本日の診療予定

本日２０２０年１月１９日（日曜日）の診療は、 　通常の「日曜日」どおり 　休診 　の予定です。

ちなみに、本日の白石刈田地区の内科系休日当番医は、 　「佐藤医院」（蔵王町）（外部リンク）さんです。 　電話 ： ０２２４-３２-２００２ です。 　診療時間は：原則、午前９時～午後５時。（昼休みは別） 　参考 ： 白石市公式ホームページの 　「休日当番医・調剤薬局」のページ（外部リンク）

参考 ：（・・・・・まで受け付け）された方は、 　私（管理者=院長の塚本和彦）は忙しくないので、 　最後まで診療します。 　ただし、土曜日や、会合がある日は、（・・・・・まで診療）となります。 　適宜に受け付けが早まります。. 　参考 ：（・・・・・まで診療）は、 　代診の医師塚本彩人先生が忙しいので、 　（・・・・・まで診療）となります。 　適宜に受け付けが早まります。.

まれに（月に0～0.2回）、院長の歯根嚢胞疼痛強度にて、 　診察・検査不能の場合がありえますので、 　検査予約の方は当日朝（７時半頃～看護師が受けます）、 　必ず電話（２６-１０２６）で問い合わせてからご来院下さい。　　　..　　 　その場合、当日のトップページの更新が、 　当日８時００分までに更新できてないことが多いです。 　１２時３０分～１４時００分はスタッフ休憩時間ですが、 　事務スタッフ１名はシフト制で、電話を受けます。

診療時間（受け付け）の参考

当院が休日当番医を務めた翌日は、 　原則として、（職員振替休日として）休診です。　.

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１月週間スケジュール（予定表）

曜日	日	月	火	水	木	金	土
日	１９ .	２０ .	２1 .	２２ .	２３ .	２４ .	２５ .
午前	✕	◎	◎	◎	◎	◎	◎
午後	✕	◎	◎	◎	◎	✕	◎

１月分の簡易版カレンダーへ

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当院のsmartphon用S/Pサイト（外部リンク）


当院のmobile用携帯サイト（内部リンク）

Diary
過去の院長周辺雑記へ　（Memorandum）


院長周辺雑記（１月分）


（20/1/15日水曜分）
株式会社ユアテック白石営業所の方が、当院受け付けにチラシを置いていかれ、2020/01/25（土）13:00～16:00まで、当院付近で電力配電作業があるそうです。この配電作業で、当院が停電することはないようですが、当院の出入り口付近に作業車を駐停車したり、一時的に当院の敷地内に立ち入ることもありそうなので、13:00～16:00までは、立ち会わないといけないようです。土曜の午後には職員さんも奥さんも帰ってしまうので、私１人で対応しなければなりません。疲れそう。
電力線配電線作業のお知らせ（778KB）




（20/1/14日火曜分）
午後の診療を１７時５０分までにして、菊地タクシーでベネシアンホテル白石蔵王まで行って 【白石市医師会学術講演会】に参加してきました。

【白石市医師会学術講演会】（40KB） 　 　１８：００～ 　ベネシアンホテル白石蔵王 　Session1 １８：００～ 　『タケキャブの有効性と安全性』 　武田薬品工業株式会社　高橋　謙次　先生 　参考：タケキャブ錠の添付文書（450KB） 　 　Session2 １８：３０～ 　座長：かんのリズムハートクリニック 　院長　菅野　裕幸　先生 　『病態に基づいた胃食道逆流症（GERD）診療の新たな展開』 　演者：東北大学病院　消化器内科　准教授 　消化器内視鏡センター　センター長 　小池　智幸　先生 　Session3 　タケキャブ適正使用情報について ※日本医師会生涯教育講座１．５単位 　（CC：46:咳・痰、51嘔気・嘔吐:、52:胸やけ） 　※会終了後、情報交換会を予定 　共催：白石市医師会/大塚製薬株式会社・武田薬品工業株式会社　　　　　　　　　　　　. 　いつもの講演会どおり、座長の先生からの演者の先生の御略歴の 　紹介がありましたが、座長の菅野裕幸先生は、演者の小池智幸先生とは、 　角田高校から弘前大学医学部まで同級生であり、大学の部活は異なったが、 　部活の打ち上げの飲み会の日に、菅野裕幸先生がアパートに帰ると、 　アパートのドア前に、雪だるまのようになった、ダッフルコートの不審者がいると 　思ったら、何と小池智幸先生だったそうです。アパートの鍵を紛失し、自室には 　入れなかったそうです。もし、菅野裕幸先生が通らなかったら凍死してたでしょう。 　と言うことで、菅野裕幸先生は、小池智幸先生の命の恩人とのことでした。 　　　　　　　　　　　白石での講演 　Asid Control improves Disease Meeting 2006　2006.12.1 　上腹部症状に対する新しい治療戦略 　DACS 学術講演会　2008.7.29 　特別講演　薬剤起因性消化性潰瘍のマネージメント 　白石市医師会学術講演会　2015.6.9 　特別講演　酸関連疾患治療の新たな展開 　白石市医師会学術講演会　2016.3.8 　特別講演　オーバーラップする上腹部症状に対する治療戦略　　. 　白石市医師会　市民公開講座　2016.10.4 　ピロリ菌と胃の病気の関 　～慢性胃炎と言われたら？　胃がんは予防できるのか？～

私は１８：２５頃に着いたのだが、講演開始が１８：３０で、まだ空いていたのでいつものように最前列にいました。演題『病態に基づいた胃食道逆流症（GERD）診療の新たな展開』だったので、コメディカルの参加が少なく７割方の入りとなりました。いつもとことなり義理を欠かさずに情報交換会には出ました。私は炭水化物ダイエットをしてるので、ビールは飲みましたが、お料理の方は頂きませんでした。帰りには結構寒くなっていて、また吐く息が白くなっていました。



（20/1/12日日曜分）
当院が、又、定例の10日後の白石刈田地区の内科系休日当番医にあたったいるので、どうなるのか分からなかったが、2020/01/02に比べたら約半数強の患者さまで、インフルエンザ患者さまも2020/01/02に比べたら約半数強の患者さまでした。でも、若い方の無菌性髄膜炎疑いの方は、みやぎ県南中核病院に送り、結構疲れました。年末年始の休みの休日当番医は、別枠のカレンダーでまわってくるので、こういうことが起こりやすいです。



（20/1/8日水曜分）
朝にはシャーベット状の雪が当院駐車場に4cm程積もり、車（特にポルシェ）では出かけたくない空模様でした。 【白石市医師会定例理事会】は毎月第２水曜日に開催されるので、てっきり【白石市医師会１月理事会】は１月１５日に開催されると勘違いして、当院の診療カレンダーでも、その1/15の予定としていました。全く気づかず、午後の診療を忙しくしていたら、白石市医師会の事務長の村上さんから、午後３時過ぎに白石市医師会１月理事会の結果報告のFAXが届き、ビックリしました。後日、封書で理事会で配られる資料付きの文書が郵送されてきました。次回の２月１２日（水）には、間違えないで行こう。雪が降っていたら、奥さんのスカイライン GT Type Sp 4WD を借りて行こう。



（20/1/3日金曜分）
奥さんの新車（自動運転の「プロパイロット２．０」（外部リンク）がついたスカイライン GT Type Sp 4WD 7M-ATx（外部リンク）・色は奥さんの好みのオーロラフレアブルーパール（P）〈特別塗装色〉（外部リンク）。）が宮城日産自動株式会社（本社工場）（外部リンク）から１月中旬には納車されるとのことで、それに持ち込みで付けて貰う、GPS;レーダー（新Kバンド対応）・レーザー探知機をネットとU-TUBEで探していたら、ユピテル（外部リンク）の最新型の、表示部本体とセンサー部分がセパレート型の「SUPER CAT レーザー＆レーダー探知機 LS700」（外部リンク）が最良だろうとの結論でした。ただオートバックスのWEB店舗を調べたら、在庫なく入荷待ちだったので、それならオートバックスの実店舗で探した方が速いだろうと考えて、薬剤師さんと一緒に近くの初売りのオートバックス根岸店（外部リンク）にいってみたら在庫が豊富にあり、オープン価格だが、実勢価格の3万9600円で販売していました。ネットオークションではプレミアム価格がついているようでした。奥さんのスカイライン用と私のポルシェ用に、セット２台を買いました。１月５日（日曜日）には、宮城日産自動株式会社のディーラーに持ち込みの予定です。



（20/1/2日木曜分）
当院が白石刈田地区の内科系休日当番医にあたったいるので、年始の診療はどんなことになるのや分からなかったが、結局患者さま六十数名中にインフルエンザA型が２２名来られました。当院スタッフはインフルエンザワクチンは４週間空けての２回接種だが、それでも罹る受付事務スタッフが１名位はでるので、数年前より、インフルエンザシーズンとなったら、無料でタミフルカプセルを１０日分支給して予防に努めています。飛沫感染より接触感染の機会が゛院内感染では多いので、患者さま毎にドアノブ・椅子の座面・机の触れそうなところ・経皮動脈血酸素飽和度測定用のセンサー部分・診察用ベッドなどをアルコール清拭しております。勿論、当院玄関には手指消毒用のヴィルキルだけでなく、ディスポのサージカルマスクを無料で置いてあり、院内に入る方には全員マスクを強制着用して貰っています。



（20/1/1日水曜分）
明日１月２日が休日当番医に当たっているので、前日の今日中には白石市に移動せねばならず、アルコール断ちです。天気が悪く（降雪と）なると、ポルシェのウィンタータイヤでも滑ってしまいます。ポルシェのウィンタータイヤは気温６℃未満では装着しなければならないが、トレッド面のゴム質が柔らかく一応サイプが刻まれていますが、あくまでもドライ路面の気温６℃未満での性能が発揮できるものです。凍結路やシャーベット状の路面ではRRがスリップしてしまい、国産の軽自動車に道を譲る始末です。一応、乾燥路で白石市に着いたので、先ず食料品の買い出しのため八幡町の生協に駐めようとしたら、１月２日からの初売りのため駐車場は空っぽで、やむなく当院クリニックのカーポート下に駐めました。ちなみに、ファミリーマート八幡町店は元旦営業していました。



院長周辺雑記（１２月分）


（19/12/31日火曜分）
大晦日です。
１月２日が休日当番医に当たっているので、１日前倒しで、夕方からお屠蘇を飲み、出来合いのおせち料理をいただきました。本年も、おせち料理は三社より取り寄せました。中華の黒森（外部リンク）のおせちは、限定で、黒森の会員にならないと入手出来なくなったのが残念です。お屠蘇はコップで一合ほど飲み、おせち料理は二段重の会社のものを冷蔵から出して、なるべく炭水化物が少なく蛋白質の多い料理をチョイスして食べました。おせち料理はどれも、保存性を考えてか塩分が濃いです。ので、あまり美味しくはありません。



（19/12/30日月曜分）
昼には、恒例となっている、私と奥さんの歯科のかかりつけで当院に一番近い吉村歯科医院の吉村先生御夫妻との年末お食事会を、今回は妹も参加して仙台市の「レストラン拓」（外部リンク）でしました。ランチタイムには、B・C・Dの３コースがあるところ、私はダイエット中なので一番安いBコース（2,800円）を選択しました。Bは、オードブル一品、魚か肉料理、Cは、オードブル二品、魚か肉料理、Dは、オードブル二品、魚料理と肉料理と品数が増えていきます。本日は運転の予定がないので、私は先ず生ビール（350ml：600円を計3杯）を注文。オードブルは白身魚（平目）と野菜のマリネ、魚料理は金目鯛の何やらでした。ダイエット中は食が細くなり食べるのが遅くなっていて、ついていくのが大変です。いつもの早食いがどんなに良くなかったのが分かります。別の効果ですが、ダイエット中は味に敏感となり、美味しく頂けます。例えば、刺身なども、わさび醤油に浸けなくても塩分は充分に感じますし、素材の香りや食感がダイレクトに味わえます。やはり、料理を美味しく頂くには、腹を空かしていくが最良でしょう。会話は、主に共通する、車と音楽の話しでした。年末の楽しいひとときでした。
帰りはタクシーで仙台三越に寄って、大晦日の料理の食材を買いに行きました。仙台人には、あまり縁の無い、福島県人（私の母方の祖父が福島県伊達市の桑折出身なので）には、正月には必須の「いかにんじんするめ」の原材料を買いに行きました。これは、私が京都に居た頃の小学生時代から、母の采配で、スルメと昆布をハサミで0.5mm位に裁断する役目でしたから。熟してできあがると、1.5mm位に膨潤して柔らかくなり、とても美味しく柔らかでした。私にとっては、いわゆる「お袋の味」で、毎年の正月には欠かせないおせち料理です。福島県では、年末にはデパートやスーパーに「いかにんじん」（外部リンク）のコーナーができるそうです。これに、あと一つ昆布を入れるとネバネバ成分が出てきてより美味しく頂けます。「いかにんじんするめ」にカズノコを入れたのが、日本海側の「松前漬け」となっています。



（19/12/28日土曜分）
本日より年末年始の休診の第１日目。とは言っても、午前は、事務スタッフは１２月分レセプトチェック業務、看護スタッフは棚卸し業務が゛あります。私と事務長さんは、年賀葉書への宛名ラベル出力と宛名ラベル貼り業務があります。午後から解放されて、皆さん共々、今年は一段落がつきました。
午後からは、代車のホワイトのVOLVO-V４０（6.72MB）で、ハイオク満タン返し（3440円：結構燃費良いです）で泉のポルシェ整備サービス部門へ到着。午後３時４０分頃でした。午後４時になると日没が近く暗くなってくるので、車の仕上がりチェックは難しくなります。充分チェックして、Porsche 911 carrera GTS Cabrioletは納得のの出来でした。久しぶりに（約３ヶ月前が最後）洗車してもらっていて、内装も綺麗に掃除してくれていて埃一つもありません。整備サービススタッフの玉上さんの説明も正確丁寧で安心感があります。納品請求書をもらって、仙台市の自宅に帰りました。
・・・・・・



（19/12/27日金曜分）
午後の診療が終わってから、泉のポルシェ整備サービス部門の玉上さんから電話があって出上がりましたとのこと。明日は年末年始の休診なので、午後には取りにに行けそう。見積もりは１８万代だったが、口頭で幌の再撥水加工も頼んだので、約２１万未満となるとのこと。現金で持って行きましょうかと言ったら、来年の振込で良いとのこと。納品請求書を発行して貰えるそうです。３万位までは、現金で払った方が楽ですが、店頭での手続きが大変らしい。



（19/12/19日木曜分）
ポルシェの整備が終わり、明日20日金曜日には泉のポルシェ整備サービス部門に取りに行けるかと思って電話したら、まだガラス撥水処理と幌の再撥水加工が残っているようだが、来週には出来上がるので来週の木・金かに来て下さいと言われました。しかし、来週は彩人先生の木・金の代診はないのでムリということで、2020年1月4日に取りに行くことにしました。
夜は、午後７時からのクローズドの会合の 【県南Diabetes Forum】（726KB）に行ってきました。夜は冷えても風がないので、それ程寒くなくコートは着ないでジャンパーの上着で行きました。

【県南Diabetes Forum】（726KB） 　　 　参考：トラゼンタの添付文書（680KB） 　１９：００～２０：００ 　ベネシアンホテル白石蔵王 　１９：００～１９：１５ 　製品情報提供　日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社 　特別講演　１９：１５～２０：００ 　座長　小松　和久　先生　小松外科内科クリニック　院長 　『SGLT２阻害薬の臨床使用経験 　～心血管リスクを有するDM患者を中心に～』 　演者　菅野　裕幸　先生　かんのリズムハートクリニック　院長 　講演会終了後に情報交換会を用意しております 　共催：イーライリリー株式会社/日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社 　　　　　　　　. 　参考：ジャディアンス錠の添付文書（806KB） 　以下、菅野　裕幸　先生のppt.スライドから 　一部改変・割愛して転載させて頂きました。 心血管リスクを合併した 糖尿病治療における 　SGLT2阻害剤の有効性について　.　 かんのリズムハートクリニック 菅野　裕幸 　   左心不全のうっ血 心臓から血液が出ていかない ↓ 肺循環に血液が停滞 ↓ 肺循環から血液の水分が漏出 ↓ 肺うっ血   右心不全のうっ血 心臓から血液が出ていかない ↓ 体循環に血液が停滞 ↓ 体循環から血液の水分が漏出 ↓ 全身うっ血（むくみ） 　　　　　　　　糖尿病と心不全　（今までは） 　■心不全は糖尿病患者に高い割合で合併しており、 　　65歳以上では5人に1人以上で起こるとの報告がある 　■心不全を合併した糖尿病患者の予後は不良である 　　（生存期間中央値が4年程度） 　■心不全を合併した糖尿病患者の血糖降下治療の選択肢は 　　限られている。心不全による入院や死亡において、 　　厳格な血糖コントロールのベネフィットを示すエビデンスは 　　メタ解析では得られていない 　■ 心不全アウトカムを改善する血糖降下薬はこれまでになく、 　　また、いくつかの血糖降下薬では悪化させる可能性がある 　　　　　　　　　SGLT2阻害剤の適応疾患像 　■肥満症の合併がある（BMI 25kg/㎡以上） 　■高血圧症の合併がある 　■高尿酸血症の合併がある 　■肝機能上昇があり、脂肪肝の合併が疑われる症例 　■糖尿病性腎症（初期） 　■心不全合併症例 　■他剤で血糖コントロールが不充分例 　　　　　　　　　　　　　　　　　まとめ 　・高血圧症　脂質異常症　脂肪肝　肥満症など心血管リスク、 　　心不全を合併した２型糖尿病に対してSGLT2阻害剤による 　　有効性を症例提示。 　・体重減少と脂肪量の低下にて、肝障害、尿酸値、中性脂肪 　　など脂質のプロフアイルの改善も期待できる。 　・体重減少についてはInBodyによる評価から体脂肪量の低下が 　　著名で、筋肉量の減少は軽度であった。高齢者、やせ型では、 　　サルコペニアの懸念はあるがInBodyによりSGLT2阻害剤の 　　適応の判断や、薬剤の有効性/安全性の評価に有用と考えられた。 　・参考：「InBody470」（外部リンク）・ 　　　　　「InBody470」のSAVE（1783KB） 　・参考：「InBody470の価格」（外部リンク） 　　　　　「InBody470の価格」のSAVE（2695KB） 　　　　　参考：InBody470 価格 1,375,000円 (税込) 　　　　　　　　　　　　　　　　心腎貧血関連 　心臓：「解明に向けて研究が進んでいるわ」 　腎臓：「お互いに影響するんだ」 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　最後に 　①SGLT2阻害剤は 　　　　　もっと使用されていい薬 　　　　　循環器内科医から糖尿病専門医へ 　　　　　　キックオフ 　②二次予防から、一次予防へのエビデンスの期待 　　　　　より早期からの介入へ 　　　　　　腎症の進行抑制、腎保護作用、腎性貧血、 　　　　　　心不全合併症例 　　　　　　レッツトライ（感動の目撃者になれ！） 　　　　　　　　　　　　　心疾患のリスク管理について 　　　　　　　　心疾患のリスク管理は団体戦、チームプレイ 　 ①高血圧治療 　　　　　塩分制限、ARB Ca拮抗剤 利尿剤 βブロッカーなどにて降圧管理 　　　　　夜間～早朝高血圧の改善、家庭血圧、ABPM →ミカルディスファミリー 　 ②高血糖症、DM治療 　　　　　血糖コントロールのみならず 　　　　　→血管コントロールの重要性 　　　　　　インスリン抵抗性の改善　運動、減量　チアゾリジン、メトホルミン 　　　　　 （内臓肥満、メタボリックシンドロームの上流）　　SGLT2阻害剤 　　　　　 食後高血糖の是正　　α-GI阻害剤、SGLT2阻害剤　ジャデイアンス　　. 　　　　　 低血糖の回避 　　　　　 　　DPP-4阻害剤、SGLT2阻害剤　トラゼンタ、ジャデイアンス 　　　　　 　　 →心血管イベントの抑制 　 ③脂質管理 　　　　　　LDL、TG、EPA/AA比　スタチン　EPA製剤 　 ④CKD 　　　　　→微量アルブミン尿、尿蛋白の改善　ARB　SGLT2阻害剤

