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塚本内科消化器科



通常の診療時間表

曜日   月曜日 火曜日   水曜日  木曜日 金曜日   土曜日 日曜日祝日 
午前の部   ◎   ◎   ◎   ◎  ◎   ◎
診療時間 8:30~12:30  8:30~12:30  8:30~12:30  8:30~12:30  8:30~12:30  8:30~12:30  
午後の部   ◎      ◎      ◎
 診療時間  14:00~18:00   14:00~18:00   14:00~18:00   14:00~18:00   14:00~18:00  



 当院のお盆休みは、8月13日(火)~15日(木)の五連休です。 .




 ☆ 電話 0224-26-1026 .



当院のsmartphon用S/Pサイト(外部リンク)


塚本内科消化器科の医師
 □ 医師 .
 塚本内科消化器科の院長:塚本和彦(内部リンク)

 ★日本内科学会認定 認定内科医
 ★日本消化器病学会認定 消化器病専門医
 ★日本消化器内視鏡学会認定 消化器内視鏡専門医 .
 ★日本医師会認定 産業医
 ★宮城県立白石高校 内科校医
 ★
白石市立越河小学校 内科校医
 
 □ 医師 . 
 塚本内科消化器科の医師:塚本彩人

 ★
日本内科学会認定 総合内科専門医
 ★
日本血液学会認定 血液専門医
 ★
東京大学医学部大学院 医学博士
 ★
日本医師会認定 産業医
 



塚本内科消化器科(通称:塚本内科・塚本医院)のトップページです。
20197月19日(金曜日)TOP更新。(於:白石の塚本内科消化器科の院長室)


本日の診療予定

 本日201919日(金曜日)の診療は、

 通常の「金曜日」どおり

 午前の部は、8時30分12時30分(まで診療)

 午後の部は、14時00分18時00分(まで診療)

 の予定です。


 参考 :(・・・・・まで受け付け)された方は、
 私(管理者=院長の塚本和彦)は忙しくないので、
 最後まで診療します。

 ただし、土曜日や、会合がある日は、(・・・・・まで診療)となります。
 適宜に受け付けが早まります。.

 参考 :(・・・・・まで診療)は、
 代診の医師塚本彩人先生が忙しいので、
 (・・・・・まで診療)となります。
 適宜に受け付けが早まります。.


 まれに(月に0~0.2回)、院長の歯根嚢胞疼痛強度にて、
 診察・検査不能の場合
がありえますので、
 検査予約
の方は当日朝(7時半頃~看護師が受けます)、
 必ず電話(26-1026)
問い合わせてからご来院下さい。   ..  

 その場合、当日のトップページの更新が、
 当日8時00分まで
更新できてないことが多いです。

 12時30分~14時00分スタッフ休憩時間ですが
 事務スタッフ1名
シフト制で電話受けます



診療時間(受け付け)の参考



 当院が休日当番医を務めた翌日は、
 原則として、(職員振替休日として)休診です。 .





7月週間スケジュール予定表

 曜日   
 
 日
 
 
 
 
 19 .
 20 .
 21 .
 22 .
 23 .
 24 .
 25 .
 午前
 午後

7月の簡易版カレンダー





当院のsmartphon用S/Pサイト(外部リンク)


当院のmobile用携帯サイト(内部リンク)


 
当院は

仙南
地域(主に、白石市・角田市・蔵王町・丸森町
  七ヶ宿町・大河原町・村田町・柴田町・川崎町の
2市7町の皆様の
かかりつけ医として、
主に
内科の診療を行っています。

 特定の臓器に偏ることなく、
一般内科、消化器・循環器・呼吸器・心療内科など
広く
全人的に内科疾患全般の診断治療が可能です。

 特に、
高血圧症や高脂血症、糖尿病などの

生活習慣病
のコンロールと、
癌などの重大な病気の
早期発見に力を入れており、
適宜な医療機器を導入しております。

また、
精神科にて、
心の不調にも対応しております。

また、
1歳以上のお子様を対象として、
小児科も診ております。

すべての患者さまが、健康に長生きできるよう、
全力で診療にあたっています。


 
参考:診療理念のページ







白石市ホームページ
宮城県白石市の公式ホームページ
白石市民なら、活用してみよう。
トップページに当院のバナー広告が掲載してあります

 蔵王町の公式ホームページ
宮城県蔵王町(ざおうまち)の公式ホームページ

白石市民も、活用してみよう
トップページに当院のバナー広告が掲載してあります




最近の大きなページ更新

2019年3月12日:医院案内ページ
塚本内科消化器科の医師につき。

2019年2月14日:医院案内ページ
医療法人塚本内科消化器科 事業主行動計画pdf書類(72KB)
につき。

 2019年1月26日:サイトマップページリニューアルしました。

 2018年11月1日:医院案内ページ標榜科目の追加につき。

2018年11月1日:医療情報ページインフルエンザにつき。

2018年4月13日:医院案内ページ常勤医師につき。

 2017年10月16日:宮城県医療整備課の医療機関情報
(外部リンク)。

 2017年7月15日:患者さま満足度調査結果
(2017年6月分を追加)。






成人風しんワクチンの予防接種を受けましょう
(「風しん抗体測定」→「風しんワクチン予防接種」のながれです)


 ★無料で、令和元年度も 「風しん抗体検査」(外部リンク)が   .
無料で受けられます。

追加対策もあり、
対象になる方には、クーポン券が郵送されています。
詳しくは、当院に、お問い合わせ下さい。

 
今年度は「風疹の追加対策」があります。(外部リンク)

対象になる方は、当院に、お問い合わせ下さい。


令和元年度宮城県広域化予防接種事業の一環として、

 ★補助あり、
当院では「風しんワクチン」予防接種を実施しております。.

参考:厚労省の「風疹について」のページ(外部リンク)




△このページの先頭へ




塚本内科消化器科塚本和彦院長
当院ロゴ
院長イメージ

大阪医科大学を昭和56年に卒業し、最初の初期研修は大阪医科大学で終了し、その後は、大阪医科大学で研究医・専攻医として大阪医科大学医学部第二内科消化器内科)に勤務・研究していたところ、公立刈田綜合病院の消化器内科医が、医師の転出により、人員不足となってしまうので、親戚の刈田綜合病院内科の副院長梅津佳英先生(私の妹の旦那)から、大阪医科大学第二内科の医局を辞めて、東北大学第三内科の医局に入局して、公立刈田綜合病院の退職先生に代わって働らかないかとの暖かい助言があり、昭和61年より公立刈田綜合病院内科で勤務するようになりました。公立刈田綜合病院に来られる一部の初期研修医先生は(たしか慶応大学卒後とか、工学部卒業後に医学部向け予備校講師とか)寄り道していて、私より4~6年も年上の初期研修医先生がいるので、私が若造に見えないよう、鼻髭を蓄え始めました。公立刈田綜合病院では、梅津佳英先生が1994年に開業し、最後の2年間は消化器内科医は私1人となりました。上・下部消化管内視鏡検査、上・下部消化管バリウム二重造影検査、小腸バリウム二重造影検査、イレウスチューブの透視下留置、途中でディスポ器具となった肛門鏡検査、胸腹部超音波断層検査、ERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査)、外科の先生に減黄術を頼まれてのエコー下PTGBD(経皮経肝胆嚢ドレナージ)・エコー下PTBD(経皮経肝的胆道ドレナージ)、外科の先生の消化管開腹手術の際に頼まれての上・下部消化管内視鏡での光源ガイド(ここほれワンワン)などなど。当時は時期的に黎明期であった内視鏡的乳頭切開術や内視鏡的総胆管結石砕石術や内視鏡的ドレナージチューブ留置術は、私はトレーニングを受けていなかったので、大学の先生2人に来て貰って施行していました。午後一コマ2人で10万はかかったでしょう。全てを、とても消化器内科医1人ではこなせないので、初期研修医の先生たちに、手に手を取ってトレーニングして、上・下部消化管内視鏡検査、上・下部消化管バリウム二重造影検査、胸腹部超音波断層検査、ERCPまで教育して、初期研修医1人でも出来るようにしました。が、非常勤講師をしていた白石女子校衛生看護科の卒業式を控えての予餞会が春先の暖かい午後にあり、非常勤講師の外科の遠藤先生と一緒にニヤニヤして出かけていったら、程なく私の携帯に、初期研修医のT先生から電話があり「TCSとERCPを午後予定して、TCSやってたら腸管穿孔してしまったので、これから家族への説明と、事後の緊急外科的処置を外科の先生達に頼まなければならなくなったので、ERCPの方は先生やっておいて下さい。」とのこと。ERCP検査は待機的検査なので、患者さん本人と家族に、「突発的な出来事が起こったので、明日に延期して下さい。」と説明すれば納得して貰えるはずなのだが。急遽、予餞会の途中で歩いて5分の公立刈田綜合病院に戻り、レントゲン4番室で、サッサとERCP終わりました。さすが、ERCP後の術後管理は初期研修医のT先生に責任とってやってもらいました。自分の尻ぬぐいです。懲りたかなあ、懲りていないようでした。症例を重ねてテクニックに自信が持てた頃が、一番怖いのです。TCSで腸管穿孔された患者さんは、緊急外科的開腹手術で、外科の先生達に穿孔部口側にあった進行大腸癌を見つけて貰い、進行大腸癌の手術となり無事終わったようです。「がんの手術を早めにしてもらえて、良かったね。」とはシャレでも言えないでしょう。この初期研修医T先生は、公立刈田綜合病院で初期研修を終了して、他の病院で少し研修を受けた後、即、若くして開業されました。T先生が、消化器内視鏡検査をするのは、危ないと感じていました。学会費の金がかかって何もメリットないので、どこの学会にも属されてないようです。専門医制度では、内科系か外科系の基盤学会に属し一階部分の専門医を取ってから、その上の2階部分の学会の専門医を取ることになっています。T先生は、どこの学会にも属されていないので、当然、内科学会認定医資格、消化器病専門医資格、消化器内視鏡専門医資格は持ってないはずです。生活習慣病・風邪医者クリニックなら、それはそれでも良いかと思いますが、消化器内視鏡検査するのは、消化器内視鏡専門医資格ないので、危ないと感じていました。特に大腸内視鏡検査で日帰りポリペクトミーは危ないと感じていましたが、穿孔・出血合併症を起こし、そのとおりとなりました。白石市の患者さまは、東京都のような大都市圏でなく、自己決定権や権利意識がないのか、内々で済まされてしまったようですが、大都市圏では完全に医療事故として訴えられ、刑事罰だけでなく民事で少なくとも2000万円の賠償責任が生じる事でしょう。幸いなことに、白石市民の民度の低さに救われたようです。T先生の話しでは、日帰りポリペクトミーの診療報酬が約10万円が約2万円と安くなり、止血クリップは高く保険でとれず損になるし、止血クリップせずにポリペクトミー施行した後に、2例の下血を経験したので、リスクはあるが見合ったリターンがなく金のメリットなくなったそうで、止めたそうです。そういえば、皆様がクリニックを受診する際には、スマホで、そのクリニックの標榜科目専門医資格を確認したほうが、安全かとも思います。医療機関のHPは、現在では宣伝広告と見なされ、事実とことなる記載はできなくなっています。
参考:「みやぎのお医者さんガイド」(外部リンク)宮城県管理の公設サイトです。

平成8年11月1日(金)から内科消化器科クリニックを開業してからも、私は若く見られるので、鼻髭を蓄えていました。開業してからすぐに、診療ルームでは青のサージカルマスクを常時着用するようにしたので、鼻髭は関係なくなりました。22年後の2018年4月から、頭は櫛けずると表面の黒髪の下に白髪が混じり、鼻髭は全部白くなったので、鼻髭を落としました。

ちなみに予防接種のちゅうしゃは、いたみが少ない25ゲージ(子供は29ゲージ)を使用。
塚本内科消化器科の院長は67才、
白くなった鼻ひげは落としてあるが、頭の表側の髪は無染色の黒です。私はちゅうしゃはこわくて、受けるのきらいです。でも、義務としてインフルエンザ予防接種は院内で率先して受けます。
院長は写真うつりが良い (?) ので、院長の画像の流出は限定されています。


院長の画像を、ぜひ見たいという方は、20年前の古い
病院の通信簿』(外部リンク)か、『CityDO!』(外部リンク)(このサイト、2010年5月31日(木)に更新)に、アクセスすると見えるかも。

当院外観

国道4号白石バイパスに通り抜けできます。バイパス向かいにツタヤさん見えます。
駐車場は22台(内身障者様用2台分)、もちろん無料。午前7時から門扉が開いている内は、ほぼ満杯に近い。
(外部リンク)

北隣の右に見える黄色の建物は、マックハウス(外部リンク)が入居していた空き店舗です。
2006年7月6日(木)に取り壊されました。
跡地に、2006年10月14日(土)9時、『紳士服のコナカ』が新規開店しました。
(2010年5月21日(木)より、完全閉店セールして、閉店しました。)

ちなみに、近くの角地に『メガネ・パリミキ白石店』があったのですが、これも閉店し、
改装して、2010年10月5日(火・大安)に美容院のhair&spa『MATERI(マテリ)』が開業しました。
外観は開放的で明るいお店です。ガラスと照明に工夫があり、お店の中からは外の景色が見える開放感、外から内部はよく見えないよう、プライバシーに配慮してます。
さすが、長年東京で修業してきた店長さん(半澤●志さん)です。

当院の北隣に昔あって、撤退していった「紳士服のコナカ」(後にドラックストアーのポピーさん)のテナント料は毎月70万円とコナカの店長さんが言っていました。
白石市では、毎月紳士服が70万円も売れないでしょう。
大河原の洋服の青山に、白石のお客さんが流れていくのを食い止めるため、
本社の指示で赤字覚悟で開店したしたそうです。で、数年も経たず撤退して、建物が残っただけです。

2011年9月11日には、『紳士服のコナカ』跡が改装され、薬と食品のドラッグストアー
ポピー白石店
(外部リンク)が、商品を大量に搬入し開店準備をして、2011年9月15日(木)に、大々的に新規開店しました。
しかしながら、テナント料の割に、売り上げが芳しくなかったり、
2017年10月25日(木)に、
交差点の対角線角地にフレスコキクチ白石店(外部リンク)が出店したためか、
完全閉店セールして、2017年11月3日(祝)に、閉店しました。
あとは何が入るのでしょうか?。と思っていたら、
元元コナカ・元ポピーの建物に「ワールドプラス白石ジム」(外部リンク)が入るようで、2018年12月19(水)に、職員さんがチラシを持って当院に見えました。どうなることやら。

先に「薬王堂」さんが、角地の元パチンコ・スロット店が閉店した跡地に開業し、その後に何か薬王堂を取り囲むように建築したのが、2017年10月26日に開店した「フレスコキクチ白石店」さんです。

当院の南隣はカラオケミックス改め招福亭クレヨン(震災復興後は招福亭MEGAクレヨン白石店pdf書類(170KB))、その南隣は、おすすめのラーメン「幸楽苑」(外部リンク)会津っぽさんです。
院長は歩いて1分の『つけめん(外部リンク)=(ざるラーメン)』=570Kcal=390円を、麺・つゆ分けて食べるのが大好き。
大盛りは、ちょっと多すぎるかな。
ダイエットには、普通盛りの390円が良いかも。
でも最近は忙しく、お昼休みなく、なかなか昼には食べに出れません。
久しぶりに2014年5月9日、ざるラーメンを、ゆったりと食べてきました。
最近トッピング用のきざみ生ネギ100円を、ざるラーメンの汁に入れるとシナシナとなって、
麺の周りに絡み付き、大変美味しくなることを発見し毎回ほぼ、実行しております。

2013年1月下旬頃より、バイパスに面した幸楽苑さんの丁度反対側の市道に面した土地に、
何かの建物の新築基礎工事が始まった。建物の面積は幸楽苑さんを少し大きくした程度のものだ。
何か新しいお店ができるのかな(調剤薬局?。にしては大きすぎる。)と期待していたら、
2月5日に、通りかかったら、建築許可の看板には「幸楽苑新白石店(仮称)」と書いてあった。
すなわち「幸楽苑」さんは、バイパスより約30M引っ込んだ場所に移転するらしい。
何が目的なのだろうか。「幸楽苑」さんは繁盛しているので、店舗面積を広げるためか。
借地だったので、自社の土地を新たに取得したのか。
白石の中でも、この辺の借地代は異常に高い。
2013年2月19日夜に、私が歯医者さんへ行く時には真っ暗だったが、2月22日までには開店したようだ、とは当院スタッフの2月23日の話。
2月24日時点では、「幸楽苑」(外部リンク)のHPの新店舗一覧には掲載されていない。
2月24日(日)16:30頃に現地視察に行ってみたら、お店は完成していて照明も点いている。
店内にはテーブル席に人(幸楽苑本社社員さん?)がいて事務仕事をしている。厨房の人はいない。
そして玄関自動ドアーは開かない。覗き込んでいると店員(幸楽苑社員さん?)さんがでてきて説明してくれた。
「旧白石店は2月20日に閉店し、新白石店は3月4日にグランドオープンする」そうだ。
2週間のブランクとなる。
繁盛店なのに相対的に席数が不足してきたので、「席数を増やすのが今回の移転の理由」だと教えてくれた。繁盛するのは良いことだ。閉店した旧白石店は24日現在解体工事中だ。
旧白石店を解体してから新築したら、ブランクは最短2月間となり、経営的には不利であろう。

2013年3月4日に幸楽苑「新白石店」(外部リンク)はグランドオープンした。夜7時前に奥さんと食べに行ってみた。私はつけ麺を注文。テーブル席が増えて、席数は前店舗の倍位に増えていた。グランドオープンの日なので混んでいるかと思ったら、直ぐに座れた。本日のお昼は混んだのか、昼の予約用紙は1ページ埋め尽くされていた。帰りには記念品の幸楽苑特製ティッシュー箱を2つ貰った。帰って確認したら、 本日の「幸楽苑」(外部リンク)のHPの新店舗一覧pdf書類(267KB)に掲載されていた。
2017年10月26日には、元パチンコ屋の跡地の更地に、「フレスコキクチ白石支店」(外部リンク)がオープンしました。当院より斜向かいで、歩いて行ける距離です。先に「薬王堂」が出店していました。
2019年1月21日に、「フレスコキクチ白石支店」さんの奥の東北自動車道方向が、更地になっていて、
コメリ(外部リンク)」建設予定地の看板が立っていました。「大畑店」あるのに、町の中心にもう一店舗出すのか。

2018年3月7日(水)に、何気に南隣のカラオケ屋さんの屋上照明看板の下の方に、テイクアウト・宅配専門店の「すし海道」(外部リンク)の看板が追加されていました。こんな近くに寿司屋さんができたとは、ビックリしました。イートインはできないと思います。電話は0224-25-5255です。チラシを見て、電話で宅配を注文すると、寿司を宅配してくれます。料金は現金払いで領収書くれます。試しに頼んでみたら、一貫60円~100円の割には上質でした。

昔の好みは、『ヨークベニマル』の中国産合鴨ロースでした。
しかし、中国産のせいか、2007年クリスマス頃より店に置かれなくなりました。
2008年1月30日(水)に中国産冷凍餃子などが有機リンちゅうどくを起こし、回収されました。
やはり中国産はあぶないのか。

2019年4月17日(水)22時20分現在、発泡酒飲んでおります。早く寝なくちゃ。

60才になってから血清尿酸値が高めとなり、発泡酒はプリン体99%カットのキリン「淡麗ダブル」としました。発泡酒を同量のんでいても、尿酸値は正常範囲に下がってきました(あくまで個人の感想です)。
最近、患者さまには、キリン「淡麗プラチナダブル」を薦めております。
2014年9月中旬より、プリン体0.00×糖質0のキリン「淡麗プラチナダブル」に置き換わり、
100ml当たりのエネルギーも37kcalから31kcalに減量されました。


塚本内科消化器科の塚本和彦院長と消化器内視鏡室

2010年5月31日(月)に更新された『CityDO!』の当院サイトより。
前回と同じような写真ですが、
看護師役は、佐々木幹子さんから佐藤葵さんに替わり、
佐々木幹子さんはアートディレクターとなって、
CityDoの社員カメラマンさんへ采配ふるい、
良い写真となりました。
忙しく時間がなく、本当に午後7時12分の撮影です。
内視鏡医の皆様、毎日カラーバーだして、モニターの色彩調整していますか?。
なお、後のCRTモニターの上に載っているのは、BMW Z3ロードスターと、
BMW Z4ロードスターの1/18ミニカーです。


塚本内科消化器科の院長の画像     塚本内科消化器科の診察室画像(大型モニターに実物大の半切レントゲン画像を2枚並列表示可)

塚本内科消化器科の院長の画像と、診察室画像
40インチ大型モニターに、実物大レントゲン半切画像2枚表示可)。
2014年1月28日の夜、GMOデジタルラボ仙台営業所の山田さん撮影。
院長の最肥満時の姿です。これからダイエット予定です。

といっても、お腹が空くのでなかなか開始できず、奥さんに「毎年、正月休みの食べ放題が
終わったら、ダイエットするって言ってばかりやんか。」と言われていたので、
2016年の2月下旬からダイエットを開始しました。
食べないダイエット+低糖質ダイエット」です。でも翌年には、すぐにリバウンド来ました。

開業してから、忙しくて朝・昼食べないのは普通でしたが、
2年位前から、朝仕事前にカップ麺(1個340カロリー位)を食べるようになり、食べないと朝から空腹感が生じる状態だったのです。
それが、慣れとは恐ろしい物で、食べないのを続けていたら、空腹感も感じません。
夜は、仕事帰ってから発泡酒「淡麗プラチナダブル」350mlを3~6本飲むので、つまみとしてして魚の刺身(仙台三越の北辰が殆ど)と、ドレッシングを少なめにかけた野菜サラダが基本で、
加えて豆腐・納豆・温泉卵・季節の果物(無花果・サクランボ・樽柿etc)などを食べます。
夕食前には、荏胡麻油(最上質は香味良し)を一口と、安い総合ビタミン剤を3粒のみます。
これで、2016年6月には、ズボンがガボガボになり、
でもサスペンダーは愛用しております(息子達の提案で始めた物です)。
もう寝なくちゃ。



最新情報←新着情報

2014年2月1日(土)更新
更新:GMOデジタルラボ(株)制作の
スマホ向け公式ホームページ』と
ケイタイ向け公式ホームページ』を
公開し、当HPよりリンクを張りました。


2012年10月29日(月)更新
更新:医院案内のページに

医療機関のホームページの内容の
適切なあり方に関する指針
(医療機関ホームページガイドライン)について

(平成24年10月23日)日本医師会)
pdf書類教育講演会
pdf書類
(147KB)(909KB)を設けました。

2012年8月15日(水)更新
更新:『50音別電話帳「テレパル50」』を
発行している株式会社サイネックス
が運営するポータルサイト
CityDO!」に、
以前より
塚本内科消化器科のサブホームページ
 を掲載してもらっていた関係から、
Yahoo!ロコ内に
塚本内科消化器科のサブホームページ
 を掲載してもらって、
リンク
を張って戴きました。


2012年8月1日(水)更新
更新:『蔵王町ホームページのトップページ
から
リンクを張って戴きました。


2011年2月1日(水)更新
更新:『ED治療ナビ』の
宮城県のED治療推薦医院』から
リンクを張って戴きました。


2010年9月8日(土)更新
更新:
塚本内科消化器科のサブホームページ

リクルートの「お店のミカタ」内に、
開設しました。
サブ携帯サイトもあります。


2009年2月24日(火)更新
更新:医院案内のページに
医療施設ホームページのあり方
-会員医療施設HPおよび
医療情報提供のガイドライン-

(平成20年3月日本医師会)

へのリンクページを設けました。
ガイドラインに則ったホームページ運用
 をしている旨を示すために、
 日医や都道府県医師会の
ホームページ
(および本ガイドライン掲載ページ)
 にリンクすることを推奨したい。
とのことです。


2008年4月1日(火)更新
更新:『白石市ホームページのトップページ』から
リンクを張って戴きました。


2008年2月28日(木)更新
更新:『EDケアサポート』の
『EDを相談できる病院』
からリンクを張られました。

2007年12月22日(土)更新
更新:リンクページの
医療情報リンク集の下の方に
ジェネファ東北さんへの
リンク張りました。


2007年10月23日(火)更新
更新:リンクページの
医療情報リンク集にて
MEDWEBへの
相互リンク張りました。



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四角医院案内
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四角F1の放射線影響
四角サイトマップ

□医療広告ガイドラインについて
(平成19年3月14日(水) 日本医師会)

pdf書類(174KB)

□医療施設ホームページのあり方
-会員医療施設HPおよび医療情報提供の
ガイドライン-
(平成20年3月日本医師会)
pdf書類(36.2KB)

白クマのぬいぐるみ(日本医師会のイメージキャラクター) 白クマのぬいぐるみ。
待合室でお待ちしております。
(日本医師会のイメージキャラクター)

日本医師会のHP(外部リンク)より転載させて戴きました。

△このページの先頭へ

ちなみに、"塚本内科消化器科"の Google検索Yahoo!検索Googleマップ検索
検索してみて・・・「白石市 内科」・・・「白石市の良い内科」・・・Google検索で。


2012年8月15日に、『50音別電話帳「テレパル50」』を発行している株式会社サイネックスが運営するポータルサイト「CityDO!」に、以前より塚本内科消化器科のサブホームページ②を掲載してもらっていた関係から、
同じく「Yahoo!ロコ内に塚本内科消化器科のサブホームページ③を掲載してもらって、リンクを張って戴きました。

2012年8月13日より、 各種の検索サイトで、白石市 内科」と検索すると、Jword が入っているパソコンでは、トップページに表示されるようになりました。

2012年8月1日より、白石市白石市ホームページ(外部リンク))のお隣の蔵王町ホームページ(外部リンク)に、「塚本内科消化器科」のバナー広告の掲載を開始し、相互リンクしました。
(2013年4月1日からの広告料金は、白石市自治体広告会社「財源確保のホープ」(外部リンク)が間に入っているので5000円/月から7500円/月に5割の値上げ=だけど白石市の広告収入は5000円以下で前年と同じ、蔵王町は広告会社が間に入っていなくなので、5000円/月から5000円/月と変わらず。)


2010年9月8日に、リクルートの「お店のミカタ」内に、塚本内科消化器科のサブホームページ①を開設しました。
消化器内科が、いそがしいので手入れしてません。サブ携帯サイトもあります。


△このページの先頭へ


おすすめの良い景観・・・宮城県は仙南の蔵王連峰が良く見える、
宮城県白石市にある内科消化器科内科消化器内科)クリニックです。

診療理念は、『 早くよく、長くよく、負担は少なく 』

内科消化器内科循環器内科呼吸器内科がメインで、小児科心療内科精神科もやってます。
院内処方なので、当院窓口よりお薬でます。
平成12年より、品質を厳選した、おすすめの良品質のジェネリックを採用しており、薬価が安くすみます。
後発品がまだ出ていない先発品で、効果が良いものは、薬価が高くても使います。
診察は予約不要来院順ですが、急患は優先して診ます。
丁寧に診させて戴きますでので、正直言って待ち時間は長いです・・・・・
(季節などによりますが、午前中は10分から3時間、午後は5分から2時間)。
尚、診察番号発券機と診察番号表示器あり、安心して待てます。
待合室以外での待機を希望される方には、自宅電話ないしは携帯電話に、診察順番が近づいたら連絡いたします。
お申し付け
下さい。

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塚本内科消化器科の院長塚本和彦は、
日本内科学会認定=認定内科医
日本消化器病学会認定=消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会認定=消化器内視鏡専門医
日本医師会認定産業医です。