私は１８：４５頃に着いたのだが、開始が１９：００で、まだ空いていたのでいつものように最前列にいました。演題が心血管リスクを有するDMだったので、コメディカルの参加が多く８割方の入りとなりました。いつもとことなり義理を欠かさずに情報交換会には出ました。ベーリンガーインゲルハイムは、ドイツでワインも造っている会社なので、赤・白ワインも出ました。私は炭水化物ダイエットをしてるので、ビール・ワインは飲みましたが、お料理の方は、先付けの小鉢、刺身のマグロとサーモンとタイとタコとボタン海老、牛タン焼きを２枚、穴子ちらし寿司の穴子を４枚、茹でズワイガニ蟹の脚を沢山盛るほど食べました。帰りには結構寒くなっていて、また吐く息が白くなっていました。




（19/12/18日水曜分）
夜の７時から白石市の「旬彩処 ひがし小路」（外部リンク）で当院の忘年会をしました。料理は3000円の鍋コースで、お飲み物はそれぞれの希望で飲み放題としました。3500円のコースもあるようですが、これは料理が二皿追加されるだけで、特に食材が高級となるわけではないので、3000円でも量的には充分です。私は生ビール一筋、飲める方は日本酒の冷酒や生ビール、飲めない方は温かいウーロン茶やノンアルコールビールなどです。忘年会といっても、私は社会不安障害なので、院長挨拶や乾杯の音頭はありません。例年のごとく、奥さんに任せて「皆さんそれではお疲れ様ー」と言ってもらって始まるのですが、すでに私は生ビールに手を付けています。新入ナースさんの自己紹介もお願いしません。みなさんの前で自己紹介は、社会不安障害がある方には、非常に苦痛で逃げ出したくなるシチュエーションです。ふつうの方でも苦手でしょう。最近、企業さんでは若い人達から仕事上の忘年会は嫌われるそうです。飲み会にまで職場の環境そのままを持ち込むのは抵抗があるからでしょう。当院スタッフは平均年齢が高いため（平成生まれは１人だけ）案外と喜んで参加してくれます。今回は、自宅の猫たちがいるので、薬剤師さんだけが不参加でした。私は、本年の９月下旬の誕生日過ぎ頃から炭水化物ダイエットを始めて、７６Kgから６２Kgまで、１４Kgの体重減少に成功した旨を、ボソッと宣言しました。最後に、奥さんが、可愛い猫ちやん「ほめにゃんこ」（570KB）や犬チャン「ほめわんこ」（578KB）の卓上カレンダーを配っておしまいです。帰りがけには、ひがし小路さん店内で仙南尚仁会会長の三浦義邦先生と出会ったので、挨拶してきました。三浦先生は、古い刈田病院時代（23年前）の看護師さん5人と飲んで居られました。名前は出てこないが、顔をみたら全て知っている看護師さん達で、懐かしい思いをしました。皆さんには「痩せた。痩せた。」と言われました。たしか忘年会シーズンの去年か一昨年も、ひがし小路さん店内で三浦義邦先生と出会ったのを思い出しました。




（19/12/15日日曜分）
Porsche 911 carrera GTS Cabrioletの冬タイヤ交換・フロントとサイドとリアの全面ガラス撥水処理・幌の再撥水加工・エンジンオイル交換のため、白石市のクリニックから泉区にあるポルシェセンター仙台（外部リンク）まで行ってきました。泉のポルシェセンター仙台は、現地に来年５月再開の新しく広くなるショールームの建築予定だそうで、整備サービス部門は泉に残しておいて、現在は国道４５線沿いの扇町の賃貸建物をショールームに当てているそうです。泉にあるとインターから近いので便利だったのだが。しらばくのガマンかでしょう。代車にはホワイトのVOLVO-V４０（6.72MB）をタダで貸してくれました。無料レンタルです。勿論ハイオク満タン返しです。先々月（2019年10月）頃からアウディ宮城野（外部リンク）では、レンタル代車料を毎日千円づづ徴収することになりました。アウディは最近は宮城県ではありふれている状態ですものね。ユーザーへの車の引き取りや納車には五千円申し受けるそうです。次の木曜日（12月19日）か金曜日（12月20日）に、泉のポルシェセンター仙台サービスセンターに引き取りに行く予定です。




（19/12/14日土曜分）
午後は休診なので、午後には、ダスキンさんの１F床ワックス掛けと１F窓掃除がありました。さすが、プロの仕事は丁寧で速いです。




（19/12/11日水曜分）
午前の診療を１１時４０分までにして、昼休みには 【白石市医師会１２月理事会】に行ってきました。 【白石市医師会木曜会忘年会】からの帰宅時に、スーツからの着替えで、仙台の自宅に運転免許証（ゴールド免許）を置き忘れて白石市のクリニックに来たので、運転ができなかった（免許証不携帯でも点数は付かないそうですが）ので、片道680円の菊地タクシーで往復しました。昼の弁当は、珍しく西洋料理屋ルガノ（外部リンク）の弁当でした。ルガノさんが仕出し弁当やっているなんて、今まで知りませんでした。いつもの仕出し弁当屋さんが、本日は臨時休業だったらしいです。
ルガノ弁当のMenu 2019.12.11（クリックすると拡大）

私は炭水化物ダイエットをしていて、インゲンとタマゴのピラフは残しました。

（協議事項）（１）～（６）のうち、（協議事項）（１）は、白石市教育委員会教育長半沢芳典さまからの令和２年度学校医の推薦について（依頼）でした。
令和２年度学校医の推薦について（依頼） 2019.12.02（32KB）


資料として、令和２年度児童生徒数一覧（見込み）（42KB）がありました。

これを見ると、私が内科校医をしている白石市立越河小学校は３８名と小原小学校の１１名についで２番目の過疎小学校です。越河小学校養護教諭の岩渕先生に問い合わせたら、令和元年度の在籍児童数は計４２名だそうです。来春には、６年生が９名卒業し、１年生が５名入学するそうです。結果４名減の３８名となるわけです。養護教諭の先生の話しでは、全ての学年が複式授業とはなっていないので、まだ閉校の対象にはなっていないそうです。しかし、このまま減り続けば、全て複式学級になって閉校の対象になるかも知れません。




（19/12/10日火曜分）
夜は 【白石市医師会学術講演会】（41KB）に行ってきました。

【白石市医師会学術講演会】（41KB） 　 　１８：００～ 　白石市・ベネシアンホテル白石蔵王　1F ローズルーム2・3 　製品紹介：１８：００～１８：３０ 　選択的β3受容体作動性過活動膀胱治療剤 　ベタニス錠25mg・50mg 　参考：ベタニス錠の添付文書（642KB） 　アステラス製薬株式会社 　特別講演：１８：３０～ 　座長：引地クリニック（外部リンク）　院長　引地　克　先生　　　　　　　　　　　. 　『過活動膀胱：診断と治療のコツ』 　演者：泉中央病院　副院長　中川　晴夫　先生 　※講演会終了後、情報交換会を開催 　※ご施設名・ご芳名のご記帳をお願い 　日本医師会生涯教育講座１．５単位 　（CC：7:医療の質と安全・65:排尿障害、67:多尿） 　共催：白石市医師会/アステラス製薬株式会社 　以下、中川　晴夫　先生のppt.スライドから 　一部改変・割愛して転載させて頂きました。 　　過活動膀胱の定義 　・尿意切迫感を必須の症状とする症状症候群である。 　・通常は頻尿と夜間頻尿を伴うものであり、 　　切迫性尿失禁は必須の症状ではない。 　・診断のためには、局所的な病態（膀胱腫瘍、膀胱 　　結石、尿路感染症など）を除外する。 　以上：過活動膀胱診療ガイドライン 　（ブラックウェルパブリッシング）2005 　過活動膀胱と他疾患との関係： 　転倒および骨折（米国データ） 　一般に65歳以上の女性では 　尿失禁、転倒および骨折が 　高頻度にみられる 　　尿失禁は30～50％にみられ、 　　転倒は19～42％にみられ、 　　転倒の約4～9％で骨折がみられる 　尿失禁と転倒、骨折リスクの検討 　　切迫性尿失禁を伴う女性で、 　　転倒のリスクが23％、 　　骨折のリスクが34％増大する 　　ことが示された 　治療を受けたいと思う場所 　（治療を受けるとしたらどこで受けたいですか？との質問で） 　かかりつけ医：68.8％ 　泌尿器科医：14.3％ 　婦人科：7.0％ 　その他の診療科：0.7％ 　回答なし：9.4％ 　尿意切迫感、切迫性尿失禁の定義 　▶国際禁制学会の定義では、尿意切迫感（urgency）とは、 　　　・急に起こる、 　　　・抑えられないような強い尿意で、 　　　・我慢することが困難な愁訴である。 　▶正常者が尿意を長く我慢していた際に感じる強い尿意 　　（urge）とは異なる。 　▶切迫性尿失禁は尿意切迫感と同時または直後に不随意に 　　尿がもれる愁訴である。 　以上：過活動膀胱診療ガイドライン 　（ブラックウェルパブリッシング）2005 　超音波（下腹部エコー）による簡易残尿測定 　横断像での、膀胱の奥行きをa、幅をb 　矢状断像での、膀胱の高さをcとすると 　残尿量=1/2×a×b×c 　 　SNM（仙骨神経刺激療法）とは 　SNM（仙骨神経刺激療法）は、仙骨神経（仙骨神経叢）を 　電気的に刺激することにより 　便失禁及び過活動膀胱の症状改善を目的とした治療法。 　刺激装置より発せられる電気刺激によって、 　外肛門・尿道括約筋、骨盤低筋の運動、 　直腸・膀胱の知覚、自律神経に関与する 　陰部神経叢に作用すると考えられている。 　Sacral neuromodulation 　・45％　治癒 　・54％　５年以上の継続 　多くの文献からの平均での数値 　別表１．抗コリン系薬の取り扱い 　・抗コリン作用を有する薬剤は、口渇、便秘の他に 　　中枢神経系への有害事象として 　　認知機能低下やせん妄などを引き起こすことがあるので 　　注意が必要である。 　・投与量、使用方法に関する注意： 　　認知機能障害の発現に関しては、ベースラインの認知機能、 　　電解質異常や合併症、さらには併用薬の影響など 　　複数の要因が関係するが、 　　特に抗コリン作用は単独の薬剤の作用ではなく服用薬剤の 　　総コリン負荷が重要とされ、 　　有害事象のリスクを示す指標として 　　Anticholinergic risk scale（ARS）などが用いられることがある。 　　抗コリン系薬剤の多くは急な中止により離脱症状が 　　発現するリスクがあることにも留意する。 　高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）について： 　医政安発0529第1号・薬生安発0529第1号（平成30年5月29日）より 　　 　β3受容体作動薬の作用点と作用機序 　膀胱のβ3受容体に結合し、蓄尿期の膀胱弛緩作用を増強する　　. 　ことで膀胱容量を増大させる 　・蓄尿期では、ノルアドレナリンとミラベク゛ロン（ベタニス錠）は、 　膀胱のβ3受容体に結合しアデニル酸シクラーゼを活性化し、 　cAMPを産生し、細胞内Caイオンを減少させ、膀胱平滑筋を 　弛緩させ、膀胱容量が増大する。 　　薬剤の使い分け 　・治療前から口渇・便秘→口渇や便秘の少ない 　　薬剤から、貼付剤、β刺激剤 　・残尿の多い症例→専門医へ 　・認知機能低下の可能性をわすれずに 　・リスクの少ない症例→抗コリン剤 　　　　Take Home Message 　１．排尿障害治療は副作用との兼ね合い 　　　よりよいQOLの達成 　２．症状=疾患ではない 　３．必要時には専門医を上手に利用 　４．他疾患の可能性も念頭に 　　　（血尿・残尿・神経疾患に注意）

（出席：白石市医師会　11名、その他　7名）計１８名
私は１８：２０頃に着いたので、いつものように最前列にいました。演題がOAB（過活動膀胱）で一般的でなかったのか、コメディカルの参加が少なく2/3の入りとなりました。中川晴夫先生は５・６年前に白石市医師会学術講演会で講演をなさったそうですが、そう言えば肉眼的血尿の分類は血性・淡血性・淡淡血性に分けるとのことが記憶にあります。非常に分かりやすい講演でためになりました。切迫性尿失禁は患者さまからはなかなか言い出しにくい症状なので、私は恥ずかしがりやなので、私から高齢女性患者さまには「切迫性尿失禁=おしっこが漏れて困ることはありませんか。」と聞くのではなく、「尿取りパッドをつかっていませんか。」と聞いています。これには、かなりの回答割合があり、OABの診療の糸口となります。

、いつもとことなり義理を欠かさずに情報交換会には出ました。立食で、公立刈田綜合病院（外部リンク）内科副院長の渡辺正先生からは、刈田病院の現状と余り期待できない将来の展望につき伺いました。
参考：かった ほっと ぷれす（公立刈田綜合病院広報誌） 2019年12月 VOL.38 P4（1194KB）

私は炭水化物ダイエットをしてるので、ビールは飲みましたが、お料理の方は、刺身のマグロとサーモンと海老、生ハムを15枚位、海鮮ちらし寿司風のばら寿司（鮨樽の前には「ばら寿司」との名称が書いてあったが、本物のばら寿司（外部リンク）とは異なる。）の酢飯の上にのっている具のタマゴと海老と刺身とズワイガニ蟹とイクラを食べました。帰りには結構寒くなっていて、吐く息が白くなっていました。




（19/12/9日月曜分）
インフルエンザ　宮城県全域に注意報
2019年12月9日 (月)配信の河北新報の報道では
『県は５日、県内全域にインフルエンザ注意報を発令した。仙台市保健所管内で、１１月２５日～１２月１日の１定点医療機関当たりの患者報告数が１３．２０人と、発令基準の１０人を超えた。
　過去５年間では、２０１７年の１１月３０日に次いで早い時期の発令となった。県内では既に小学校を中心にインフルエンザによる学級閉鎖が相次いでいる。
　県疾病・感染症対策室はワクチンの予防接種や手洗い、うがいを徹底するなど注意を呼び掛けている。』




（19/12/7日土曜分）
奥さんと一緒に 【白石市医師会木曜会忘年会】に行ってきました。令和になってから初めての忘年会です。木曜会とは、白石市医師会会員の開業医の酒食を共にする懇親会です。木曜会は偶数月の第３木曜日に開かれ、木曜会婦人の会（日中にて御食事のみ）は奇数月の第３木曜日に開かれます。木曜会の担当幹事は、メンバーの五十音順に上がって担当しますが、木曜会忘年会の担当幹事は、メンバーの五十音順に下がって担当します。今回の担当幹事は、医療法人社団恒心会の佐藤医院の佐藤恒明先生と佐藤幸子先生です。合同写真撮影は今回もありませんでした。しかし、松・竹・梅・幸・福の各卓に監事の先生が回ってスナップ撮影し、来年３月３１日発行の「白石市医師会報」にモノクロで掲載するそうです。私と奥さんは梅卓でした。梅卓には他に、内方医院の佐藤秀一先生ご夫妻、水野内科クリニックの水野圭司先生御夫妻、引地クリニックの引地克先生が着席されました。引地克先生は約１時間遅れで到着され、幹事の先生から自己紹介を振られていました。
白石市医師会木曜会忘年会 Menu（127KB）