所属学会・研究会は、
日本内科学会
日本臨床内科医会
日本消化器病学会
日本消化器内視鏡学会
日本消化器がん検診学会(旧名称:日本消化器集団検診学会)
日本超音波医学会 
日本静脈経腸栄養学会=JSPEN.JP(旧名称:日本静脈・経腸栄養研究会)
日本消化吸収学会
日本うつ病学会
日本心療内科学会
日本精神神経学会
日本プライマリ・ケア連合学会(2010年4月1日より、日本家庭医療学会など、3学会が連合して名称変更) 
日本ジェネリック医薬品学会
日本在宅静脈経腸栄養研究会(JHPEN) (A会員) などです。
(詳しくは塚本内科消化器科の院長紹介ページ参照)

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当院は診察番号券あり、待ち合室で待っていなくても、診察順番が近くなれば電話にて連絡しております。
自宅や用事先で、安心してまてますよね。もちろん、携帯(スマホ)にも連絡しております。

まち時間は、季節・天候や当日の状態で変動しますので、ご了承下さい。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
院内感染予防
のため、当院玄関・受付にはメディカルマスク(=サージカルマスク)を
無料で用意しております。来院の際は、必ずお使い下さい。

医療機関内では、患者と医療従事者ともども、マスクを着用することが、
結核
の蔓延を防ぐ最も有効な手段であると専門家から勧告されています。

当院では平成8年11月1日(金曜日)の開院時より、院長は青色のメディカルマスク(サージカルマスク)を常に着用、
平成9年
より、事務・看護部門もピンク色のマスクを常に着用するように徹底しております。
午前の部終われば、マスクは感染性廃棄物として破棄し、午後の部では新しいマスク着用としております。
現在では医療従事者がマスクで現れても、びっくりしない時代になっております。

以前より当院では、ウェルパスでの手消毒と使い捨てペーパータオルを基準にしています。
診察室ドアノブ等も1回診察毎に消毒しています。
平成29年度から、東北大学病院では「私たち医療従事者は、一人ごと患者さまを診る前に、手指消毒をしております。」
との掲示があります。
ウェルパス
(擦り込み乾燥式消毒液)は各所、洗面所玄関にも設置しております。ご利用下さい。2014年以降は、
インフルエンザ
だけでなくノロウイルスウイルスにも有効な『ヴィルキル』(外部リンク=あなたは医療従事者ですか?には
はい」をクリックして下さい。)も用意しております。
待合室では、平成29年度より、空気除菌・脱臭装置の空気清浄機:クリンプロpdf書類(225KB)=(外部リンク)を、
ダイソン
(外部リンク1)・ダイソン公式サイト(外部リンク2)のエアークリーナーダイソンピュアクールリンク(外部リンク)
に換えて、インフルエンザウイルスを含めた院内感染予防に努めております。また待合室・中待合い・処置室には
プラズマクラスター」空気清浄機も設置しております。小さい1台ダイソンピュアホット+クールファンヒーター(外部リンク)は、玄関室内に設置し、冬場は温風による玄関室内暖房も兼ねております。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
当院では平成8年11月1日(金曜日)の開院時より、、「心療内科」を標榜し、心身症・適応障害・パニック障害・神経症・社会不安障害だけでなく、適応障害・ストレス障害による「うつ=utsu.ne.jp」(外部リンク)の内服治療にも、積極的に取り組んでいます。
(日本うつ病学会正会員・日本心療内科学会会員・日本精神神経学会会員)。
詳しくは医療情報ページの「うつ」をご覧下さい。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
また、自由診療(自費診療)にて、ED治療(バイアグラ錠50mg=ED-info.net(外部リンク)シアリス錠20mg=EDケアサポート(外部リンク)AGA治療=AGA-news(プロペシア)(外部リンク)にも取り組んでいます。
詳しくは医療情報ページの「ED治療・AGA治療」「ED外来」「AGA外来」をご覧下さい。

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Diary
過去の院長周辺雑記へ (Memorandum



院長周辺雑記(7月分)


(19/7/9火曜分)



(19/7/3水曜分)



院長周辺雑記(6月分)


(19/6/27木曜分)
午後は、今年度最後4回目の【宮城県白石高等学校内科・運動器検診】(保健室・13時20分より)に行ってきました。准ナースの小野さんと、行き帰りも菊地タクシーで一緒でした。本日の保健室は、1年生女子100名で少なめでした。しかし、本日は雨模様で湿度が高く、余り広くない、エアコンを入れていない保健室に、女生徒が一度に20人も入るので、室温が上昇し、発汗による冷却効果がなくなり、暑いなと思っていたら、眼鏡に汗が滴り落ち、全身に汗が噴き出し、顔が赤くなったそうで、躊躇することなく、トイレ休憩タイムを取らせて貰いました。男性職員用トイレは、コンクリートの建物なのでヒンヤリしており、尿量多く3分間もいたら、体は冷えてきて一息つきました。保健室に戻ってからは、養護教諭の先生に扇風機を弱にして私方面に使って頂き、少し涼しく汗は引きました。よって内科・運動器検診自体には差し支えありませんでした。クリニックに帰ってからは、女性ナースたちに、「若い女の子達ばかりでのぼせたんだ」と冗談言われレました。実は熱中症の一歩手前だったと思います。「男性医師が女子高生検診で熱中症となり救急搬送」とならなくて良かった。
前回までの検診では、『「心基部の収縮期心雑音と心音のⅡ音の固定性分裂」あり心房中隔欠損症ASD)(外部リンク)の疑い」で要精査』としていたら、(内科検診でASDとは心房中隔欠損症のことだが)、保護者には『ASD疑いで要精査』と通知したそうです。ASD(外部リンク)で検索して、うちの子は「自閉症スペクトラム・アスペルガー」なんでしょうかという問い合わせが少数学校にあったそうです。今回からは保護者に「心房中隔欠損症の疑い」で通知して貰うようにしました。試しに、ASD(外部リンク)で検索したら、グーグル検索の3ページ目になって、やっと初めて「心房中隔欠損症」が出てきました。現代は、「心房中隔欠損症」より「自閉症スペクトラム・アスペルガー」に関心が向けられる時代になった言うことです。今から20年以前に検索したら、逆の結果となった思います。
たった3分程の内科検診で身体所見を取って会話もせず、「自閉症スペクトラム・アスペルガーの疑い」と診断するにはどだい無理があります。生徒だけでなく両親と担任の先生を呼んで、他の人の目に触れない個室で、最低40分間の問診・心理検査を行わないと疑いの診断が1回では付きません。情報リテラシーの欠如には、困ったものですなあ。



(19/6/17月曜分)
午後の診療17時40分までにして、菊地タクシーで18時45分から開催される【仙南地区病診連携フォーラムpdf書類(4.5MB)に行ってきました。

 【仙南地区病診連携フォーラムpdf書類(4.5MB)
 仙南地区病診連携フォーラム 2019.06.17

 仙南地区病診連携フォーラムへのお誘いpdf書類(39KB)
 仙南地区病診連携フォーラムのお誘い 2019.06.17

 さくらフローラ 18:45~20:30

 Opening:19:00~19:10
 平井 完史 先生 平井内科 院長

 基調講演:19:10~19:30
 座長:近藤 敬一 先生 みやぎ県南中核病院 糖尿病・代謝内科 部長
 演者:河内 三郎 先生 かわち医院 院長
 
(1972年東北大学医学部卒、以後17年間外科畑で、1991年開業とのこと)
 『SGLT2阻害薬使用経験

 特別講演:19:30~20:30
 座長:富岡 智子 先生 みやぎ県南中核病院 循環器内科 内科系診療部長
 演者:佐野 元昭 先生 慶應義塾大学医学部 循環器内科 准教授
 
(1992年慶應義塾大学医学部卒、以後海外留科学経て2014年より現職とのこと)
 『糖尿病に合併した腎臓病・心不全の病態を読み解く

 ※講演終了後、情報交換会をご用意

 主催:日本ペーリンガーインゲルハイム株式会社・日本イーライリリー株式会 .



 特別講演の『糖尿病に合併した腎臓病・心不全の病態を読み解くでは、

 「糖尿病(腎症)」の患者さんにSGLT2阻害薬を投与すると、
 何故かヘマトクリット値10%ぐらい上昇するが、
 尿量増加による脱水の効果だけでは説明ができない。
 何故なら投与初期の1週間では尿量は増加するが
 その後の尿量は投与前に戻るから。
 尿量は投与前に戻ってからも、ヘマトクリットの上昇には変化が見られない。
 SGLT2阻害薬によって、近位尿細管細胞周囲のストレス環境が改善すると、
 近位尿細管細胞周囲の、本来エリスロポエチンを産生していた細胞が、
 形質化して出せなくなっていたのが復活して、エリスロポエチンを出すように
 なったから、ヘマトクリットが上昇したのだ。とのことです。

 との話を聞いて、やはり凡人とは違うなと思いました。
 私なんかは、安易に脱水のせいと思っていましたから。

何故か、義理を欠かずに情報交換会にも出席しました。洋食中心の立食パーティーで、食材も調理も普段のウェディングパーク桜フローラ並でありました。帰りの菊地タクシーを予約してなかったので、タクシーの台数が少なく、内方医院の佐藤秀一院長先生との同乗となり、先生は大声で良く喋るので、暑苦しかったです(個人の感想です)。6月21日のさくらフローラで開催される会合には、菊地タクシーさんに帰りのタクシーを予約しておこう。



(19/6/13木曜分)
約一ヶ月前の5/12に、法定1年(12ヶ月)定期点検目的でポルシェセンター仙台に行ったときに、何気なく「シフトレバー部718ロゴになっている」と伝えたところ、「部品代・工賃無償交換致します」との事でした。特に走行には支障がないので放っておいたところ、部品が入りましたとの連絡が庄司さんきていました。本日午後は暇ができたので、ポルシェセンター仙台の庄司さんに電話入れてから行ってみました。内装に傷がつかないよう、ちゃんと養生してからやってねと言っておいたら、約30分間で仕上がってきました。特に傷も無く綺麗に「シフトレバー部911ロゴになって」いました。
ポルシェディーラーでうろうろしていると、ショップコーナーにポルシェクレストが着いている白色の野球帽(ポルシェクレストキャップホワイト(3,050円税抜))が展示してあり、衝動買いしてしまいました。ポルシェ社の工場オプションは結構な値付けですが、ディーラーオプションでもないポルシェ純正ファッションアクセサリーコレクション=Porsche Driver's Selection「外部リンク」は、納得がいく値付けです。
木曜午後は、お客さんが来店しないのか、私以外は0人でした。



(19/6/11火曜分)
夜は、雨模様でゴルフを借りてベネシアンホテル白石蔵王へ行ってきた。

  【白石市医師会学術講演会pdf書類(812KB)
 白石市医師会学術講演会 2019.06.11

 白石市・ベネシアンホテル白石蔵王 18:00~19:30

 情報提供:18:00~18:30
 アレルギー疾患治療剤「ビラノア錠20mgの製品特性について
 大鵬薬品工業株式会社 仙台支店 医薬一課 上田 千香子 先生    .

 特別講演:18:30~19:30

 座長:こまつ外科内科クリニック 院長 小松 和久 先生

 『当院における蕁麻疹診療について

 演者:みやぎ県南中核病院 皮膚科 部長 東條 玄一 先生

 *日本医師会生涯教育講座1.5単位
 *CC(9:医療情報、15:臨床問題決のプロセス、26:発疹)
 共催:白石市医師会/大鵬薬品工業株式会社
 *講演会終了後に情報交換会をご用意。


    本日の講演内容

 1.当科皮膚科の診療状況

 2.蕁麻疹について

 3.当科における蕁麻疹診療


 みやぎ県南中核病院皮膚科について

 皮膚科(外来診療:紹介制、入院や急患対応)
 皮膚科病床数:5床(310床中)
 常勤医:2人
 大学医師(毎週水曜日)
 村田診療所(毎週月曜日と金曜日の午後)


    まとめ①

 ・2018年度は初診患者が1,113人→1,184人、
 新入院患者数が93人→133人とそれぞれ
 2017年度より増加していた。

 ・疾患別入院患者数では細菌感染症、皮膚
 悪性腫瘍、皮膚良性腫瘍、円形脱毛症、
 ウイルス感染症が多くみられた。

 ・当科で最も多かった術式は良性腫瘍関係で
 あった。悪性腫瘍関係手術件数は増加傾向が
 みられた。しかし、その一方で熱傷関係は減少
 傾向であった。

 ・過去3年における疾患別皮膚科関連救急患者
 は「その他」を除くと、上位3疾患とも蕁麻疹・痒
 疹・皮膚そう痒症、熱傷、細菌感染症で占められ
 ており、蕁麻疹・痒疹・皮膚そう痒症が
 最も多かった。

 ・上位3疾患に次いでウイルス感染症と皮膚炎患
 者が多く受診していた。

 ・当院において蕁麻疹患者は(外来患者に
 ついては不明であるが)、入院することは少なく、
 救急外来では遭遇することが多いと考えられた。


         蕁麻疹

 ◯定義
  膨疹、すなわち紅斑を伴う一過性(*)、限局性の浮腫が
 病的に出没する疾患であり、多くは瘙痒を伴う。
 (*)短時間(24時間以内、多くは数時間)で消失する。

 ◯症状
  膨疹は全身のいずれにも出現する。個々の皮疹の形、
 大きさ、持続時間は様々である。多くの場合、症状は
 皮膚に限局するが、腹痛、発熱、気分不良、
 気道閉塞感、嘔吐等の症状を伴うこともあり、これらの
 場合はアナフィラキシーまたは他の全身性疾患の鑑別
 が必要である。

 ◯診断
  蕁麻疹の特徴は個々の皮疹の経過にある。すなわち、
 痒みを伴う紅斑が24時間以内に出没することが確認
 できればほぼ蕁麻疹と考えてよい。

 ◯分類
  2018年のガイドラインは、主として臨床的な特徴に基
 づいて分類されている。症例によっては2つ以上の蕁麻
 疹の病型が認められることがあり、また、必ずしもこれら
 の分類に当てはまりにくいものもある。


    まとめ③

 蕁麻疹と診断するには、瘙痒(掻痒と書くのは誤り)
 感を伴い、通常1個の膨疹が数時間~24時間以内
 に消退すること、跡を残していないか確認することが  .
 大切である。また、点滴治療で外来で経過観察する
 場合など、消退するか確認するため膨疹に
 マーキングすると分かりやすい。

 薬疹や膠原病、ときには湿疹・皮膚炎が蕁麻疹と
 考えてしまう場合がある。そのために蕁麻疹と自信
 を持って診断できるようトレーニングが必要である。

 当科へ入院が必要な蕁麻疹患者はほとんどが
 発熱を伴っている感染性蕁麻疹であった。発熱や
 CRP軽度高値の場合は、原因疾患の治療も
 行う必要がある。


         結語

 蕁麻疹の治療には、皮疹を膨疹と診断すること
 から始まる。

 日々の診療で蕁麻疹患者に遭遇した場合は、
 蕁麻疹診療ガイドライン2018を利用することは、
 とても有益と考える。

 蕁麻疹には数日で軽快するものだけではなく、
 一カ月またはそれ以上の期間を必要とする場合も
 あることを理解し、患者へ説明を行うこと(周知、
 理解していただくこと)が重要である。

 抗ヒスタミン薬2倍量内服治療なとを行っても軽快
 しない、病勢コントロールが困難な場合には、
 病診連携が重要とかんがえる。

何故か、義理を欠かずに情報交換会にも出席しました。洋食中心の立食パーティーで、噂では高いだけあって、食材も調理も「ウェディングパーク桜フローラ」より格段に上質でありました。
(出席:白石市医師会 15名、 その他 2名) 計17名



(19/6/10月曜分)
今日は、昨日(日曜日)の内科系休日当番医の職員振替休日にて休診。私の母が6月に94歳となったので、誕生祝い会を仙台市の「レストラン拓」(外部リンク)で行った。母・私・奥さん・長男・三男・私の妹との6人で集まった。私は、夕方に白石市には車で行くので、アルコール類は飲まず炭酸水としました。私は「MENU-D」で、前菜はエスカルゴとフォアグラ、肉料理は鴨肉としました。ここの場所には、以前は「ラ・ポム」と言うフレンチレストランがありました。もう検索しても見つかりません。母は「美味しいね。」と喜んでくれました。私は「美味しいね。また来ようね。」と何度も繰り返しました。
白石市城南の丸山ガソリンスタンドには、丁度マイスターの●谷●川清人さん出ていたので、洗車を頼みました。結構こだわった完璧な仕事をしてもらえます。忙しくてなかなか出番の日が少ないので、2週間は待ちました。先ず、コイン洗車場で後部のエンジン冷却用スリットを内部からガムテープで塞いでから、高圧洗車を水→洗剤→水延長のコースで施行し、丸山のマイスターの元に持って行きます。水拭き取りは、セーム革などでなく、自動ブロアかけてからコンプレッサーの高圧空気で吹き飛ばします。よって、拭き取り時の傷は付きません。私は電動ブロアーでやってます。隙間の水も殆ど無くなります。



(19/6/02日曜分)
白石蔵王駅午前6時20分始発の新幹線で【第97回日本消化器内視鏡学会総会講演会】(外部リンク)「Savepdf書類(224KB)」に行ってきた。
第97回日本消化器内視鏡学会総会講演会 2019.06.02

9:00-11:30の「WS11.大腸内視鏡挿入法 私の工夫、前処置-The ideal colonoscopy -my tips and preparation-」を聴いてきました。ランチョンセミナー22の整理券を取得していたが、すぐとんぼ返りして「東京駅弁当」とスーパードライ生ビール500mLを食べて、午後2時には白石市のクリニックに戻りました。学会参加費12,000円也。 頂いた単位は10単位。
第97回日本消化器内視鏡学会総会講演会 2019.06.02
字が汚れているのは、書いてからすぐ急いでカード入れに入れたからです。



(19/6/01土曜分)
先日5/26日曜日に受講した 【日医かかりつけ医機能研修制度2019年度応用研修会pdf書類(49KB)の「証明書類」等が郵送されてきた。これを貰うために、朝の10時から午後5時まで、宮城県医師会館2階の「大手町ホール」で缶詰状態で聴講したのです。

日医かかりつけ医機能研修制度2019年度応用研修会受講証明証pdf書類(682KB)
日医かかりつけ医機能研修制度2019年度応用研修会受講証明証 2019.06.01

学会提出用専門医共通講習会参加証pdf書類(652KB)
学会提出用専門医共通講習会参加証 2019.06.01




院長周辺雑記(5月分)


(19/5/31金曜分)
彩人先生診なので、午前の患者さまの検査が終わって説明して終わってから、PORSCHE 911 Carrera GTS Cab助手席に乗って貰って、「ヨーグルト工房Atreyu(アトレイユ)」(外部リンク)に行ってきました少し風はあるが、気温も高くなく薄曇りでドライブ日和です。駐車場は無料で、小石と礫で厚く舗装してありました。アスファルトでなく、趣があります。
飲むヨーグルトドリンク800mlを家用に1本買い、奥さんはヨーグルトドリンクレモンジュレ・私はヨーグルトドリンクマンゴージュレをいただきました。田舎のこんなに環境が良い所で冷たいヨーグルトドリンクを飲む機会はそうありません、旨かったです。金曜日でお客さんはコンスタントにちらちらですが、土日には来たくないですね。行きはクローズでゆっくりと、帰りはウインドレフレクターを立ててオープンでゆっくりと走りました。ウインドレフレクター立てると、風の巻き込みは殆ど無くなり、帽子かぶってこなかった奥さんからの文句も出ません。PORSCHE 911 Carrera GTS Cabはガンガン攻めると6..0km/Lのところ、アイドリングストップも使うと、何と12.0km/Lまで延びました。

夜は、舞鶴会館にて 【第72回 白石市医師会定時総会】に出て、監事役をしました。総会資料の26ページに詳細が載っており、簡単に述べました。懇親会費が10,000円とは、料理の質に比べて高すぎます。ただ、白石市の舞鶴会館(外部リンク)では、質の高い食材が手に入らないのでしょう。
第72回白石市医師会定時総会資料pdf書類(56KB)
第72回 白石市医師会定時総会 2019.05.31



(19/5/30木曜分)
彩人先生診・院長は検査担当で、午後は【宮城県白石高等学校内科・運動器検診】(会議室・13時20分より)に行ってきました。ナースの女性小野さんと、行き帰りも菊地タクシーで一緒でした。女子は専攻科2年7組の出席番号21番~なのだけで、巻いて定時で終われました。もう1人保健室での内科検診医の小松和久先生と、殆ど同時に終わりました。帰りは小松和久先生は、自分が運転する日本製4WのRV車の右後ろの席に女性看護師さんを乗せて帰られました。ポルシェ911は、前の2座席+2なので、左の助手席に女性ナースを載せたら勘違いされかねないので、菊地タクシーを利用するのです。菊地タクシーだと、行きに670円、帰りに670円、計1340円かかるのですが、噂が立つことはないし・事故時には他人のタクシー会社の保険が使え、おまかせですから。

夕方、奥さんから、「明日午前の患者さまの検査が終わって説明して終わってから「ヨーグルト工房Atreyu(アトレイユ)」に連れて行ってくれないかなあ」。と言われました。そこは、奥さんの友達からの口コミの店だそうです。グーグルマップ(外部リンク)で調べたら、割と近場です。OKしておきました。でも、奥さんは元来、私の運転は横前後のGが大きくスピード出すので怖がり、助手席に乗ることはなく、自分でアウディ4Sを運転していました。たまたま去年の秋に、仙台市の自宅から白石市のクリニックに行くときに、私から奥さんに「加減速は気がつかないようにスムーズにして、東北自動車道も速度制限を守るし、絶対幌空けてオープンにしないから」と懇願してPORSCHE 911 Carrera GTS Cab助手席に乗って貰って、途中は白石生協に駐めて買い物を手伝った思い出あります。奥さんは「全然怖くなかった」と言っていました。奥さんには「私でも、奥さん好みの運転も出来るんだなあ」と納得して貰ったのでしょう。いつも、奥さんからは「運転して死ぬときは、一人で死んでや」と、常々奥さんから良く言われています。奥さんから「助手席にのるから送ってね」と言われたのは初めてです。信じてくれるなんて嬉しいです。



(19/5/29水曜分)
当院のsmartphon用S/Pサイト
(外部リンク)が、2018年02月22日(木)から「お知らせ」欄の更新ができなくなっていて放置しておいたが、今回別の用事のついでにGMOインターネットの工藤さんに、その件につき通知していたら、本日GMODIGITALLab(外部リンク)のBizPaletteDesign東北営業本部の藤原さんから郵便物が届いた。「BizPaletteDesignトピックスシステム操作マニュアル」が入っており、新しい「ログインURL」と「ログインパスワード」が判明した。明日5月30日から更新していく予定です。



(19/5/26日曜分)
朝の10時から午後5時まで、宮城県医師会館2階の「大手町ホール」で缶詰状態で、
日医かかりつけ医機能研修制度2019年度応用研修会pdf書類(49KB)
日医かかりつけ医機能研修制度2019年度応用研修会2019.05.26
を聴講してきました。1日つぶれました。受講証明書は後日郵送されてくるそうです。
研修会終了後に直接手渡されないと、ありがたみがありません。

研修会プログラムpdf書類(51KB)
日医かかりつけ医機能研修制度2019年度応用研修会プログラム 2019.05.26
予定とは、研修内容の順番か変更されていました。

日医かかりつけ医機能研修制度2019年度応用研修会用資料
「日医かかりつけ医機能研修制度」に関するご案内

pdf書類(84KB)
日医かかりつけ医機能研修制度2019年度応用研修会用資料 2019.05.26
資料や動画配信は、後日(約一ヶ月後)、日本医師会のホームページ内「かかりつけ医機能研修制度」(外部リンク)(http://www.med.or.jp/doctor/kakari/)をご参照ください、とのこと。




(19/5/24金曜分)
白石市医師会5月理事会】にて、白石市医師会室(白石市健康センター3階)に早めに行って昼の弁当食べていたら、ほどなく公立刈田綜合病院特別管理者に赴任された伊藤貞嘉先生が挨拶に来られて、名刺交換した。印鑑と名刺入れは、運転するときには常に携帯している。交通違反(ゴールド免許ですが)した時に赤い指紋を採られるのはいやだし、万一相手のある交通事故起きたら、逃げも隠れもしませんと名刺を渡すためです。白石和紙製の凝った名刺です。
塚本内科消化器科の院長の白石和紙の名刺 2019.05.24



(19/5/23木曜分)
午後は、白石市立越河小学校内科検診がありました。ナースの幹子さんと、行き帰りも菊地タクシーで一緒でした。保健室で検診。全校児童42人だそうです。昨年の検診で心雑音があった児童1人はは病院で診て貰ったらVSD(心室中隔欠損)だったそうです。心雑音ではPDA(同脈管開存症)も見つけています。1年生は、内科検診初めてなので、より念入りに診察します。6年生は最後の検診なので、「中学校はどこに行く予定?」と聞くと、「はくちゅう=白中:白石市立白石中学校」と言う児童が殆どでした。昨年度から近場の「南中学校」が児童減で閉校になったからです。通学は市民バス「キャッスル君」を利用するとの事でした。便数が少ないので朝のバスは満杯だそうです。

ほけんだよりpdf書類(120KB)
越河小学校保健室「ほけんだより」2019.05.23

やまびこpdf書類(178KB)
越河小学校だより「やまびこ」2019.05.23



(19/5/22水曜分)
午前の診療を11時40分までにして、健康センターにある白石市医師会室へ、 【白石市医師会会務】(平成30年度白石市医師会収支決算の会計監査)に行ってきました。昼食として、海鮮ちらし寿司が出ました。今年は、2日前に資料が届いていたので、短時間で会計事務所の方から説明を聞き押印し終えることができました。去年は、5月22日当日になっても資料や会計事務所の方が届かず、弁当食べるだけの日となり、会計監査は後日行いました。



(19/5/18土曜分)
新幹線で大阪に一泊旅行に行ってきました。

 【大阪医科大学 学30期同窓会(三節会)
 ─鳴海善文君 教授退任祝賀会─

 大阪市・ホテルグランヴィア大阪 20F

 午後3時 写真撮影 (名庭の間)
 午後4時 三節会・祝賀会 (鳳凰の間)              

 会費 15,000円

 会長   福田 泰樹
 副会長 豊田 昌夫
 幹事(連絡先) 山田 全啓
          玉井 るか

 大阪医科大学 学30期同窓会(三節会)─鳴海善文君 教授退任祝賀会─ 2019.05.18

三節会とは、母校の大阪医科大学の学30期卒(昭和56年卒)の同窓会のことです。確か、約10年前に、【大阪医科大学 学30期同窓会(三節会)】─鳴海善文君 教授就任祝賀会─がありました。大阪での同窓会の後は、東京の上丸子で演奏会目的のバイオリンパート練習していた奥さんと落ち合い、夜はホテルグランヴィア大阪27Fに泊まりました。



(19/5/17金曜分)
仙台市泉区のポルシェセンター仙台で 、PORSCHE 911 Carrera GTS Cab の法定1年(12ヶ月)定期点検夏タイヤへの交換・エンジンオイル交換などがありました。ついでに、OIL-FILTER・パーティクルフィルター・ワイパーブレードなどの取替ありました。殆どオープン走行なので、パーティクルフィルター取替は意味ないように思われるのだが。計146,286円。内、オイルはドライサンプなのでMOBIL1FSが8リッター必要で、24,624円也。
ポルシェセンター仙台 納品請求書pdf書類(65KB)
ポルシェセンター仙台 納品請求書 2019.05.17
ご用命事項等で「シフトレバー部718ロゴになっている」とは、特に外観や性能的には全く問題ないのだが、インテリアには、オプションでシートは「電動 アダプティブ スポーツシート(前席)」511,000円と「ライトデザインパッケージ」80,000円を奢ったのだが、インテリアカラーを「標準装備 インテリア ブラック アルカンターラ」0円としていたので、自動的に格下の共通部品718ロゴとなっていたのでしょう。911シリーズでは、インテリアカラーを標準装備にする人はいないのでしょう。工賃・部品代を0円で911ロゴに交換してくれるとの話しですが、お笑いぐさとして、そのまま残しておくつもりです。ドイツのポルシェ工場の最終品質検査・インポーターのポルシェジャパンの最終品質検査・ポルシェセンター仙台の納品前最終検査の壁をくぐり抜けてきたのですから。帰りには、ポルシェの季刊誌CHRISTOPHORUS390(Porsche Magazine 1/2019)と992特集の「Motor Magazin 別刷」を貰ってきました。何となく992を勧められているようです。
ポルシェセンター仙台 スタッフ一同 さんからのお手紙 2019.05.17



(19/5/14火曜分)
夜は雨の中、公立刈田綜合病院大会議室に行って

 【白石市医師会学術講演会

 白石市・公立刈田綜合病院 大会議室
 18:30~20:30

 座長:梅津内科医院
    院長 梅津 佳英 先生

 講師:精神科病院 仙南サナトリウム+
    院長 本多 修 先生

 講演:『不眠・不安に対しての薬物療法
    ~適切な処方のための基礎知識~           .

 受講証明書
:講習終了後に配布

 CC(20:不眠、69:不安
 主催:白石市医師会
 対象:医師会会員のみ
 受講料:無料

を聴講して、受講証明証を貰ってきた。間の10分程の休憩時間には、講師の本多修先生が、どこで憶えてきたのか、正月から師走までを表現した「割り箸芸」を披露して頂きました。割り箸二膳とお猪口があれば、できる芸です。茶屋遊びの芸かと思います。
参加証明証 2019.05.14
(出席:白石市医師会 37名) 計37名



(19/5/12日曜分)
仙台ハーフマラソンで混んでいて、
バロックと日本歌曲の愉しみpdf書類(1.09MB)
バロックと日本歌曲の愉しみ 2019.05.12

には行けなかった。声楽のコーロ・カナリーノ)(外部リンク)が出演していたそうです。とは、行った奥さんの話し。



(19/5/11土曜分)
発熱関節痛のA型インフルエンザの患者さま1名来院して驚いた。周囲に発熱者なく旅行もしていないとのこと。インフルエンザH1N12009か。残念ながら当院の機械では鑑別できません。



(19/5/9木曜分)
午後は、宮城県立白石高等学校の内科検診がありました。ナースの葵さんと、行き帰りも菊地タクシーで一緒でした。本日は保健室で女子なので時間がかかると考えて巻いていったら、ほぼ定刻で終了できました。
白石高校内科検診pdf書類(43KB)
白石高校内科検診 2019.05.09



(19/5/07火曜分)
NHKTVの午前7時の全国ニュースで、PORSCHEが660億円の賠償金を払ったと報じられていました。排ガス規制に抵触したからだそうで、排ガス規制でやらかしたフォルクスワーゲングループ傘下のアウディ(ここも賠償金を払った)から買って、ポルシェに搭載したディーゼルエンジンが排ガス規制に抵触したらしいのです。ポルシェでは独自に品質検査をしていなかったのか。それともアウディが賠償金を払ってくれると思ったのか。いずれにせよ、自社の車に搭載して販売しとたのはいけませんな。



院長周辺雑記(4月分)



(19/4/29祝日分)
本日は、3日目の日本専門医機構専門医共通講習会「医療倫理と臨床倫理」[医療倫理(必修)2単位](8:30~10:30)の聴講。昨日とは代わり、1号館4階の定員600人の「レセプションホール」で開催されます。昨日と同じ要領で、ホテル前に7:30に予約しておいたタクシーで行きました。が、おばさん運転手さんでノロノロして信号待ち多く時間がかかり、同方向に向かうタクシーにビュンビュン追い越され、8時10分位に着いて、2,800円ぐらいかかりました。8時30分~10時30分、缶詰状態で聴講。聴講後にイエローの「専門医共通講習会受講証明書【学会提出用】」をゲットしました。帰りは地下鉄とJR乗り継いでホテルに戻りました。そこから奥さんと一緒に名古屋見物。名古屋駅から名鉄名古屋本線で栄生(さこう)駅で下車。歩くには遠いようでタクシーでボーンチャイナで有名なノリタケの森」(外部リンク)へ。ノリタケの森は敷地が広く、さまざまな催し物が多く、人で一杯です。下調べしておいた「クラフトセンター・ノリタケミュージアム」(外部リンク)へ直行しました。こういう所は、興味がわくと時間を忘れてしまうからです。入館料は大人500円のところ、65歳以上の方は 証明書(運転免許証)のご提示により無料とのことで、二人で0円でした。クラフトセンター2階のショップコーナーで、美しい図譜・

 座長のことば

 医学研究の実施に際しては、ヒトゲノム・遺伝子解析、
 疫学や臨床研究の倫理指針に基づく倫理審査体制が構築
 され15年余が経ち、疫学・臨床研究は
 「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」に統合され、 .
 個人情報保護法等の改正を踏まえた
 指針の大改正が行われたことは記憶に新しい。
 そして「臨床研究法」の施行に至った次第です。
 指針改正や新法制定の背景には医学研究での
 研究不正問題があります。
 現在では研究対象者への保護の強化以外に
 「公正な研究の実施」の確保、すなわち
 利益相反マネジメントの強化、モニタリングや監査の実施、
 情報や試料の適切な取扱い方法も含め「研究の質」の
 確保、さらに倫理審査の質の向上も求めています。
 次に生命観や人生観の多様化、医療環境の変化への
 医療界の対応の 取り組みとして
 「臨床倫理」の視点が注目されています。
 今回、先駆的な取り組みを実践している先生方と共に
 課題そして方向性を論じ、
 明日からの医学・医療の場に還元したく企画するものです。


 座長:

 飯島 祥彦
 (名古屋大学大学院医学系研究科 生命倫理統括支援室)
 塚田 敬義
 (岐阜大学医学系研究科 医学系倫理・社会医学)

 演者:

 瀧本 禎之
 (東京大学大学院医学系研究科 医療倫理学分野)
 金城 隆展
 (琉球大学医学部附属病院 地域医療部)
 長尾 式子
 (北里大学 看護学部)
 田代 志門
 (国立がん研究センター研究支援センター 生命倫理部)
 板井孝壱郎
 (宮崎大学大学院医学獣医学総合研究科 
 生命・医療倫理学分野 宮崎大学医学部附属病院 臨床倫理部)

 ※本セッションは、「専門医共通講習会」に認定されています。





(19/4/28日曜分)
本日は、2日目の日本専門医機構専門医共通講習会「医療の質向上と患者安全」[医療安全(必修)2単位](8:30~10:30)の聴講。昨日と同じく、1号館2階の定員1000人の「センチュリーホール」で開催されます。昨日の寒風には懲りたので、ホテル前に7:30に予約しておいたタクシーで行きました。7時50分前には着いて、2,200円ぐらいでした。余裕でランチョンセミナーの整理券をゲット。ランチョンセミナーは「現代の不眠~睡眠・覚醒障害オーバービュー~」を選択。8時30分~10時30分、缶詰状態で聴講。聴講後にピンクの「専門医共通講習会受講証明書【学会提出用】」をゲットしました。ランチョンセミナーの前に、シャトルバスでポートメッセなごやまで往復し、116回日本内科学会講演会参加登録して、日本内科学会認定更新研修単位を15単位ゲットしてきました。シャトルバスからは、名古屋港近くの広大な駐車場に何万台もの輸出車が停まっているのやレゴランドが見えました。ランチョンセミナーは「現代の不眠~睡眠・覚醒障害オーバービュー~:4月28日(日)12:50~13:40:第7+8会場 名古屋国際会議場 4号館3階 会議室432/438:座長 祖父江 元(名古屋大学大学院医学系研究科):演者 塩見 利明(愛知医科大学医学部(睡眠科))」を御弁当食べてから聴講。和食のおかずと「天むす」6個が入った弁当でした。盛況で立ち見が出るくらいでした。天気良く風も強くないので、帰りは地下鉄とJR乗り継いでホテルに戻りました。奥さんは午前中に名古屋市内の「大一美術館」(外部リンク)に行ってきたそうです。常設展では有名なエミール・ガレのガラス器は7点だけで、たいしたことないと言ってました。ホテルで落ち合った後は、二人で「名古屋土産」を買いに名古屋駅中の高島屋に行きました。奥さんは「ねこのポーチ大小三つ」を衝動買い。土産には、スタッフさん達と私達に「手羽先」を購入。家族用には「叶 匠壽庵のヨモギが入ったういろうのあも」(外部リンク)や「海老御菓子処 桂新堂海の宴13袋入5,000円」(外部リンク)3箱などを購入。全て、宅急便で白石市に5/6着で送って貰いました。夕食は、奥さんと二人で再び近場の「エスカ」(外部リンク)に行き、「びんちょうひつまぶし 備長エスカ店」(外部リンク)に並びました。奥さんは「ひつまぶし(吸物、漬物付) 3,400円」を、私は「極上ひつまぶし(中詰め 二段 肝吸い 漬物付)7,700円」と生ビール3杯を注文。普通と極上の違いは、旨さではなく量の違いです。極上ひつまぶしと生ビール3杯で、私の腹は物理的にも満杯となり満足しました。昨日と同じく、帰りはホテル近にある「ローソン」で、9%の缶チューハイ500mlを4本買って貰い、部屋で一人酒盛りして寝ました。

 座長のことば

 日本に本格的に患者安全の概念が導入され、20年が経過した。
 その重要性についてはもはや論を待たないが、
 その具体的方法論については、
 依然、トライアルの段階にあるといってよい。
 現状として、取り組みに成功した医療機関はごくひと握りであり、
 大半の医療機関は発展途上といえ、
 深刻な格差も生まれている。

 本セッションでは、
 当領域に造詣の深い4名のシンポジストにご登壇いただき、.
 この20年を振り返りながら、現在の課題を整理し、
 今後の患者安全の展望について議論する。


 座長:

 長尾 能雅
 (名古屋大学医学部附属病院 医療の質・安全管理部)
 兼児 敏浩
 (三重大学医学部附属病院 医療安全管理部)

 演者:

 上田 裕一
 (地方独立行政法人 奈良県立病院機構)
 安田あゆ子
 (藤田医科大学病院 医療の質・安全対策部
 医療の質管理室)
 北村 温美
 (大阪大学医学部附属病院 中央クオリティマネジメント部)
 遠山 信幸
 (自治医科大学附属さいたま医療センター
 医療安全・渉外対策部)

 ※本セッションは、「専門医共通講習会」に認定されています。





(19/4/27土曜分)
本日(土曜日)を休診にして10連休の旅に突入。 今回の旅行の主目的は、連休初日の4月27(土)から、奥さんと一緒に名古屋市中で三連泊して、4年に1回開催される【第30回 日本医学会総会 2019 中部】(外部リンク)と、【116回日本内科学会総会・講演会】(外部リンク)に学会参加する予定です。日本医学会総会では、3日間にわたって開かれる、新専門医制度必修の三つの「日本専門医機構専門医共通講習会」への参加の予定。二つ目は、その後、浜松市で三連泊して、「浜松市楽器博物館」(外部リンク)を2日がかりで見学。常設展の「ヨーロッパの楽器」(外部リンク)コーナーに展示してある、ニコラス.オットテール(N.Hotteterre Paris bef.1727)のアルトリコーダー会いに行く予定です。木下邦人製作のコピー楽器を持参して比べてみます。後は静岡市で二連泊してくる予定です。浜松市の夜からは薬剤師さん(それまでは友達らと旅行)と落ち合う予定です。各地の博物館・広報館めぐりやA・B級グルメ旅も期待しています。
奥さん手書きの旅程表pdf書類32KB)
10連休中の旅程表 2019.04.27
本日は奥さんと二人で、8時20分の新幹線で出発。先ず発泡酒1本目(キャリーバッグに、5.5%の350mlを4本忍ばせてある=1.5kg近く重くなる)を空ける。福岡か札幌でないと、航空機でなく新幹線利用。殆ど定時運行するのが良い。
名古屋には昼過ぎには到着して、先ず予約していた「ダイワロイネットホテル名古屋新幹線駅口」(外部リンク)に荷物のキャリーバッグ二つ置いてもらって、先ずは昼食に向かいました。ホテルロビーに置いてあった駅近のガイドブックに「エスカ」(外部リンク)が載っており、地下街のエスカに行ってみました。「きしめん亭」(外部リンク)で、私は冷たい「ざるきしめん」730円と「みそおでん(大根・コンニャク)」450円、奥さんは暖かい「生ゆばきしめん」900円を注文。冷たいざるきしめんは、延びてなく、歯ごたえがある平たいうどんです。讃岐うどんと違ってコシはありません。みそおでんには、真っ黒な味噌がかかっていて、味噌は甘く塩辛いです。三角コンニャクは普通ですが、大きな大根は良く味・色が染みていて、割り箸でも切れる柔らかさで旨かったです。
名古屋駅からJR東海道本線の金山駅で地下鉄名城線に乗り換え、西高蔵駅一番出口に出る。そこから日本医学会総会2019中部開場の「名古屋国際会議場」(外部リンク)へは、徒歩5分とのことだが、海風とビル風強く、軽量の若菜さんは飛ばされそう。私が風よけになって20分かかって到着。入口は2階で1階に降りて、QRコードで参加者分(WEB事前登録で35,000円のところ30,000円)のネームカードと'同伴者分のネームカード(3,000円)が発行される。首から提げるネームカード入れも二人分貰う。抄録集やコングレスバックは1階の外に出て、2号館でもらう。奥さんは特に予定がないので、午後4時10分から1号館2階の1000人収容可能な「センチュリーホール」で開催される日本専門医機構専門医共通講習会「我が国のAMR(薬剤耐性菌)対策最前線」[感染対策(必修)2単位](16:10~18:10)を、2時間一緒に聴講しました。事例として、ディスポのシリンジを洗って再利用している医療機関や、ガラスのシリンジを使っていて内筒に多剤耐性の菌保菌者の看護師の指が触れて、多剤耐性菌性敗血症を起こした事例があり、奥さんもビックリしていました。同伴者の奥さんには出ないが、私はブルーの「専門医共通講習会受講証明書【学会提出用】」をゲットしました。帰りは寒い強風の中、奥さんとタクシー乗り場で長く待ち、やっとタクシーでホテルに帰りました。ダイワロイネットホテルは名古屋駅前に3つもあり、河合塾近くと言わないと通じません。ホテルでチェックインして、夕食に出かけました。
近場が良いと、やはり地下街のエスカに行ってみました。どこも行列ができていましたので「みそかつ 矢場とん」(外部リンク)に並びました。私は「わらじとんかつ」1,296円と生ビール3杯を注文。奥さんは「ロース串かつ3本」432円を注文。みそは昼の「みそおでん」で堪能したので、ソースとしました。通常の2倍以上あるワラジより大きな豚カツで、ソースはお替わりしてしまいました。とんかつと生ビール、良く合います。大きな豚カツを腹いっぱいに食べて、すっかり御機嫌となり、帰りはホテル近にある「ローソン」で、9%の缶チューハイ500mlを4本買って貰い、部屋で一人酒盛りして寝ました。

 座長のことば

 多剤耐性アシネトバクターや
 カルバペネム耐性腸内細菌科細菌などの
 多剤耐性菌の世界的な拡がりを受けて、
 有効な対策がなされなければ、
 感染症の治療はペニシリン発見以前に逆戻りしてしまう
 のではないかと危惧されている。
 2016年4月に我が国でも
 「薬剤耐性(AMR)対策アクションプラン」が発出され、.
 国立国際医療研究センターを中心として
 国家的な対策が展開され、
 それに基づき医療現場でさまざまな活動が進行中である。    .
 登壇して頂く5名の講師には、薬剤耐性菌の疫学から、
 国としてどのような対策活動が進められているか、
 現場での感染制御・抗菌薬適正使用・感染症治療が
 どのように行われているかを、
 それぞれの立場からご発表頂き、
 現時点でのアクションプランの到達点と
 今後の課題を確認したい。


 座長:

 八木 哲也
 (名古屋大学大学院医学系研究科 臨床感染統御学)
 村上 啓雄
 (岐阜大学医学部附属病院 生体支援センター)

 演者:

 大曲 貴夫
 (国立国際医療センター)
 舘田 一博
 (東邦大学医学部 微生物・感染症学講座
 感染病態・治療学分野 感染制御学分野) .
 大毛 宏喜
 (広島大学病院 感染症科)
 具  芳明
 (国立国際医療研究センター病院
 AMR臨床リファレンスセンター)
 釜萢  敏
 (日本医師会)

 ※本セッションは、「専門医共通講習会」に認定されています。

 




(19/4/26金曜分)
明日からの10連休に備えて、午前の検査を終えてから、Porsche Carrera 911GTS を仙台市の自宅のガレージに避難させに行って、新幹線で白石市のクリニックに戻ってきました。
本日は 外来患者さんが、朝から128名来院、少し通常状態に戻りました。



(19/4/25木曜分)
彩人先生が代診してくれているので、朝の上部消化管内視鏡検査終わってから、オリンパス内視鏡保守点検エンドケア2アンシンチェック)に付き添いできました。オリンパスメディカルサイエンス販売株式会社仙台支店から点検責任者の男性が来られました。PcFアングル角度不足との診断でした。表面に2万番のコンパウンドが塗ってあるオリンパスの特殊なレンズ磨きの薄いペーパーを、特別に分けて貰いました。見てて黙っていたら貰えなかったでしょう。
午後は、宮城県立白石高等学校の内科検診がありました。ナースの葵さんと、行き帰りも菊地タクシーで一緒でした。専攻科は女子が多いので時間がかかります。
本日も 外来患者さんが、朝から186名来院、忙しくて終わりました。



(19/4/24水曜分)
10連休前か本日も 外来患者さんが、朝から180名来院、忙しくて終わった。午前の受付時間の12時30分を1分過ぎた12時31分に、午前の部の患者さまの101番目さまが来て、某エクア男性MRさんでした。急性咽頭炎の感冒薬を処方しました。午前中に、患者さまの一人に、メトホルミン1000mg+エクア100mgが出ている患者さまの処方をエクメット配合錠HDにしたと知らせたら、喜んでおりました。



(19/4/23火曜分)
外来患者さんが、朝から180名来院、忙しくて終わったのが午後7時半頃。終わったと思ったら、レルベア100/200エリプタpdf書類添付文書517KB)の女性MRさん(一人がラーメン断ちが終わったラーメン佳子姫・も一人が上司の女性)が二人連れで面会に来て、結構話しが盛り上がって、実物大の吸入練習器具2個・大判の吸入指導用イラスト図表1枚・粉が残っていないか確認するための黒色の紙1枚・スマホ用QRコードで吸入指導動画が見れる患者さま向けの吸入指導パンフレット10部を貰いました。シムビコートタービュヘイラーpdf書類添付文書863KB)やフルティフォームpdf書類添付文書522KB)には、この手のセットが既に用意されていたのが、レルベアではこの手のセットがなかったので助かります。明日からの新規吸入患者さまにはレルベアが出る機会が増えそうです。玄関先で、お二人が2台の車で帰られるのを見送りました。
疲れてしまって
フォシーガ 白石地区糖尿病勉強会2019 2019.04.23
には、発泡酒を飲んでしまって失念していて、行くのを忘れてしまっていて、行かれなかった。ハジメさん、すんませんでした。



(19/4/22月曜分)
午後の診療を17時30分までにして、ポルシェで 【オンライン診療に関する学習会】仙台市・仙台本町ホンマビル・4F・19時00分~20時30分に行ってきた。行きは6.6L/kmが、帰りは黒色の覆面パトカーが先導していて(村田インターで降りた)11.6L/kmとなりました。本日の勉強会には11名しか集まらなかったが、講師の吉村先生の講演は15万円の価値がありました。・・・・・・



(19/4/21日曜分)
奥さんと二人で、13時半開場・14時開演の尚絅教会70周年記念演奏会】(pdf書類2.46MB)に、行ってきた。
尚絅教会70周年記念演奏会◇◆◇喜びのイースター◇◆◇ 2019.04.21尚絅教会70周年記念演奏会◇◆◇喜びのイースター◇◆◇ 2019.04.21

 日時:2019年4月21日(日)14時開演(13時半開場)
 会場:日本バプテスト同盟尚絅教会礼拝堂
 (仙台市青葉区 中山4-17-25).
 入場無料(献金箱があります)
 主催:日本バプテスト同盟尚絅教会
 お問い合わせ先:022-278-2277
 教会へのアクセス:駐車場有。ネルソンコーヒー斜め向かい。
 JR北山駅から徒歩20分。市営バスで「中山不動尊前」下車。

 [出演]
 ソプラノ:高橋絵里
 リコーダー:古橋潤一
 オルガン:能登伊津子

 [曲目]
 バロック時代の音楽を中心としたプログラム

 [教会牧師田所義郎から]
 尚絅教会は今年で教会設立70年、
 伝道開始から100年を迎えます。
 これまで、多くの子どもからおとなまで、
 たくさんのかたが礼拝に通ってくださり
 東日本大震災による建て替えも乗り越えて、
 地域に根ざした教会として神様に守られ活動してまいりました。
 今年行われる記念行事に先駆け、
 オープニングとして記念コンサートを開催いたします。
 声楽、リコーダー、オルガンによる音楽で、
 共にイースターの喜びを分かち合いましょう。
 初めて教会に来られる方でも、どなたでも歓迎いたします。

 高橋絵里のブログより、転載させていただきました。

  
無料でしたが一番前の席に奥さんと二人で座って、目の前2~2.5mの音楽が聴けて、5,000円でも当然な席でした。途中の休憩時間に妹が来て、一番前の席の隣が空いていたので並んで座りました。ソプラノの高橋絵里さんは、妹の声楽の先生だそうです。
尚絅教会70周年記念演奏会◇◆◇喜びのイースター◇◆◇プログラムpdf書類3.07MB)
尚絅教会70周年記念演奏会◇◆◇喜びのイースター◇◆◇プログラム 2019.04.21

・・・・・・・・。


(19/4/18木曜分)
18時30分から、梅津内科医院院長の梅津佳英先生が4月度当番幹事を務められて、白石市のキッチンオルト(外部リンク)で 【第406回木曜会】が開催されました。「木曜会」とは、白石市医師会に加入している開業医の懇談会(飲み会)のことです。偶数月の第3木曜日に開かれるので、木曜会と言います。以前は「割烹大上」をよく利用してた(予算や飲み物が大体決まっているので、幹事としても楽だった)のが、昨年秋を最後として大上が廃業し、さすらったがキッチンオルトは2回目です。
着いたら、先に「引地泌尿器科・内科クリニック」の引地功侃(よしなお)先生が着席していて、隣席に息子さんの引地克(まさる)先生がおられ、立ち上がって、お互いに初めての自己紹介をして名刺交換しました。引地泌尿器科・内科クリニック(外部リンク)さんは、昨年10月12日以前に医療法人社団白悠会を設立され、本年平成31年4月1日付けで、功侃先生が理事長に、克先生が院長に就かれたようです。
現在の所は、午前中を功侃先生が診て、午後を克先生が診る体制だそうです。そのうちに、鷹巣三丁目の「かんのリズムハートクリニック」さんの近場に、医院を新規開業され、奥様が神経内科医なのでCTも設置される予定だそうです。とは、克先生の話し。
今から約30年前の公立刈田綜合病院消化器内科に勤務していた頃、放射線科の技師さんが主体となってお金を積み立てて何泊かの九州団体旅行に行ったことがありました。引地功侃先生・留美子御夫妻も参加されました。帰りは東北新幹線で、白石蔵王駅のホームに中学校低学年と小学生位の男の子が迎えに来たのを車窓から(私は仙台駅で降りるので)拝見した思い出があります。あの時の中学生が40才代のお医者さんになっているとは、月日は早く経つものだと感じ入りました。



(19/4/17水曜分)
夜になって2階の院長室に上がってきた「お釣り等を入れる通カゴ」を覗いたら、ご近所の「CAFE MILTON」さんの宣伝チラシが入っていました。「24周年、そして25年目へ」とのことです。当院は1996年11月1日に開院したので、何周年になるのか。
CAFE MILTON カフェミルトン24周年そして25年目へpdf書類(820KB)
CAFE MILTON カフェミルトン24周年そして25年目へ 2019.04.17



(19/4/15月曜分)
昼休みにCANONの技術職の女性が来て、CANONの腹部用コンベックスプローブPVM-375AT/TDBpdf書類(340KB)を新品(約100万円)に交換してもらいました。無償交換です。画像確認・使用時間(309時間)リセット作業・タブレットにサインなどがあり、約1時間程かかりました。



(19/4/13土曜分)
午後の休診を利用して、CANON(元東芝)製の遠隔操作式デジタルX線透視撮影システム:Plessart ZEROの定期保守点検がありました。装置名はDREX-PZ10/51で、震災後の2013年9月24日に据え付けされたものです。
TOSHIBA Plessart ZERO カタログ-1 2013.09.24

TOSHIBA Plessart ZERO カタログ-2 2013.09.24

Plessart ZERO Workflow guide 2013.10.12
pdf書類(6768KB)



(19/4/10水曜分)
午前の診療を11時40分までにして、昼休みに【白石市医師会4月理事会】(健康センター3Fの白石市医師会室)に行ってきました。いつも通り、勉強会について・刈田地区内の行事・刈田地区外の行事・人事異動などの報告事項と協議事項などがあります。例として。

白石市医師会 医療機関一覧 平成31年4月現在pdf書類(60KB)
白石市医師会 医療機関一覧 平成31年4月現在

白石市医師会 会員名簿 平成31年4月現在pdf書類(153KB)
白石市医師会 会員名簿 平成31年4月現在

理事会資料1 2019.04.10.(GW10連休の医療機関等の対応について:日本医師会)pdf書類(218KB)
理事会資料1 2019.04.10」(GW10連休の医療機関等の対応について:日本医師会

理事会資料7 2019.04.10.(平成31年度保健事業に係わるご協力について(依頼):白石市長)pdf書類(183KB)
理事会資料7 2019.04.10.(平成31年度保健事業に係わるご協力について(依頼):白石市長)

午後1時40分頃にクリニックに戻ったら、超音波断層検査装置のCANON製NemioXG SSA-580Apdf書類(224KB)の保守点検がそろそろ終わりに近づいていました。エラーログ、ファントムを用いた深度・方位分解能、コントラスト分解能には異常なく、数十ヶ所に及ぶ各所の点検では、とくに問題なく、ただ超音波出力が10%低下していたのを調整してもらいました。普通の観察にはノイズに紛れて画質には全く問題ないが、腹部用のコンベックスプローブ(PVM-375AT/TDB)(新品約100万円)の極一部の素子が破損していて、ファントムに当てると黒い細い線が入る(イニシャルエコー抜け)とのことで、これは無償交換となりました。保守点検の一番高いのに入っていたので、元取った感じでした。その保守点検料で、滅多につかわないエマージェンシー用のTOSBEEの新品の腹部用のコンベックスプローブを、ただで貰ったこともあります。東芝さんは、CANONさんに名前が改まっています。時代の流れですなあ。技術職の方は若い女性でした。保守点検が終わり装置のストッパーを二ヶ所掛けられましたが、うちは可搬型の医療機器にはストッパーは掛けないんですよと言って、ストッパーは一ヶ所だけにしました。地震の横揺れは必ず行ったり帰ったりするので、ストッパーないと行ったり帰ったり揺れますが、殆ど元の位置に納まります。変にキャスター全ロックすると、1G超える横Gかかると必ず転倒するからです。終了すると、3枚綴りの報告書にボールペンでサインして、タブレットにもサインします。タブレットからプリンターでプリントアウトして社内に持って帰るようです。ペーパーレスと言いながら、プリンターを持ち歩くのはムダだと感じますが。プリンター・掃除用具・工具類・ファントム・書類鞄などで20Kgを超える荷物を持って、商用車で帰られました。




(19/4/09火曜分)
午後の診療を17時40分までにして、 【白石市医師会学術講演会pdf書類(36KB)に行ってきました。

  【白石市医師会学術講演会pdf書類(36KB)

 白石市医師会学術講演会 2019.04.09

 白石市・ベネシアンホテル白石蔵王 18:00~

 情報提供:18:00~
 『リクシアナOD錠について』 第一三共株式会社
 参考:リクシアナOD錠の添付文書pdf書類(795KB)

 特別講演:18:30~
 座長:公立刈田綜合病院 循環器科 院長補佐 片平 美明 先生      .