宴席の途中でピアノとフルートのミニコンサート（P門脇麻美　F千葉展子）（３０分程度）があり、なかなか良い演奏が聴けました。

Flute 千葉展子 Chiba Hiroko さんのプロフィール（290KB）

金のフルートです。

Piano 門脇麻美 Kadowaki Mami さんのプロフィール（382KB）

１回毎に調律代３万だそうです。



（19/12/5日木曜分）
午後も雨模様なので、産業医をしているトーカドエナジー白石工場（外部リンク）には、菊地タクシーで往復しました。・・・・




（19/12/4日水曜分）
キャノンメディカルシステムズ株式会社宮城サービスセンタから松浦さんが来院して、デジタルＸ線ＴＶ装置DREX-PZ10/51保守契約費の見積もりを持ってこられました。今まで５年間やっていた保守委託契約 フルメンテナンス（Ｘ線管球２本含む、イメージ管含む）現契約に比べて・・・・・




（19/12/1日日曜分）
丁度１週間遅れで、当院薬剤師さん（三男）の誕生日祝いとして「ナクレ」（外部リンク）でランチをしました。参加者は東京にいる医師の次男を除いて、私と奥さんと当院事務長の長男と当院薬剤師の三男との４人でした。私は明日月曜日の仕事があるので、本日中には白石市のクリニックに運転していかなければならないので、お飲み物はノンアルコールビールを注文しました。お料理はLunch　menu nacrée ￥12,000（税別）《 料理13品 ワインなし》を頼みました。１２時００分からの予約だったので、５分前にはタクシーで到着しました。何組かのお客様がきても、火入れのタイミングを考えると、何組かのお客様が同時に来ることが求められます（店側としては）。それが一番美味しいタイミングとなります。私は食べない糖低質ダイエットをしていて、舌が敏感になっているのか、塩味は強めに感じました。お客が入る前からのエアコン暖房のせいか、足下は冷え冷えでした。当院のように床暖房にしておけば良かったのに。料理は色彩鮮やかで、給仕さんから一皿づつの詳細を聞いてから味わいます。料理は繊細で素材の馥郁が楽しめるものでした。さすがのお店だと、改めて感じいりました。お魚料理は金目鯛、お肉料理は鴨肉でした。やはりフレンチは自家製のソースがキモですね。ミシュラン一つ星の店ですが、私は料理の写真は自制して撮影しませんでした。私はスノッブ（外部リンク）ではありませんから。料理の写真や感想（口コミ）は、食べログの「ナクレ」（外部リンク）にあります。隈研吾氏が手掛けた白色のヴェールに包まれた空間は、他のお客さんが見えそうで見えなく、独立した個室のようで安心感があります。




院長周辺雑記（１１月分）


（19/11/30日土曜分）
【仙南六郡市医師会研修会】＜令和元年度日本医師会生涯教育・救急医療医師研修会＞に角田駅コミュニティプラザ（外部リンク）
まで行ってきました。午後３時～午後５時まで２時間です。帰る頃には暗くなっていました。行き帰りには角田市の柳町交差点（外部リンク）（１０月１３日（日）に、BMW Z４ M roadsterが冠水して全損となった所です。）を通りましたが、それほど窪んでいるようには見えませんでした。

【仙南六郡市医師会研修会】 　＜令和元年度日本医師会生涯教育・救急医療医師研修会＞ 　角田市・角田駅コミュニティプラザ 　午後３時～午後５時 　講演 　（１）『高温作業所及び高所作業現場における救急医療』 　東北大学病院高度救命救急センター　助手　松村　隆志　先生 　（２）『結核患者の現在の状況t～今、救急外来が一番あぶない～』　　　　　　　　　. 　仙台赤十字病院副院長兼呼吸器内科部長　三木　誠　先生 　※日本医師会生涯教育講座２単位（CC：8・11・14・57） 　※日本医師会認定産業医制度研修会１単位 　（基礎研修：後期研修１単位、生涯研修：専門研修１単位）

（出席：白石市1名､柴田4名､角田10名､亘理4名､岩沼2名､名取3名､その他6名）計３０名

令和元年度日本医師会生涯教育･救急医療医師研修会（111KB）


令和元年度日医認定産業医制度研修会単位シール（168KB）

白石市医師会からの参加は私１人だけでした。３０名の参加でした。いつもとは違い、早めに行って最後列の席に座りました。隣は、亘理町で熊谷内科医院（外部リンク）を開業されている熊谷明先生でした。




（19/11/29日金曜分）
午前中は、検査後に［国立研究開発法人 国立精神・神経医療研究センター］精神保健研究所 精神医療政策研究部（外部リンク）からの
６３０調査の回答用Ｅｘｃｅｌ書類（1608KB）の記入で時間を取りました。何故、６３０調査（ろくさんまる）というのかは、本年度６月３０日時点での統計調査だからです。調査票１･２･３･８を順に回答するので面倒くさいです。精神科もしくは心療内科を標榜する医療機関だけでなく、すべての訪問看護ステーションが対象なので訪問看護ステーションは大変でしょう。

６３０調査のFAX（322KB）


６３０調査の調査票（4379KB）


参考：第55回精神保健指導過程研修新精神保健福祉資料の見方と使い方（4.68MB）

参考：ReMHRAD(地域精神保健医療福祉社会資源分析データベース)（外部リンク）




午前１２時の予約で、奥さんと一緒に眼科医院さんにいったら、奥さんの右目は光凝固で瘢痕化して落ち着いて治っているいるそうです。よかったよかった。夕方から私の右眼の角膜が痛くなり、以前角膜ヘルペスでもらっていたゾビラックス眼軟膏をつけて、貼る眼帯をして寝ました。一晩したら大分良くなっていました。




（19/11/28日木曜分）
午前１０時３０分ぐらいに、オリンパスの新しい内視鏡モニターが納品されました。・・・・・

本日、今シーズン初めてのインフルエンザ患者さまがA型で来院されました。40代の専業主婦で、家族含めて周囲にはインフルエンザの人はいないそうです。２・３日前にはコンビニやスーパーには出かけたそうで、多分、コンビニかスーパーで貰ってきたようです。
午後には「予防医学活動」 （インフルエンザ予防接種）で（白石陽光園）（外部リンク）に行ってきました。・・・・・




（19/11/27日水曜分）
11/25（月）に伝染性紅斑で来院された患者さまが再来されました。診たら水痘です。学校保健法では全ての水疱が痂皮化しないと登校できませんと、患者さまと母親には説明しました。伝染性紅斑のあとに水痘に罹るとは運がよくないですね。




（19/11/26日火曜分）
午後の診療を１７時４０分までにして、 【第２回 慢性心不全を考える会】（1074KB）に行ってきました。

白石市・ベネシアンホテル白石蔵王 　１８：３０～２０：００ 　製品紹介：１８：３０～１８：４０ 　『バソプレシンV2受容体拮抗剤　サムスカ錠について』 　大塚製薬株式会社　仙台支店　医薬１課　村山　世奈　先生 　参考：サムスカ錠の添付文書（1041KB） 　開会挨拶 　公立刈田綜合病院　院長補佐　片平　美明　先生 　一般講演：１８：４０～１９：１０ 　座長 　かんのリズムハートクリニック　院長　菅野　裕幸　先生 　『心腎連関を考えたトルバプタンの有用性』 　演者 　公立刈田綜合病院　循環器科　中潟　寛　先生 　特別講演：１９：１０～２０：００ 　座長 　公立刈田綜合病院　循環器科　部長　宮下　武彦　先生 　『多職種からなるハートチームによる心不全管理』 　演者 　仙台オープン病院　循環器内科　医長　牛込　亮一　先生 　閉会挨拶 　こまつ外科内科クリニック　院長　小松　和久　先生 　講演終了後、情報交換の場をご用意 　※当日はご参加の確認のため、ご施設名、ご芳名の記帳をお願い　　　　　　　　　. 　主催：大塚製薬株式会社 　後援：白石市医師会 　 以下、中潟寛先生と牛込亮一先生のppt.スライドから 　一部改変して転載させて頂きました。 　 『心腎連関を考えたトルバプタンの有用性』   　心不全と利尿薬（心腎連関） 　・心不全には腎不全合併が約50％ 　・ループ利尿薬は効果発現、最大効果が減弱 　・高用量のループ利尿薬は予後を悪化させる 　・心臓→死　＞　腎臓→透析　　　？？ 　サムスカの使い方：昔と今 　昔： 　・フロセミドで効果不十分 　・入院後数日後 　・若年患者に限定 　・15mg→7.5mg 　・慎重に（こまめに検査） 　↓ 　今： 　・うっ血があれば投与 　・入院初日から 　・年齢問わず 　・3.75mg→7.5mg→15mg 　サムスカの実際（従来の治療法と比較） 　・腎機能増悪のリスクが低い＋うっ血の解除 　・腎機能低下例にも効果が期待 　・血圧低下のリスクが低い 　・再入院リスクを低減 　高齢者心不全患者の問題点①　（②③は割愛） 　・腎機能増悪のリスクが高い 　・腎機能低下症例 　・血圧低下のリスクが高い 　・再入院リスクが高い　（本人家族の理解・サポート） 　本日のまとめ 　・心不全患者は予後が悪い（患者家族の理解が不十分） 　・心不全患者は増加傾向であり高齢化の一途を辿っている　　　　　 . 　・腎機能低下、血圧低下、再入院リスクが高い 　・早期退院を目標とした心不全加療と並行したリハビリ 　・サムスカ：伝家の宝刀　→　常備薬 　 　『多職種からなるハートチームによる心不全管理』  　本日の内容 　・高齢社会と心不全パンデミック 　・健康寿命を考慮した心不全治療 　～チームで阻止する心不全パンデミック～ 　・健康寿命を考慮した心不全治療 　～人生１００年時代！フレイルとサルコペニア～ 　・外来患者の心不全増悪に対する利尿薬 　 　２０１５年７月　Open Heart Team 結成（仙台オープン病院内） 　医師 　薬剤師 　理学療法士 　管理栄養士 　慢性心不全看護認定看護師 　ソーシャルワーカー 　目的：心不全患者の再入院までの期間延長と再入院の回数を減らす . 　活動内容：心不全カンファレンス　週１回 　　　　　　　 チームミーティング　不定期 　今後求められる心不全チーム医療（地域内） 　医師 　薬剤師 　かかりつけ医 　地域 　栄養士 　理学療法士 　ソーシャルワーカー 　看護師 　患者・家族 　管理にばかりとらわれず、その人の生きがいを見逃さない 　ように、生活の中に療養管理を組み込むように患者さんと 　共に考えることが大切！

私は早めに着いたので、最前列にいました。結構に満席となりました。
中潟寛先生は2012年に東北大学医学部卒、牛込亮一先生は2008年秋田大学医学部卒と座長の先生が言っていました。「薬価が高い（7.5mg1錠で1298.5円）ので、大塚製薬株式会社さん何とか安くできませんか」、との声がありました。例のごとく義理を欠いて、情報交換会には乾杯の後に帰りました。美味しそうな立食形式で、食べないダイエットには悪いからです。行き帰りには大塚製薬株式会社さんがくれたタクシーチケットを使いました。帰るときには、ずいぶん冷え込んでいて、吐く息が白くなっていました




（19/11/25日月曜分）
午後の診療中に小学校高学年の女の子が母親と一緒に来院されました。顔が赤くなり腕も痒いとの問診票です。診察室に入って貰うと、典型的な伝染性紅斑です。両頬部には境界明瞭な紅斑が、両上腕前腕にはレース模様の皮疹ができていました。潜伏期が約２週間で、紅斑が出現した頃にはもう伝染性はないので、学校に行っても良いですよと説明しました。その小学校では、リンゴ病（伝染性紅斑）・水痘・インフルエンザが流行っているとのことでした。




（19/11/22日金曜分）
「JDDW 2019 Kobe サテライトシンポジウム 人工知能(AI)と内視鏡診断の可能性」（636KB）





（19/11/21日木曜分）
JDDW2019（396KB）神戸へ参加登録するために、奥さんと２人で神戸市に行ってきました。スカイマークの仙台⇄神戸直航便があるのに、気象条件などで飛ばないと困るので、いつものように、ひたすら地ベタの新幹線乗り継ぎで行きました。白石蔵王駅８時２０分で新神戸駅に１３時２０分に着くので、６時間の旅です。新神戸駅についたら、駅近のホテルにキャリーバッグを預かって貰い、新神戸駅⇄神戸国際展示場のシャトルバス（無料）で神戸国際展示場1号館2階に行き、参加登録費15,000円を現金にて支払い参加登録を済ませます。コングレスバックと一緒にネームカード（参加証）、及び会議資料（プログラム集、CD-ROM抄録集など）を貰います。神戸国際展示場3号館1Fの商業展示第16会場は企業の展示があり、ほとんど全部（内視鏡治療用のデバイスなどは除く）見て回るのに１時間以上はかかりました。５５番の小さいブースには（株）精研（外部リンク）の展示があり、当院でもエスパルⅢを使っているので、気さくに声を掛けてしまいました。生駒さんの話しが出ました。１７番の大きいブースには富士フイルムメディカル（株）の気合いが入った展示がありました。内視鏡の本体グリップ部は、オリンパスさんに比べて小さめなので持ちやすく操作性が良いです。アングルの懸かりが良くスムーズです。小径でも、経口は結構解像度が高いです。BLI・LCIも試させてもらいました。こういう場でないと、なかなか本物にさわれません。もちろん、富士フイルムメディカルさんの営業所に頼めば１週間位はデモ機を貸して貰えますが。オリンパスさんから、値段が手頃な富士フイルムさんに変えようかとは思っていても、当分彩人若先生からのお許しはありそうにはないです。時間を取ってしまったので、神戸国際展示場1号館1Fの商業展示第15会場は見れませんでした。オリンパスさんのブースがあったのだが。
「JDDW 2019 KOBE 第27回日本消化器病関連学会週間 参加証明書」（349KB）





（19/11/21日木曜分）
宮城県南登録医会（事務局はみやぎ県南中核病院地域医療連携室内にある）の会長の平井完史先生から、郵送で「第13回宮城県南登録医会ご出席の御礼」の手紙が届きました。
「第13回宮城県南登録医会ご出席の御礼」（349KB）

「次回の第14回宮城県南登録医会につきましては、来年6月26日の開催を予定しておりますので、詳細が決まり次第、先生方には改めて御案内をさせていただきます。」とのことです。当院出入りのMRさんの話しでは、先日の11月１２日（火）の【白石市医師会学術講演会】（707KB）の当日に、平井完史先生は網膜剥離?黄斑裂孔?で眼科手術を受けられたそうです。裏が取れていませんので、間違っていたら御免なさい。自分の講演がある日に眼科手術となって、講演会が延期となったとは大変残念だったでしょう。１１月１５（金）には、もう回復していたのでしょうか。




（19/11/20日水曜分）
民放の朝のTVニュースで、今シーズンのインフルエンザは、例年になく、2009年の、いわゆる新型インフルエンザ（H1N1）に比べても、史上２番目に早めに先週から全国的にインフルエンザA型（H1N9）シーズンに突入したそうです。インフルエンザ予防接種の効果は接種２週間後から始まり、５月間は効果があるので、早急なインフルエンザ予防接種を勧奨しているそうです。今シーズンのインフルエンザ予防接種のA型株は、A/ブリスベン/02/2018（H1N1）となっているので効果はあると思います。今シーズンは、インフルエンザワクチンは充分な供給量の確保が見込まれるので、昨年のようなインフルエンザワクチンが不足に陥ることはないので、慌てなくても良いとのことです。今週からの早めのインフルエンザワクチン接種が勧奨されております。
参考：『厚生労働省のインフルエンザ（総合ページ）』（外部リンク）
参考：『令和元年度 今冬のインフルエンザ総合対策について』（外部リンク）



（19/11/19日火曜分）
午後から新しい看護師さんが来ました。今日は見学です。



（19/11/18日月曜分）
夕方の診療後にレルベアのラーメン佳子さまが面談に来られました。ラーメン断ちしている私ですが、大船渡の黒船屋さん（外部リンク）を教えて貰いました。岩手県の大船渡市なので仙台市から片道３時間かかるそうです。旨そうです。iPhoneの写真を見せて貰ったら、チャーシューは豚の低温調理のものと伝統的な豚叉焼が乗っていて、なるとと味玉二分割と小さめのアワビが乗っています。丼は特製で店の名前入りです。行ってみたい。




（19/11/17日曜分）
Porsche 911 carrera GTS Cabrioletの冬タイヤ交換の予約のため、奥さんと一緒に泉区にあるポルシェセンター仙台（外部リンク）まで行ってきました。白石から帽子を忘れていったので、物色していたら、ポルシェセンター仙台に陳列してある野球帽の黒いやつ（P WAP8000010LFM：peaked cap black）を衝動買いしてしまいました。消費税込み3,905円でした。代車（ボルボになるそうです）の都合で、タイヤ交換は１２月１５日になるそうです。ポルシェセンター仙台で代車を出して貰うのは初めてです。
何故なら１０月１３日（日）に、BMW Z４ M roadsterが角田市の柳町交差点で冠水して全損となったからです。全損にて車両保険代として●６０万円が出たけど、余っている車両が無くなったからです。奥さんは、オートマ車は運転しますが、約１年前から東北自動車道の運転は怖いと言って、東北自動車道を運転しなくなったので、もっぱら国道４号線バイパスを通って仙台白石間を移動していますが時間がかかりすぎます。ので、午前中に宮城日産自動株式会社（本社工場）（外部リンク）に行って、自動運転の「プロパイロット２．０」（外部リンク）がついたスカイライン GT Type Sp 4WD 7M-ATx（外部リンク）を注文してきました。色は奥さんの好みのオーロラフレアブルーパール（P）〈特別塗装色〉（外部リンク）です。納車は来年１月中旬だそうです。スタッドレス・ホイルセット３０万円注文したので、スタッドレス・ホイルセット付きで納車される予定です。注文が終わったら、営業の担当さん（）が支店長さん（）を連れてきて挨拶されました。宮城日産自動車株式会社のショールームは日曜日にもかかわらず、お客さんはチラホラでした。新車の国内の販売台数が、2019年10月は、前年同月に比べて２４．５％減との新聞報道がありました。トヨタを除いた自動車各社が、業績予測を下方修正したとの報道もありました。日産販売店にとっては、即決だったので、願ったりの客でしょう。通常の値引きに足して７万円値引きしてくれました。プロパイロット２．０が付いているのはスカイラインしかないので、競合車種を引き合いに出しての値引き交渉はあり得ませんでしたので、値引きはディーラーの営業成績が落ち込んでいるにもかかわらず渋ちんです。
ポルシェセンター仙台では、ポルシェのタイヤ交換だけでなく、フロント・サイド・リアウィンドウの撥水加工を頼んだので、まる１日では足りないそうです。帰り際にお土産として、ポルシェオリジナルマネークリップとポルシェの季刊誌「CHRISTO PHORUS 392 Porsche Magzazine 3/2019」を頂いて帰りました。ポルシェセンター仙台の接遇には最高の評価を下します。あとで、ポルシェJAPNからアンケートの質問が、ウェブサイトから来るからです。
CHRISTO PHORUS 392 Porsche Magzazine 3/2019（949KB）