 『大動脈弁狭窄症に対する低侵襲カテーテル治療
 ~心房細動に対する抗凝固療法も含めて~


 演者:仙台厚生病院 循環器内科 部長 多田 憲生 先生

 *日本医師会生涯教育講座1.5単位
 *CC(19:身体機能の低下、43:動悸、45:呼吸困難)
 *講演会終了後に情報交換会をご用意。
 *ご記帳頂いたご施設名、ご芳名は医学薬学に関する
 情報提供のために利用させていただきます。
 共催:白石市医師会/第一三共株式会社/
 エドワーズライフサイエンス株式会社

 演者の多田憲生先生は、
 静岡出身で、2003年に東北大学医学部卒だそうです。


 大動脈弁狭窄症

 経皮的大動脈弁植え込み術
 Transcatheter aortic valve implantation  
 (TAVI

 
仙台厚生病院

TAVI通算750例施行
(2014年1月から2019年3月)


心臓には4つの部屋があり
それぞれは""というドアで
仕切られています

 
大動脈弁狭窄症は
大動脈弁が硬くなり開きが悪くなります


重症大動脈弁狭窄症では
1平方センチ未満しか開いていない


 大動脈弁狭窄症が重症になると

 ・胸痛息切れ失神などが出現する

 ・突然死する危険性もある

 ・症状発現後平均生存期間
  —狭心症:5年
  —失神:3年
  —心不全:2年


 手術の第一選択は

 ・手術:大動脈弁置換術(機械弁・生体弁)


 心臓手術

 ・胸を切って、心臓を一度止めて行う
 ・安全に行われてはいるが
 ・高齢者や心臓以外に合併症(肺や腎臓など)があると   .
  リスクが高い


 カテーテルによる大動脈弁置換術

 ・つぶれた風船に人工弁が付いて
 ・カテーテルで大動脈弁まで運び
 ・風船を一気に広げて人工弁が置き換わる


 手術? TAVI?

  手術  TAVI 
長所  長い歴史と経験
複合手術が可能 
低侵襲
・開胸不要
・早期のリハビリが可能
・入院期間が短い 
短所 侵襲が大きい  ・比較的新しい治療であり、
合併症の危険
・長期成績が不明

 手術リスク

 Low risk
 Intermediate risk
 High surgical risk
 Inoperable
 Too sick

 の順に高くなる


 TAVIと手術の適応範囲が問題となる
 過去15年間の研究で、その境界はTAVI側が
 Low riskの方へ向かっている

 (Intermediate risk まで)

 

 年齢はどのあたり?

 ・85歳以上
  —TAVI
 ・80~85歳
  —積極的にTAVI検討
 ——————————————————————————————————
 ・80歳未満
  —基本的には手術1st。ハイリスク症例にはTAVI


 生活環境も重要(例えば)

 ・78歳女性

 ・ADL完全自立

 ・一人で夫の介護をしている。

 ・ようやくしょーとすていに夫を預けて、2週間の入院期間を
  とれた

 ・退院後はすぐにまた夫の介護。。。


 3つを満たせばOK

 ・歩いて外来に入る

 ・自己判断できる

 ・家族のサポートがある


 人工弁の使い分けは?

 ・SAPIEN3(サピエンスリー):バルーン拡張

 ・EvolutR(エボルートアール):自己拡張


 SAPIEN3

 ・ウシ心臓

 ・バルーン拡張型にて手技がシンプル

 ・PVL(大動脈弁輪との隙間からの漏れ)が少ない

 ・TAVI術後にも、冠動脈へのアクセスが容易


 EvolutR(CoreVALVE)

 ・ブタ心膜

 ・事故拡張型、昔は留置が大変だったが、今はrecapture
  (やり直し)が可能になり、少し優しくなった。

 ・小柄な人には有効

 ・シースが少し細い

 ・TAVI術後のコロナリーアクセスが少し大変


 冠動脈病変から考える人工弁選択

 ・明らかにSAPIEN3がシンプル

 ・遠方の患者さんにはできる限りSAPIEN3

 ・冠動脈病変がないならEvolutRもOK

 ・適応が拡大し、TAVI症例が増加している現在、
  TAVI後カテ操作の周知が必要


今では二尖弁もTAVI可能


 なぜ透析患者さんは禁忌?

 ・厚労省が新規医療を導入する際に、欧米のデータをみて
  同じことが日本で行えるかを判断する

 ・欧米に“透析患者のTAVI”というデータがなかった

 ・現在、国内で少数人の治験が行われており、
  将来的には適応になるかも


  TAVI後の抗血栓剤は?

 ・バイアスピリン一生、プラビックス半年が基本レジメン

 ・超高齢者もいるので出血リスクとのバランスは必要

 ・心房細動にはDOAC単剤などのオーダーメイドも可能


 退院時抗血栓剤

 基本はバイアスピリン一生、プラビックス半年

 ・DAPT(バイアスピリン+プラビックス):76%
 ・DOAC:14%
 ・ワーファリン:7%
 ・アスピリン:3%

 

 心房細動症例の退院時抗血栓薬

 ・DOAC:53%
 ・DAPT(バイアスピリン+プラビックス):28%
 ・ワーファリン:19%


 術後のLeaflet thrombosis が問題となる

  Normal leaflet
motion 
Reduced leaflet
motion 
Anticoagulation vs no Anticoagulation

 Anticoagulation
 No anticoagulation 
n=784

216(28%)
568(72%)
n=106

8(8%)
98(92%)
Anticoagulation vs DAPT

 Anticoagulation
 DAPT
n=393
216(55%)
177(45%)
n=39
8(21%)
31(79%) 
               Lancet.2017 jun 17;389(10087)

 ENVISAGE TAVI-AF - Study


 TAVI in SAV (機能不全に陥った外科生体弁に対するTAVI )

 ・大動脈弁弁位
 ・機械弁ではなく生体弁
 ・有意な狭窄、もしくは逆流


 紹介方法は?

 “仙台は遠いから治療したくない”という多くの患者さんのために
  できるだけラクに治療をうけれるよう努めています。


 遠方の患者さんは初診日に入院として、
 継続入院でTAVIまでおこないます。


 対応を急ぐべき症例

 ・心不全で利尿剤の反応がわるいとき
 ・LVが落ちているとき
 ・失神患者


 TAVIの問題点は?

 ・ペースメーカー率

 ・コスト

 ・耐久性が不明


 コスト

 ・SAVR(Total 492万円うち人工弁93.5万円)

 ・TAVR(Total 635万円うち人工弁438万円)


 The PARTNER 3 Trial
  Clinical implications

 ・Based upon these findings,TAVR,through 1year,should be considered
 the preferred therapy in low surgical risk aortic stenosis patients!

 ・PARTNER randomized trials over the past 12years, clearly indicate
 that the relative value of TAVR conpared with surgery is independent
 of surgical risk profiles.

 ・The choice of TAVR vs. surgery in aortic stenosis patients should be
 a shared-decision making process,respecting patient preferences,
 understanding knowledge gaps(esp.in younger patient),and considering
 clinical and anatomic factors.


 結語 1

 ・2013年に本邦で始まったTAVIは現在18000人を超える症例に
  行われている。

 ・30日死亡率は1.0%、一年生存率は90.2%。

 ・進歩によって可能になったもの
  — 二尖弁
  — 機能不全に陥った外科生体弁


 結語 2

 ・問題点
  — ペースメーカー率
  — コスト
  — 耐久性が不明

 ・Low risk trialにて外科手術と同等、もしくは外科手術を上まる成績が
  先月(2019年3月)報告されたことにより、大動脈弁治療はSurgical lisk
  に依存しない治療選択となる時代に入っていく。


 座長の片平先生や、フロアーの質問者の菅野先生は、
 「大変に分かりやすく説明していただき有り難うございました。」などと、
 御礼を述べておられましたが、
 専門外の私にとっては、初めて見聞きすることでした。
 しかし、私にとっても、多田憲生先生の話術で、
 講演は平易で分かりやすかったです。

いつも通り、義理を欠いて情報交換会には出席しませんでした。




(19/4/07日曜分)
仙台市の自宅に、5月18日(土)に大阪で開催される「大阪医科大学 学30期同窓会(三節会)─鳴海善文君 教授退任祝賀会─」の出欠往復葉書が来た。当日は彩人先生診察なので、余裕で午後3時には着くであろう。勿論、出席させていただきます。前日は、奥さんが演奏会で東京泊まりなので、当日ホテルグランヴィア大阪で落ち合って、一泊の予定です。確か数年前には、「大阪医科大学 学30期同窓会(三節会)─鳴海善文君 教授就任祝賀会─」があり、奥さんと大阪に行った思い出がある。私は教養から専門に上がるとき、単位の計算を間違って一留したので、学29期の皆さんとは2年間共にすごしたことがある。私は(薬剤師さんに言わせると自閉傾向があり)心が通じる友達はいませんでした。ただ唯一、村上君(彼も1年遅れ)とは気が合ったので、唯一の親友ということができた。二人してドライブに行ったり、大阪の喫茶店で「レーコ」(アイスコーヒー)を飲んでいたりして、けっこう授業をサボった。ただ、専門に上がると、私は気に入った授業は、一番前の真ん中の席に陣取って、まじめに聴講していた。ただ、ノートはあまり取らなかったので、試験前には女子学生のノートをコピーさせて貰うことが多かった。一番前の真ん中の席では、緊張して居眠りもできないが、授業の内容は良く頭に入った。また、教授から質問されることもなかった。ただ一度だけ、泌尿器科の講師から「君、精液の量はどの位やと思うんやね。」と問われたことがあったが、自分でシリンジ(注射筒)で計ったら8mL位だったことがあったので「8mL位でしょう。」と答えたら、「個人差はあるんやがそんなもんやね。」と正解であった。教科書の知識ではなかった。変なことするのも、時には役にたつんや、と感じ入ったのでした。
色づく世界の明日から(外部リンク)の全巻購入特典新規録り下ろしドラマCD空蝉バースデイ』(外部リンク)」が届いた。今夜、白石市のクリニックで聴いてみよう。
『色づく世界の明日から Blu-ray BOX3』[Blu-ray]全巻購入特典:「新規録り下ろしドラマCD」引き換えシリアルコード
聴いてみたら、15分39秒のラジオドラマで、声優さん達が魔法科学写真部の各役で誕生会を祝い背景に効果音やサウンドトラックが流れるというものでした。聴いて損はないが、売り切れてしまった「星砂の砂時計」(12,000円)の方が欲しかった。再販しないのかなあ。



(19/4/03水曜分)
事前登録の締め切りが4月5日なので、朝方に【第30回 日本医学会総会 2019 中部】(外部リンク)の学術集会事前オンライン参加登録を済ませた。参加費が35,000円から30,000円になるようです。産業医研修は既に「実地」が満席になっていました。産業医研修会の「実地」は各都道府県の医師会内でも少数回開催されますが、研修場所が大きな事業所であり、週日の日中に開催されることが多いので、なかなか参加しにくいからでしょう。専門医研修は事前登録制でなく、当日に早めについて定員1000名の定員内で、会場に潜り込めれば、受けられ受講証明証が貰えるそうです。3コマある全てを受講する予定でおります。我ながら積極的ですなあ。土・日・月の夜には、奥さんと、名古屋の何か美味いものを食べに行くつもりです。奥さんは既に「るるぶ名古屋版」と「るるぶ静岡版」を買ってきました。



院長周辺雑記(3月分)


(19/3/30土曜分)
今月の当院診療カレンダー3月30日(土)分に、

 参考:宣伝
 世界寺子屋運動支援白石ユネスコ協会コンサート
 pdf書類(1.57MB)
 世界寺子屋運動支援白石ユネスコ協会コンサート 2019.03.30
 入場料1,000円
 吉村歯科医院さんにも、このポスター掲示があります。
 パイプオルガン吉村昌美先生は、
 吉村歯科医院
さんの奥様です。
 ピアノ佐瀬先生は、どちらかが、
 白石市の引地泌尿器科・内科クリニック
 息子さんの奥様
だそうです。
 息子さん2人(外科・泌尿器科)のどちらの奥様かは
 分からないとのことでした。
 この写真見た人から「この吉村さんて、娘さんですか?」と        .
 言われたそうで、吉村昌美先生は嬉しそうでした。

が掲載されており、あいにくの雪模様で、ポルシェでなく吉村歯科医院の院長である吉村昌樹先生の車に同乗させて貰って、半沢屋敷前一番に住まわれている90才の昌美先生の父上と一緒にホワイトキューブ駐車場に到着。音響的には良い場所でなく、写真やビデオを撮るに最適な前列から2席後方の右側(パイプオルガンの椅子の下が良く見渡せて脚裁きが良く見える場所)に着席。写真やビデオを撮りまくりました。私のiPhoneは無音になるアプリが入れてあり、全く撮影音は出ません。OSを最新にバージョンアップすると無効になるので、i-OSのバージョンアップはストップしております。盗撮目的ではないが、音楽会などには便利です。加えて、iPhoneのおまけアプリのボイスレメモは優れもので、パイプオルガンの25ヘルツまでの重低音がフラットに収録でき、密閉型ヘッドフォンを使うと重低音が満喫できます。白石ユネスコ協会の会長が 白石市の引地泌尿器科・内科クリニック院長のご令室の引地留美子さまとは、本日まで知りませんでした。セレブリティふんぷんですな。さすが出自を自慢され蘊蓄の深い方の奥様です。翌朝までに屋根には雪が3センチほど積もった。

ユネスコ世界寺子屋運動支援白石ユネスコ協会コンサートプログラムpdf書類(2266KB)
ユネスコ世界寺子屋運動支援白石ユネスコ協会コンサートプログラム 2019.03.31

白石ユネスコ協会INFORMATION 2018.05.16pdf書類(5.16MB)
白石ユネスコ協会INFORMATION 2018.05.16




(19/3/29金曜分)
白石医師会報 第9号 平成31年3月吉日pdf書類(6.45MB)が白石市医師会から謹呈されました。会報作成委員会の先生方の苦労のたまものです。今号も、なかなか興味が尽きない内容です。
白石医師会報 第9号 平成31年3月 2019.03.27
表紙写真  佐竹 成夫
片倉家廟所
白石市の市街地西部、愛宕山の中腹の奥まった所に、片倉家の初代景綱から10代
宗景までの墓標である阿弥陀如来の石仏と墓標が、石垣に囲まれて杉林の中にひっ
そりと並んで建っている。(平成30年12月16日撮影)

医療機関一覧 (平成30年12月現在).pdf書類(45KB)
医療機関一覧 2019.03.27

白石市医師会 会員名簿 (平成30年12月現在)pdf書類(62KB)
白石市医師会 会員名簿 平成30年12月現在

入会挨拶 塚本 彩人 2018.04.01pdf書類(200KB)
入会挨拶 2018.04.01



(19/3/28木曜分)
新しい下の両奥歯の入れ歯ができたので、吉村歯科医院(外部リンク)さんに行って、吉村昌樹先生に入れて貰いました。左右が柔らかく薄いプラスチック製の土台で繋がって一体型となっています。金属バネではなく、薄い柔らかいプラスチックなので、装着しても歯肉との違和感がありません。見た目も入れ歯とはバレません。保険が効かないので486,000円と高価です。今までは、上2歯、下2歯の2ヶ所でしか噛めなかったのが、下の奥歯が入ったので、2ヶ所だけでなく、2面で噛めます。夜寝ている間も入れっぱなしにしても良いらしいのですが、朝と夜の2回は、外して洗わないと不潔になってしまうそうです。ピッタリくっ着いているので、外すのはコツがいるそうです。
以前、下の2枚の門歯から左右に計10個連なった総被せ差し歯は1100,000円しましたが、今でもシックリ合っていて一見しても自分の歯のようです。下が揃ったので、次は上ですか。
下の娘さんが、国家試験通って、新しく歯科衛生士さんとなって一緒に仕事するようになったそうです。頼もしいですね。



(19/3/27水曜分)
午後7時・9時のNHKニュースを見ていたら『抗インフルエンザ薬のゾフルーザは、使用により7割耐性ウイルスをつくる』との報道がありました。今シーズンは、タミフルの1.2倍も売れたそうです。塩野義製薬はウハウハでしたな。ゾフルーザは、本当の新型インフルエンザが流行する時の切り札であって、普通の季節性インフルエンザには使うべきではないとの結論でした。当院は、新薬出ても最低3年間は様子見なので、導入しなくて良かった。タミフルは人間の細胞膜に働いて、細胞内で増殖したウイルスを、細胞外に出ないようにする作用機序だが、ゾフルーザは人間の細胞内に入って、遺伝子レベルでウイルスが増殖できないように働きます。人間の細胞内に入って、遺伝子レベルで働くとは何ともおっかない気がします。そのような作用機序の薬はC型肝炎の治療にも使われています。98%C型肝炎ウイルスを駆除できるので画期的な薬です。C型肝炎の患者さんと、インフルエンザに罹った一般の正常人とは立場が異なるでしょう。塩野義製薬の株は当然下がるでしょうね、とは薬剤師さんの談。ゾフルーザニュース(外部リンク)。参考:ゾフルーザ添付文書pdf書類(1387KB)。

以下、NHK NEWS WEB からの全文引用です。

 インフルの治療薬「ゾフルーザ」患者の70%余から耐性ウイルス

 インフルエンザの新しい治療薬「ゾフルーザ」を投与されたA香港型の
 インフルエンザ患者30人を調べたところ、70%余りに当たる22人から、
 この薬が効きにくい耐性ウイルスが検出されたことが国立感染症研
 究所の調査で分かりました。調査件数は多くないものの、専門家は
 現在のような使用を続けると、耐性ウイルスが広がるおそれがあると
 して使用基準を見直すべきだと指摘しています。

 塩野義製薬が「ゾフルーザ」という名称で製品化している「バロキサビル
 マルボキシル」は、去年3月から販売が始まった新しいタイプのインフル
 エンザ治療薬です。

 1回の投与で効果が期待できるとされ、今月上旬までの5か月余りの
 出荷量は560万人分余りと、インフルエンザ治療薬として今シーズン
 最も多く使われたとみられています。

 国立感染症研究所の今月18日までの分析では、ゾフルーザが投与
 されたA香港型のインフルエンザ患者30人のうち、22人から耐性
 ウイルスが検出され、調査件数は多くないものの、その割合は73%に
 上ることが分かりました。

 また、ゾフルーザを服用していない83人の患者のうち、3人から耐性
 ウイルスが検出され、国立感染症研究所は、耐性ウイルスがヒトから
 ヒトに感染した可能性があるとしています。

 日本感染症学会、インフルエンザ委員会の委員で、けいゆう病院の
 菅谷憲夫医師は、現在のような使用を続けると耐性ウイルスが広がる
 おそれがあると指摘したうえで、「ゾフルーザは患者が重症化した時など
 に効果が高いと考えられ、通常の患者への処方は制限するなど、
 使用する基準を見直すべきだ」と指摘しています。

 調査結果について塩野義製薬は「われわれが行った調査ではなくコメント
 する立場にないが、ゾフルーザを使うと薬が効きにくいウイルスが出る
 ことは認識しており、会社としても、そうしたウイルスが出る割合や
 どれくらい別の人に感染するのかなどデータの収集と解析に
 取り組んでいる。情報がまとまり次第、速やかに結果を公表していきたい」
 とコメントしています。

 患者を診察した診療所では

 東京 足立区にある和田小児科医院では、例年と同じように多くの
 インフルエンザになった子どもたちが受診しました。

 この診療所では今シーズンからゾフルーザの使用を始めたということで、
 ぜんそくなど持病があり、吸入する薬が使用できない患者や、
 ゾフルーザの投与を希望した患者の合わせて34人に対して
 ゾフルーザを投与したということです。

 その結果、ほとんどの患者は投与して1日以内に熱が下がるなど、
 比較的高い効果がみられた一方で、投与後に再び発熱を訴えた患者が
 2人いたということです。

 このうち、11歳の男の子は、ことし1月中旬に39度4分の熱が出て受診し、
 インフルエンザと診断されました。ぜんそくがあったため、ゾフルーザを
 投与したところ翌日には平熱まで下がりましたが、3日後に再び
 37度8分の熱が出て、その後、回復しました。

 薬が効きにくいと感じたということで、診療所の医師はゾフルーザの投与
 によって耐性ウイルスが出た可能性が否定できないと考えています。

 和田小児科医院の和田紀之院長は「ゾフルーザは1回投与で効果がある
 というすぐれた特徴があり、使いやすく、すばらしい薬だと思う。
 一方で、耐性ウイルスが出やすい傾向があることは聞いていたため、
 誰にでも投与することは避けていた。投与したあとに異変がないか、
 経過をしっかりと観察することが大切だと感じた」と話しています。

 インフルエンザ治療薬の現状

 国内でインフルエンザの治療に使われる薬は、
 ゾフルーザを含めて主に5種類あります。

 近年、多く使われてきたタミフルは、1日2回、5日間服用します。

 リレンザとイナビルは粉末の薬剤を口から吸入するタイプで、
 リレンザは1日2回で5日間、イナビルは1回、吸い込みます。

 ラピアクタは点滴薬で、血管に点滴で投与します。

 これら4種類はいずれも、インフルエンザウイルスが増えたあと、
 細胞の外に放出されるのを妨げることで治します。

 そして、塩野義製薬が新たに開発したゾフルーザは、
 去年の秋からことしにかけてのインフルエンザのシーズンで
 初めて本格的に使用されました。

 ゾフルーザは、錠剤を1回服用することで効果が出るとされ、
 ほかの薬とは作用のメカニズムが異なり、
 ウイルスの増殖を抑えるとされています。

 厚生労働省のまとめでは、ことし3月上旬までのおよそ5か月間に
 全国の医療機関に供給されたゾフルーザはおよそ562万人分で、
 タミフルのおよそ466万人分の1.2倍になりました。

 このためゾフルーザは今シーズン、最も多く使用された
 インフルエンザ治療薬だったと見られています。

 国立感染症研究所の調査結果とメカニズム

 ゾフルーザについては、塩野義製薬が販売前に国の承認を得るために
 臨床試験を行っていて、A香港型インフルエンザ患者に投与した場合、
 耐性ウイルスは12歳以上ではおよそ11%、12歳未満の子どもでは
 およそ26%で検出され、耐性ウイルスが比較的、出やすい傾向がある
 ことがわかっていました。

 またこの試験で、耐性ウイルスは、耐性のないウイルスよりも増殖能力が
 低下しているとされ、別の人に感染して流行する可能性は
 低いと推測していました。

 国立感染症研究所が実際に投与した状況を把握するため
 今月18日までにウイルスを分析した結果をまとめたところ、
 ゾフルーザが投与されたA香港型インフルエンザ患者30人のうち
 22人からゾフルーザの耐性ウイルスが検出され、
 割合にすると73%になりました。

 ゾフルーザが投与された「H1N1型」のA型インフルエンザ患者では
 15人のうち2人から検出され、割合は13%でした。

 また、耐性ウイルスを詳しく分析したところ、増殖能力は低下しておらず、
 耐性のないウイルスと比べて増える能力はほぼ変わらない
 ことがわかったということです。

 さらに、ゾフルーザを服用していない83人の患者のウイルスを
 解析したところ、3人から耐性ウイルスが検出され、
 国立感染症研究所は、耐性ウイルスがヒトからヒトに感染した
 可能性があるとしています。

 このうち神奈川県の事例では、先月、生後8か月の子どもが受診して
 インフルエンザと診断され、ゾフルーザを服用したことがなかったものの、
 ウイルスを分析すると、耐性ウイルスだったということです。
 この子どもの兄弟が前の日にインフルエンザでゾフルーザを服用していて、
 国立感染症研究所は兄弟の体内でできた耐性ウイルスが感染した
 可能性があるとしています。

 塩野義製薬の臨床試験では、耐性ウイルスに変化したケースでは、
 発熱などの症状が出る期間が、自然に治癒するよりも短かったものの、
 耐性ウイルスが含まれない場合より1.3倍から1.9倍ほどの
 長さになったということです。

 これまで多く使用されてきた別のインフルエンザ治療薬のタミフルでは、
 A香港型の患者で耐性ウイルスが出ることはほとんどなく、比較的、
 耐性ウイルスが出やすいとされる「H1N1型」のA型インフルエンザ
 患者でも0.3%から4%程度とされています。

 耐性が現れやすい理由

 国立感染症研究所は、耐性ウイルスができやすい詳しい原因は
 わかっていないとしながらも、ゾフルーザが高い効果をもつ作用
 メカニズムそのものに関係している可能性があるとみています。

 これまで使われてきたタミフルなどは、インフルエンザウイルスが
 細胞の中で増えて、細胞の外に放出されるのを妨げることで治療します。

 そのため、感染した人の体内で、ウイルスがある程度
 増えることは避けられません。

 一方、ゾフルーザは、細胞の中でウイルスが増えることを妨げるため、
 感染しても早い段階で服用すればウイルスはあまり増えないと
 されています。

 しかし、ウイルスが増える時は、ウイルスが変化しやすいタイミング
 でもあり、薬に耐性をもつウイルスを生み出しやすいと
 考えられるということです。

 今季のインフルエンザ

 去年の秋からことしにかけての今シーズンのインフルエンザは、
 1月下旬に、1医療機関当たりの1週間の患者数が、統計を取り始めた
 平成11年以降では、最も多くなるなど大きな流行となりました。

 今月17日までに病院を受診した患者の累計は1155万人余りと
 推計されています。

 分析がまとまった最新の5週間の状況では、A香港型の患者が76%、
 2009年に新型インフルエンザとして流行したH1N1型が22%、
 B型が2%などと、A香港型が多いことが特徴です。





(19/3/25月曜分)
白石市公式ホームページ(外部リンク)のトップページに掲載されているバナー広告更新時期がきた。「財源確保のホープ」(外部リンク)で検索するとで出てくる「株式会社ホープ」(外部リンク)の木内さん(女性)から昨日2/24日「来年度の白石市の公式ホームページのバナー広告はどうしますか」との電話があり「来年度も同じく更新継続します。」と言ったら、FAXで「広告掲載申込書」が送られてきて、本日記入してFAXで送り返ししました。消費税抜きで一月7500円、年間9万円となります。コスパを考えると十分に見合っていると判断されます。医療機関では当院以外は「清原歯科医院」さんのバナー広告が掲載されています。
最近のバナー広告の傾向では、弁護士事務所の広告が多いようです。B型肝炎訴訟で国が負けたので、それなりの賠償金の一部が弁護士事務所の収入になるようようです。