Porsche Money clip





（19/11/1５金曜分）
夜は、 【第13回宮城県南登録医会】（1026KB）に行ってきました。いつもの金ヶ瀬の「さくらフローラ」て゛なく、大河原町「総合会館　ララ・さくら」（外部リンク）でありました。ちょっと遠くなったので、往復とも4450円のタクシー代（製薬会社からタクシーチケットが支給される）が掛かります。

【第13回宮城県南登録医会】（1026KB） 　　 　大河原町・総合会館　ララ・さくら 　１９：００～２０：４０ 　●情報提供：１８：５０～１９：００ 　『バゾプレシンV2受容体拮抗剤　サムスカ錠について』 　大塚製薬株式会社　仙台支店　医薬１課　村山　世奈　先生 　開会の辞　宮城県南登録医会　◎◎　・・・・　・・・・　先生 ●一般講演：１９：０５～１９：３５ 　座長　みやぎ県南中核病院　企業長　下瀬川　徹　先生 　『当院における心不全治療の現状について』 　演者： 　みやぎ県南中核病院　内科系診療部長　富岡　智子　先生　　　　　　　　　. 　●特別講演：１９：３５～２０：３５ 　座長　みやぎ県南中核病院　病院長　内藤　広朗　先生 　『日本人の源流—特に東北人のルーツについて—』 　演者： 　大学共同利用機関法人　情報・システム研究機構 　国立遺伝学研究所　ゲノム・進化研究系　集団遺伝研究室 　教授　斎藤　成也　先生 　閉会の辞　宮城県南登録医会　副会長　玉野井　修　先生 　※当日は参加費として1,000円徴収 　※会終了後、情報交換の場を用意 　※マイカーでお越しの際は飲酒を控える 　※当日は、ご施設名、ご芳名のご記帳をお願い 　（共催）宮城県南登録医会、大塚製薬株式会社

白石市医師会からは、私と菅野裕幸先生の２人だけで、せっかくの充実した講演内容なのに、ショボンです。



（19/11/14木曜分）
彩人先生が代診してくれるので、私は午前の検査が終わったらフリー状態で、19/10/1火曜に聴講した【白石市医師会市民公開講座】（1.04MB）の講演内容をまとめる仕事をしていました。近くのセラビ生協白石店（外部リンク）に買い物に徒歩で行っていた軽い奥さんから、雨風が強くなってきて飛ばされてしまいそうなので迎えに来てくれとの電話があり、生協の玄関口までポルシェで向かいに行きました。白石市の北方には、綺麗な虹が出ていました。・・・・
夜は、午後６時３０分から「白石市医師会移動理事会」がありました。場所所は白石市の「藤よし」（外部リンク）て゛、なかなか新鮮な料理を出してくれる所です。もちろん定期理事会どおり議事進行があり、各理事より報告事項と協議事項があり、確認します。中には白石市医師会訪問看護ステーションの冬ボーナス額の資料もありますが、これは理事会内の部外秘で出せません。理事会が終わったら、出せる内容の議事内容を、白石市医師会事務局の村上さんが白石市の各医療機関にFAXしてくれます。こうした理事会を終えてからが、酒食の場となります。

令和元年１１月定例理事会 　〔出席者〕 　小松、三浦、佐藤（恒）、梅津、海上、大沼、佐藤（秀）、遠藤、 　佐藤（馨）、本多（修）、大橋（利）、大橋（隆）、塚本 　Ⅰ　白石市医師会勉強会 　Ⅱ　白石・刈田地区内での会合 　Ⅲ　白石・刈田地区外での会合 　Ⅳ　その他 　（１）表彰について 　　伊藤　貞嘉　先生　紫綬褒章受章　（11月3日） 　　小松　和久　先生　白石市教育文化功労者表彰　（11月5日） 　　本多　　 修　先生　白石市篤行者表彰　（11月5日） 　　大沼　秀行　先生　宮城県学校保健功労者表彰　（11月25日　　）　. 　（協議事項）

資料の令和２年度白石市医師会休日当番医表（前期）
資料の令和２年度白石市医師会休日当番医表（後期）



（19/11/13水曜分）
診療とインフルエンザ予防接種で忙しく、上がったのは１８時２０分すぎ、「【FUJIFILM MEDICAL SEMINAR 2019 in Senndai】（1640KB）にて午後の診療は、１７時３０分まで」の院内掲示ポスターだしていたが、１７時５０分の新幹線には乗れず諦めました。「ご都合により、ご参加いただけなくなった場合は、事務局までご一報頂きますようお願い申し上げます。」と１１月８日のFAXにあったので、FUJIFILM内視鏡セミナーin仙台事務局富士フイルムメディカル株式会社東北支社内視鏡システムセンター（02●-292-525●）に電話したら受付の女性が出たので、ビックリしました。てっきり、この時刻では留守電になっていると思っていたから。ということで、下記には不参加でした。
【FUJIFILM MEDICAL SEMINAR 2019 in Senndai】（1640KB）

［最前線の消化器内視鏡　拾い上げと精査・治療］ 　ホテルメトロポリタン仙台３F曙西 　PROGRAM 　富士フイルム内視鏡関連製品紹介：１８：５０～１９：００ 　特別講演Ⅰ：１９：００～１９：４５ 　『経鼻内視鏡を用いた咽喉頭・食道スクリーニング』 　座長 　小池　智幸　先生 　東北大学病院消化器内科准教授 　講師　 　川田　研郎　先生　 　東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 　消化管外科学　講師 　特別講演Ⅱ：１９：４５～２０：３０ 　『大腸内視鏡診療の最前線 　～LCIを用いたスクリーニングからPCMによるESD～』 　座長 　正宗　淳　先生 　東北大学大学院医学系研究科　消化器病態学分野　教授　　　　　　. 　講師 　山本　博徳　先生 　自治医科大学 　内科学講座　主任教授　消化器内科学部門　教授 　総括：２０：３０～２０：４０ 　安藤　正夫　先生 　医療法人金上仁友会　金上病院　院長 　※本会終了後、情報交換の場を用意

座長の正宗淳先生と総括の安藤正夫先生には、１０月２１日（月）の 【第51回仙南尚仁会総会】（46KB.）の席上で会いました。




（19/11/12火曜分）
最近、当院近くの幸楽苑白石店（外部リンク）の駐車場の車が少ないなあと思っていたら、台風19号の被害で福島の工場が操業できなくなり、営業時間やメニューの制限があったが、明日１１月１２日より通常営業になると昨日のTVコマーシャルが言ってました。



（19/11/11月曜分）
明日白石市のベネシアンホテルで開催される予定の
【白石市医師会学術講演会】（707KB）

は、講師の都合で延期となりました。
明日の学術講演会中止のお知らせ（23KB）




（19/11/08金曜分）
忘れていた頃に宮城県保健福祉部・感染対策室から１通の封筒が郵送されてきました。難病指定医師の指定通知書（更新）でした。これを更新（５年毎）しないと、消化器難病（外部リンク）は公費負担で診療できません。9月26日の申請日となっております。この指定申請の申請書類は7月に届き、申請日は9月2日から9月30日までとなっていましたので、早めに7月中に出して行方不明になると困るので、9月に申請できるよう忘れないよう電カルモニターの横に置いておきました。9月となり忙しく申請書類を書けなくなっていましたが、さすがに尻に火が付き、ぎりぎりの9月26日に書き上げ郵送した次第です。
難病指定医師の指定通知書（更新）（1032KB）




（19/11/07木曜分）
午後を休診にして、産業医活動のため「トーカドエナジー白石工場」（外部リンク）にポルシェで行ってきました。９月から新しく製造統括部長に就任した宮崎徳之さんとは初顔合わせです。安全衛生委員会の場で名刺交換しました。私は白石和紙製の名刺を用意していました。イントネーションから関西出身のようで、私は京都出身ですと伝えました。総務課の前島さんの話しでは、群馬県の三洋電機（外部リンク）の電池会社から来られたとのことでした。職場巡視は１Fを総務課の前島さんと一緒に回りました。台風19号の水害で、10月13日朝には１Fフロアーは全て３㎝の床上浸水したそうで、よく見ると床上３㎝には浸水の痕が残っていました。幸いにも、常時トーカドエナジー白石工場では全部の物品を床に直置きせず台に載せるようにしているので、物品には被害がなかったそうです。１Fフロアー全て３㎝の床上浸水とは、工場新築時には凄く平面がとれていたことが分かります。仙台市の災害時備蓄食料が浸水想定域にあると分かっている倉庫で直置きしていてダンボール660箱が浸水して食べられなくなり八木山動物園の動物飼料として無料で払い下げるとは、好対照ですな。



（19/11/06水曜分）
インフルエンザ予防接種を、午後の隙間時間を利用して、当院スタッフに施行しました。勿論、院長の私もインフルエンザ予防接種を受けました。四価ワクチンでも、昨年シーズンの四価ワクチンと微妙に株が異なります。A型株が、A/シンガポール/GP1908/2015（H1N1）pdm09→A/ブリスベン/02/2018（H1N1）pdm09と、A/シンガポール/INFIMH-16-0019/2016（H3N2）→A/カンザス/14/2017（H3N2）となっています。。今年のワクチンは、皮下注射時に薬剤が入っていくときの痛みは少ないものの、注射後2～3分間は少し痛いが、すぐ痛みはひき、忘れてしまいます。これはワクチンメーカーによる、添加剤などで、各社で異なると思われます。勿論、当院スタッフの自己負担は０円です。当院は、スタッフ同居家族も、自己負担０円でやっています。当院のスタッフ一人でもインフルエンザに罹患すると、事業継続計画（外部リンク）に支障をきたすからです。



（19/11/04月曜：振替休日分）
奥さんと一緒に
【17世紀のイタリアバロック音楽 モンテヴェルディとその時代の作品を集めて】（2850KB）

を聴きに行ってきました。休憩時間にCD2800円と楽譜（この場でないと滅多に手に入らないから衝動買い）数冊買って、計12200円とは大人買いです。・・・・・・





（19/11/03日曜：祝日分）
お疲れにて、 【令和元年度宮城県かかりつけ医等発達障害対応力向上研修】には行きませんでした。

【令和元年度宮城県かかりつけ医等発達障害対応力向上研修】 　テーマ：『学校検診で診るかもしれない発達障害』 　講師：佐藤 寛紀　先生（東北大学病院　小児科） 　１０：００～１１：３０ 　名取市・まなウェルみやぎ（教育・福祉総合施設）　 　３階　第１・２研修室 　対象：小学校で学校医を務めている方 　（ただし、仙台市内の小学校を除く） 　連絡先：東北大学医学部　小児科 　〒980-8574 仙台市青葉区星陵町1-1 　TEL：022-717-7287 　FAX：022-717-7290 　申し込み：事前申込制（10月20日締切） 　①氏名②所属③電話番号④メールアドレス⑤診療科⑥学校医を務める 　学校名をご記入の上、10/20までに下記のメールアドレスにお申し込みください。 　題名を「かかりつけ医等発達障害対応力向上研修申し込み」として。 　E-mail:ped-hattatsu@ped.med.tohoku.ac.jp 　当研修は、日本医師会「生涯教育講座」に認定申請中です。 　主催：宮城県、東北大学医学部小児科 　その他：今後の企画や支援体制整備に反映するため、 　今回の研修を受講された方の名簿を県で作成・管理します。

実は、内科校医をしている越河小学校ではないが、白石高等学校の内科・運動器検診に行って、Ⅱ音の固定性分裂と収縮期心雑音の所見より「ASD（心房中隔欠損症（外部リンク））」の疑いとしたら、父兄が「ASD」（外部リンク）で検索して、自閉スペクトラム症、アスペルガー症候群と勘違いして養護教諭の先生に問いただしたとのことです。一人当たり約３０秒間の小学校内科検診で発達障害なんて分かるわけあらへんや、と思っていたので、是非拝聴したかった研修会でした。さすが、専攻科（看護科）の生徒さんには心房中隔欠損症と分かっていたようで、そんな質問はなかったそうです。




（19/11/02土曜分）
１６：００から仙台市の仙台国際センター大ホールで開催される 【令和元年度宮城県広域化予防接種事業研修会】（80KB）に行ってきました。近年は毎年この時期となると開催される研修会です。この研修会に受講票（実施医療機関の医師・看護師・事務員のうちの一人、誰でも良い）を提出して研修を受けないと、宮城県広域化予防接種事業に参加できません。参加しないと、住んでいる市町村以外の医療機関で、予防接種が受けられません。と言う訳で、研修を受ける殆どの宮城県内の医療機関の人たちで、仙台国際センター大ホールは大入りになります。地下鉄東西線ができたので交通至便となりましたが、以前は仙台国際センター地下駐車場が満杯になるので、１５時前には行ってないと、駐められませんでした。地下鉄東西線ができたおかげで、駐車場は満杯になっていませんでした。
【令和元年度宮城県広域化予防接種事業研修会】（80KB）


令和元年度宮城県広域化予防接種事業研修会次第（26KB）


令和２年度宮城県広域化予防接種事業実施要綱（498KB）

このうちの、「宮城県広域化予防接種事業集計表」を見ると、子宮頸がんワクチンは、ほとんど０というのが、良く分かります。何ででしょうか?。




院長周辺雑記（１０月分）


（19/10/31木曜分）
昼休み近くに、フクダ電子の新しい生体ベッドサイドモニター『DYNASCOPE DS-8100』が、納入され、フクダ電子の方から簡単に、取り扱い方を教えて貰いました。さすがに新製品で、デザインや操作性が良いようです。この生体ベッドサイドモニターは、当院では２００６年３月１２日から、鎮静下上部消化管内視鏡検査の際に使って、患者さまの心電図・呼吸数・心拍数・経皮動脈血酸素飽和度を連続して画面で見え、全ての情報が記録される装置です。鎮静して意識のない患者さまの状態を、診ながら検査ができるので、大変安心できます。異変があったら、すぐ対応できるように、酸素・安定剤の拮抗剤・呼吸挿管セット・喉頭鏡・アンビューバック・救急医薬品バッグなどを用意して、検査に臨みます。万一、何か合併症が起きた際は、どうなってどのような処置を行ったかのの証拠が残るため、必ず検査では使っています。車のドライブレコーダーのようなものです。
DYNASCOPE DS-8100（409KB）

「 DS-8100の添付文書」（875KB）




（19/10/30水曜分）
患者さまが多く、白石市のクリニックで午後の診療が終わったのは１８時３０分。１９時００分から仙台市で開催される下記勉強会は、参加するに能わずじまいでした。
【Next Symposium2019 in SENDAI】（1.63MB.）

『安全で見逃しのない対策型胃内視鏡検診-Al の臨床応用の可能性—』は、ぜひ聴きたかった。



（19/10/29火曜分）
「令和元年度木曜会」の【木曜会忘年会のご案内】がFAXされてきました。昨年から、もう１年も経ったのかと思うと、１年間なんて、あっという間です。今回の当番幹事の先生は、毎年五十音順の逆に降りてきて、今年は｢恒心会　佐藤医院｣の佐藤恒明・佐藤幸子先生御夫妻が担当されます。だいたい、ここ数年間は会場は｢ホテルメトロポリタン仙台｣（外部リンク）に決まっているので、担当幹事としては１年前に会場を予約しておけるので楽です。ただし、宴会の演し物は約十万がかるのは高いです。先日の、10/21月曜の仙南尚仁会の席で、宴席隣の佐藤恒明が｢ピアノは備え付けのものを無料で貸してもらえるが、調律代が３万掛かるとのことで、調律は要らないと答えた」そうです。そのあたり、どうなったのかなあ。
【木曜会忘年会のご案内】（33KB.）




（19/10/28月曜分）（749KB.）
本日は、昨日の休日当番医の職員振替休日として休診なので、仙台新港の「スリーエム仙台港パーク」（外部リンク）の海の広場に、また行ってきました。サビキ釣りでまあまあの釣果。午後２時から午後４時半まで没頭していました。日没直前は船舶や施設の水銀灯が点き始め、向かいの倉庫には日没寸前の夕日が反射して倉庫の一面がオレンジ色に輝いていました。美しい光景なので思わずスマホで写真撮ってしましいました。日没につれて急につるべ落としのように暗くなり、仙台市の自宅に帰りました。・・・・・



（19/10/27日曜分）
当院が休日当番医 診療は午前９時より１７時００分まで。（ただし、急患のみ）にて、
残念ながら
【MIYAGI Diabetes Forum 2019.10.27】（1878KB）

には、行けませんでした。



（19/10/26土曜分）
明日は、当院が休日当番医にて、残念ながら本日夕方に開催される
【第3回東北肝臓と糖尿病･代謝研究会】（749KB.）

には、残念ながら、参加できません
基調講演の、東北大学病院糖尿病代謝科 助教 井泉知仁 先生の『迷走神経—マクロファージ—肝細胞連関による肝臓再生機構』は、第51回仙南尚仁会総会の講演会席上で、東北大学病院糖尿病代謝科 教授 片桐秀樹 先生が画期的な研究だと誉めていたので、ぜひ聴きたかった。



（19/10/25金曜分）
【白石市医師会緊急理事会】が、白石市・白石市医師会室（白石市健康センター３階）で午後12時30分から開催されました。出席者は6名（医師会長の小松和久先生、大泉記念病の院長松本純先生、白石市医師会理事の大橋先生、白石市医師会理事の大沼先生、白石医師会の監事の佐竹先生、同私）、委任状11名で、理事会は定数満たして審議入りにはいりました。議題は、台風19号の被害にあわれた白石市医師会に属されている医療機関への災害見舞金の金額でした。白石市医師会の定款には、第４条（災害見舞金）があり、「会員が災害を受けた場合の見舞金については、その内容と程度により理事会で決めるものとする。」と記載されています。今回は、あくまでお見舞いであり、世間の相場からして、現金●０,０００円が適当ではないかと、全会一致で決まりました。明日２６日（土）に白石市医師会会長の小松和久先生が、ピン札でない紙幣を持って見舞いに行ってくるそうです。
白石市医師会室への行きには曇っていただけが、帰りには、予報での今夜から明日未明にかけての大雨が降り始めていました。クリニックの駐車場のカーポート下にポルシェを避難させ、ポルシェの赤色の撥水性幌布の上に、水玉状で付着している雨滴を、タオル２枚を載せて吸引させたら、５００グラムはありました。カーポート下にポルシェを避難させておけば、横風がなければオープンとなる赤色の撥水性幌布の上には、殆ど雨は掛かりません。



（19/10/23水曜分）
連休明けで患者さまが多く、白石市のクリニックで午後の診療が終わったのは１８時５０分。１９時００分から仙台市で開催される下記勉強会は、どちらも参加するに能わずじまいでした。この時間帯は東北自動車道は交通量が多く、仙台市の中心部の交通量も多く、いくらポルシェでも約１時間弱はかかるからです。
【喘息/COPDフォーラム in 宮城 2019】（1.79MB.）


【IBD Expert Meeting】（944KB.）

日本医師会生涯教育講座であると、点数稼ぎにでも、遅れていっても良いようですけど、結構定刻時間に厳しい場合もあるのて、痛し痒しです。どちらかというと、潰瘍性大腸炎の話しを聴きたかったのですが。




（19/10/21月曜分）
午後の診療を１６時３０分までにして、仙台市の「江陽グランドホテル」（外部リンク）で午１８時２０分から開催される 【第51回仙南尚仁会総会】（46KB.）に行ってきました。

「尚仁会」（外部リンク）とは、東北大学医学部内科学第三講座の同門会です。100年の歴史がある同門会です。仙南尚仁会とは、その仙南地区ブロックを言います。 「尚仁会」のホームページは、昨年、東北大学名誉教授でみやぎ県南中核病院企業団企業長の下瀬川徹先生の肝いりで、プロのウェブデザイナー業者さんに作成してもらったホームページだそうです。非常に洗練されていて見やすいです。各コンテンツにも分かりやすくたどり着けます。
私は過去に「大阪医科大学第２内科」（外部リンク）に属していたので、その同門会である「春洋会」にも入っています。年１回、大阪市内で開催される「春洋会総会」は日曜日の夕方に開かれるので、なかなか参加できません。春洋会の会費は、毎年一万円ずつ払っています。65歳以上だと、七千円位に減額されますが、私はクレームを入れてません。５年遅れ卒の学３１期ですから。年に１回「春洋会紙」が郵送されてきます。春洋会の名簿を見ると、私と同じ学３１期の方々は殆ど開業していてほとんど元気です。同期の勤務医の先生は名誉院長や顧問・名誉顧問になっています。
「第51回仙南尚仁会総会次第」（43KB.）

「領収書」(クリックすると拡大)

第51回仙南尚仁会総会次第 　1) 受付：午後5時50分～ 令和元年10月21日（月）於江陽グランドホテル　　　　. 　2) 総会：午後6時20分～5時40分　3階会議室「白鳥の間」司会鈴木真一 　・開会の言葉　名取・岩沼地区幹事　金澤義彦先生 　・会長挨拶　仙南尚仁会会長　三浦義邦先生 　・議事（ 議長三浦会長） 　　1, 前年度会計報告　高山敦先生 　　2, 次期催地選定並びに代表者挨拶　柴田地区幹事　甘糟仁先生 　　3, その他 　・閉会の言葉（司会） 　3) 講演会：午後6時40分～7時40分　座長内海潔先生 　　1, 消化器内科医局長　浅野直喜先生　(6時40分～5時50分） 　　2, 糖尿病代謝科医局長　澤田正二郎先生　(6時50分～7時00分） 　　3, 尚仁会副会長　正宗淳先生　(7時00分～7時20分） 　　4, 尚仁会会長　片桐秀樹先生　(7時20分～7時40分） 　　4)名誉会長講話　下瀬川徹先生　(7時40分～7時50分） 　5)記念撮影（午後7時50分） 　6)懇親会（午後8時00分～）3階宴会場「鴛鷺の間」 　司会　虻江誠先生、及川智之先生 　乾杯の挨拶　仙南尚仁会副会長　熊谷明先生 　新入会員紹介　鈴木亨先生、小野寺啓先生 　他近況報告など 　7) 閉会の言葉　名取・岩沼地区　丹野尚昭先生

【第51回仙南尚仁会総会】は、第51回仙南尚仁会総会次第に沿って進行しました。まず、総会は、司会の鈴木真一から、昨年に亡くなられた仙南尚仁会に属する二人の先生への黙祷で始まりました。次に今回の台風19号の被害の被害にあわれた医療機関へのお見舞いの言葉がありました。総会は、全会一致の拍手で議決されました。講演会は、各医局長の先生から、教室の現在の現況、人事異動、病院での診療状況、研究業績、将来への展望についてのお話がありました。 尚仁会副会長正宗淳先生からは、消化器内科教授に選考された時の経緯について、2019年6月1日付けの教授就任なので、最初は大学の公務がまわってこなかったが、次第にいろんな大学の公務がのし掛かってきて、大変だが充実した公務であること、旧講義棟と図書館が一体化され、新しい建物が出来きつつあることと、人事異動では多くの入局者や大学院入学者が多いことと、将来の予測、今の研究業績の紹介についてのお話がありました。尚仁会会長片桐秀樹先生からは、この20分間で何を喋るかのまえふりがあり、眼鏡の優しいお顔で、とうとうとお話がありました。私は、以前の仙南尚仁会で、片桐秀樹教授が、出張先のホテルで風呂に浸かりながら、パソコンで論文の執筆をしていたところ、うっかりバスタブにパソコンをおとして水没してしまったが、直ぐに引上げ、電源を抜いて一晩じいーっとパソコンが乾くのを待っていたら、奇跡的に何事もなくパソコンが起動し使えるようになったという、話しは印象的でした。慌てず、すぐ水中から出して、パソコンが乾ききるまで待つとは、何と知恵者かと思ってしまった印象が強いです。名誉会長講話の下瀬川徹先生の話しは、まずは今回の台風19号の被害の被害にあわれた医療機関へのお見舞いの言葉があり、先生はみやぎ県南中核病院の実情と、人事異動について触れられ、昨年教授の肩書きを脱がれてから、ずっと肩に掛かっていた重責から解放され、ホットしてはいるが、これからの地域医療構想に向けてのビジョンにつき熱心に語られていました。又、公務が多く月４～５回は東京に出張していること。ほとんど毎週午後９時から午後１１時まで、テニスで汗を流していること、登山を趣味として、日本全国の山に登られていること（残念ながら本年は雨が降り断念した山があったこと。で雨男と言われていること。登山の醍醐味は黙々と努力して山頂に登り、一気に周囲の美しい景色がが展望された時の感激はひとしおの物であること。）などのプライベートのお話もされました。

１階下の写場にエスカレーターで移動し、記念撮影をしました。何時も、記念撮影での立ち位置には気を使います。メトロポリタンホテルと違い、前に鏡が移動して自分がどう写るかの確認ができません。髪型を櫛でで整える時間もありません。３枚撮影されました。江陽グランドホテルの良い所は、元元、江陽写場という写真館があって、そこからホテル業に進出し（事実関係は間違っていたら御免なさい）たので、写場に力を入れていて、プロ用デジカメで撮った写真は、会合が終わる際にはプリントアウトされ、持って帰れることです。メトロポリタンホテルでは、幹事が住所録を作成しておいて、約２ヶ月後の忘れた頃に、写真が郵送されてきます。
また１階上の懇親会場の「鴛鷺の間」にあがり、仙南尚仁会副会長の熊谷明先生から乾杯の挨拶があり、懇親会は始まりました。懇親会はいつも通り中華料理のフルコースです。隣の部屋は国保連合会の●●様の懇親会の席のようです。円卓Aの席には、予めお偉さん方が着席するよう名札があります。残りのB卓から末席のF卓には自由に座れるようになっています。何となく見知っている、大先輩の蔵王町佐藤医院の佐藤恒三先生と、白石市の梅津内科医院の梅津佳英先生のB卓に座ってしまいました。同卓には角田市の金上病院の院長安藤正夫先生も一緒でした。向かい側は宮城県立がんセンターの消化器内科の先生と、名取市で開業されている先生でした。私の左隣には、名取市で開業されている「鈴木ゆうクリニック」（外部リンク）の71歳の院長先生の息子さんの副院長鈴木亨先生が座られました。糖尿病・代謝科の先生です。聞けば、私の次男と同じ昭和５６年生まれ、大学医学部には一浪して入学したのも同じで、近親感がわきました。これから、新入会員紹介があるとのことで、緊張されていて、お酒は一向にすすみません。やっと新入会員紹介は懇親会の後半でありました。新入会員挨拶は無事に過ごされ（この辺では、皆アルコールが入っていて誰にも記憶されない時間帯ですが）、席に戻ってくると、御食事が進んだようです。先生は週日は二診体制で患者様を診ているようで、勿論カルテは電カルだそうです。羨ましいです。丹野尚昭先生の閉会の言葉があり懇親会は無事終了。出来たての写真を持って地下鉄で帰りました。
第51回仙南尚仁会集合写真（1926KB.）





（19/10/17木曜分）
夜は、 （白石市・ルガノ：外部リンク）で開催された、白石市医師会開業医の私的な懇談・飲み会 【第４０９回木曜会】に行ってきました。 １０月度当番幹事は、おおはし整形外科（外部リンク）　院長の大橋隆先生です。田舎フレンチが美味しかった。ワインも上等でした。
メニューと写真（普段は写真撮影は厳禁ですが、オーナーに聞いたら、撮って良いよと言われました）・・・・
RuganoのMenu

・・・・・・




（19/10/16水曜分）
午後は、 【令和元年度白石市立越河小学校学校保健委員会】に行ってきました。・・・・・・



（19/10/13日曜分）
私が愛して止まないBMW Z４ M roadsterは、本日午後３時３０分、冠水によるウォーターハンマー現象で、48,550Kmの寿命で逝きました。台風19号の大雨被害に備えて、昨日土曜日の午後には、Porsche 911 carrera GTS Cabrioletを仙台の自宅のガレージに避難しておきました。昨日土曜日に降り続いていた雨も日曜日には晴れました。10月15日（火）から診療が始まり、書類仕事も溜まっていたので、10月13日（日）には仙台の自宅からBMW Z４ M roadsterで白石市のクリニックに一人で向かいました。東北自動車道は通行止め

なので、国道４号線バイパス道を白石方面へ。槻木あたりが道路冠水にて通行不能でUターンして、船岡から亘理から山元町まで、大幅に迂回してトンネル抜けて角田市へ。角田市の田圃は冠水して湖のようで綺麗です。・・・・



（19/10/10木曜分）
本日、「コメリホームセンター」（外部リンク）の「コメリハード&グリーン宮城白石店」（外部リンク）さんが開店しました。参考：191008.pdf（709KB）。クリニックからでも、高く揚げた赤いバルーンが見えます。昼前に行ったら駐車場はほぼ満杯状態でした。コメリは「税込価格」です。昨日の新聞４面分のでかい新聞チラシには、10月10日午前９時開店と出ていました。新聞チラシ持参で安い物の目玉商品を大量に買っていくお客さんもいました。便利でお得な「コメリカード」に加入する方が多く列をなしてました。コメリの１階の天井は、長尺物が展示出来るように、かなり高いです。結構前からコメリさんの建物は完成していたので、住民からの期待も大きかったようです。・・・・



（19/10/4金曜分）
「イオンシネマ名取」（外部リンク）で「天気の子」（外部リンク）を観てきました。３回目の鑑賞です。ここでないと「４DX」（外部リンク）映像を体感できないからです。映像に合わせて、上を見上げるシーンではシートが仰角し、画面が揺れるシーンではシートが上下左右前後に揺れ、ドンドンとの効果音にはシートバックがドンドンと振動し、雨のシーンでは雨が降ってきて、風が吹くシーンでは風が吹き、雪のシーンではスクリーン手前に照明で薄く照らされた雪がチラチラと降り、雷のシーンでは左右のフラッシュライトが明滅します。天気の子は、天気というごとく、天気の変化が激しいので効果的です。他ではチケット1,800が４DXは2,800円と高めですが充分に納得です。シートや設備にもの凄く金がかかっているでしょうから。４DXとはいうものの、天気の子は３Dではありませんでした。最初から３Dで製作されていないからです。映画は公開するまで、どれだけの観客動員数（興行収入）があるかは、なかなか見通せんもんね。３Dで製作するには多額の資金が必要です。実写映画ではカメラ２台で容易に撮影出来ますのでコストはそれ程掛かりません。「入場者特典フイルムしおり（十種類あり）」はとっくに無くなっていました。雨粒が降ってくる映画を観終わって、外に出ると雨になっていました。映画の感動の雰囲気が、引きずります。良かった。



（19/10/3木曜分）
１０月より、「トーカドエナジー白石工場」さん（外部リンク）に安全衛生委員会の日にちを第一水曜日から第一木曜日に換えて貰ったので、午後休診にしなくても良くなった。木曜日は、午後は彩人先生が代診してくれるからです。これは大きいです。



（19/10/2水曜分）
本日のNHK総合ＴＶの生放送番組「ごごナマ」（外部リンク）のコーナー「知っ得！らいふ『自覚症状なし！高血圧徹底解明』」に、午後２時３０分から午後２時５５分まで、東北大学名誉教授・公立刈田綜合病院特別管理者の伊藤貞嘉先生が生出演する予定であったが、「関西電力幹部が原発立地自治体高浜町の助役から長年多額の金品を受け取っていたことについての社長の記者会見ニュース」で流れてしまいました。昨夜の白石市の公演を終えて、本日せっかく東京まで出向いたのに、残念です。
NHK総合ＴＶの生放送番組「ごごナマ」（363KB）




（19/10/1火曜分）
本日からインフルエンザワクチンの予防接種が始まりました。今年はラクビーワールドカップが日本で開催されるため、冬の南半球から大勢の観客などが来日されているので、日本でのインフルエンザの流行が異例なことに例年より一か月は早くなって学級閉鎖も相次いでいるとのニュースが流れていました。その影響か本日は３人の方がワクチン接種に来院されました。
午後の診療は、１７時４０分までにして、当院全スタッフを引き連れて、 【白石市医師会市民公開講座】（1.04MB）に行ってきました。勿論、当院スタッフさんには残業代が出ます。タイムカードは、午後８時００分で、私が退２０：００で打刻しました。