(19/3/24日曜分)
久し振りに、奥さん・事務長さん・薬剤師さんの一家4人(彩人先生は東京)で「中華そば嘉一」(外部リンク)に行きました。気温は8℃だが、風が強く、寒い中10分ほど行列に並びました。店内入ったところに券売機があり、私は「塩ちゃーしゅー麺」(980円)と「鶏皮」(120円)を注文。店には元来カウンター席しかなく、食べている最中に、背後に壁際に立って待っている方達が並んでいて、私は熱いものが苦手の猫舌なので食べるのが遅く、「コイツなにチンタラしてるんだ」と言われそうで、視線恐怖のなか十分に味わえませんでした。塩分薄味のスープは鶏のダシが良く効いていて、全部飲み干しました。高血圧症の当院患者さまには内緒です。
プロパンガス(?)の火力で煮えたぎった平釜(寸胴ではない)に、揉み上げた麺を一度に6人前ほど投入して、湯切りは平編みの杓子で目分量で1人前ずつ梳くって、油・スープ等が入った椀に入れます。結構均一なのは、目分量でも驚かされます。店主の一人芸です。けっこう麺にもこだわって某製麺所の麺を仕入れているようです。さすがにラーメンランキング上位にでる店です。是非、皆様も訪れて下さい。周囲にはコインパーキングが沢山あり、車で行っても大丈夫です。
自宅から白石市に行くのに、初めて奥さんがポルシェの助手席に乗ってくれました。「急な加減速はしない。東北自動車道でも最高●20キロしか出さない。」と約束したからです。白石市の生協の駐車場に駐めて、二人で食料品の買い出しをしました。「ミンククジラの刺身盛り合わせ」を買って貰いました。ポルシェのフロントラゲッジスペースは、かなり広いので余裕で入ります。二つの後部座席の空間はとても広く、四泊五日程度のの旅支度は余裕で入りそうです。ただオープンにすると、ウインドデフレクターが降りてくるので、容積は約半分となります。でも三泊四日程度なら、大丈夫でしょう。



(19/3/23土曜分)
インフルエンザA型は0が続いていたが、水戸市より1人来院。車で今朝から白石市に向かったが寒気して節々が痛くなり、運転代わって貰って来院。38.5℃、インフルエンザ迅速診断A陽性でした。明日帰るが、今晩は白石泊まりだそうだ。周囲が感染しなければよいが。



(19/3/21木曜分:祝日=春分の日
本日は祝日休診で、私と奥さんの「結婚記念日(Wikipediaへの外部リンク)」、かつの「誕生日」です。計算したら、41周年目の「結婚記念日」。ということは去年が40周年目の「結婚記念日=ルビー婚式」でした。去年は何となく計算しなかったので、ルビー婚式とは知らず何となく過ごしました。次は銀婚式を狙いますか。誕生日なので、妹のところに電話したら、夫の梅津佳英さん(梅津内科医院院長)が出て、コンサートで外出しているとの事でした。どおりで妹のスマホには繋がらなかったのだ。奥さんは昨日東京に1泊して、本日は同窓会のバイオリン演奏だそうだ。私は孤独で白石のクリニック院長室にいる。そうだ、ポルシェで仙台の猫チャン(エスナとケアル)に会いに行こう、タウナスアクアスプレー持って。

仙台の自宅から薬剤師さんを横に乗せて、ポルシェをオープンにして、大倉ダムの奥にある定義山(外部リンク)で「三角定義あぶらあげ」(外部リンク)食べて、薬剤師さんの発案でスタッフ用のお土産用に、1袋5枚入りのあぶら揚げを二袋買って帰りました。雨が降らなくて良かった。大倉ダム周囲の道路は工事中で右周りでした。、いつもは深夜に来るので車もなく快適に走れるがダムの湖面は見えません。今回は初めての日中なので、初めてダムの湖面が見えました。見えたら結構おっかないです。帰りは七北田ダムへ抜けて帰りました。町中の東二番町通りで●20キロ出したら薬剤師さんに怒られました。空いていたのに。



(19/3/20水曜分)
救急搬送されてきた転倒後の高熱と意識障害の患者さんを、神経内科ないしは脳神経外科に救急搬送しようとしたら、公立刈田綜合病院の神経内科医師は午後不在、みやぎ県南中核病院の脳神経外科医師は明日から学会出張で不在なので入院させても明日から診る医師がいないので無理とのことで、福島県の国見町にある公立藤田総合病院脳神経外科に問い合わせてみたら、受けてもらえるとのことでホットしました。救急隊員さんの中に、先日3月12日に【白石市医師会学術講演pdf書類(1.23MB≪市民公開講座≫で講演された白石消防署救急第二係長 消防司令補の高橋 利行氏の姿がありました。現着時間はそれ程増加はないが、受け入れ先が決まるまでの時間は延長傾向にあるとの講演は、なるほどと実感しました。ゴールデンウィークの10連休中はどうなるか心配です。



(19/3/15金曜分)
15時00分予約の東北大学病医歯学部顎口腔外科受診してから、19時00分からの【平成31・32(?)年度仙南地域広域行政事務組合介護認定審査会委員委嘱状交付式及び総会】(外部リンク)に行ってきました。広い駐車場の正面出入り口の一番手前に駐めました18時10分に着いたので一番乗りでした。

 【平成31・32(?)年度仙南地域広域行政事務組合
 介護認定審査会委員委嘱状交付式及び総会

 (外部リンク)

 19時00分~19時40分
 仙南地域広域行政事務組合総合庁舎 3階 講堂        
 (1)委嘱状交付式
 (2)総会

 主催:仙南地域広域行政事務組合

 委嘱状pdf書類(737KB)
 任期は平成31年4月1日から平成33年3月31日まで
 委嘱状 2019.03.15


 【平成30年度介護認定審査会委員研修
 19時40分~21時00分
 仙南地域広域行政事務組合総合庁舎 3階 講堂
 (1)要介護認定制度について
 (2)介護認定審査会の概要と現状について
 (3)審査会の流れについて

 対象:仙南管内の介護認定審査委員
 主催:宮城県仙南保健福祉事務所(通称:仙南保健所)

 修了証明書pdf書類(164KB)
 修了証明書 2019.03.15

     



(19/3/13水曜分)
本日は 【白石市医師会3月理事会】が午後にあるので、看護スタッフは午前の消化器内視鏡検査の予定を入れていませんでした。なので、朝から昼までフリーの時間となったので、薬剤師さんに助手席に乗って貰って、ポルシェをオープンにして、ドライブしてきました。水温(80℃超え)・油温(90度超え)に上がってからは、ノーマルモードからスポーツモードに入れ、PDKはマニュアルモードとし、ステアリングホイールのパドルでギアを選びます。ワクワクでアドレナリン放出モードで冷静に面白かったです。途中、「医療法人社団蔵王会 精神科病院 仙南サナトリウム+」(外部リンク)さんの駐車場に駐め、初めて仙南サナトリウム+さんの建屋に入って見学しました。こんなタイミングでないと、なかなか寄れない所です。正面玄関入って、まず左手にあるトイレを拝借してから、見学してまわりました。外来は三診あります。よく患者さまを紹介する窓口の「医療相談室」にも寄ってみました。最近電話でお世話になった、医療相談室の「大槻まゆみ」さんに面会でき、白石和紙(遠藤まし子製)の名刺を渡せました。その患者さまは、明日の本多修院長先生が新患対応して頂けるとのことでした。お礼を述べ退散。白石インターから東北自動車道に乗り、上り車線を国見インターでおり、国道4号線を白石市のクリニックに帰る道のりでした。クリニックの手前で日向雨となり、クローズにしました。

昼の【白石市医師会3月理事会】では、帰り際に白石市医師会会長の小松和久先生から、各先生方に、「こまつ外科内科クリニック 0224-22-2115:祝開業15周年記念」の銘入りボールペンを配っていただきました。この銘入りボールペンは、約4ヶ月ほど前に、ダイレクトメールで、当院にも1本「塚本内科消化器科」銘いりが送られてきたものと同じでした。一見ビロード製か見まごうビニールケース・金属部品風のクロームメッキの品質感・黒いラバー風の握りの滑らない質感の軸の黒地、に白の刻印が鮮明・書き出すと漆黒の線の0.3mmの滑らかさ、どれをとっても値段以上の品質でした。でも、当院はイベントもなく、私1人が愛用してました。

昼休みに、スタッフの一人が旦那さんと二人で定年退職記念の二泊三日の石垣島旅行に行ってきたとのことで、土産の、紙箱入り「沖縄・石垣島銘菓 石垣の塩 ちんすこう(外部リンク) 12個(2×6袋)」(なんと製造者は(有)宮城菓子店です)と、瓶詰めの「島唐辛子入り 島豚辛ごろごろ 石垣島」(あったかご飯にあったら便利。沖縄県産豚肉使用。黑麹のやさしい旨み、島唐辛子入り肉味噌、化学調味料(アミノ酸)着色料等無添加。)(製造者は(有)ゴーヤカンパニー(外部リンク))詰め1瓶(?グラム入り)を頂きました。珍味なので味わってみようと、期待しております。
その場でスタッフさん達から「行ったことないので、沖縄行きたい。沖縄行きたい。沖縄行きたい。」の声があがり、私は沖縄でなく、「皆さんパスポート取っておいてや」と言っておきました。でも、もう遅い。今年のGW10連休が昨年に分かった頃に、団体旅行の予約を取っておくべきでした。と言っても、今年のGW10連休には、単位が沢山取れるので、4年に1回開催される【第30回 日本医学会総会 2019 中部】(外部リンクと、【116回日本内科学会総会・講演会】(外部リンク)に学会参加する予定ですので、無理だったようです。今年の「職員研修」で、パスポートいらずの、秋の沖縄5泊6日旅行が精一杯か。

夜は薬剤師さんの運転するアウディで、一緒に、柴田町の「ホテル原田inさくら」3階で開催される【基礎疾患を合併した便秘治療を考える会pdf書類(872KB)の講演会に参加してきました。講演会前には、軽食として御弁当が出ました。
薬剤師さんは、石垣町の自宅で飼っている2匹の猫の腎機能が心配の様でした。人間には保険医療の適応になっていない薬剤「ドルナーpdf書類(595KB)が、腎機能が低下した猫では効果があるとの発表は、大きなトピックスだったようです。うちの猫用に「ドルナー」を買ってみようかと薬剤師さんが言っていました。

 【基礎疾患を合併した便秘治療を考える会pdf書類(872KB)

 基礎疾患を合併した便秘治療を考える会 2019.03.13

 柴田郡柴田町・ホテル原田inさくら 19:00~20:15

  情報提供 18:45~19:00
        グアニル酸シクラーゼC受容体アゴニストリンゼス錠』 について .
           参考:「リンゼス錠」の添付文書pdf書類(611KB)

  総合座長  内方医院 院長 佐藤 秀一 先生

 特別講演1 19:00~19:30

   『便秘症状を認める機能性消化管疾患の治療

 演者   東北大学大学院医学系研究科行動科学分野
                    准教授  金澤 素 先生


 特別講演2 19:30~20:15

           『腎疾患と腸内細菌

 演者  東北大学大学院医工学研究科/医学系研究科
                     教授 阿部 高明 先生



当日は軽食をご用意
主催:アステラス製薬株式会社

 



(19/3/12火曜分)
午後の診療を17時40分に終えて、スタッフさん達と車を「清風」(外部)に駐めて、「しんきんホール」(外部リンク)で開催される【白石市医師会学術講演会pdf書類(1.23MB)≪市民公開講座≫に行ってきました。事前に、患者様さまの誰にも目に付く、当院受け付け前に大判のカラーポスター掲示していて、又、待合室には、患者さまが持って行っていきやすいよう、赤色のトレーに沢山のカラーパンフレットを入れて用意してました。効果があったのか、今回は沢山の市民の皆様の参加があって良かったです。 (出席:白石市医師会 12名、 その他 42名) 計54名でした。
 
 【白石市医師会学術講演会pdf書類(1.23MB)≪市民公開講座≫

 白石市医師会学術講演会 市民公開講座 2019.03.12

 
白石市・しんきんホール(仙南信用金庫本店3階) 18:30~19:3   .

  講演:『増える救急について考える

 第1部 「救急の現状と課題について

 白石消防署 救命救急士 消防士長 大橋 元気

 第2部 「救急車の利用方法について

 白石消防署 救急第二係長 消防司令補 高橋 利行

 司会:大泉記念病院 院長 松本 純 先生

 「平成30年中白石市医師会管内(白石市・蔵王町・七ヶ宿)において
 発生した救急件数は2,651件、搬送された方は2.359人と
 過去最大となり、
 白石市医師会管内住民のおおよそ20人に1人
 救急車を利用したことになります。
 救急件数増加の要因、件数増加による問題や
 その需要対策を紹介するとともに、
 今後の見通しなど、本講座をとおし「救急」について、
 市民の皆様といっしょに考えていきたいと思います」

 入場無料・事前申込不要、どなたでもお気軽に、ご参加ください

 主催/白石市医師会

 問い合わせ先/白石市医師会事務局 TEL 0224-25-0882

 CC(14:災害医療、17:急性中毒)





(19/3/8金曜分)
連休の4月27(土)から、奥さんと一緒に名古屋市中で三連泊して、4年に1回開催される【第30回 日本医学会総会 2019 中部】(外部リンクと、【116回日本内科学会総会・講演会】(外部リンク)に学会参加する予定です。その後、浜松市で三連泊して、「浜松市楽器博物館」(外部リンク)を1日がかりで見学。常設展の「ヨーロッパの楽器」(外部リンク)コーナーに展示してある、ニコラス.オットテール(N.Hotteterre Paris bef.1727)のアルトリコーダー会いに行く予定です。
事前WEB登録すると、参加費が35,000円から30,000円と安くなるのと、同伴者も3.000円で登録でき、QRコードが発行されるので登録の際の手続きが簡単になります。ということで本日WEB登録しました。

(19/3/7木曜分)
午前11時30分の予約で、歩いてすぐの「吉村歯科医院」さんへ行ってきました。おっかないので、事前に市販薬の痛み止め「ナロンエース」(外部リンク)を6錠まとめ飲み(1日分に相当)しておきました。フラフラするので、奥さんに車で送って貰いました。3月30日(土)午後にホワイトキューブコンサートホールで開催される「白石ユネスコ協会コンサート」のチケット(1000円)を買いました。吉村先生は奥様の演奏会に行くと、奥様より先生のほうが緊張してしまってブルブル震えるそうで、聴きに行かないそうです。
私は、ぜひ聴きに行きたい。
白石ユネスコ協会コンサートのチケット 2019.3.30
ちなみに、お嬢様が歯科衛生士の国家試験に受かったそうです。ご夫妻、ニコニコしていました。



(19/3/4月曜分)
今日は、昨日の休日当番医の職員振替休日なので、時間的に余裕をもって大河原町金ヶ瀬の「さくらフローラ
(外部リンク)に行けました。

 【仙南消化器疾患連携会pdf書類(732KB)

 仙南消化器疾患連携会 2019.03.04

 大河原町・さくらフローラ
 18:50~20:20


 
開会挨拶 高山 敦 先生 / 高山内科胃腸科医院 院長

 講演① 
18:50~19:20

 座長 安藤 正夫 先生 / 医療法人金上仁夕会 金上病院 理事長・院長

 『当院における時間外緊急上部消化管内視鏡検査の現状』

 演者 大方 秀樹 先生 / みやぎ県南中核病院 消化器内科 副科長

 講演② 19:20~20:20

 座長 阿曽沼 祥 先生 / みやぎ県南中核病院 消化器内科 部長

 『PPI抵抗性GERDの病態と診断・治療の進歩~好酸球性食道炎を含めて~』

 演者 阿部 靖彦 先生 / 山形大学医学部附属病院 第二内科 光学医療診療部 .

     
部長・准教授

 閉会挨拶 小松 和久 先生

 ※当日は情報交換会をご用意

 共催: 武田薬品工業株式会社 / 大塚製薬株式会社


 講演①
 

 座長 安藤 正夫 先生 / 医療法人金上仁夕会 金上病院 理事長・院長

 『当院における時間外緊急上部消化管内視鏡検査の現状』

 演者 大方 秀樹 先生 / みやぎ県南中核病院 消化器内科 副科長


 本日の内容

 当院における時間外

 ①緊急上部消化管内視鏡検査の体制

 ②緊急上部消化管内視鏡検査の内訳

 ③緊急上部消化管内視鏡検査の止血の要否における検討


 緊急上部消化管内視鏡検査の体制

 【主な処置内容】

 内視鏡的止血



車で行ったので、情報交換会はノンアルコールビールでした。
小松和久先生元気な様子で出席され、発言されていました。



院長周辺雑記(2月分)


(19/2/26火曜分)
午後の診療は17時40分までにして、出席する予定であった会合には、疲れてしまって診療終了が18時35分になってしまったので、間に合わなく行く気も萎えてしまって、行けませんでした。損しました。勿論、事前に宮城県医師会には欠席する旨を連絡していました。

 【平成30年度第2回宮城県医師会産業医学研修会
 仙台市・宮城県医師会館 2階大手町ホール 午後7時~午後9時

 内容・講師

 19:00~20:00
 『最近の労働衛生行政について
 宮城労働局健康安全課長 田村 聖 先生

 20:00~21:00
 『過重労働による心身の健康障害と予防
 仙台錦町診療所・産業医学センター長
 宮城産業保健総合支援センター相談員 広瀬 俊雄 先生

 受講資格:宮城県医師会員(非会員不可)

 単位数:
 生涯研修・更新研修1単位(労働衛生関係法規と関連通達の改正1単位   .
 生涯研修・専門研修1単位(健康管理1単位)

 受講料:無料
 定員:120名


県南 Diabetes Forumpdf書類(589KB)
県南 Diabetes Forum 2019.02.26
も、サボってしまいました
生井 一之 先生は、渡辺 正 先生の、東北大学第三内科医局時代の同級で、現在61才と、ノバルティスのMRさんが言ってました。(間違っていたら御免なさいな)



(19/2/24日曜分)
昼過ぎから薬剤部長さんと、「ラーメン工房 網地島屋(アジシマヤ) 富谷本店」(外部リンク)に行ってきました。食べログへの外部リンク。けっこう豊富なメニューです。二人とも「網地島雲丹旨塩ラーメン」(750円)を賞味しました。食材原価率高そう。立派で大きいな高級海苔が三枚、器の縁に立っています。アワビのの貝殻にギッシリと雲丹が詰めてあります。魚介類のスープはダシの旨みが最高。魚介類は、店主が出身地の網地島から直で買い付けているようです。クーポン券を渡され、食べる毎に判子を押して貰い、判子が貯まると、一品無料となるシステムです。リピーターを増やそうとする思惑ですな。そんなことしなくとも、ラーメンが旨いので、少し遠くても、また必ず行きたいお店の一つでした。



(19/2/22金曜分)
医師の塚本彩人先生が代診してくれるので、福島県伊達市霊山町にある「道の駅 伊達の郷 りょうぜん」(外部リンク)で、薬剤部長さんが、:現地産「イチゴ大福」をスタッフさん達への土産に買ってきてました。スタッフさん達は、「とても美味しかった、薬剤部長さんは、よく気遣いしてくれて有り難う」との反応でした。私が学会出張で遠くに旅行する際には、前もってスタッフさん達に「土産あらへんで」といって出かけるのとは大違いです。
薬剤部長の塚本拓人先生がポルシェ運転してくれて、白石市のクリニック~角田市~亘理町~山元町~(常磐自動車道)~相馬市~(東北中央自動車道)~伊達市霊山町で一休み、薬剤部長さんはポケットマネーで、土産や地元特産品や農産物(長芋・干し大根・スルメ人参のはんぺん・刺身こんにゃく・甘酒・霊山漬け)などを買ってくれました。空腹の私は600円の霊山鶏ラーメンをたべましたが、鄙にはまれな味でした。その後は、伊達市霊山町~福島市~伊達市国見町~白石市越河~白石市のクリニックの道のりでした。計141kmです。福島市からはオープンとしました。道の土地勘は憶えたので、また暇なときに1人で「イチゴ大福」買ってこようか。自分用に。



(19/2/21木曜分)
本日は充実感のある1日でした。

待ちに待った、
折曲厳禁の厚いボール紙製の、一般社団法人日本消化器内視鏡学会名と認定証在中が印刷された専用封筒で、「日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医証」が郵送されてきました。更新料は10000円。なかなか良心的な値段と思います。5年間使えるので。
専門医更新 承認通知pdf書類(475KB)
専門医更新 承認通知 2018.12.01
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医証pdf書類(760KB)
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医証 2018.12.01
消化器内視鏡専門医名簿は毎日更新されるので、2018年12月1日以降に名簿を調べたら、載っていなかったのは当然でした。毎日更新される、こちら消化器内視鏡学会専門医名簿(宮城県分)pdf書類(760KB)には載っております。

午後は、13時30分~14時30分は

 【平成30年度 第2回白石高等学校学校保健安全委員会】(外部リンク)  .

 宮城県白石高等学校・銀杏ホール
 (13時30分~14時30分)

 協議及び報告:
 (1)保健室利用状況について
 (2)教育相談関係について
  ①平成30年度スクールカウンセラー利用状況
  ②平成30年度スクールソーシャルワーカー活動状況
 (3)環境衛生検査について
 (4)出席停止について
 (5)独立行政法人日本スポーツ振興センター(外部リンク)
    災害共済給付状況について
 (6)平成31年度学校保健年間計画(案)・
    学校安全年間計画
(案)について.
 (7)その他


 (1)保健室利用状況については
  ○保健室利用者数は、昨年度より約2.3倍に増加した。
  利用が特に多くなった生徒がおり、
  30回以上(最高は1人83回)の利用は9名いた。
  ○学年別利用割合は、多い順から1年、2年、3年となっている。
  これは昨年度と同様の結果となった。
  ○男女別利用割合は、昨年度と比較し、
  さらに女子が多くなり、全体の77%をしめた(昨年度65%)。
  特に1.2年女子の利用が多かった。
  ○月別で見ると、10月が最も利用数が多く、
  風邪症状での来室が特に目立った。
  次いで多い7月は、異例の猛暑となり、熱中症様症状の来室が増え、
  緊急搬送したケースもあった。
  ○症状別で見ると、内科的な来室が圧倒的に多く、
  全体の72%を占めた。
  中でも頭痛が最も多く、次いで気分不良吐き気の順で多かった。
  そのような症状で来室しても、
  ベッド休養ではなく話しをして落ち着いていく生徒も多くいた。

  

 私の私見では、頭痛・気分不良・吐き気は、
 適応障害による自律神経症状と思われ
 会話をすることでストレスの原因が生徒にも合理的に理解・受諾され、
 ストレスへの対処の仕方の助言もでき、
 症状の軽減に繋がると考察されますので、
 保健室の利用は大変有意義なものと考えます。

 私自身は、小中学校の頃は、頭痛保健室でのベッド休養の常連でした。
 そのたびに養護教諭の先生に優しく声を掛けて貰いベッド休養
 頭痛が和らいで、教室に戻れた記憶があります。
 頭痛の原因は、教室のCO2濃度高値と私が強度の遠視だったからと、
 両親が来付いてくれて、
 眼鏡を調製して貰って、休み時間に教室の全換気をして貰って、
 治った
記憶があります。

 やはり、保健室ストレスで追い込まれた生徒さんの
 「駆け込み寺」の役目を果たしていると思います。
 気軽に養護教諭の先生に話しかけられるのは、
 とても良いことだとと考えます。
 このような保健室利用が増えていくことは、
 逆に望ましいことと考えます。
 ひいては、生徒さんのいじめ・自殺予防に役立つでしょう。

がありました。管理校医小松和久先生元気な様子で出席され発言されていました。

続いて、14時30分~15時45分は、
ストレスチェック後の産業医面接指導」を1人(39才女性)、当院2階応接室で行いました。面談者以外に当院准看護師1名を同席させ、屋内RAN接続したノートブック型電子カルテの自費欄に面談しながなら入力していきます。面談には1時間はかかります。面談終わってから、その面談結果を元にして、報告書は、厚労省からダウンロードした、PDF書類を編集して、テキストを入力していき、2時間かけて、やっと出来上がります。出来上がるのに計2時間はかかります。計3時間は、かかります。代診彩人先生がいるからこそ、できることです。東京で医師に3時間の仕事をしてもらうには、時給は5万円で、普通15万円は払うそうです。彩人先生の話では「東京では、医師を外部から来て貰うと、時給は5万円だそうです。また、産業医は『ストレスチェック後の産業医面接指導』が義務づけられてはいるが、義務を果たさなくても罰則はない」そうです。それを、トーカドエナジー白石工場を5千円でやるのは、割に合いません。2月6日の「労働安全衛生委員会」で、トーカドエナジー白石工場の 「ストレスチェック後の産業医面接指導」は、田舎値段の「1人当たり5千円で良いですよ」と言ってしまったのが良くなかったようです。(彩人先生怒られました。)。次回から、「出来上がるのに計3時間はかかりますので、1人当たり1万円です」と言うつもりです。白石値段ではやっていけませんので。

続いて、18時30分からは、
白石市・キッチンオルト(公式外部リンク)で、 【第405回木曜会】がありました。自家栽培の有機野菜をたっぷり使ったイタリアンのお店です。1階貸し切り20人の席です。アルコールを飲む男連中にとっては和食畳席の「大上」さんでやるのが幹事にとっては簡単で良かったのですが、「大上」さんは消防法上の問題(和室の店内の全ての部屋に、センサーだけでなくスプリンクラーの設置が義務づけられるたの)で、金銭的にもたないので、昨年秋に店を閉めてしまいました。白石木曜会(白石市医師会会員で開業医の会)の皆さん70前後の年となると、膝の痛み等が出てきてテーブル席のほうが良いらしいです。で、キッチンオルト(食べログへの外部リンク)さんは、正解でした。1階を全20席の貸し切りにしてくれて、椅子席でした。さすが、海上内科医院(外部リンク) 院長 海上 寛 先生の配慮です。ここから歩いて一番近いのがお海上内科医院さんでもありますが。酒は生ビールから始まり、(木曜会会計の佐藤恒明先生から、ワインは3000円までにしてくれよ、とのことで)、3000円まででも、なかなか美味しいワインが出ました。私のテーブル近くでは、最初に遠藤先生が赤ワインを注文されました。なかなか旨かったです。耳鼻科の大沼先生が、たのまれた白ワインは、甘くて美味しかったです。
本日のスペシャルメニュー

タラバガニとレンコンのサラダ
前菜盛り合わせ
 ラム肉のテリーヌ
 カプレーゼ(外部リンク)
 小エビとアボガドのブルスケッタ(外部リンク)
 カマンベールフライ
金目鯛のカルパッチョ~キャビア添え~
クワトロフォルマッジ(外部リンク)
うにと青のりのクリームスパゲティ
仙台黒毛和牛のローストビーフ
  <トリュフと赤ワインのソース&おろし野菜の和風ソース>    .
カプチーノアイス&マチェドニア(外部リンク)

は、お料理の質も量も大満足でした。当院スタッフとのお食事会に予約しても良いかなのお店です。料理はこの順番どおりでなく、スパゲティの前にローストビーフが出たりしました。冷たくしてある料理はいつで出せますが、スパゲティは熱々が美味しいからです。予約していた20人前の席のうち、幹事の海上先生の右横の1席は空いていました。めいめい、取り皿にとる方式なので良かったです。「割烹 大上亭」さんのように、一人一膳ではドタキャンあったら余ってしまいます。本日の【平成30年度 第2回白石高等学校学校保健安全委員会】に、出席された元気管理校医の小松和久先生欠席されたのは、それなりの公務などの事情があったのかも、知れません。



(19/2/17日曜分)
薬剤師さんと、「麺屋 吉兆-北四番丁」(外部リンク)(国分町店でない方)に行ってきました。
麺屋 吉兆 国分町店オープン記念 クーポン券
麺屋 吉兆 国分町店オープン記念 クーポン券 2019.02.17



(19/2/15金曜分)
代診の塚本彩人先生が来てくれているので、一日中自由時間です。今まで一度も訪れていなかった「ラーメン・焼肉ナナ」(外部リンク)ヘ、事務長さんの車に乗せて貰って行ってきました。車で6分。私もネギミソラーメン(750円)を注文(食券方式ではない)しました。昼の部は、午前11時~午後2時です。お客さん一人いました。行列のできない店です。三方が窓で、明るく開放感があり、清潔なお店です。さて、ラーメンのほうは、麺は鹹水が効いていて、近所の歩いて1分の幸楽苑の麺に似ていて私的には好きな歯ごたえでした。ネギ・メンマも多めにトッピングされていて幸福。薄いチャーシュー1枚と長方形の海苔が表面に浮かんでいます。スープはミソが効いていて、塩味加減も丁度良い感じでした。70点ぐらいか。近場なので又行ってもいいな、の店でした。後日、オーナーに聞いたら、麺は仙台の製麺所から取り寄せているそうです。



(19/2/14木曜分)
朝一番、重い気分でスタッフ達(何故か全員女性:「医療法人塚本内科消化器科 事業主行動計画pdf書類(72KB):2019年2月14日」)に、「今日は何の日、チョコレートの日でしょう。」と言ったら、サプライズでなく、葵さんが四角くて黒くて首にリボンをくくったズッシリと重い不織布袋を、備品消耗品倉庫から持ってきてくれました。チョコにしては重く、夕方なかを見てみたら、チョコ(のイラストがある缶入りのチョコ:ゴンチャロフ製菓のアンジュジュG(外部リンク)のホワイトKERRY缶・オレンジANGEGE缶・イエローMOA缶・ブルーDIANA缶、made in RussiaのDAchocolateのPORSCHE Chocolate Gift Setpdf書類(843KB) 5×5in (Rord Prime)NEW)だけでなく、メタボの私には最適な食料品(栗山米菓の「タニタ食堂監修のおやつ」(外部リンク))やイケナイもの(キリン「淡麗プラチナラベル」(外部リンク)350ml6缶)が入っていました。葵さんには2年前に「あと20年間は働いて貰わんとアカン」と言われてましたので、最適な贈り物でした。でも、朝方それを手で持った見た瞬間、私の実感「何か電車のシートにわざと忘れ置かれた骨壺のようやなー。」と言ってしまい、全員から顰蹙を買われてしまいました。
実は私にとって、本日は一生忘れない悔やまれる日(四年前の2月14日)だったのです。



(19/2/12火曜分)
午後の診療を17時40分までにして、事務長さんのゴルフを借りてベネシアンホテル白石蔵王まで行ってきました。

 【白石市医師会学術講演会pdf書類(38KB)

 白石市医師会学術講演会 2019.02.12

  白石市・ベネシアンホテル白石蔵王 18:00~

 〔18:00~18:30〕製品紹介
 「アレルギー性疾患治療薬 ルパフィン10mg錠
 参考:ルパフィン10mg錠の添付文書pdf書類(426KB)
 田辺三菱製薬株式会社

 〔18:30~19:30〕特別講演
 座長:おおぬまクリニック 院長 大沼 秀行 先生

 『花粉症をめぐる様々な話題~腸内細菌の話題も含めて~

 講師:弘前大学大学院医学研究科 耳鼻咽喉科学講座 教授 松原 篤 先生 .