【白石市医師会市民公開講座】（1.04MB） 　 　第27回白石市生涯学習フェスティバル参加事業 　 　白石市・しんきんホール(仙南信用金庫本店３階) 　１８：３０～１９：３０ 　*どなたでもお気軽にご参加ください 　*入場無料 　*事前申込不要 　講演： 　『血圧管理で健康長寿～良い血圧で百までピンピン』　　　　　　　　　. 　講師： 　公立刈田綜合病院　特別管理者　伊藤 貞嘉 先生 　司会： 　公立刈田綜合病院　院長　大橋　洋一　先生 　*日本医師会生涯教育講座１単位 　*CC（4：医師?患者とコミュニケーション、74：高血圧症） 　主催：白石市医師会 　以下、伊藤 貞嘉先生のppt.スライドから 　一部改変して転載させて頂きました。 　日本は長寿国たが 　平均寿命と健康寿命の差が 　男性は8.84年、女性は12.35年ある   　健康寿命と平均寿命（厚労省HP） 　道府県別　平均寿命と健康寿命の差 　宮城県の男性は 　平均寿命80.99歳で15位 　健康寿命72.39歳で12位 　その差は8.60年 　宮城県の女性は 　平均寿命87.16歳で20位 　健康寿命74.43歳で36位 　その差は12.37年 　第１号被保険者（65歳以上）の要介護度別認定者数の推移 　年々右肩上がり 　棒グラフ：略 　法律第百五号（平三〇・一二・一四） 　◎健康寿命の延伸等を図るための脳卒中、心臓病その他の 　循環器病に係わる対策に関する基本法 　目次 　第一章 総則（第一条-第八条） 　第二章 循環器病対策推進基本計画等（第九条-第十一条） 　第三章 基本的施策（第十二条-第十九条） 　第四章 循環器病対策推進協議会等（第二十条・第二十一条） 　附則 　第一章 総則 　（目的） 　第一条の要点 　1.循環器病が国民の疾病による死亡、及び、要介護の 　　主要な原因となっている 　2.循環器病の予防に取り組むことにより国民の健康寿命の 　　延伸を図り、あわせて医療及び介護係わる負担の軽減に 　　資するため、循環器病対策に関して基本理念を定める 　3.国、地方公共団体、医療保険者、国民及び保健、医療 　　又は福祉の業務に従事する者の責務を明らかにする 　4.循環器病対策の推進に関する計画の策定、および基本事項 　　を定め、循環器病対策を総合的かつ計画的に推進すること 　　目的とする。 　　 　本邦の2007年の非感染性疾患および外因による 　死亡数への各種リスク因子の寄与（男女計） 　（JSH2014）高血圧の疫学 　バーグラフ：略 　禁煙と血圧管理：健康長寿の秘訣 　わが国の脳心血管病による死亡数への各種危険因子の寄与 　（男女計・死亡数） 　バーグラフ：略 　高血圧　10.6万人 　低い身体活動　4.5万人 　喫煙　3.2万人 　LDLコレステロール高値　2.5万人 　低い多価不飽和脂肪酸摂取　2.2万人 　高い食塩摂取　1.8万人 　高いBMI 1.3万人 　低い果物・野菜摂取　0.5万人 　PLoS Med 2012:9より作図 　 　４４％が高血圧関連疾患 　65歳以上の要介護者等の性別にみた介護が必要となった 　主な原因（厚労省HP） 　図：略 　高血圧は脳卒中、心不全、認知症発症の要因 　中高年期（40-65歳）の高血圧が高齢での認知機能低下のリスク 　認知症の発症率（血管性） 　血圧120未満/80未満を１とすると 　血圧120以上/80以上は2.4倍 　血圧140以上/90以上は6.0倍 　血圧160以上/100以上は10.1倍 　高血圧対策：若いうちから 　・高齢者でも降圧治療の効果はある 　・血管障害がはっきりした状態：効果はあるが 　　元には戻らない 　・血管を傷まないように早くから対策を 　・生活習慣と薬物療法（とても良い薬が開発された） 　2017（平成29）年推計数 　高血圧有病者 　4300万人 　33.9％（3人に1人） 　血圧140/90以上の国民 　3100万人 　24.4％（４人に1人） 　治療中・コントロール良　27％　1200万人 　治療中・コントロール不良　29％　1250万人 　未治療・認知あり　11％　450万人 　未治療・認知なし　33％　1400万人 　有病率、治療率、コントロール率は、2016（平成25）国民健康 　・栄養調査データを使用。 　人口は平成29年推計人口。認知率はNIPPON DATA2010から 　67％として試算。 　高血圧有病は、血圧140/90以上または降圧薬服用中。 　コントロールは140/90未満 　高血圧患者の割合（％）   男   女 ・30歳代   20.5  5.7   ・40歳代  36.2   13.6  ・50歳代   60.8  35.7  ・60歳代 68.8   58.5  ・70歳代 74.7  69.2 　50-70歳代の高血圧 　仕事・環境等の問題：社会全体での取り組み   有病率   治療率  管理率  140/90以上  男：50  60.8％  42.4％  33.3％  52.2％  男：60  68.8％  55.4％  40.6％  53.3％  男：70 74.7％   66.9％  44.2％  52.6％  女：50  35.7％  38.6％  43.4％  22.9％  女：60  53.0％  53.0％  48.0％  43.6％  女：70  69.2％ 69.8％   45.1％  47.4％ 　高血圧パラドックス 　～パラドックス：理屈に合わないこと～ 　・簡単に診断できる 　・優れた血圧の薬が開発された 　・高血圧治療ガイドラインも発表された 　・それにもかかわらず 　　①半数しか、治療されていない 　　②その半数しか、目標血圧に到達していない 　・結果として人類の死亡と障害（認知症、寝たきり）の 　　最も大きな原因となっている 　伊藤貞嘉 　高血圧パラドックス 　～パラドックス：理屈に合わないこと～ 　・高血圧の重要性（脳・心・腎を傷害する）を十分に 　　納得していない（一般住民）、症状もない。 　・何故血圧を下げなければいけないのか 　　実感していない、時間がない。 　・妥協：治療しているから。この辺でしようがないだろう 　　（医師も患者も）。 　・二次性高血圧の検索不十分：本当にそんなに 　　多いの？とりあえず治療しよう。治療しているから、 　　「マー、いいか、しょうがない」 　・生活習慣：食塩、体重、身体活動の低下 　何故高血圧治療が必要か 　・沈黙の殺人者 　・無症状：高血圧は血管を少しずつ傷つけるが、 　　血管は傷みを感じない 　・脳卒中、心筋梗塞：傷んだ血管が 　　突然破れる、詰まる 　なぜ高血圧は沈黙の殺し屋？ 　症状も無く忍び寄ってきて 　命にとって大切な臓器、 　その中でも特に大切な 　場所を一気に破壊する 　「脳卒中」 ┃ 「卒然として邪風に中（当）たる」 （漢語辞典より） （卒業論文）を卒論と略するのは間違い 　高血圧とは 　・外来での血圧で収縮期（上）が140mmHg 　　または拡張期（下）が135mmHgまたは拡張期（下） 　　が85mmHg以上 　・病院：140/90　家：135/85 　・家庭血圧が135mmHg以上が続くなら、 　　確実に高血圧で、何らかの治療が必要です 　家庭血圧の測定法 　手首・指先で測る血圧計は誤差がおおきいので 　血圧計は上腕で測定するタイプを推奨を 　起床、排尿後30分以内、服薬前、安静（約5分）を保ってから 　測定する。 　上腕は心臓（乳房）の高さで測定。 　カフは緩くもきつくない程度に、そでで上腕を締めつけない。 　カフの中心が腕の内側にくるように巻く 　上腕の筋肉の緊張を解くため、指関節をやや屈曲させる。 　前腕は机で支え、筋肉が緊張しないよう注意する。 　背のあるいすに腰掛けて座位で測定 　成人における血圧値の分類（JSH2019） 　高値血圧は危ない血圧：何かをすべき 診察室血圧 分類   診察室血圧 （mmHg）         収縮期血圧    拡張期血圧        正常血圧  <120  かつ  <80  正常高値血圧  120—129  かつ   <80  高値血圧  130—139  かつ/または  80—89  Ⅰ度高血圧  140—159  かつ/または  90—99  Ⅱ度高血圧 160—179   かつ/または  100—109  Ⅲ度高血圧  ≧180  かつ/または  ≧110  孤立性 収縮期 高血圧  ≧140  かつ  <90 家庭血圧 分類   家庭血圧  （mmHg）     収縮期血圧    拡張期血圧  正常血圧  <115  かつ  <75  正常高値血圧  115—124  かつ/または   <75  高値血圧  125—134  かつ/または  75—84  Ⅰ度高血圧  125—144  かつ/または 85—89   Ⅱ度高血圧  145—159  かつ/または  90—99  Ⅲ度高血圧  ≧160  かつ/または  ≧100  孤立性 収縮期 高血圧  ≧135  かつ  <85 　脳卒中の発症率 　（久山町第１集団.、60歳以上の男女、 　　　.580名、追跡32年、性・年齢調整） 　収縮期血圧120未満かつ拡張期血圧80未満の発症率 　を１とすると 　収縮期血圧140以上または拡張期血圧90以上で３倍 　収縮期血圧180以上または拡張期血圧110以上で８倍 　末期腎不全になる割合 　男女とも血圧が高いほどム割合が多くなる 　棒グラフ：略 　血圧は血管の中の圧力   　血圧が高くなる仕組み 　・心臓から出てくる血液量が多い 　　心臓が強く打っている 　　血液の量が多い（塩分の取りすぎ） 　・大動脈が固くなって伸びない 　　動脈硬化 　・末梢血管の流れが悪い 　　血管が収縮している 　高血圧をほうっておくとどうなるの？ 　高血圧が動脈硬化を促進し、動脈硬化が進むと、 　さらに血圧が高くなるという悪循環に陥ります。 　高血圧で傷害される臓器 　何故これらの臓器が障害される？

（出席：白石市医師会　13名、その他　62名）計７５名
NHKテキスト｢きょうの健康｣2019.10.10





院長周辺雑記（９月分）


（19/9/30月曜分）
午前中に白石市医師会からFAXが来ました。
【公立刈田綜合病院 特別管理者 伊藤 貞嘉 先生 テレビ出演のご案内】（38KB）

公立刈田綜合病院特別管理者の伊藤貞嘉先生は、明日Ⅰ０月１日にも、白石市のしんきんホール(仙南信用金庫本店３階)で開催される 【白石市医師会市民公開講座】（1.04MB）の講師を務められます。録画はしないが、本日分の番組「きょうの健康」（Eテレ）（20:30～20:30）を観ました。




（19/9/27金曜分）
夜は午後６時３０分よりベネシアンホテル白石蔵王で会費無料の 【第10回医療行政懇談会】があった。私は今回が初めてなので、無難なネクタイスーツ姿で行きました。医療行政懇談会とは、年に１回開催される白石市医師会員と、市長さんから市役所担当職員さんなど行政の方との、報告・連絡の懇談会のことで、懇談会の後には懇親会がありました。懇親会費は最初5,000と聞いていたが、今回は無料でした。




（19/9/26木曜分）
本日は彩人先生が代診してくれるので、午前中は外来の検査終了後に、産業医としての健康診断個人票へのコメント記載作業を２時間半かけて行った。普段の午後の診療終了後には、仕事のことは一切考えないで発泡酒タイムになるので、とても作業はできない。日中に代診がある日は、有意義に日中が過ごせる。午後には、 ２０１９年１０月１日からの消費税率１０％に向けてのED外来・AGA外来の料金改定につき、医療情報ページの更新を行った。

夕方のニュースで
『厚生労働省は9月26日の「地域医療構想に関するワーキンググループ」（座長：尾形裕也・九州大学名誉教授）の第24回会議で、高度急性期もしくは急性期の病床を持つ公立・公的医療機関等1455病院中、424病院（29.1％）が再編・統合など、2025年の地域医療構想を踏まえた具体的対応方針の再検証を要請する対象であることを公表した。近く厚労省は、都道府県に対し、これらの内容を通知する（資料は、厚労省のホームページ（外部リンク））。』
との報道があった。宮城県の仙南では再編統合となる対象として、再編・統合が議論される宮城県県内１８病院のリストには、「みやぎ県南中核病院」と「公立刈田綜合病院」の名前はなく、ホットしました。いつも両病院様には紹介患者さまでお世話になっております。両病院間は車で２０分以上離れている（平成２７年度調査）から近接しているとはみなされない、という判断です。NHK_NEWS_WEB（外部リンク）
再編・統合が議論される宮城県県内１８病院のリスト

▼蔵王町国民健康保険蔵王病院 　▼丸森町国民健康保険丸森病院 　▼独立行政法人地域医療機能推進機構 仙台南病院　　　　　　　. 　▼独立行政法人国立病院機構仙台西多賀病院 　▼独立行政法人国立病院機構宮城病院 　▼塩竈市立病院 　▼宮城県立循環器・呼吸器病センター 　▼栗原市立若柳病院 　▼大崎市民病院岩出山分院 　▼公立加美病院 　▼栗原市立栗駒病院 　▼大崎市民病院鳴子温泉分院 　▼美里町立南郷病院 　▼涌谷町国民健康保険病院 　▼石巻市立牡鹿病院 　▼登米市立米谷病院 　▼登米市立豊里病院 　▼石巻市立病院 　▼南三陸病院

（19/9/25水曜分）
午前中に白石高校の養護教諭の先生からから電話があり、受けた事務スタッフが言うには、「本日の令和元年度宮城県白石高等学校第１回学校保健安全委員会は、１４：３０～１５：３０ではなく１３：３０～１４：３０に変更となりました。のでよろしくお伝え下さい。」とのこと。で、車で１３：２０に白石高校に着いてみたら誰もおりません。受付で養護教諭の先生を呼んでもらったら、「１３：３０～１４：３０ではなく１４：３０～１５：３０」との電話連絡だったと。すぐクリニックに電話して、事務スタッフにたずねたら、やはり「１４：３０～１５：３０ではなく１３：３０～１４：３０に変更となりました。」との電話であったと断言する。たぶん事務スタッフが勘違いしたようだが、こういう時は紛らわしいので、電話でなくFAXしてもらったほうが確実でしょう。「午後の診療（午後３時から）があるのでムリです」と養護教諭に断って、クリニックに引っ返してきました（現在１４：１０）。何のことか分からない方は（19/9/19木曜分）を参照して下さいね。プンプン。

【令和元年度宮城県白石高等学校第１回学校保健安全委員会】 　　. 　１３：３０～１４：３０ 　宮城県白石高等学校　銀杏ホール 　議題 　１．開会 　２．委員長挨拶 　３．校長挨拶 　４．自己紹介 　５．議長選出 　６．協議及び報告 　　（１）定期健康診断について 　　（２）環境衛生検査結果について 　　（３）教育相談関係について 　　　　・スクールカウンセラー利用状況について 　　　　・スクールソーシャルワーカー活動状況について 　　（４）保健室利用状況について 　　（５）日本スポーツ振興センター災害共済給付状況について 　　（６）防災関係について 　　（７）その他 　７．閉会

のはずでした。
事務スタッフ（J.U.）のメモ





（19/9/23月曜：祝日=秋分の日分）
先週に続いて１週間後の本日も、新海誠監督の最新作 『天気の子』（外部リンク）を観てきました。本日は開演に遅れぬよう、１２時３０分から１４時３０分の公演分を予約しました。本日は一人で見るので、両脇に知らない人と座るのは怖いので３座席分を予約していました。シニア料金1,200円×３=3.600円でした。映画館がある長町モールまでの足は事務長（長男）さんにゴルフで送って貰いました。１１時００分には着いたので、ゆとりが有り、長男と１１時００分に開店する「うまい鮨勘」（外部リンク）で食事を摂りました。長男は早めに腹一杯になったらしく店をでたので、その後は好きな物を好きなだけ満腹するほど鮨を食べ（本日以降は糖質ダイエットすると家族やスタッフに決意を申し述べておいたので）、本日は運転があるのでビールを控えて、御勘定は19,996円で4円のお釣りでした。まるでTVのご馳になる番組でピッタリ賞をとった感じで気分も最高。今回は悠々とホール開場に間に合い、何だかチケット切りのお兄さんから「非売品の大ヒット記念フィルムまがい」を一ついただきました。三人分のチケットなので三つ下さいと言うのは恥ずかしくて止めておきました。座席の位置は左右中央のやや前寄りの席で、両脇の人に気遣いせず映画に没入できました。さすがに野球帽はかぶらず左の席へ、資料類は右の席に置きました。
映画は、とある病院の高層階の病室の窓に、外には雨が降りしきって、雨が当たって濡れて雨垂れが垂れてくるシーンから始まりました。窓際には女の子が座っていて、窓の外をずっと眺めています。いつまで降り続ける雨なのか。そばのベッドには点滴バッグと輸液ポンプのセットが２台とベッドサイドモニターがあり、伏せている女性（お母さん?）の最後の時が近づいているのがうかがえます。その時、急に雨曇が一部裂けて一条の太陽の光が外のとある近い廃墟ビルに差し込みます。その廃墟ビルはとりわけ光っていて、何とも神秘的で美しい光景です。女の子は、意を決してその廃墟ビルの屋上に非常階段をつかって、ついに登りました。屋上には神社の赤い小さな鳥居があります。女の子は意を決して、強く「雨が上がって欲しい」との信念を持って、念じつつ赤い小さな鳥居をくぐった瞬間、とても説明できない綺麗な成層圏近くの世界に巻き上げられて、「天気の子」になるのです。
映画ののパンフレットは買っておいたものの、先に見てしまうと、新鮮な驚きがなく、映画を３回以上ぐらい観てから眺めまることにしています。



（19/9/22日曜分=私６８歳の誕生日）
９４歳の私の母がお世話になっている有料老人ホーム「ネクサスコート愛宕」（外部リンク）に、１４：００から開催される 【ネクサスコート愛宕臨時運営懇談会】に奥さんと行ってきました。ネクサスコートの運営者が３人おいでになり、内容は ①令和元年１０月１日より施行予定の消費税率の引上げについて②令和元年１０月１日より施行の介護給付費の改定について③質疑応答でした。なかなか良心的な運営会社さんで、きっちり根拠を示して具体的に何円の値上げになるのかを説明して貰いました。法律で決まったことなので致し方ない話しです。便乗値上げも、資料を精査する限りありません。どなたかの家族の方が、「ナースコールでヘルパーさんに部屋まで来て貰うのは時間や手間がかかるので、各階のフロアーに24時間ヘルパーさんを一人待機させて欲しい」とか言っていましたが、今時人材不足で人が集まらないのに、そんなことしたら人件費で、なんぼ家賃が上がるのかを全く考えていない人ですね。今の介護業界は苦しいのです。私はマイクで、運営者の方にエールをおくる質問を致し、エールをおくる私の考え方を伝えました。



（19/9/19木曜分）
今朝の新聞に折り込みチラシが入っていました。10月1日（火）に、「引地泌尿器科内科クリニック」さんが「引地クリニック」さんとなって移転開院するそうです。おめでとうございます。息子さんが跡継ぎしてくれて良かったね、功侃（よしなお）先生！。





宮城県白石高等学校から郵便で、９月２５日（水）の【令和元年度宮城県白石高等学校第１回学校保健安全委員会】の資料が届いた。見たら、委員会の時間は１３：３０～１４：３０とのこと。以前の８月２２日に届いた出欠の件の資料には１４：３０～１５：３０と、いつもより１時間遅い記載が あったので、当院の診療時間を、午前の部は、８：３０～１３：３０（まで診療）、午後の部は、１６：００から診療開始と、診療カレンダーに記載しておいた。本日の突然の変更で、診療カレンダーを、午前の部は、８：３０～１２：３０（まで診療）、午後の部は、１５：００から診療開始と突然変更せざるを得なくなった。今更、患者さまに周知させるのはムリかもしれない。公務員さんとしては、あってはならないミスでしょう。プンプン。

令和元年度 宮城県白石高等学校第１回学校保健安全委員会の開催について 2019.08.22（68KB）


令和元年度 宮城県白石高等学校第１回学校保健安全委員会 2019.09.25（41KB）





夕方は彩人先生が代診してくれるので、 【角田市医師会学術講演会】（40KB）に行ってきました。演者・座長以外の、フロアーは私を含めて１２名の参加でした。白石市医師会からは私のみ。こんなに良い話しを聴けるんだったら、もっと集まっても当然と思いました。演題が一般論的演題でなく、 『糖尿病性腎疾患に対する当院の取組み』だったからでしょうか。会場の「ウェルパークかくだ」（外部リンク）は初めてだったのでナビを頼りに到着しました。先生方の車はベンツが殆どのようです。私はポルシェでなく、晴れていたので、BMW Z４ Mロードスターをオープンにして往復しました。オープンは気持ち良いです（あくまで個人の感想です）。「当日は軽食（サンドイッチ?）をご用意]とあったが、持ち帰ってみたら、豪華なビーフステーキ弁当でした。2000円には納まりそう。最近は、このような利益供与（弁当）は2000円超すと公取委がうるさいらしい。

【角田市医師会学術講演会】（40KB） 　 　～糖尿病性腎症重症化予防に向けて～ 　角田市・角田市総合保健福祉センター「ウェルパークかくだ」　　　　　　　　　　　　. 　１８：１０～１９：４０ 　【情報提供】１８：１０～１８：２５ 　「DPP-４阻害薬オングリザ錠」　協和キリン株式会社 　 参考：オングリザ錠の添付文書（756KB） 　　　　　オングリザ錠のインタビューフォーム（2.79MB） 　【特別講演】１８：４０～１９：４０ 　座長：医療法人　金上仁友会　金上病院　理事長 　安藤　正夫　先生 　『糖尿病性腎疾患に対する当院の取組み』 　講師：みやぎ県南中核病院　腎臓・膠原病内科　部長 　佐藤　仁　先生 　*日本医師会生涯教育講座１単位 　*CC（12：地域医療、24：浮腫） 　*当日は軽食をご用意 　共催：角田市医師会・協和キリン株式会社 　以下、佐藤　仁先生のppt.スライドから 　一部改変して転載させて頂きました。 　糖尿病性腎疾患に対する 当科の取り組み みやぎ県南中核病院 佐藤　仁　坂田英恵   　１．（古典的）糖尿病性腎症 　　▶尿蛋白がネフローゼレベルに出て、腎不全が進行、 　　 透析に至る 　２．糖尿病性腎臓病 　　▶尿所見に乏しいけれども進行する腎不全 　　 （ACEi、ARBは適応でない？） 　　▶新規、今後期待される治療法 　３．腎後性、逆流性腎症により進行する腎不全 　患者さんは今、どこにいるのか 　2014年　和田隆、佐藤博　他 　　糖尿病性腎症と高血圧性腎硬化症の病理診断への手引き 　・腎生検なしで糖尿病性腎症と診断 　　①5-10年以上の罹病期間 　　②糖尿病性網膜症 　　③年余にわたって増加するアルブミン尿、尿蛋白 　　④徐々に低下するGFR 　　⑤高度な血尿を認めない 　　⑥腎萎縮がない 　・腎生検したほうがいい症例 　　①血尿や細胞性円柱など腎炎の所見 　　②急激な蛋白尿の増加、腎不全の進行 　　③糖尿病歴が短い（5年以内） 　　④網膜症がない 　レニンアンギオテンシン（RAS）系阻害薬 　・糸球体　輸入細動脈、輸出細動脈の両法を開く 　・糸球体灌流圧を下げる→GFRが低下 　・ナトリウムの再吸収を阻害→低ナトリウム、高カリウムが出現 　・RAS系阻害薬は糖尿病性腎症の第一選択薬であり、特効薬 　 であるが継続見直しが必要な場面も 　 ①輸入細動脈、輸出細動脈 　 ②近位尿細管：Naと水の60～70％を再吸収 　 ③ヘンレループ：Naの20～30％、水の10～15％を再吸収 　 ④遠位尿細管：Naの5～7％を再吸収 　 ⑤集合管：アルドステロンによりNaの再吸収、ADHにより水 　　の再吸収 　低たんぱく食の実際（どこが違っているでしょうか） 　「制限なしメニュー」 　＜１日合計＞ 　エネルギー1978Kcal、たんぱく質88.2g、 　カリウム2731mg、リン1344mg、食塩10.3g 　「低たんぱく食メニュー」 　エネルギー1737Kcal、たんぱく質54.2g、 　カリウム1592mg、リン740mg、食塩5.3g 　生活スタイルの変更がCKDに与える影響 　FROM-J study 　かかりつけ医：489人（腎臓内科医と連携）；患者：2379人 　A（そうでない）群1195人vsB（かかりつけ医の先生のところで、 　生活指導、服薬指導、管理栄養士に食事指導を受け、 　受診継続を促す体制をとった）群1184人に割り付けて、 　3.5年間フォローアップ。 　serum creatinine doublingとeGFR 50％ reductionを見ると 　観察期間が経過するにしたがって、群間で差が大きくなっている。 　糖尿病患者の血管合併症予防と 　血糖コントロール 　・UKPDS（United Kingdom Prospective Diabetes Study） 　糖尿病と診断直後の患者をSU薬やインスリンなどで治療する 　強化療法群と、食事運動療法わ中心とする従来療法群に分け 　10年観察；HbA1c7.0％vs7.9％、 　腎症を含む細小血管症は有意に抑制したが大血管症は抑制 　されなかった。しかし、その後の10年間で血糖コントロールに差 　はなくなったが、心筋梗塞や総死亡率が有意に低下→早期・軽症　.　 　のうちに治療しておくと効果が長期に維持される（legacv effect）。 　・糖尿病の罹病歴が長く大血管症の既往のある人やリスクの高い 　人で、血糖の厳格コントロールにメリットがあるか検討、ACCORD、 　ADVANCE、VADT 強化療法の平均HbA1c6.4、6.5、6.9いずれも大血 　管症を有意に減少させなかった。むしろ死亡率が高くなる結果に→ 　つまり血糖のコントロールだけでは合併症は予防できない。 　糖尿病性腎臓病に対する集学的治療の効果 J-DOIT3 　▶ J-DOIT1（糖尿病発症予防研究） 　▶ J-DOIT2（治療中断予防の研究） 　▶ J-DOIT3（2003年6月～2009年3月、経口1剤または経口1剤+αGI 　　で治療されている2542人を従来のガイドラインで治療する群と強化 　　療法群にランダム割付） 　　 ・罹病期間8.5年 　　 ・eGFR平均82ml/min/1.73㎡ 　　 ・eGFR＜60比率　8.7％   従来療法 （1271人） 強化療法  （1269人）   ベースライン 終了時 ベースライン   終了時 HbA1c   8.8  9.0  8.4  7.9 LDL-C  133  120  129  82  血圧  149/86  146/78 146/85  132/73  正常→微量 アルブミン尿   197     139 微量→顕性 アルブミン尿    38    31 クレアチニン 倍化     22    11 透析導入・ 腎移植    5    0 　 　 J-DOIT3の結果 　（糖尿病性腎症重症化予防に係わる連携協定、日本医師会、日本 　　糖尿病対策推進会議、厚労省） 　・従来療法群でも、極めて透析導入、腎移植が少ない 　・糖尿病の標準治療を受療すれば糖尿病性腎症重症化は相当程度 　　抑制される 　・未診断や診断されていても未受診の糖尿病患者を受診させる 　・治療中断を抑制する 　・非専門医も含めて標準治療を徹底する 　が重要であると考えられているようだ。 　 　糖尿病性腎臓病とは 　・古典的糖尿病性腎症は、アルブミン尿が増加してGFRが低下 　・GFR低下の有病率が高齢者を中心に増加、非典型的経過を 　　たどる糖尿病関連腎症 　・集学的治療の浸透によりアルブミン尿の増加が抑制、RAS系 　　阻害薬の使用によりGFRが低下 　・糖尿病患者の高齢化、治療期間の長期化により起こっている 　　現象とも捉えられる 　・顕性アルブミン尿を呈さずGFRが低下する、非典型的な糖尿病 　　関連腎症を含む包括的な概念として糖尿病性腎臓病（DKD）が 　　提唱されるに至った 　糖尿性腎臓病への挑戦 　STOP-DKD宣言　2018年10月22日 　DKDに関する啓蒙活動 　DKDに関する公開セミナー　2019年7月7日 　糖尿性腎臓病の概念 　　 　CKD with diabetes （糖尿病合併CKD） 　　　 　Diabetic Kidney Disease 　　　　　　　. 　（糖尿病性腎臓病） 　Diabetic Nephropathy　　　　. 　（糖尿病性腎症） 　   　糖尿病性腎症と腎病理：特徴的所見のスコア化と予後予測 　腎臓の病理組織でGrade1～4に分ける 　組織像では、腎硬化症による変化が同じでも 　糖尿病による変化が強くなると、 　糖尿病性腎臓病から糖尿病性腎症となる アルブミン尿  少量 少量～多量  腎機能  保持～低下  保持～低下 主たる腎病理 所見  尿細管・間質性変化  びまん性病変  主たる腎病理 所見  血管病変  結節性病変  主たる腎病理 所見  糸球体硬化  メサンギウム融解  主たる腎病理 所見  輸入細動脈の硝子化  輸入・輸出細動脈 の硝子化 　腎病理の予後予測 病理Grade  病理スコア  腎予後、年  病理Grade 1  0～5  ＞18 病理Grade 2  6～10  12.5 病理Grade 3   11～15  4.0 病理Grade 4   16～19  1.7   　新しくなった紹介基準 　かかりつけ医から腎臓専門医・専門医療機関への紹介基準 　（作成：日本腎臓学会、監修：日本医師会） 　図表は割愛：赤は紹介 　糖尿病性腎症・腎臓病　専門外来 　・毎週火曜日、午前中 　　▶坂田英恵医師 　・尿蛋白量を随時尿で測定します（UP/C,g/gCr） 　　▶アルブミン尿と、その他の尿蛋白も区別できます 　・血清クレアチニンの変動が大きいようだ、といった例 　　▶FENa,FEUNで腎前性腎不全の評価ができます 　・栄養指導とセットでご予約頂けます 　　▶推定塩分摂取量、推定蛋白摂取量を随時尿から計算 　・みやぎ県南中核病院　地域連携室にご連絡ください 　　TEL 0024-51-5526　FAX 0224-51-5506 　教育入院 　   火   水 木   金 土   日  月 入院目的  腎機能を 悪化 させている  要因を明らか にする 動脈硬化性 疾患の発見 療養生活 に関する  知識を 深める   食事 腎臓病食 塩分6g 蛋白50g（0.8/ kg SBW） カリウム 1500mg   検査  レントゲン 心電図 24時間血圧  採血 心臓超音波   頸動脈エコー PWV        採血 医師から の説明    腎不全の 治療選択          検査結果 説明 薬剤師から の説明       服薬指導         栄養士から の説明    集団指導    個別指導       病棟 看護師 からの 説明 入院 オリエンテー ション 病棟案内 正しい 血圧の測り方   療法説明 日常生活の 注意点  味覚検査 フリーディ スカッション      退院後の 療養計画 ご自身で 行うこと 血圧測定  （起床時、 就寝前） 体重測定 蓄尿             ビデオ 学習     腎不全の 治療選択    腎性貧血 とは       　最新医療 　・GLP-1受容体作動薬、DPP4阻害薬 　　▶抗酸化ストレス、抗炎症作用を介してアルブミン尿を減少させたり、 　　糸球体硬化を軽減したりする硬化がある 　　▶Na利尿を促進して降圧効果をもたらす 　・SGLT2阻害薬 　　▶近位尿細管からのグルコース再吸収を抑制 　　▶糸球体過剰濾過の改善：利尿、蛋白尿の軽減 　・抗酸化ストレス薬 　　▶Nuclear factor-erythroid 2-related factor 2（Nrf2）を活性化 　　▶抗酸化ストレス、抗炎症関連遺伝子の発現を誘導 　　▶eGFRを上昇させる効果にも期待がかかる   　腎後性腎不全 　・高齢糖尿病患者は無症候性細菌尿の割合が高い 　・糖尿病性神経因性膀胱：膀胱知覚や運動機能を調節する自律 　神経障害の他、高浸透圧多尿に伴う尿路上皮や排尿筋の変化、 　中枢神経障害など原因は多彩 　・尿路感染症を繰り返すと逆流性腎症、腎不全が進行 　・予防的抗菌薬投与の意義は低い 　・泌尿器科に紹介し、排尿困難の治療、必要時には自己導尿などを 　指導してもらう 　・進行すると尿道カテーテルの留置が必要となる 　・対策 　　▶エコーで膀胱に貯留がないかを確認 　　▶発熱→尿路感染症→抗菌薬　ではなく、必ずフォーカスを検索。 　　　普段から尿沈渣を確認しておき、尿白血球の多い人はたまに 　　　培養し、どんな菌がいるかをチェックしておく。抗菌薬の感受性 　　　検査も。 　糖尿病による下部尿路機能障害 　代償期 　（DO：detrusor overactivity） 　高血糖による浸透圧多尿 　頻回の蓄尿・排尿が排尿筋を 　肥大、収縮力の増強 　排尿筋の過活動 　過活動膀胱症状 　頻尿・尿意切迫感、切迫性尿失禁 　抗コリン薬、β受容体作動薬 　非代償期 　（DU：detrusor underactivity） 　微小血管障害→神経障害 　【排尿時】 　遠心性神経障害 　排尿筋収縮力の低下 　【蓄尿時】 　膀胱知覚の低下 　膀胱容量、残尿量の増加 　尿勢低下、排尿時間の遷延、残尿量の増加 　排尿筋の過伸展、収縮力低下 　残尿の確認、監視尿培養 　まとめ 　・減塩がうまくいっているかどうかは、体重がよい指標となる 　・降圧目標は、血圧の数値ではなく臓器障害出現の有無 　・General physicianの先生にこそ、診ていただきたい病態

（19/9/17火曜分）
午後の診療を、１７時４０分までにして。今年度最後の介護認定審査会に委員長として行ったきた。１０月～翌６月までは、無任所となります。今年度の白石A合議体（７月～９月の３ヶ月間）には、私が委員長として互選されていました。委員長が議長となり議事進行をすすめます。白石A合議体の今年度最初の介護認定審査会については、（19/7/16火曜分）を参照して下さい。本日は38件と至急申請（肺がん末期の高齢男性）1件との計39件を診査しました。診査の流れは次のようなもので、短時間で終わります。ただし、ブラックボックスコンピューターがくだす一次判定結果が要支援２か要介護１の場合は、認知機能の低下・状態の安定性を判断し、要支援２か要介護１かを決定します。ちなみに、３点セットとは基本調査結果・特記事項・主治医意見書のことです。
議長は3名以上の出席を確認したら、「白石A合議体の会議を開会します。」といって診査に入ります。「No何々のかた、３点セットに矛盾はありませんか?。」、「矛盾はないようですので一次判定結果は何々となります。」「一次判定結果を変更するような記載は３点セットからは読み取れませんか?。」、「ないとのことで、二次判定結果は何々となります。」、「有効期間は何々ヶ月間まで延長可能だそうですが、よろしいですか?。」、満場一致で「有効期間を何々ヶ月間とします。」で落着。１分間もかかりません。
しかし、一次判定結果が要支援２か要介護１の場合は、認知機能の低下・状態の安定性を判断しなければならず、時間がかかることがあります。それは、認知機能の低下について、認定調査員の特記事項と主治医意見書とて゛乖離がある場合です。３点セットに書いてある具体的な文言からのみの判断で、憶測は入れられません。こういう場合、結構、認定調査員の特記事項自体で矛盾していたり、主治医意見書自体で矛盾していたりすることが多いんですよね。せめて、主治医意見書を記載される先生は、最低でもHDS-R（改訂長谷川式認知症スケール検査）を実施して頂きたいものです。各先生方で、主治医意見書の記載が、完璧に近い物からいい加減な物（主治医意見書の記載の仕方を知らないんではないかと疑ってしまう物）まで、さまざまでバラツキが大きいようです。主治医意見書は初回は5,000円、２回目以降は4.000円なので、記載の手間と時間をかけるのはバカらしいのかも知れませんが。

介護認定審査会 白石A合議体2019.09.17 （170KB）


審査対象者一覧 2019.09.17（109KB）

保険者番号はホワイトで消してあり、被保険者番号も出てませんので、「個人情報保護法」（外部リンク）には触れませんし、「職務上知り得た秘密」（外部リンク）にも当たりません。審査会は、自治体（仙南広域事務組合）から派遣された２名が白石市役所３階の小会議室でテーブルをロの字型に配置し、審査委員４名分の名札と椅子を午後６時過ぎには配置し、マイク２本の録音機材も設置して待機しております。定刻は午後６時３０分ですが午後６時２０分には全員４人の委員が着席いたします。前回の審査会の議事録に署名を求められ、議事録は前回の審査会で収録された録音記録に基づいて作成されています。議事録署名は署名だけで押印は求められません。このように介護認定審査会は公正にに運用されておりますので、恣意が働くことはあり得ません。そのようなわけで、この審査対象者一覧表は、「情報公開法」（外部リンク）に基づいて、行政が開示請求者に情報の開示を求められた場合には公開しなければならない情報内容です。