 *日本医師会生涯教育講座1.5単位
 *CC(30:頭痛、37:目の充血、39:鼻漏・鼻閉)
 *当日は意見交換会を準備。
 *お車でお越しの際は、飲酒をお控えいただきます。
 *お車でお越しの際は、会場駐車場をご利用願います。
 共催:白石市医師会/田辺三菱製薬株式会社

 松原 篤 先生は、昭和62年に弘前大学医学部卒業で、
 一時海外留学された時期を除いて、
 ずっと弘前大学に在籍されたそうで、
 弘前城の桜、赤い林檎の木、富士のような岩木山を
 愛されている様子でした。
 講義は、なかなか難解でした。
 鼻漏と鼻閉の機序は異なり、
 今回のルパフィン錠は、両方に効果があるそうです。
 代謝産物はデザレックスで、一粒で二度美味しい薬のようです。

 2019年の各地の花粉飛散開始時期予測pdf書類(2.22MB)
 2019年の各地の花粉飛散開始時期予測

 2019年の各地の花粉飛散予測pdf書類(2.00MB)
 2019年の各地の花粉飛散予測


 Take home message

 (1)しばらくは、アレルギー性鼻炎は増加の見込み。

 (2)花粉症治療は、ガイドラインに沿った治療を。

 (3)腸内細菌とアレルギー:今後の展開に希望。

(出席:白石市医師会 14名、 その他 2名) 計16名
情報交換会は、いつものように義理を欠いて欠席しました。



(19/2/8金曜分)
第162回日本消化器内視鏡学会東北支部例会pdf書類(273KB)(外部リンク)に朝から行ってきました。
仙台市・フォレスト仙台
会長:東北大学大学院医学系研究科 消化器病態学分野 教授 正宗 淳 先生
9:10~10:54
シンポジウム(胆膵の部)
『治療・診断困難例に対する胆膵内視鏡の工夫』
11:00~11:50
特別講演
『慢性膵炎に対する内視鏡治療の現状と展望』
12:30~13:20
ランチョンセミナー
『潰瘍性大腸炎に対する治療の進歩』
13:30~14:30
特別セミナー
1.上部消化管
『人工知能による医療のパラダイムシフト-AIは医師の敵か味方か?-』
2.下部消化管
『内視鏡介入型大腸がん検診への期待と課題』
を聴講しました。

ネームカードを兼ねた出席証明書
第162回日本消化器内視鏡学会東北支部例会出席証明書 2019.02.08
上記の15桁の番号で、日本消化器内視鏡学会ホームページにて出席単位登録することができます。出席証明書を保存して、次回更新時にカラーコピーを添付しなくても済みます。

第162回日本消化器内視鏡学会東北支部例会プログラム・抄録集pdf書類(5177KB)
私が聴講した分のみ
第162回日本消化器内視鏡学会東北支部例会 2019.02.08

第162回日本消化器内視鏡学会東北支部例会特別セミナー:消化器内視鏡の明日を拓く.】pdf書類(4770KB)
第162回日本消化器内視鏡学会東北支部例会特別セミナー:消化器内視鏡の明日を拓く 2019.02.08



(19/2/5火曜分)
伊達シールドさんから早速漏洩検査結果報告書が郵送されてきました。さすがに迅速ですな。報告書作成には20分もかからないですから。



(19/2/2土曜分)
昼の12時から、伊達シールドさんから2人来て、医療用レントゲン漏洩検査がありました。約30分で終了。結果漏洩ゼロで、伊達シールドさんから所轄の役所に報告書出してくれるそうです。1回30分2万が、年2回で、40,000円。所轄官庁に提出する書類は、検査年月日・サーベイメーターの校正年月日以外は、どこも漏洩ゼロ・レントゲン室の平面図・立面図・2人の資格と名前は、毎回同一です。さすがに、毎回、実際にサーベイメーターで測定していますが。よい商売ですな。



(19/2/1金曜分)
日本消化器内視鏡学会専門医更新書類を白石郵便局まで出しに行きました。実は、日本消化器病学会専門医更新書類と同じく、期限は2018年6月30日(参照:2018年6月分)だったのですが、後で気付いて愕然として、もうダメかと思い放ってたところ、昨年10月頃に、2019年2月末日までに更新申請書類を提出したら更新できますとの封書が届きました。日本消化器内視鏡学会の、総会学術講演会出席や地方支部会主催のセミナー出席は、日本消化器内視鏡学会のホームページの会員ログインページで、ネームカードの10桁の数字と会員番号を入力したら出席登録ができます。ので、残っていたネームカードから入力したら86単位もあり、更新には充分な単位数でした。日本消化器内視鏡学会の学会誌は、一昨年から紙媒体でなく、ネットで会員限定で公開されています。今のところ、私が所属している学会では、先鞭をつけているようです。



院長周辺雑記(1月分)



(19/1/30水曜分)
18時30分から白石市の舞鶴会館(外部リンク)で開催される【平成31年白石市医師会新年会】に行ってきました。「午後の診療は17時40分まで」と告知していたのが、診療の最後にインフルエンザ患者さん2人来院されたので、実際に診療終了したのは18時15分となり、舞鶴会館についたのは10分遅れて゛、既に新年会は始まっていて、白石市医師会長小松和久先生の挨拶途中に入室となりました。会費(開業医10,000円)を医師会村上事務長さんに払って領収書もらって隅の末席(円卓方式でした)のほうに着席。社会不安障害の私にとっては、なるべく顔が目に入らない席を選んでしまいます。どこの飲食店でもそうです。左側は旧知の浅野眼科医院院長の木村先生でした。同卓には、旧知の公立刈田綜合病院病理部の山口正明先生と、遅れて旧知のえんどうクリニック院長の遠藤雅人先生が着席されました。
宴も盛り上がっている頃、約1時間遅れで白石市長さん・蔵王町長さん・七ヶ宿町長さんが来賓されました。どこかの会合を終えて(公用車で)の出席のようです。本日の河北新報報道(外部リンク)で、川崎町長さんが、昨年8月に、近場だからと飲酒運転していたそうです。近場でも、公務では公用車使用が適正でしょう。でも、公用車の待機時間は無駄のように思えます。公用車替わりの、公務でのタクシー使用料金領収書は、公務での費用として認められるように考えますが。
私は白石市医師会学術講演会後の情報交換会だけでなく、他の学術講演会後の情報交換会も義理を欠いて欠席(アルコール類が出るので)しており、舞鶴会館の料理は知らなかったところ、白石価格10,000円に見合うお料理の品質品数でした。木村先生は、本日は仙台の台原のご自宅に、ベンツの四駆のSUV(小さいので立体駐車場に入れられるそうです)で帰宅されるので、ウーロン茶でした。私は、ビールを木村先生に次いで貰って飲んでおりましたところ、遠藤先生が赤ワインを注文され、私も赤ワインを頂きました。ワインは全然知らなく解らないのだが、渋味がなくアッサリしていて飲みやすかったです。アルコールが入ってお話していると、料理が進みません。山口先生は、昨年の新年会では「スバルのフォレスター6速MT」iに乗っておられたそうでしたが、今年の新年会では「スバルの新型のフォレスター6速MT」に乗っているそうです。やはりクラッチ付のMTでは、自分が運転操作している実感があり、運転が楽しいですからね。会もたけなわの頃、白石市医師会長の小松和久先生がこられて、突然、私に、「2月17日まで休診にするから、うちの患者さんが来たら宜しくね。」と言われました。私は「承知しました。」と答えましたが、事態ががどうゆう事なのかは、解らずじまいでした。



(19/1/25金曜分)
本日、宮城県だけでなく、日本全国の全都道府県で「インフルエンザ警報」が発令されました。
夕方のNHKニュースでは、塩野義製薬の新インフルエンザ薬「ゾフルーザ錠」は、早くもインフルエンザA耐性となったとの報道があった。
耐性が出来ないようにするには、感染初期から続けて5日間の投薬期間が必要と考えられる。
これは、吸入薬の「イナビル」でも経験されたことで、同様に5日間の投薬期間が必要と考えられる。



(19/1/18金曜分)
当院の全自動内視鏡洗浄機ESPAL-Ⅲpdf書類(738KB)(特定保守管理医療機器)の定期保守点検pdf書類(240KB)の時期
がきたので、本日午前10時から、精研の仙台営業所から生駒さんが来てくれて、作業完了してくれました。以前は東京から来られていたので大変だったでしょう。
pdf書類(240KB)
全自動内視鏡洗浄機 ESPAL-Ⅲ(特定保守管理医療機器)の定期保守点検 2019.01.18

全自動内視鏡洗浄機 精研 ESPAL-Ⅲ

精研SEIKEN(外部リンク)製(ESPAL-Ⅲ)で、セクリン二酸化塩素)(外部リンク)で波動洗浄滅菌します。
確実に院内感染を予防できます。



(19/1/17木曜分)
昼休みには、二階の職員休憩室で、モnnデnnカコさまの、レルベア勉強会がありました。
参考:レルベアの添付文書pdf書類(542KB)



昨日1/16(水)の当院には、10名のインフルエンザA型患者さまが来院されました。
本日1/17(木)の当院には、16名のインフルエンザA型患者さまが来院されました。
明日/1/18(金)は、どうなるでしょうか
激増しております。

本日1/17(木)、宮城県は「インフルエンザ警報」を発令しました。
参考:「宮城県のインフルエンザ警報の発令について(注意喚起)」のページ(外部リンク)。
参考:「宮城県のインフルエンザ予防」のページ(外部リンク)。

《参考》
 インフルエンザ警報発令基準(県内いずれかの保健所管内1定点医療機関当たり1週間の患者報告数)
30人
      インフルエンザ注意報発令基準(県内いずれかの保健所管内1定点医療機関当たり1週間の患者報告数)
10人

宮城県の各保健所管内にて指定されたインフルエンザ1定点医療機関当たり患者報告数(人/週)
「平成31年第2週(平成31年1月7日~1月13日)」は、気仙沼48.50人、仙南42.38人、石巻37.38人、仙台市29.05人と、仙南は仙台市を押さえて第2位でした。



(19/1/15火曜分)
午後の診療を17時40分までにして、事務長さんのゴルフを借りてベネシアンホテル白石蔵王まで行ってきました。

 【白石市医師会学術講演会pdf書類(41KB)

 白石市医師会学術講演会 2019.01.15

  白石市・ベネシアンホテル白石蔵王
 18:00分~

 Session1 18:00~
 『イニシンク配合錠の有効性と安全性』
 参考:イニシンク配合錠の添付文書pdf書類(443KB)
 参考:ロトリガ粒状カプセル2gの添付文書pdf書類(376KB)
 武田薬品工業株式会社 宮城第三営業所 岩竹 一秀 先生

 Session2 18:30~
 【座長】公立刈田綜合病院 循環器科
 院長補佐 片平 美明 先生

 『冠動脈疾患の残余リスクから考える介入のポイント
 ~ω3系脂肪酸による心血管保護~

 【演者】国立循環器病研究センター 心臓血管内科
 副院長 安田 聡 先生

 *会終了後に情報交換会あり。
 *日本医師会生涯教育講座:1.5単位
 CC(23:体重増加・肥満、73:慢性疾患・複合疾患の管理、75:脂質異常症)
 共催:白石市医師会/武田薬品工業株式会社

 以下、当日のPowerPointを転載させてもらいました。

 

 冠動脈疾患の残余リスクから考える介入のポイント

 1.心血管イベント抑制:スタチンの効果と残余リスク
 2.残余リスクを可視化する(国循での取り組み):MRI
 3.介入のポイント:残余リスクに関与する因子:LDLTG
 4.TG介入に関するガイドラインの現状とω3系脂肪酸製剤

 

 動脈硬化の形成、進展に寄与する因子

 喫煙:酸化ストレス

 糖代謝異常:高インスリン血症・食後高血糖・糖化タンパク

 肥満:高インスリン血症・血圧高値・脂質異常

 高血圧:エンドセリン・レニン・アルドステロン

 脂質異常症:LDL-C・HDL-C・triglyceride

 炎症:Lp-PLA2・s-PLA2・IL-1bata


 スタチンによるプラーク退縮、安定化

 57才、男性、安定狭心症(REVERSAL試験の1例報告)
 アトルバスタチン80mg/日を18ヶ月投与投与し、

 LDL-C150mg/dlから78mg/dlに低下し、
 冠動脈血管内エコーで、プラーク(Atheroma Area)退縮・
 血管内腔(Lumen Area)拡大・プラークの安定化が観察された。


 「冠動脈MRI ハイリスクプラーク予想する新しい検査法:先進医療)

 MRIで白く輝く動脈硬化巣(HIP; high intensity plaque )はハイリスク。
 造影CTでは途切れたように黒く写る。

 『心筋梗塞の予兆MRIで。体の負担「CTよりかるく」』と新聞掲載された。


 心臓MRI非造影T1強調画像で描出される
 高輝度ハイリスク冠動脈プラークに対する
 オメガ-3脂肪酸エチルの効果

 AQUAMARINE-EPA/DHA研究

 冠動脈疾患患者に対してスタチンをベースにした治療を行う。
 LDLコレステロールは80mg/dl未満として、下記の薬剤を追加する。

           ┏→ロトリガ  g/日 投与群 →心臓MRI検査
 心臓MRI検査╋→ ロトリガ 4g/日 投与群 →心臓MRI検査
           ┗→ロトリガ    投与群   →心臓MRI検査

               観察期間(12ヶ月)


 残余リスクの解決に関与する因子

 ●さらなるLDL-Cの低下
 ●TGの低下
 ●HDL-Cの上昇
 ●small dense LDLの低下
 ●レムナントリポ蛋白の低下
 ●non HDL-Cの低下
 ●LP(a)の低下
 ●脂質異常症以外の疾患(糖尿病、高血圧など)の治療


 LDL-C値が低値でも高TG値は心血管リスクを増大させる

 (PROVE IT-TIMI22

 LDL-C値が70mg/dl未満でも、
 TG200mg/dl未満に比べて、TG200mg/dl以上では、
 発症30日間の、死亡・心筋梗塞・急性冠症候群の再発リスクは
 13.5%から20.3%に上昇している。


 Q1; 中性脂肪の介入のタイミングと目標値

    ハイリスク例に対するガイドラインの推奨は? 


 日本動脈硬化学会

 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版JAS 2017


 脂質異常症診断基準空腹時採血)
 JAS 2017 介入のタイミング (治療目標値記載なし

 LDLコレステロール 140mg/dl以上:高LDLコレステロール血症
 LDLコレステロール 120~139mg/dl:境界域高LDLコレステロール血症
 HDLコレステロール 40mg/dl未満:低HDLコレステロール血症
 トリグリセライド
150mg/dl以上:高トリグリセライド血症
 Non-HDLコレステロール 170mg/dl以上:高Non-HDLコレステロール血症
 Non-HDLコレステロール 150~169mg/dl:境界域高Non-HDLコレステロール血症
 

 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版JAS 2017

  

 ESC 2016   中性脂肪目標値

 中性脂肪介入のタイミング:TG>200mg/dL

 治療目標値 TG<150mg/dL

 治療してもTG>200mg/dLの場合は、スタチン+フィブラート系追加


 Q2; 中性脂肪の介入手段

    ハイリスク例に関するガイドラインの推奨治療は?

 

 高トリグリセライド血症に対する治療介入

 Q1高トリグリセライド血症に対する治療介入は
 動脈硬化性疾患の発症抑制
に有効か?

. 高トリグリセライド血症に対する薬物治療による
 動脈硬化性疾患発症予防効果に関して
 十分なエビデンスはない
 しかしながら、空腹時トリグリセライドが著名に上昇している
 症例では急性膵炎のリスクも考慮し、
 脂質制限や禁酒などの食事指導とともに
 フィブラート系薬剤などの投与を考慮する。(推奨レベル:3)

 CO23.高TG血症あるいは低HDL-C血症合併する
 脂質異常症患者において、
 スタチンへのフィブラート系薬剤・ニコチン酸誘導体・
 ω-3多価不飽和脂肪酸の併用は
 動脈硬化性疾患の発症抑制に有効か?

 イコサペント酸エチル(EPA)製剤およびフィブラート系薬剤
 スタチンへの併用療法は、
 動脈硬化性疾患の発症抑制に有効である。
 (エビデンスレベル2.推奨レベル3


 日本人高脂血症患者:EPA製剤によるTG低下とイベント抑制効果

 VSスタチン治療群 JELIS試験

 EPA製剤は、対照群にと比較して、
 有意なトリグリセライド低下率(10%)を示した。

 EPA製剤は、対照群にと比較して、
 5年間で有意な冠動脈イベント累積発症率の低下
 (3.5%に対して3%)を示した。


 ロトリガは、用量依存性に、RLP-Cを低下させた

 g/日で-12%、g/日で-32%。

 (保険診療では、通常g/日だが、効果不十分な場合は
 g/日まで認められている)
 (保険診療の効能効果は、脂質異常症や
 高コレステロール血症でなく、高脂血症


 Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl
 for Hypertriglyceridemia

 (NEJM
 
 対象:スタチン服用下でTG「150~499mg/dL」の、
 1)CV疾患既往例(2次予防:5785例)、
 2)CVリスクを有する糖尿病例(高リスク1次予防:2394例)

 方法:8179例をEPA群(4g)とプラセボ群にランダム化、
 二重盲検法で4.9年間追跡

 結果:EPA群のTG値は175mg/dLへ有意に低下し(p<0.001)、
 プラセボ群では逆に221mg/dLへと上昇していた。
 心血管イベント発生率は、EPA群で17.2%、プラセボ群で22.0%となり
 EPA群における有意なリスク低下が認められた(ハザード比:0.75)。


  Q3; 空腹時 ? 非空腹時 ?

 欧州動脈硬化学会・欧州臨床化学検査医学会
 合同コンセンサスステートメント

 

 心血管疾患リスク評価空腹時値日常診療に必ずしも必要でない


 心血管疾患リスク評価空腹時値非空腹時値より
 リスク評価に優れているというエビデンスは存在しない


 異常と判定する中性脂肪値、空腹時は150mg/dL以上、
 非空腹時175mg/dL以上


 Take home message


 脂質異常症治療薬薬効による分類
 
分類  LDL-C  TG HDL-C Non-HDL-C
 
 スタチン  ↓↓↓  ↓   ─ ~↑  ↓↓~↓↓↓
 エゼミチブ  ↓↓  ↓  ↑  ↓↓
陰イオン交換樹脂   ↓↓  ↑  ↑  ↓↓
 プロブコール  ↓↓  ─  ↓↓  ↓
 フィブラート系  ↓  ↓↓↓  ↑↑  ↓
 ω-3系多価不飽和脂肪酸  ↓  ─  ─
 ニコチン酸誘導体  ↓  ↓↓  ↑  ↓
 PCSK9阻害薬  ↓↓↓↓  ↓~↓↓  ─ ~↑  ↓↓↓↓
 MTP詐害薬  ↓↓↓  ↓↓↓  ↓  ↓↓↓

↓↓↓↓:-50%以上 ↓↓↓:-50%~-30% ↓↓:-20%~-30% 
:-10%~-20%

 ━ :-10%~10%  :10%~20%  ↑↑:20%~30%


 ω3系脂肪酸 (EPA. DHA)の多面的役割
 
 1.血清脂質代謝改善
  ●トリグリセライド低下
  ●レムナント(RLP-C)低下

 2.血管に対する作用
  ●抗炎症 作用
  ●血管内皮機能 改善
  ●血管拡張

 3.血液の作用
  ●血小板凝集 抑制
  ●赤血球変形能 改善
  ●脳機能維持作用

 4=.1+2=プラーク安定化
  ●抗不整脈作用(KATP:心臓突然死抑制)
  ●心筋保護作用(Rho-kinase)

 5=4+3
  ●心血管保護効果・心血管イベント抑制


 ロトリガ【効能・効果】 高脂血症  ロトリガ【用法用量】1日1回食直後


 結語冠動脈疾患残余リスクから考える介入のポイント

 ・動脈硬化性心血管疾患(ASCVD)に対して、スタチンによるLDL-C
  低下療法後にも、55-70%もの心血管リスクが残存する。

 ・残余リスクの介入として、スタチンとそれ以外の薬剤による
  LDL-C値の更なる低下、トリグリセリドHDLなどがその標的となる。

 ・ω3系脂肪酸製剤スタチンとの組合せの上で副作用の懸念が少なく、
  脂質管理を介した心血管保護的効果も期待される。


 塚本和彦医師の私的参考:

 ロトリガ粒状カプセル2gの添付文書pdf書類(376KB)の含有量は、

 g中
 DHA930mg
 EPA750mg
 です。

 薬価は、3割負担の方でも、1日73円です。

 サプリメントとして売られているω3系脂肪酸の価格は、なんて高いんだろう。

 

 塚本和彦医師の私的参考:今、サバ缶が売れて品薄で高いとのこと。
 味噌煮より水煮が、塩分少なく良いそうです。

 ちなみに当院院長室の食料棚にあった、「マルハ」の「サバ水煮」は、
 200グラム缶で、エネルギー360kcal・たんぱく質32.6g・脂質25.6g・
 炭水化物0.0g・食塩相当量1.4gだが、
 なんと
 DHA2660mg
 EPA2300mg
 と多くビックリしました。
 サプリメント
として売られているω3系脂肪酸の約10倍量です。

 しかし、ロトリガ粒状カプセル2g中のDHAEPAの純度は高く、
 2gなのでカロリーは少なく、
 メリットは大きいでしょう。サバ缶より安いし。

 1日に、サバ缶半分なら、良いでしょうが、毎日食べたら飽きるでしょうし、
 金額は高いです。

 1日に、ロトリガ粒状カプセル2gなら、無味無臭の粒状カプセルで、
 飲みやすく飽きません。

 
情報交換会は、いつものように義理を欠いて欠席しました。



(19/1/8火曜分)
宮城県保健福祉部社会福祉課生活支援班より1通の封書が届いた。申請のありました医療機関の指定については、下記の通り指定します。との事でした。

平成31年1月7日

 1 名    称  塚本内科消化器科

 2 所 在 地  白石市城南一丁目2番29号      .

 3 指定年月日 平成31年1月1日

 4 指定機関   平成31年1月1日から

            平成 ? 36年12月31日まで


宮城県(社福)指令295号pdf書類(957KB)
宮城県(社福)指令295号 2019.01.07

これが届かなかったら、年始の休診終わった1月4日からの、生活保護の患者さまは診られなくなってしまう。
今までは、生活保護法指定医療機関の指定は、22年前の開業時に自動的に指定されてきたものだが、5年前から、5年毎に申請し直さなければ成らなくなったのだ。つい申請を忘れると、生活保護の患者さまは診れなくなって、生活保護の患者さまの診療報酬明細書(自己負担額は0円)は、支払側に受け付けられなくなり、全部医療機関の持ち出しとなる。
うっかりミスを誘って、すなわち、生活保護法指定医療機関は、なるべく減らしたいのであろう。生活保護の患者さまには、特段の理由を書かなければ、全て後発医薬品を処方しなければならなくなった。国の財政は厳しいのだろうが、殆ど無収入の方を、金銭面で医療差別して良いものだろうか。
文面には、生活保護法の印象をうすめるため『平成30年12月1日付けで申請のありました医療機関の指定については、生活保護法(昭和25年法律第144号)第49条(中国在留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国在留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律(平成6年法律第30号)第14条第4項の規定によりその例によるものとされた場合を含む。の規定により、下記の通り指定します。』と長々した文章となっている。



(19/1/7月曜分)
夜は、「七草粥」(ななくさがゆ:外部リンク)を頂きまして、美味しいのでお替わりしてしまいました。二階の院長室で、奥さんが生協でパックしてある「七草」を買ってきて作ってくれました。昨年の「七草粥」は、極軽い塩味だけですので、七草の香りが楽しめました。今回は、奥さんが、更に美味しくなるように「出汁の素」で味付けしてくれ、これはこれで旨いのですが、七草の微妙な香りは一部しか感じられました。



(19/1/3木曜分)
明日から仕事始め。年末年始の6連休は12/30より本日まで、仙台の自宅で好き勝手な怠惰な生活でした。昼近くまで寝て、朝から飲めるアルコールが嬉しい。寒いのは嫌いなので、自宅で過ごし、もちろん初詣(インフルエンザウイルス過密地)には行きません。三男に手伝ってもらってガレージで車の作業を少ししただけです。良いリフレッシュ休暇となりました。連休後の明日から仕事を始めると思うと、気分が憂鬱になる方が少なからずあると思いますが、私はそうではありません。好き仕事面白いよー



院長周辺雑記(12月分)


(18/12/31月曜分)
奥さんに聞いたら、「お屠蘇」(ウチコトへの外部リンク1)(日本名門酒会への外部リンク2)(Wikipediaへの外部リンク3)は、味醂に「屠蘇散」を今朝から漬け込んであるとのこと。でも聞いてみたら、屠蘇散は去年買った残りとのことで、近所のツルハで「屠蘇散」(約450円)を2袋買ってきました。一つの「屠蘇散」の薬袋には、ティーバック型の「屠蘇散」が2包入っていました。「お屠蘇」は、私が朝から飲めるアルコールとして、貴重な正月の習慣です。他の家族は殆ど飲まないので、買ってきた屠蘇散4包でさらに八合分作れます。
勿論、本日は「お屠蘇」の味見と称して二合飲みました。

仙台の自宅に、ミシュランガイドでは☆一つの和食屋さん2軒から、三段重の「ゆきむら」(外部リンク)と、二段重の「日本料理 e.」(外部リンク)の、おせち料理が届きました。一時的に冷蔵庫で保存ゆっくりとしていきます。前者は4万台で後者は5万台、合わせて10万円台かかりました。奥さんを別として、彩人先生が帰省し、食欲ある60代と30代男性5人家族には足りないかも。
京都の塚本家では、私が幼い頃より30頃に成るまで、母が殆どおせち料理を作っていました。黒豆の煮物、人参・牛蒡の煮物・レンコンの酢付け・「人参スルメ」(母の父方は福島なので。桑折近辺の福島県人の好みと思う。人参千切り・スルメ・干し昆布を1~2ミリ幅ににハサミで切って用意し、醤油・味醂・酒などに一晩浸けてできあがり。スルメ・干し昆布を細くハサミで切るのは面白く、できあがりが旨いので、私は結構熱心にやりました。)などなど。元旦の雑煮は、父方が滋賀県なので、椀は白味噌仕立て、白味噌でトロトロに煮た大きめぶつ切りの蕪を入れ、角餅で高級な薄く削られた鰹節を大量に掛けて食べます。また、別に暮れに近所の「瓢亭」に、京都風の小さめな蒔絵の三段重を持って行って、頼んでおくと、31日に、手が込んだ小さい小さい瓢亭のおせちをギッシリ詰めて届きます。見た目も洗練されて、味も京風でした。

仙台市根岸の交差点近くの「オートバックス286根岸」で2トンの油圧ジャッキを、長町の「ダイシン」で160NM(ポルシェ911のホイールボルトの締め付けトルクが140NM規定なので)まで掛けられるトルクレンチと、10cm四方厚さ1cmの当てゴム板を、薬剤師さんの運転で買ってきました。
先日、自宅のガレージの鉄筋コンクリート床面に掘ってあるピット(幅120cm×奥行き250cm×深さ100cmの溝で、常時は車の重さに耐えられる4分割の鉄格子がコンクリート床面面一(つらいち)に設置してある)の鉄格子(重いので事務長さんと薬剤師さんに揚げて運んでもらいました)を外して潜って、ポルシェの下回りサスペンション部分とエンジン・排気部分以外には、フラットなアンダーパネルで覆われている)ので、サスペンション部分のボルトやナットの、?製部品に「塩害ガードクリアスプレー」(外部リンク)をピットに入って上向きにスプレーしたのですが、ポルシェのサスペンション関係のリンクやロッドは殆ど全てがアルミニウム合金製なので、また、後日にポルシェセンター仙台のメカニックの佐々木さんにボルト・ナット(いくら何でも高価なチタン製でなく、亜鉛めっきの鉄製でしょうとと思って電話で聞いたら、「錆ない合金」を使っているそうです。今までの経験によると、日本車のボルト・ナットは殆どが亜鉛めっきでした。後日、佐々木さんから、「錆ない合金」の組成をにつき教えてくれるそうです。)、周りのセンター仙台今回はピットの下からは見えない部分に下向きにスプレーすべく、ジャッキアップして、タイヤとホイールを外した状態で、下回りに「塩害ガードクリアスプレーpdf書類(474KB)をスプレーする予定だったからです。後日、薬剤師さんに殆ど手伝ってもらって一緒に施行しようとしたら、ポルシェのサスペンション関係のリンクやロッドは殆ど全てがアルミニウム合金製なので、ボルト・ナット(いくら何でもチタン製でなく、合金だとの話しでした。)を重点的にスプレーしました。透明なので、ちょっと見にはポルシェセンター仙台のメカニックの佐々木さんには悟られないでしょう。合成ゴム製のブッシュ類やパイピング・ブーツ類には、品質を損ねると良くないので、マスキングテープで養生して施工しました。
今回ポルシェを新車のうちに、融雪剤によるさび対策をしたのは、実はBMW Z4 Mロードスターを新車から約十年あまり(約46000km)乗ったところ、冬場は特に念入りに下回りをコイン洗車場で頻回に水洗い(東北自動車道が乾燥路面でも、冬場はには、塩化カルシウムの乾燥したフレーク状の粉が路面に付着していて、タイヤで巻き上がるので下回りに付着する)していたのが、逆に良くなかったのか、下回りが結構錆々になっていました。下回りをコイン洗車場で滅多にに水洗いしなかった、Audi S4のほうが錆が出ていません。多分、粉状の融雪剤が鉄製部品に付着していても、乾燥した粉状では錆の原因には成り難いが、下回り洗車で水分が付加されると、冬場は乾燥するまでは時間がかかるので、その段階で錆が進行したものと考えられます。塩害ガードクリアの柔軟な塗膜は、30μm(3/100mm)の厚みで、充分な防錆製を発揮するとの研究データが掲載されているので、期待できます。



(18/12/30日曜分)
去年は、中華の「黒森」と洋食の「Jalux」を、取り寄せたのだが、今年は「黒森」(60個限定)が9月には完売していたので、新規に変更しました
本年は、和食のお店で、自分で本当に美味しいと感じたところをチョイスし、おせち料理を頼んで見ました。

本日は何の日に当たるのか、「今日は何の日」にアクセスしたら、一応、大晦日の前日で、正月飾りの日だそうです。
勝手口のドアに飾ってあったしめ縄は、仙台の強風でブラブラしてたので、セロテープ5本で固定しておきました。

12月30日は何の日? =正月飾りの日

鏡餅・しめ縄・門松、これが正月飾りの定番アイテムだそうです。。
 鏡餅にはさらに、ゆずり葉や昆布、橙が必要だそうです。。
 基本さえ守れば、アレンジは自由とされています。
 実際には正月飾りは26日~28日あたりに済ませておくのが良いとされています。



(18/12/29土曜分)
クリニックで朝早く年賀状に宛名ラベル貼って白石郵便局に投函しました。来年は元旦に年賀状届きそうです。仕事上の年賀状は、毎年奥さんが注文してくれていました。今回より、医療法人塚本内科消化器科 塚本和彦だけでなく、塚本彩人の名前が並記されています。年賀状は毎年360枚位です。黒く見えるの字は、実は金箔貼り色です。
平成最後の年賀はがき 2019.01.01

お昼には仙台に帰って、歯科の私の主治医である吉村先生夫妻と奥さんとの4人で、レストラン「拓」(外部リンク)でお食事会。事前に奥さんから念を押されていた私は、我慢してビールでなく炭酸水(強炭酸水でなくペリエ)を注文。前菜はエスカルゴとフォアグラ(+540円)、肉料理は鴨を注文しました。車好きの吉村先生とは、殆ど車の話しとなりました。自宅のガレージにて動態保存していたレフレックスパープル色のTuscan-S(2004年型390馬力)は、車体色はGTシルバーメタリック色・幌は赤色ツートンカラーのポルシェ911カレラGTS(2018年型450馬力)が昭和の日(外部リンク)の4/29に納車されたので、私の誕生日の9/22に売りました等々。吉村先生から私の奥さんに、ミニカー(ブリリアントレッドのAudi-S4)のプレゼントをいただきました。



(18/12/28金曜分)
官公庁の仕事納めの日である、本日より来年1月3日まで、当院は年末年始の休診(7連休診)となります。
毎年12月28日は、仕事納めで外来は休診です。大掃除はしません。、毎年の如く、事務スタッフはレセプト点検編集作業をして、看護スタッフは私が作った棚卸し表を使っての棚卸し作業をしてもらいました。院長の私は年賀状の宛名選考とラベル作りを行いました。お昼の弁当は例年の如く、「鮨とし」(外部リンク)の特上握り寿司だったはずが、奥さんが注文を失念していて、届きませんでした。今年も本日中に仕事納めは完了して、12/29,12/30,12/31,1/1,1/2,1/3の6連休です。



(18/12/27木曜分)
東北厚生局より「医療機関指定通知書」が郵送で届きました。指定の期間は、平成31年1月1日から平成36年12月31日までなので、これが届いていないと、年末年始の休診あけからの診療は不可能です。
医療機関指定通知書 2018.12.25



(18/12/24振休・月曜分)
本日は振替休診にて、一日中の時間が取れるので、大掃除ではないが、朝からダスキンさんに来て貰って、一階診療部門の床のワックス掛け窓掃除をしてもらいました。午前中、薬剤師さんは、事前にケルヒャー(物置に1台前からある)でなく、アイリスオーヤマ高圧洗浄機を買っておいて、奥さんに水道ホースと電源コードをさばいてもらって(ADの仕事並感)、駐車場や外回りの洗浄をやってくれました。外回りはけっこう広いので、約1/3で一旦終了となりました。
午後は薬剤師さんの運転で、サマータイヤからウインタータイヤに換えた2018年型ポルシェカレラGTSカブリオレをクローズドにして、白石市近郊のワインディングロードのドライブを楽しみました。標高が高い山の方(蔵王町・七ヶ宿)では、全て乾燥路ではなく両脇に雪が残っており、路面の圧雪状態・凍結状態が、短期間でも三十ヶ所以上ありました。さすがにウィンタータイヤは、トレッドのゴムが外気温6℃未満では、乾燥路面のグリップがサマータイヤより良くなる柔らかいコンパウンドで出来ており、時速250Km/hまで保証されています。トレッドの一部に浅いサイプも切ってありますが、どだい日本国内向けのスタッドレスタイヤではなく、路面の圧雪・凍結にはグリップしません。後ろからスタッドレスタイヤ装着した国産車が迫ってくると、ハザードを出して左の路肩にとめ、譲ります。スタッドレスタイヤにしたくとも、20インチ35・30扁平タイヤのホイルには、適合するスタッドレスタイヤはありません。国道457号線を通って、左折右折して三部山浄水所のつづら折りを登って降りて、また国道457号線を通って花菱縫製前から蔵王町の高原にでて、県道51号線を使って長老湖沿いに降りて、下宮田で国道113号線に合流し、七ヶ宿ダムのダム湖畔を通って白石市内に帰るコースでした。
結構下回り含めて汚れたので、白石市内の、つつみ内科外科こどもクリニックさん近くの、コイン洗車場(クリーンランド白石)で、水のみので高圧洗浄をしました。丁度終わった頃の知らない間に、右隣のブースに「かんのリズムハートクリニック」院長の菅野裕幸先生が、フォードアセダンの白いマセラッティ ギブリ(外部リンク:3000ccツインターボで430馬力、車重2t位、マセラッティ ギブリS(外部リンク))を駐めて、これから洗車という時に、私に話しかけてくれました。挨拶もそこそこにして、水切り乾燥の目的で、東北自動車道を白石インターから村田インターまで往復して来ました。●00㎞/h制限のところ、●20㎞/hまで出しました



(18/12/21金曜分)
久し振りに、仙台駅東口の「」(外部リンク)に行ってきました。店のエクステリアは黒で統一して赤のポイントが映えています。インテリアは黒・赤(紅殻色)・白で統一されているのも斬新。昼前から夜遅くまで、店長さん1人で開店してます。行列ができない店ですが、行列ができない店でいて欲しい隠れ家的なお店です。行列はできないが、いつもほぼ満席です。本日食した塩ラーメン750円は、出汁の取り方から麺(マツダ製麺)・ネギ・メンマ・叉焼・味玉まで最長五日間かけてしか出来ない逸品です。ラーメンランキングには出て欲しくないお店です。店主のこだわりがメニューの全てに書かれており、全てが100点満点でしょう。又行きたい店ではなく、しばらく通ってみても良いかなの店です。・・・・・



(18/12/19水曜分)
当院の北隣のお店は、国道4号線バイパスに面しているせいか、テナント代が建物代こみで月700,000円と高いらしいので、なかなか採算が合わず、撤退していく業者さんが多いようです。
元元元「ジーンズのマックハウス(外部リンク)」・跡地を整地して駐車場や建物まで新調開店した元元「紳士服のコナカ(外部リンク)」・その駐車場や建物を再利用した元「ドラックストアーのポピー(外部リンク)」。今回その跡に、「ワールドプラスジム(外部リンク)」が参入するようで、本日午前に、男性スタッフさんがチラシを持って、挨拶で当院に見えたそうだ。どうなることやら。

ワールドプラスジムpdf書類(2.47MB)
ワールドプラスしろいしジム24 2018.12.19



(18/12/18火曜分)
約2年ぐらい前から、院長室にはLGの65インチ4KLEDテレビ(65UH8500)(外部リンク)を設置して、ユーチューブで4K動画鑑賞していました。渇望していたBS4K放送が本年12月1日より放映されました。当院薬剤師さんが12月7日のアマゾンサイバーマンデーで、シャープ製4Kチューナー(4S-C00AS1(外部リンク)=約3万)を買ってくれて届いてました。が、繋いでみるとBSのアンテナが対応しておらず、ネットで調べた(自社施行でなくて全国の地元アンテナ工事屋(町の)さんに丸投げ契約して手数料で儲けている)「アンテナ110番」(外部リンク)に電話してたので、本日新しいBS.・110度CSアンテナに交換(BS.・CSアンテナ20,000円、2分配器5,,000円、ケーブル5m.5,000円、アンテナ撤去5,000円、フラットケーブル4,000円、計39000円)してもらって、初めてBS4K放送が観られるようになりました。計約7万円かかりました。今後4K放送が充実していくので、楽しみです。ショップチャンネルが4Kで放映されていますが、4Kの必要があるのでしょうか。4Kになると、画素数が4倍になるので、1画素の光子量が1/4となり、4Kテレビカメラは絞りが開放方向となります。よって、被写体深度が狭くなり、ピントが合っているところはシャープになりますが、前後はボケでしまいますので、カメラマンは技量が必要となります。LGの65インチ4KLEDテレビ(65UH8500)は、自動的に1K放送を4Kにアップコンバートしてくれますので、結構1K放送も綺麗に観れます。でも、テレビに近づくと、4K放映画像は、より繊細な所まで観れます。私は、どんどん老視が進んで調節能がなくなり、4Kテレビ鑑賞専用の眼鏡(これも約3万円)を新調しようと感じました。3Dブームも去り、2Dから擬似的に3D画像を作成する機能は、LGの65インチ4KLEDテレビ(65UH8500)を最後になくなりました。



(18/12/12水曜分)
夕方の診療後、レルベアの会社(グラクソ・スミスクライン株式会社)の女性MRさん(カコさま)が来て、面会しました。「ラーメン断ち」のおかげで12月9日のMR認定試験は上手く行ったとのこと。試験が終わったので、私が勧めていた荒町商店街の「ふじやま」(外部リンク)に行ったそうです。「特製追いサバ節そば」(チャーシューの量が通常の「追いサバ節そば」の倍!!味玉もプラス!煮干しメインで鶏白湯がベース。提供前にサバ節を加えた、バランスを重視したにぼし中華そば!!:店主敬白)でなく、間違って「味玉白ふじそば」(白口煮干しをメインに、あじ・さば等の煮干しを使用。カエシには、香川県産の淡口醤油を使用し、提供前に追いニボを投入。出汁の味を崩さないように心がけた、女性におすすめのやさしいにぼし中華そば!!:店主敬白)を券売機で選んだが、旨かったそうです。私は「味玉白ふじそば」を食べたことないので、今度行ったら選んでみよ!と思いました。「レルベアの勉強会したい。」(参考:レルベアの添付文書pdf書類(717KB))とのことで、1月17日(木)の昼休みに2階の職員休憩室にて、と予定しました



(18/12/11火曜分)
夜は、診療時間を17時40分までにして、

 【白石市医師会学術講演会pdf書類(717KB)

 白石市医師会学術講演会 2018.12.11

  白石市・ベネシアンホテル白石蔵王 ローズルーム 18時00分~

 製品紹介 18:00~
 骨粗鬆症治療剤「ボンビバ注1mgシリンジ
 参考:ボンビバ静注1mgシリンジの添付文書pdf書類630KB)
 中外製薬(株)                                   .

 特別講演 18:30~
 『骨粗鬆症の治療と骨折予防のアプローチ

 【座長】公立刈田綜合病院 整形外科 部長
 高橋 新 先生

 【演者】東北大学大学院医学系研究科 整形外科学分野 院内講師
 森 優 先生                 .

 *会終了後に情報交換会あり。
 *日本医師会生涯教育講座:1.5単位
 CC(59:背部痛、60:腰痛、77:骨粗鬆症)
 共催:白石市医師会/中外製薬株式会社

(出席:白石市医師会 18名、 その他 12名) 計30名
に行ってきました。演者の森 優 先生は、2000年(平成12年)に東北大学医学部卒、2008年に博士号取得、東日本大震災後に1年間公立刈田綜合病院整形外科勤務していたそうです。座長の高橋 新(あらた) 先生は、中外製薬の司会者に(しん)先生と呼ばれていましたが、高橋 新 先生からは特に訂正の発言もなく、どちらが正しいのか、明日、電話で公立刈田綜合病院の地域医療連携室に問い合わせようと思います。情報交換会は、いつものように義理を欠いて欠席しました。



(18/12/10月曜分)
一般財団法人日本消化器病学会認定 消化器病専門医証」が、緑の日本消化器病学会の折り曲げ厳禁封筒に入って届きました。本年6月30日が期限の更新書類を提出していて、更新が認められたからです。早速、額縁に入れて診察室に飾りました。『消化器病専門医名簿』(一月ごとに更新される外部リンク)
消化器病専門医証pdf書類(1196KB)
消化器病専門医証 2018.12.10
2018年現在の一般財団法人日本消化器病学会理事長は、みなみ県南中核病院(外部リンク)の企業団企業長(外部リンク)の下瀬川徹先生(元東北大学大学院医学系研究科消化器病態学(外部リンク)教授)です。過去5年間の更新単位が規定の単位に達してないと、更新はできません。更新代として2万円かかります。日本消化器病学会総会・支部例会セミナー・JDDWなどに参加して単位を貯めていかなければなりません。奥さんに付いてきてもらって二人の交通費・宿泊代・食事代・私の学会参加費など、5年間で100万円以上かかります。しかし、最新の知識に触れられて、とても良い勉強にはなります。



(18/12/7日金曜分)
夕方、内科校医をしている白石市立越河小学校(外部リンク)の養護教諭の岩淵先生から、本日9名の五年生のうち7名が休み、うち2名以外はインフルエンザ(外部リンク)と診断されたとの電話がありました。本日は、岩淵校長先生と教頭先生は、出張で不在、連絡取れないそうです。インフルエンザが治癒して登校できるまでは、学校保健法で「発症後5日を経過し、かつ解熱後2日間」と決められているので、学級閉鎖は最短でも12/12(水)まで必要となると話しました。保護者へはメール連絡網があるので、本日発熱がなかった児童も発熱したら、6時間経てから早急に医療機関を受診すること、家族も手洗いうがい咳エチケットの励行に加えてマスクを着用すること等を指導するように伝えました。教職員にも手洗いうがい咳エチケットの励行に加えて、マスクを着用することを義務づけることを指導しました。飛沫核・接触感染するインフルエンザは、マスクが有効です。手洗いうがいする前に、手指で鼻や口に触れることを予防できます。一旦使ったマスクは、外したら廃棄し、次は新しいマスクを着用するべきです。インフルエンザは自然発生することはないので、感染経路が大事です。インフルエンザに罹った1名は、この2~3日中に隣の大河原町に行ったそうです。
白石市立小学校で最も在校生が少ない越河小学校(全校児童44名)で、最初にインフルエンザ(外部リンク)の流行が始まったとは皮肉です。越河は白石市内より福島県に近く位置しています。



(18/12/6日木曜分)
午前中に、泉にあるポルシェセンター仙台庄司さんが来院して、2018年型ポルシェカレラGTSカブリオレを泉のポルシェセンター仙台に自走で運んでくれて、タイヤ交換サマータイヤからウィンタータイヤ)を、泉のポルシェセンター仙台で施行してくれました。1人で来たので、三菱自動車ナンバー5959を当院駐車場に置いていきました。その車には、あとで聞くと御弁当を置き忘れっていたとのこと。タイヤ交換後の車は午後には仕上がって持ってきてくれました。なかなか良い応対です。丁度、7%オフでPORCHEオリジナルデミタスカップ2個が付いてくるキャンペーン期間だったので良かったです。昔、三菱自動車販売がポルシェの販売店であったころに比べ、周りの先生方から聞くと接客態度はガラリと良くなったそうです。



(18/12/1日土曜分)
本日から、ついにBS4K放送が始まった。院長室には、2年前からLG65インチ4K対応テレビ(65UH8500)を設置しているので、待ちに待った4K放送の開始です。といっても、4Kチューナー内蔵していないので、このままでは4K放送が受信できません。今までは、1K放送をLG超解像技術によって自動的に4K映像にアップスケーリング(up-scaling)して、シャープで鮮明な画質で視聴していました。薬剤師さんに、仙台のヨドバシカメラで外付け4Kチューナー(約3万)を買ってきて貰うことにしました。ここ数年前から、素人用の4Kハンドビデオカメラが市販されている時代ですから、ここ数年前以上から1K放送の素材は4Kで収録していたと思われます。

夜は、奥さんと仙台市・ホテルメトロポリタン仙台で午後6時より開催される
白石市医師会木曜会忘年会pdf書類(43KB)

白石市医師会木曜会忘年会第2報pdf書類(60KB)
白石市医師会木曜会忘年会第2報 2018.12.01
に行ってきました。
最近は、「宮城県広域予防接種研修会」が12月の第1土曜日午後に開催されることが多かったのでその後の白石市医師会木曜会忘年会の開始時刻に押し迫るせいで、合同写真撮影を割愛せざるを得ないことが、ここ3年続きました。今年の「宮城県広域予防接種研修会」は11月に開催されたので、本日は時間的余裕でき合同写真撮影はあるかもと思っていましたが、今回忘年会幹事の高橋昌宏先生は倹約家なので、合同写真撮影(約15万かかる)は割愛されました。ちなみに、ホテルメトロポリタン仙台の合同写真の発送は遅く、一か月以上経って忘れた頃に届きます。反して、江陽グランドホテルの合同写真は、会合の帰り際には出来ていて、手渡してくれます。その代わり、ホテルメトロポリタン仙台の写場には、スライドする大鏡があり、自分でネクタイ直したり髪を梳いたりできます。男性の先生方には合同写真はなくても良いものでしょうが、ご令室さまは、年に1回の機会に、せっかく美容室に行きメイクもバッチリして盛装してきた記念が残せないのは、残念でしょう。懇談会の御食事メニューはフレンチと中華が用意されており、今回はフレンチフルコース(8,000円)でした。値段の割に良いでした。
白石市医師会木曜会忘年会メニュー 2018.02.01
忘年会終了後は、同じ年齢、同じ開業年月(平成8年11月)で懇意な「おおぬまクリニック」のご夫妻と4人で、大沼ご夫妻行きつけの洋酒バーに行き、私はウィスキーをロックで結構飲みました。明日は日曜日、自宅も仙台にあるので。



院長周辺雑記(11月分)


(18/12/1日土曜分)(18/11/30日金曜分)
夜は車(2018年型ポルシェ911カレラGTSカブリオレ)をオープンにしないで、

 【第11回宮城県南登録医会pdf書類(1.23MB)

 第11回宮城県南登録医会 2018.11.30 

 大河原町・桜フローラ  3階 「コスモス」 19:00~

 プログラム

 ●情報提供

  『プラリア皮下注60mgシリンジについて』
 参考:プラリア皮下注60mgシリンジの添付文書pdf書類(788KB)

 第一三共株式会社 宮城第三営業所 山本 章江 先生

 開会の辞 宮城県南登録医会 会長 平井 完史 先生

  ●特別講演

 座長 みやぎ県南中核病院企業団 企業長 下瀬川 徹 先生

 『病院・医院内で発生するトラブルと事前・事後の対応法
 ~転倒・転落などによる骨折事例を中心に~


 北浜法律事務所 医師・弁護士 長谷部 圭司 先生

 閉会の辞 宮城県南登録医会 副会長 玉野井 修 先生

 *1 当日は参加費として1.000円徴収させて頂いております。

 *2 会終了後、情報交換の場をよういしております。

 *3 マイカーでお越しの際は飲酒をお控え下さい。

 *4 当日は、ご施設名、ご芳名のご記帳をお願い申し上げます。
  ご記帳頂きましたご施設名、ご芳名は医薬品および医学薬学に関する情報提供のために利用させて頂くことがございます。 

  (共催)宮城県南登録医会、第一三共株式会社

に行ってきました。白石市から大河原町までは片側2車線道路が完成していて、渋滞せずに大河原町・桜フローラまで速く到着できました。講演会後の情報交換会には、特別に義理を欠かずに出席しました。ノンアルコールビールは不味いです。社会不安障害?の私にとって、素面でいろんな先生とお話できて良かったです。みやぎ県南中核病院消化器内科の佐藤晃彦先生からは、開業医からみやぎ県南中核病院に紹介された患者さまの最終報告書を開業医に送るが、最終報告書に対する開業医からのお礼のお返事は、当院含めて約3診療所からしか来ないそうです。ちゃんと開業医は最終報告書を読んでいるのかしらと思ってしまいますね。またホットな話題(・・・・)を聞いて参考になりました。佐藤晃彦先生は、当院HPをしばしばチェックしているとの事でした。金上病院の安藤先生からは、経鼻に関してはオリンパスよりFUJIFILMの内視鏡のほうが優れていて導入したとの情報を賜りました。立食なのですみのテーブルに居たら、何時の間かに、みやぎ県南中核病院の企業団長の下瀬川徹先生が左に居られて、会釈しました。しらふなので、緊張しました。クリニックに帰ってから、生活保護法指定更新申請書誓約書を書き上げ、明日12月1日付けで投函する予定です。



(18/11/29日木曜分)
何気に夜7時からの民放TBCテレビを見ていたら、「ウオッチンスペシャルラーメン王子GP2018。?あなたの一票で決定。宮城のラーメン№1!」で2018年度ラーメンランキング特集をやっていて、「荒町商店中華そば ふじやま」(外部リンク)さんは10位にランキングされていました。「宮城らーめんWalker」(外部リンク)に掲載される予定だそうです。録画したので、そのうち10位から1位の店名を載せる予定です。らーめんWalker編集部から来られた方は、1日平均3食ラーメンをを味わっているそうです。多いときは1日4食完食しているそうです。体には良くないお仕事ですね。
2018年宮城ラーメンランキング
第十位:荒町商店中華そば ふじやま (若林区)
第九位:沼田商店 麺組 (岩沼市)
第八位:中華そば 嘉一(かいち) (青葉区)
第七位:麺屋 吉辰(きっしん) (太白区)
第六位:中華そば みずさわ屋 (青葉区)
第四位:長町ラーメン本店 (太白区)
第四位:麺屋 くまがい (宮城野区)
第三位:だし廊 (青葉区)
第二位:自家製太麺 渡辺 (泉区市名坂)
第一位:麺舞(めんぶ) 杉のや (名取市田高)



(18/11/26日月曜分)
本日、11月1日に診療科目の増加があったので、様式第33pdf書類(109KB)で診療所開設届出事項変更届出書を届け出でするので、念の為薬剤部長さんがスマホで仙南保健福祉事務所(通称仙南保健所)に電話で連絡したところ、係の若い女性のキクチさんに繋がって、医療法人なので様式第31pdf書類(106KB)病院(診療所)開設許可(届出)事項変更届出書で届け出て下さいとのこと事でした。早速昼休みの30分間で様式第31号WORD書類に記入しました。明日、薬剤部長さんが、直接仙南保健福祉事務所に出向いて届け出してもらう予定です。もしかして仙南保健福祉事務所の若い女性のキクチさんは、今年3月の当院の保健所立ち入り検査に来院された方かも知れません。薬剤部長さんに、その透き通る肌で綺麗な女性キクチさん(当院スタッフさんの、個人的感想です)かもと言ったら、全く興味ないようでした。それとは別に、11月30日が期限の東北厚生局指導監査課に出す「保健医療機関指定申請書(更新用)」と「保健医療機関の指定状況報告書<医科>」を郵送して貰いました。



(18/11/25日日曜分)
当院の移動理事会と薬剤師さんの誕生日祝いを兼ねて、Nacreeでランチしました。趣向を凝らした11品で満足幸福。車の運転があるので、私はノンアルコールビールです。なんでバレたのか、薬剤師さんのデザートの皿には、Happy Birthdayのチョコ文字が描かれていました。今日のランチは、夜のコースの品数が少ないコースと同じだそうです。前菜の牡蠣から肉料理まで、流行の低温調理が多いようで、旨かったです。白石市のフレンチのルガノと違って、撮影禁止でないので、11品全てスマホで撮影しました。シェフは、当院の塚本彩人先生と同じ1981年生まれとのことは、公式ホームページで初めて知りました。料理の提供の段取りを考えると、予約のお客さんには同時刻に全員入ってもらうことが重要と思いますが、三々五々と来店しているようです。その為か、タマネギが出てくるのにだいぶ待ちました。



(18/11/21日水曜分)
夜は白石市の東小路にて当院忘年会がありました。ビール3杯と日本酒2合飲みました。クリニックに帰って、更に発泡酒1本飲み書いてます。先日、えんどうクリニックさんは仙台市のレストラン 拓(外部リンク)で忘年会予定と小耳に挟みました。旨さと予算を考えると羨ましいです。最初はNacree(外部リンク)と勘違いし、ビックリしました。以前、職員接遇研修と忘年会を兼ねて、WESTINホテル仙台でフレンチフルコースして一泊おとまりしました。



(18/11/20日火曜分)
午後の診療を17時40分に切り上げて、 【白石刈田地区糖尿病性腎臓病重症化予防懇談会pdf書類(703KB)に行ってきました。雨模様で気温6度を下回っていたので、ポルシェ(まだウィンタータイヤでない)でなくAUDI-S4クワトロで行きました。開催時刻の18時30分には、余裕をもって公立刈田綜合病院の駐車場に着きました。建屋側方の夜間救急入口から入りました。成人・小児用のマスク自動販売機があるので、ビックリしました。当院では無料でマスクを提供しております。「インフルエンザワクチンは在庫が切れて、ワクチン接種はできません」との掲示には又ビックリしました。当院では、まだまだインフルエンザワクチンの在庫があります。大会議室に行くと、前方のコの字型の席に座らせました。公立刈田綜合病院の各種コメディカルも参加して、殆ど大会議室が満員御礼状態です。軽食でるとの事で、紙製ランチボックスが人数分用意されていました。ボックス内には、お茶、仙台の石井屋スペシャルサンドイッチ、肉団子、ミニトマト、鶏の唐揚げが入っていました。、この軽食代はいくらになるのでしょう。白石市医師会と共催の、協和発酵キリン株式会社さんの金銭的負担は大丈夫かなと思いました。最前席のコの字型の席には、座長の海上内科医院 院長の海上寛先生、白石市医師会長の小松和久先生、公立刈田綜合病院外科の佐藤馨先生、公立刈田綜合病院院長の大橋洋一先生、公立刈田綜合病院内科の渡辺正先生、内方医院院長の佐藤秀一先生、私、佐藤医院院長の佐藤恒明先生、演者の白石市保健福祉部 健康推進課 課長補佐兼保健指導係長 小室たか恵先生、公立刈田綜合病院 栄養科 主任 庄司志織先生、東北大学病院医学系研究科 腎・高血圧・内分泌学分野 講師 中道崇 先生が着席しました。途中でコーヒーブレイク(なかなか旨い)があり、質疑応答の時間になると、社会不安障害の私は質問できませんでした。中道崇 先生は、平成15年に東北大学医学部卒業だそうです。私はチャッカリ、iPhoneでPowerPointを瞬間ビデオ撮影しました。PowerPointの内容を手書きでメモするより、音が小さく周囲に感づかれなく残せますし、後日の復習にも使えます。
 pdf書類(703KB)
白石刈田地区糖尿病性腎臓病重症化予防懇談会 2018.11.20



(18/11/19日月曜分)
白石市の某小児科医院さんのインフルエンザワクチンが在庫切れとなり予約できず、当院にワクチン接種目的で来院される患者さまが多くなりました。当院でも4週間後の2回目接種は保証できかねるとの説明して、保護者から納得頂いて接種しています。



(18/11/18日曜分)
当院薬剤師さんの話しでは季節限定の油そばやっているよとの事で、久し振りに荒町商店街の「ふじやま」(外部リンク)に薬剤師さんと一緒に行ってきました。閉店は午後3時のところ2時50分着、ぎりぎりセーフで入店。行列無く即入店出来ました。本日最後の客のようです。写真入りのポスターに【『れもんと黒胡椒をきかせた比内地鶏油そば』 あの限定麺が復活 ? 10/15~(1日数量限定30食)】とあり、づづけて、【2017年秋に、みやラボ!4周年コラボ企画で好評でした「れもんと黒胡椒をきかせた比内地鶏油そば」リクエスト多数につき、今年も10/15より販売いたします。他にはない芳醇な味わいの油そば!是非ともご堪能下さい?(1日数量限定30食とさせて頂きます)】とあります。「ふじやま」店主の小松大輔さんは日々精進研鑽されており、これまでメニューになって出た物は全てに完成度が高く、感心しております。油そば、私はいままで「ラーメンONE」(外部リンク)でしか食べたことがなかったのですが、全然違う方向の新たな油そばでした。私と当院薬剤師さんは、券売機で「油そば780円」と「鴨肉増券300円」を買って、カウンター席で待っている間に、私は毎度店内観察が好きなので、本日の店内観察では、今日はバイトの男の子の替わりに嫁さんが出ているとか、以前は「食品安全管理者 小松大輔」の掲示しかなかったのが、今回初めて、宮城県知事村井さん許可の「飲食店営業許可証」が掲示してあったのとか、一安心しました。お客さんから見やすい所に掲示しなければならないからです。当院での掲示すべき物は、なるべく見やすい所に掲示しております。話しは変わりますが、以前はプラスチック製の冷水(お冷や)飲みコップを使っていたのですが、お冷やの表面に油が残って浮いていると指摘し、新しいお冷やに変えてもらったことがありました。店の方は毎回食洗機で洗っているんですがねえ、とおっしゃっていましたが、そのうちガラス製ののコップに変わりました。プラスチック製コップは親油性なので、なかなか食洗機のお湯では脂分が洗いきれません。私の助言が効いたのかも。肝心の油そばの食レポしますと、麺は中太の縮れ麺、盛り付けは非常に綺麗に整っています。油そばなので全体を混ぜ混ぜすると、胡椒とレモンの香りが沸き立ちます。油はくせのない油(今思い出そうとしたが、発泡酒5本目なので、何油かは憶えていません)、スープは煮干し出汁だったかと思います。間違っていたらゴメンなさい。お肉は比内地鶏というより鴨肉のようでした。あとネギの薄切りが邪魔していません。薄切りの檸檬が数枚入っています。レモンは皮まで頂くと、口内に程よい苦みが広がって、清涼感が出ます。いや参りました。私はスープ・油の最後まで飲みきりました。幸福でした。
夜にネットで調べたら、油そば本日最終日で、40食限定だとのこと。本日行ってぎりぎりセーフでした。
ふじやまの季節限定油そば 2018.11.18
ふじやまの季節限定油そば(twitterの画像を無断拝借・画像をクリックすると拡大します。)



(18/11/17土曜分)
午前の診療おわってから、車(2018年型ポルシェ911カレラGTSカブリオレ)をオープンにして、
仙南六郡市医師会研修会】に亘理町まで行ってきました。

 【仙南六郡市医師会研修会pdf書類(1.29MB)

 平成30年度 日医生涯教育講座・救急医療医師研修会 (日本医師会生涯教育講座) 2018.11.17

 (平成30年度日本医師会生涯教育講座・
 救急医療医師研修会)            .

 午後3時00分~
 亘理町・中央公民館 2階「視聴覚室」

 講演:

 (1)「宮城県ドクターヘリの現状
 国立病院機構仙台医療センター 救命救急副センター長
 櫻井 睦美 先生       .

 (2)「新たな呼吸器ウイルス感染症の脅威への対応と
 感染症危機管理の課題:インフルエンザからMERSまで

 東北大学大学院医学系研究科微生物学分野 教授
 押谷 仁 先生              .

 (日本医師会生涯教育講座2単位
 CC8:感染対策、10:チーム医療、11:予防と保健、14:災害医療)     .
                                        .
(出席:白石3名(小松・大沼・塚本)、柴田2名、角田2名、亘理12名、岩沼2名、名取0名、その他1名)
計22名



院長周辺雑記(10月分)
忙しくなかなか更新出来ていません。



(18/10/31水曜分)
午後の診療16時00分までにして、
第50回仙南尚仁会pdf書類(64KB)
第50回仙南尚仁会総会 2018.10.31



 会員各位殿

 第50回仙南尚仁会総会のご案内

 謹啓 残暑の侯、仙南尚仁会の皆様には益々ご清栄の事とお喜び申し上げます。
 さて、第50回仙南尚仁会を、糖尿病代謝科・分子代謝病態分野 片桐 秀樹教授、
 今井 淳太医局長、並びに消化器内科 浅野 直喜医局長をお迎えして、
 下記により開催いたします。ご多忙中とは存じますが万障お繰り合わせの上、
 ご出席くださいますようお願い申し上げます。

 謹白

 記

 仙南尚仁会総会、講演会及び懇親会
 日時:平成30年10月31日(水)午後5時50分より受付開始
 場所:江陽グランドホテル Tel 022-267-5111

 総会:午後6時20分~6時40分
 講演会:午後6時40分~7時20分
 記念撮影:午後7時30分
 懇親会:午後7時40分より
 会費:病院長及び開業医の先生 20,000円 勤務医の先生方 15,000円

 ● 当日受付で会費を項きます。出席とご返事項き、ご連絡なく当日欠席
 なされた場合には、後日会費を微収させて頂きますので、あらかじめ
 ご了承願います。

 ● ご返事は9月30日までに、別紙の用紙でFAXにてお願い申し上げます。

 仙南尚仁会 会長 三浦 義邦
 亘埋・角田・丸森地区 担当幹事
 熊谷 明、大友 正隆、
 高山 敦(代表幹事)、
 安藤 正夫、山岸 初志、松村吉史

に行ってきました。余裕で午後6時には到着。



(18/10/26金曜分)
本日は、上部消化管内視鏡検査下部消化管内視鏡検査を受ける日です。予約の午前9時00分の20分前に到着しました。更衣室で不織布の肛門穴あきディスポズボンとガウンに着替え、内視鏡前処置室で多数(8名ぐらいか。昨日も見えた方が多いようです。)の方と一緒に、経口腸管洗浄剤を飲みます。経口腸管洗浄剤は元味の素のEAファーマの経口腸管洗浄剤モビプレップ(外部リンク)で、薄い塩梅茶風味美味しく頂けます。EAファーマのMRさんの話しでは、プラム風味との事。全世界的に売り出すには、梅干し風味よりプラム風味と言ったほうが理解しやすいでしょう。当院ではニフレックのジェネリックのニフプラスを自宅で前日夕方に飲んで貰っています。結構飲みにくい味です。少し高いがモビプレップに変更しようと考えました。一昨日朝から絶食しているのですが、モビプレップを飲んで初回は少量の泥状便が出ます。なお、お手洗いには、10人前程の個室便所が用意されています。段々と透明な黄色の水様便となりました。私は上行結腸に複数の憩室あり、そこからの有形ボール便が十個ぐらい出ました。その時点で診療棟4階の内視鏡室に案内され、外科の先生が上部消化管内視鏡検査に引き続いて下部消化管内視鏡検査を施行してくれました。前処置としてセルシン15mgの静注をお願いしたのですが、セルシン(当院はセルシン10mg使用)は置いてないとの事で、何とマイケル・ジャクソン(外部リンク)で有名となったプロポフォール(外部リンク)を使って下さるとのこと。滅多にない機会なので、どんな感じかなーと思っていたら、なんと上部消化管内視鏡検査は終わったとの事で、胃の生険一個したとのこと、同じ内視鏡用ベッドで左下向きで両足揃えて下さいと言われたら、なんと下部消化管内視鏡検査は終わったようです。リカバリールームに移動されたら、なんと本日の検査はこれで終わりとの事。何か記憶があやふやです。プロポフォール(外部リンク)を使うとはアメリカ流ですな。当院でも使いたいと考えましたが、消化器内視鏡検査でプロポフォールを使うのは保険診療で認められていません。残念だなあ。すぐ意識がなくなり、すぐに意識が戻るのは、プロポフォール(牛乳色)の利点ですが、自費診療でも麻酔科医か外科医に付いてもらう必要があるようです。元の待合ロビーに案内されて午後2時頃には更衣して終了。当院薬剤師さんが生険1個分10,800円の支払をしてくれました。
そこで分かれて、薬剤師さんは本郷にある旨いラーメン屋に、私は築地永谷コーポラス1●13号に徒歩で向かいました。築地永谷コーポラスの近くの大正時代の建物が残っている路地の歩道で、私は躓いて前方にすっころんでしまいました。咄嗟に両手のひらをついて、顎を少し擦りむいただけで済みました。当院でセルシンを前処置に使った患者さまは、近くだから歩いて帰りますと言う方がおりますが、これからは徒歩でなく必ずタクシーで帰って貰うことにしました。プロポフォールはすぐ抜けるのが利点とされていますが、私はプロポフォールが抜けきっていなかったのでしょう。
2日間絶食していた私はお腹が空いて、生険後の当日はアルコール飲んではいけないとの指示を守らず、薬剤師さんと築地永谷コーポラスから歩いて3分の「すし大別館」(外部リンク)に行きましたが、予約してないので、本日はもう予約で一杯ですと言われ、築地場外市場に近い「すし大本館」(外部リンク)をすすめられました。また、そこから歩いて5分の「すし大本館」に行きました。1階は予約のお客さんで一杯でしたが、地下一階はお客さんがまばらで、案内され降りていきました。私は「生険後の当日はアルコール飲んではいけない」と言われていましたが、すぐ生ビールを頼んでしまいました。結局生ビール3杯と約3,700円の「店主おすすめコース」と「あん肝と・・の菊の盛り合わせ1200円」等と単品の寿司約10貫以上を注文し、ささっと食べて、サックリ御勘定二人で約17,000円成りを払って店を出ました。私たちのような客は、客単価が高く回転率が良いので、お店にとっては大歓迎の客でしょう。明日土曜日に白石市に帰ります。



(18/10/25木曜分)
本日は、築地永谷コーポラスから歩いて15分国立がん研究センター中央病院検診センター(外部リンク)に、予約しておいた午前9時50分の20分前に到着。築地の場外市場は賑わっていて、殆どが外国の方のようです。アルコールは抜けていました。昨夜予め記入していた6ページの詳細な問診票に基づいて、受検者説明室で看護師さんから約20分間の問診とインフォームドコンセントを受けます。血圧・身体計測と視力・聴力検査・尿検査・採血検査に続いて腹部超音波断層検査と胸部ヘリカルCT検査がありました。
待合ロビーの自動血圧計で測ったら、当院の自動血圧計では116/70mmHg位の私ですが、立場が逆の検診患者さんの私は凄く緊張していて170/110mmHgでした。2回目も156/85mmHgでした。当院でも、会社や市の検診結果を持ってこられる患者さまは、「普段の家での血圧はこんなに高くないのに」とよく言われます。患者さまは緊張する(白衣高血圧症)のでしょう。
エコー室の臨床検査技師さんは若い女性です。当院では殆ど毎日のように、診察室のベッドサイドに置いている東芝(今はCANON)製の超音波断層装置を使って腹部超音波断層検査を施行しており、私(日本超音波医学会正会員)にとったら腹部超音波断層検査はお手の物ですが、いざ私が検診患者さんとなると、立場が逆です。理想的な被検者となります。私がエコー検査してるとき、患者さんに「ハーイ、おなかをポーンと膨らましてー、そのままー。」と掛け声かけても、そのまま膨らましておらず、ヘコーと元通りになることが多いです。「ハーイ、ゆっくり息を吐いていってーそこでストップ。そこで止めている。」は更に難しいようです。そこを十分知っている私は、検査技師さんにとっては優秀な被検者でしょう。実質臓器だけでなく大腸などの消化管も丁寧に診てくれました。30分もかかる丁寧な検査でした。エコープローブを結構の力で当てられるので結構痛いです。被検者として初めて知りました。超音波断層装置は東芝(今はCANON)製のAplio(外部リンク)でした。薄暗い(当院でも液晶画面を見やすくするため、調光ライトで暗くします。)エコー室内で、若い美形女性(薄暗いので、より美形に見える)の技士さんと30分程は二人きりになるので、変に緊張します。当院で、男女問わず、診察室の調光ライトで薄暗くしてエコー検査するときは、常に女性看護スタッフ一人に介助してもらうので、特に女性患者さまは安心です。
ここまでは1階フロアーですが、誘導役の女性に中央病院4階のヘリカルCT室まで案内され、肺がん検診の胸部ヘリカルスキャンCTを受けました。例のごとく万歳して位置決め、稼働すると息止めも5秒ぐらいで、あっという間に終了、誘導役の女性に1階フロアーにつれていかれ、更衣室で検査着から着てきた服に着替え、待合ロビーのカウンターで、当院薬剤師の三男に125,000円をカードで支払いしてもらいました。この料金には、明日の上・下部消化管内視鏡検査の料金も含まれています。内視鏡検査時に生険が必要と術者が判断して生険した場合は、1カ所あたり10,800円が、別途請求されるそうです。
本日も、明日の上・下部消化管内視鏡検査に備えて絶食。夜は発泡酒6缶のみ。つまみはありません。明日は午前9時00分からの予定なので、早めに寝ました。



(18/10/24水曜分)
本日から2泊3日で、東京築地の国立がん研究センター中央病院(外部リンク)でのがん検診を受けに行きます。知らないうちに、代診の塚本彩人先生が予約してくれていました。忙しい開業医者なので、がん検診は初めての体験です。開業していて3日間休診にして人間ドック受けるのは無理です。年1回、医学会の日本消化器病週間JDDW(外部リンク)には、予め告知しておいて2泊3日で出かけることはあります。今年からは代診の先生がいるので、出かけやすいわけです。
本日午後は代診(塚本彩人先生)にまかせて、当院薬剤師の三男に連れられて、午後2時58分の新幹線で上京し、都営バス15番線に乗って築地7丁目の築地永谷コーポラス(外部リンク)1●13号に到着。明日の検診に備えて本日は朝から絶食。行きの新幹線で発泡酒持参で350mLを1缶飲み、築地永谷コーポラス1●13号で4缶飲みましたました。今回の旅では、社会不安障害の私のために、当院薬剤師の三男付き添いをしてもらう予定です。



(18/10/23火曜分)
午後18時過ぎ頃に、GSKレルベア(外部リンク)担当女性MR「カコ」さんが面談に来院されました。北海道の札幌市出身だそうです。実家は、今回の地震の影響はなかったそうで良かったです。結構のラーメン好き・ラーメン通で、i-padで私が前回の面談で勧めた「ふじやま」のラーメン画像を見せてくれました。ふじやまの「真空低温調理」の叉焼は赤みが残り美味しかったそうです。そのi-padには100店超えるラーメンの画像が写っていました。札幌は勿論新潟県や岩沼市のラーメン画像もありました。近々、認定試験があるので、現在は「ラーメン断ち」しているそうです。今回は、仙台市役所近くの「嘉一」を勧めてみました。職場は勾当台公園近くにあるので、会社の昼休みにでも行けそうです。



(18/10/19金曜分)
代診(塚本彩人先生)してくれるので、午前中は、検査終えて患者さまに説明してから、当院スタッフ全員と、私と私の家族全員の、「インフルエンザ四価ワクチン予防接種」を実施完了しました。電カルで自費カルテを全員分つくりカルテ受付し、予診票に体温・既往歴・家族歴・本日の体調などを記入して貰ってから、視診・聴診で問題ないこと再確認し、ワクチン接種は注射手練れの鈴木ナースに、上腕伸側の下から1/3の部位に0.5mL皮下注受け(当院管理者の私も)、注射10分後に血圧再測定し、最初の健康監視30分たってから終了です。接種後に、予診票にメーカーのロット番号貼って電カルにスキャンして終わりです。紙の予診票はシュレッダーします。毎年のごとく、アナフィラキシーショックを起こす人はなし。ホッとしました。本日の予防接種は自費ゼロ円です。
昨日夜に診療終わってから、アストラゼネカの女性MRさん来て、日本人約100名を組み込んだ「フォシーガ錠」の多国籍4万人のコホートスタディ「DECRAR・・・・・」がそろそろ発表されるそうで、何らかの心血管障害がある人の二次予防だけでなく、心血管障害がない人の心血管障害の一次予防にも効果があったとの結果も発表されるそうです。
以前この女性MRさんから、柴田町のラーメン屋「めん屋みの屋」(外部リンク)の情報聞いていたので、再びi-Padで見せて貰いました。それが気になって、本日の昼過ぎに奥さんと薬剤師さんと私で、柴田町の「めん屋みの屋」さんに行ってきました。私は女性MRさんお勧めの、「しおそばぶたちゃーしゅー」券と「ぶたちゃーしゅー増し券」を買って貰いました。お店は新しく、柴田バイパスに近い所にあります。建物も新しく綺麗です。駐車場も多めに有り、駐車出来ないことはまず無いでしょう。4人掛けのテーブル5つとカウンターがあり、結構入れます。厨房には、ご主人一人と、多分奥さんとの二人がおり、注文取り(食券)と配膳の娘さん(間違っていたらゴメン)一人との家族経営のようです。
お冷やは硬度が高いのか、薄塩味でビックリしました。追加のぶたちゃーしゅーは、スープで煮込まれて旨みが抜け出でてしまった豚肉なのか、旨みが無くパサパサしてました。しおそばぶたちゃーしゅーの真ん中に乗っているぶたちゃーしゅーは、低温調理した旨みが濃縮された赤身が残っているちゃーしゅーで(薄切りしたちゃーしゅーを巻いてから丸めた感じ)旨かったです。このちゃーしゅーが肉増し券で乗っけて貰ったら最高なのですが。



(18/10/18木曜分)
代診(塚本彩人先生)してくれるので、午前中は、検査終えて説明してから、「麻薬年間届」作成し、奥さんと一緒に白石市医師会室の村上さんに届けてきました。用有り、七十七銀行白石支店にも。
夜は歩いて3分のカフェミルトン(外部リンク)で開催される【第404回木曜会】に行ってきました。カフェミルトンさんは当地にに開業して23年になるそうです。当院開業の1年前です。よく多種の音楽ライブを開催しているカフェミルトンさんを知っている人は日本全国に限らず、おられますが、知らない人は白石市民でも知らないという、ニッチなお店です。いや、昼時は弁当の出前もしているので、白石市民にもファンは多いでしょう。
今までの木曜会で殆どずっと使ってきた「大上亭」さんは2ヶ月前の【第403回木曜会】を最後として、消防法遵守できなくなり閉店しました。「カフェミルトン」で開催での開催は、10月度当番幹事の浅野眼科医院(外部リンク) 院長 浅野 俊弘 先生の発想です。木曜会で使うのは今回が初めてです。最初は、料理3500円アルコール足して?000円の予算を提示されたそうですが、料理は5000円にして貰った、とは浅野先生の隣に座った私だけが聞きました。カフェミルトンの料理は元々ブラジル料理だったそうですが、いろいろなジャンルを出してくれ、アルコールも日本酒も含めていろいろあります。最後に40度の焼酎をロックで出してくれて、一気に飲んだら旨かったです。会は8時半頃にお開きとなり、皆さん方タクシーをよんで帰られましたが、私は歩きで3分です。



(18/10/17水曜分)
診療後に2階の院長室で発泡酒飲みながら、何気にNHKテレビを見ていたら、「(試さないで)ガッテンpdf書類(839KB)」で、早期膵臓がんの発見には腹部エコーで間接所見(主膵管の拡張・膵嚢胞)を経過観察することが重要で、全国の内科医さんに腹部エコーしてもらって下さいとの結論。明日の外来で腹部エコー希望の患者さまが押しかけてくるかも。当院では1996年の開業時から特にエコー室とか作らず、診察室のベッドの枕元にエコー装置(腹部・体表・心臓)を置いて、いつでも気軽に検査できる対応です。



(18/10/14日曜分)
泉のポルシェセンター仙台でエンジンオイル/オイルフィルターエレメント交換を待っていたら、当初はポルシェ指定のMobil 1(5W-50)オイルが4L缶一つと1L缶三つの計7Lの見積もりだったが、入れてみると7Lでは足らず、追加の1L缶が必要となり、計8Lとなりました。取説には8Lとあるので4L缶二つ必要なはずです。1L当たりの値段は4L缶で3078円、1L缶で3132円と54円高くなります。計216円高です。案外高くないです。缶に小分けに詰めると手間が掛かるからでしょう。2018年式の911GTSはあまり球数でていないので、経験が少ないのかも知れません。新車なのでオイル消費が多いのでしょうか。
午後は「麺屋とがし」本店に行ってみました。・・・・



(18/10/13土曜分)
キャノン
メディカルシステムズ株式会社(元東芝メディカルシステムズ)の、リモートテレビデジタルレントゲン透視台(Plessart ZERO システム:装置名DREX-PZ10/51、設置室:レントゲン室、据付日:東日本大震災後の2013年9月24日)の保守/定期点検(4回目)に2名(松浦さんと千葉さん)が来院され、、13時~17時(4時間)までかかって丁寧に作業は終了した。念のための部品交換は、寝台ヒューズ一式(6個)で済みました。
Plessart ZERO Catalog Plessart ZERO Workflow guide 2013.10.12
昼過ぎからの作業なので、ナースのさんが、当院自販機から冷えたお茶2本を買って、差し上げた模様。
本日午後3時頃に予約していたPorsche 911 Carerra GTS(5500km)のエンジンオイル・オイルフィルターエレメント交換は、ポルシェセンター仙台の庄司さんに連絡して、明日日曜日の午前10時30分頃にして貰いました。



(18/10/9火曜分)
本日は昨日の休日当番医の職員振替休診です。夜は【白石市医師会学術講演会 ≪市民公開講座≫pdf書類(1217KB)にスタッフ数人伴って行ってきました。スタッフさんには残業代が出ます。

 白石市医師会市民公開講座 2018 10 09

 (第26回白石市生涯学習フェスティバル参加事業)
 しんきんホール・白石市 18:30~19:30 (開場18:00) .

 『乳がんなんて怖くない!─正しい知識と検診・予防について─

 演者:東北大学大学院医学系研究科 乳腺・内分泌外科学分野 
 教授 石田 孝宣 先生 

 司会:公立刈田綜合病院 副院長 佐藤 馨 先生

 日本医師会生涯教育講座1単位認定 CC(11:予防と保健、0:その他)

 主催:白石市医師会

 白石市民の方は入場無料・事前申込不要
 どなたでもお気楽に
ご参加ください。      .

(出席:白石市医師会 10名、その他 26名) 計36名
話題が話題なので、白石市の女性が押しかけて満員御礼になるかもと思っていたのですが、各医療機関に配布したリーフレットがA4サイズと小さく、掲示しなかった医療機関もあったからでしょう。やはりA3サイズのポスターがベターでしょう。公立刈田綜合病院には1階フロアーの各所に掲示して貰ったら良いかと思います



(18/10/5金曜分)
昼に2階でエリキュース錠じゃなくてシムビコートビュヘイラーの勉強会がありました。弁当は中華の「KUROMORI」(外部リンク)でフカヒレの姿煮が入っていました。息子が「KUROMORI」のおせち料理を予約しようとしたら、すでに予約枠なくなっていました。




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