｢介護認定審査会」各合議体所属委員の指名について(通知)白石ブロック(無任所) 2019.09.03（611KB）


介護認定審査会の議長次第書 （224KB）





（19/9/16月曜：祝日=敬老の日分）
『天気の子』（外部リンク）を観てきた。新海誠監督の最新作で、ちょっと前から気になっていたのだ。一人で暗いとこに行くのは怖くて転びそうなので、奥さんについてきて貰った。チケット1,800円のところシニア（現在、奥さんと私は６７歳です。９月２２日には、私は６８歳となります。開業医としては現役バリバリの時期ですね。）２枚で2,400円です。ネットで前日に座席を予約し、カードで支払い、発行されたQRコードをスマホのカメラで撮って券売機にかざせばチケットが自動で発券される便利な世の中だ。とは言うものの、私がネットでクレジットカードを使ったのは今回が初めてです。私名義のカードがあることは、以前奥さんからカードに自筆のサインを求められたことがあったから、カードの存在にはうすうす気付いていました。仙台の自宅のリビングで、三男の薬剤師さんに聞いたら、パソコンを置いている机の上の引き出しに入っているよとアッサリ聞き出せました。色々なクレジットカードで家人達が、色々な物を通販で買っているようだが、私だけが蚊帳の外でした。これで、私もＡｍａｚｏｎで買い物できるぞと、胸高まりました。笑わないで下さいね。今まで持っていたカードらしきものはスイカだけだったんです。チャージは時を見計らって奥さんがしてくれていました。
１１時００分～１３時００分の部のチケットなのだが、奥さんの運転で仙台の長町のモールに行こうとしたら、モールの駐車場に入ろうとする車の行列が出来ていて、なかなか前に進みません。１０時３５分なので、このまま行列に並んでいてはとても間に合いません。私が閃いて、急がば回れで、一旦石垣町の自宅に戻り、三男に長町モールまで送って貰いました。何とか着いたものの、開演から15分ぐらい過ぎていたので、ホール２の扉のまえには半券もぎりのスタッフさんがいません。急いでいたのでそのまま突入、誰にも咎められることなく着席できました。シーンは新宿らしき町のお店の通路に雨宿りした主人公が子猫に固形のカロリーメイトらしきものを与えて食べさせている所でした。あとで気付いたのだが、このように開演約15分後にもぎりのスタッフさんが居なくなった頃を見計らって侵入すれば、扉には鍵も掛かってないので、ただ見が出来そうです。空いている隅の席に座っていたら、帰りに半券見せるわけでもないので、可能のようです。スタッフさんから見えない扉のホールならバッチリデスクトップパソコン。オススメはしません。
新海誠監督の作品は、美術、特に背景の空気感・照明感・色彩感がとても緻密で繊細で綺麗でリアルです。実写以上に雨粒・雨垂れ・雨濡れ感が描写され、うっとりと見入ってしまいます。映画評論家の皆さんはどう言っているかは気にしていませんが。Ａｍａｚｏｎのプライム会員のFire TVで過去作を観ると常に共通して感じることです。キャラクターデザインは得意ではないらしく、他の人に任せています。原作・シナリオ・絵コンテ・台本・編集は全て新海誠監督が一人で手がけています。エンドロールを見ると、それがハッキリ分かります。やはり大した奇才です。
「天気の子」（クリックすると拡大します。）




（19/9/15日曜分）
久しぶりに、仙台市の自宅に一番近いラーメン店「荒町商店中華そば ふじやま」（外部リンク）に食べに行った。これが私的には最高レベルなんですわ。いつでも歩いて４分の所にあるなんて幸せ。



（19/9/12木曜分）
午後２時に日本光電の営業さんが新人つれて、ベッドサイドモニターのカタログパンフレットと見積書を持って、実機デモに来てくれました。一月前に出た新製品だそうです。実績のある旧製品のカタログパンフレットと見積書も持ってこられました。血圧測定のカフは圧迫感があまりなく、収縮期血圧で加圧を止め、すぐ排気していくので再加圧もなく、痛くなったりしません。これは優しい配慮ですね。



（19/9/10火曜分）
夜は、診療を１７時４０分までにして 【白石市医師会学術講演会】（694KB）に行ってきた。

【白石市医師会学術講演会】（694KB） 　 　白石市・ベネシアンホテル白石蔵王　ローズルーム　１８：００～ 　●製品紹介　１８：００～ 　「持続型赤血球造血刺激因子製剤 ミルセラ注 シリンジ」 　参考：ミルセラ注シリンジの添付文書（612KB） 　参考：ミルセラ注シリンジのインタビューフォーム（1368KB） 　中外製薬株式会社 　●特別講演　１８：３０～ 　『CKD重症化予防のコツ～専門医のいない地域でどう取り組むか～』　　　　. 　座長：医療法人社団 内方医院 院長 佐藤 秀一 先生 　演者：東北大学大学院医学系研究科 　腎･高血圧･内分泌学分野　講師　長沢　将　先生 　*日本医師会生涯教育講座１．５単位 　*CC（11：予防と保健、64：肉眼的血尿、66：乏尿・尿閉） 　*講演会終了後に情報交換会をご用意。 　共催：白石市医師会/中外製薬株式会社 　以下、長沢　将先生のppt.スライドから 　一部改変して転載させて頂きました。 　腎機能で 心血管イベントの推測ができる。 　腎臓悪くなると心血管事故起こしたり、死亡する人が多い。 　Gonryo Study （Miyagi） 　・多施設前向き観察研究 　・登録期間：May2006～Nov.2008 　・追跡期間　５年間 　・4,015人　（11医療機関） 　　腎生検結果や臨床経過により、腎臓内科医が 　　腎臓病の原因について分類を行った。 　　CKDの定義に該当し、分類可能であったのは2694人。 　参加施設一覧 　登録期間：2006年5月-2008年11月 　　　　　　　・2013年まで追跡調査の予定 　　　　　　　・全11施設　n=4,015 　大崎市　１施設　大崎市民病院　（n=285） 　石巻市　１施設　石巻赤十字病院　（n=156） 　仙台市　８施設　東北大学病院　（n=495） 　　　　　　　　　　　仙台社会保険病院（n=855） 　　　　　　　　　　　宏人会　中央クリニック（n=101） 　　　　　　　　　　　仙台赤十字病院　（n=606） 　　　　　　　　　　　仙台市立病院　（n=123） 　　　　　　　　　　　東北公済病院　（n=491） 　　　　　　　　　　　東北公済病院宮城野分院　（n=218） 　　　　　　　　　　　仙台医療センター　（n=52.7） 　白石市　１施設　公立刈田綜合病院　（n=158） 　 　腎機能の分類はeGFR 　GFR区分　 G1  正常または高値  ≧90 G2 正常または軽度低下  60～89 G3a  軽度～中等度低下 45～59 G3b 中等度～高度低下 30～44 G4  高度低下  15～29 G5   末期腎不全(ESKD)  ＜15 　テストの点です。60点以下は赤点 　 　個人の約半数は、健康のために何もしていない 　・個人の約半数は、健康のために何もしてい 　・「何もしていない」理由は、①何をしたら良いか分からない 　　　　　　　　　　　　　　　　　 ②忙しくて時間がない、など。 　糖尿病をどうにかする！ 　・早期発見 　・軽症を重症化しない 　・進行した場合には専門医と連携 　健診の動機付け 　・受けるのが当たり前の社会 　・受ける事へのインセンティブ 　・この点は保健師さん達と相談する必要あり 　食事、運動の指導がベース！ 　まず、食事指導だけでも紹介OKです！ 　治療の各論はGLにそって好みで 　迷ったり、コントロールが難しい場合は紹介を！ 　目標値はまずHbA1c=７．０％ 　大事な一手！は検尿！ 　・血圧、糖尿病てかかっている人は３ヶ月に一回は検尿を！ 　糖尿病あり 　　試験紙法で尿蛋白（－）→尿中アルブミン定量を！ 　　試験紙法で尿蛋白（＋）→尿中たんぱく定量を！(g/gCre) 　アルブミン尿の時点で強力なCVDの予測因子！ 　Normoalbuminuria 30mg/gCre 　Microalbuminuria 30-300mg/gCre 　Macroalbuminuria >300mg/gCre 　アルブミン尿チェックのメリット 　・治療の効果を鋭敏に反映（血圧、血糖が良くなると 　 尿アルブミン↓、悪化するとアルブミン↑ 　 生活習慣の善し悪しも影響） 　・保険診療でOK（２型糖尿病、糖尿病性腎症で 　　３ヶ月に一回測定OK） 　・患者のモチベーションにつなげることができる。 　尿蛋白や腎機能 　悩むくらいなら紹介ください。 　絶対に紹介していただきたい 　75歳の時点でeGFR<35ml/min 　尿蛋白>0.5g/gCre 　※尿蛋白について、、、、 　g/gCre：Creなので筋肉量を反映している（おおよそ60kgの男性?） 　なので、40kg台の高齢女性の場合は 　尿蛋白を過大評価することが多い 　 　→それでもOKです。その点もふまえて治療の妥当性と、 　　 今後の方針を決めてお変えしします。 　進行した場合は連携して治療 　・血圧 　・血糖 　・体液量 　・腎性貧血 　・Ca×P 　・腎代替療法の提案 　・社会的なサポート 　などを集学的におこなっております。 　 （今回は話しません） もう一点強調したいのは 血圧！！ 　健康寿命を阻害しているのは？ 　・脳血管疾患（脳卒中等）：18.5％ 　・認知症：15.8％ 　・高齢による衰弱：13.4％ 　・骨折・転倒：11.8％ 　・関節疾患（リウマチ等）：10.9％ 　・心疾患（心臓病）：4.5％ 　・パーキンソン病：3.4％ 　・糖尿病：2.8％ 　・呼吸器疾患（肺気腫・肺炎等）：2.4％ 　・悪性新生物・がん：2.3％ 　・脊髄損傷：2.3％ 　・視覚・聴覚障害：1.8％ 　・その他・不明・不詳：10.2％ 　40％強が高血圧や糖尿病と関連がある！ 　＜厚生労働省「国民生活基礎調査の概況」平成25年＞ 　血圧を下げるには 　・まず測定する 　・生活習慣を変える 　・薬をのむ 　まず、140/90mmHgを切る！ 　上の血圧を１０mmHg、下の列圧を５mmHg下げれば 　脳卒中や心筋梗塞を起こす確率が 　ぐーんと低くなります 　冠動脈疾患（心筋梗塞など）２２％ダウン 　脳卒中　４１％ダウン 　高血圧症の治療は、血圧が高い人ほど 　効果がが大きい 　「寿命」に及ぼす効果 　160-179mmHg：効果小＜180mmHg以上：効果大 　１日あたり１gの減塩で血圧が１mmHg下がります 　例えば１日あたりの食塩摂取量を１２g→６gにすると 　収縮期血圧は7.1mmHg低下する 　ただし、高血圧の内服併用するともっと１０～２０mmHgは下がります 　16週間の運動で下の血圧が５mmHg低下 　目の前の患者の血圧を 　もうすこし下げる 　簡単に言うとすべての人に 　１４０/９０mmHg未満を！ 　合併症がある人は 　１３０/８０mmHg未満 　もっと大事なのは血圧をキチンと測ること 　・高速道路の速度だと思うと簡単！ 　160mmHg～：命を削っての生活 　140～160mmHg：人による（けどオススメできません） 　120～140mmHg：安全 　100～120mmHg：より安全 　しょっぱいモノを食べるときはこんなイメージで 　10g/日以上：命をけずっておいしいものを食べましょう（自己責任で） 　6～10g/日：人による 　～6g/日：安全 　Take Home Message 　・すべての人に140/90mmHg以下の降圧 　・糖尿病で試験紙で尿蛋白（－）はアルブミン尿を評価　. 　・75歳未満でeGFR＜35ml/minは紹介 　・尿蛋白0.5g/gCre以上は一旦紹介

講演終了後の質疑応答には多数の質問がでて、最後のほうには公立刈田綜合病院特別管理者の伊藤貞嘉先生（いつもの私と同じく、最前列の私の左隣におられた）からは、減塩商品のコメントがありました。

この辺では名取市が始めましたかね。いわゆる減塩商品、その町で何が塩分の摂取量に一番大きく貢献するのかっていうことを分析して、例えば増毛町（外部リンク）では醤油をですね、増毛用の増毛醤油というのを作って、その減塩醤油を各家庭にくばっているんですね、ただで。どうしてっかていうと、１本は2～3百円で原価で作れるんだそうです。で、増毛町は大変いわゆる介護の人が多くて、その原因が高血圧で、その原因が塩分だということでですね、一軒内側の人か倒れると、いわゆるお店が一軒潰れるというので、とても大変だっていうことで、そういうことを始めているんですね。下呂町（外部リンク）でも町あげてやってるんですね。で結局何が起こったかと言うと、３年ぐらいで160以上の高血圧の人が半分に減っています。で、結局減塩というのは1グラムで1しか下がらないって言いますけど、10グラムの人が9グラムになっただけでだいぶ降圧効果が違ってくる、薬の降圧効果が違ってくるということなので、こういうのはですね、本当は地域ぐるみでみんなで減塩商品をちゃんと手に入るよう環境を整えるというのがすごく大切なんですね。個人個人で、その減塩しようと言ってもなかなか出来ません。ただ環境が整うとそれが成功するって例が、日本各地で少しずつ出てきていますね。下呂町も増毛町もそうですし、あと他の町でもですね、熊本では透析の患者さんが300人から200人まで減りましたよね、10年近くでですね。新規透析導入が減っているって町が出てきているんですね。こういう所でやっぱり地域のみんなが協力してやるということが非常に重要なので、この白石地区でもですね、そのうち市長さんにちょっとお話ししようか、どうですか、減塩商品をここで沢山手に入るような仕組みを作るだけでも、そして皆さんでキャンペーンするだけでも、血圧のレベルが下がってくるのかなって。で、白石はやっぱりまだ塩分も血圧も高い町ですよね。ということで、そのへんちょっとだけコメントさせていただきました。（座長から：自然と知らないうちになっていくというのは一番いいんじゃないかなと。しかも美味しくて。でもそもそも金はかかるんですよね。美味しくするにはダシのほうに金がかかるんですよね。）や、かからない。減塩商品はですね、しかも美味しくて、減塩できるっていう商品がいっぱい出てきている。金はかからない。減塩商品はですね、今出ている減塩商品は、ほぼ値段はおんなじです。昔はね減塩商品て、不味くて高いていう感覚だったんですけど、もうほぼ値段は同じで美味しい減塩醤油って、名取でやっている浅漬けの元なんかでは、僕も何度も食べましたけど、全然しょっぱいと感じるぐらいしょっぱいですね。それでも塩分は相当減っているという、そういう商品がいっぱい出てきているので、これは本当は国とかそういうところで、もうちょっと推進しなければいけないんじゃないかなあ思って、そういうふうになってきているんですね。（演者から：どうしても高齢者が多い石巻地区とか一人暮らしが多くなると、どうしてもお総菜を買わなくちゃ食べないという人が多いんです。実際料理できないんですね、まあ実際男性である年の人ですから。そういう所に、やはり働きかける必要があるんと思うんですが、先生、どうでしょう。）あの、下呂市ではね、郷土料理（お総菜）のなかに減塩商品をこういっばいお店で買えるような環境を作ったんですね。そういうことで、それはね、やっぱり政治とか住民のそういうふうな姿勢が必要だったんですよね。

（出席：白石市医師会15名、　その他　20名）計35名
いつもは、義理を欠いて情報交換会を欠席する私ですが、気分で出席してしまいました。



（19/9/9月曜分）
午前中は台風15号が接近し大雨となりました。風はそれ程強くなく、停電しなくて良かった。
来年の2020.01.31-2020.02.01に、第208回日本消化器病学会東北支部例会と第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会が合同で、仙台市のフォレスト仙台（外部リンク）で「消化器疾患におけるコラボレーション」（4.17MB）として開催されるとの案内が来ました。私は参加する予定です。




（19/9/8日曜分）
日帰りで、東京に行って【同志社東京アンサンブル第19回定期演奏会】（2.28MB）を聴いてきた。

東京駅で東北新幹線からJR総武快速線に乗り換え（結構歩く）、馬喰町で降り、馬喰横山駅で都営新宿線に乗り換え（結構歩く）、船堀駅で降りると目の前です。「タワーホール船堀」（外部リンク）の５階大ホールで午後２時きっかりに開演した。奥さんが第１バイオリンで演奏している姿が良く見える前方の席に決めた。実は薬剤師さんとも、受付前で落ち合い、一緒に演奏を聴いた。当日券500円と安いが、お金はとる。お金を取らないと、居心地が良いので浮浪者が紛れ込むらしい。約７割と、アマチュアの演奏会としては良い入りでした。演奏もなかなかの出来だが、金管が時々ひっくり返るのはアマチュアらしい。聴きに来た人達もそこは目をつぶって結構楽しんでいる。帰りは三人一緒で帰った。翌日の９日に、台風１５号が関東に上陸し、道路冠水・風で飛ばされた物や倒木で交通網が寸断され運行見合わせになり、一日中大混乱になるとは予測していませんでした。あと１日早く台風１５号が来ていたら、演奏会は大変なこととなっていたでしょう。



（19/9/7土曜分）
夕方から仙台市の江陽グランドホテルで開催される 【宮城県臨床内科医会学術講演会】（973KB）に行ってきました。

【宮城県臨床内科医会学術講演会】（973KB） 　 　仙台市・江陽グランドホテル　17：30～19：00 　【情報提供】17：30～17：50 　「早期からの血糖管理の重要性について」 　武田薬品工業株式会社　宮城第一営業所　大槻　聡夫 　【特別講演】17：50～19：00 　座長：公立黒川病院　管理者　本郷　道夫　先生 　『高血圧治療ガイドラインを実臨床に活かすために 　 ～減塩、Clinical inertiaを踏まえた改正のポイント』 　演者：大崎市民病院　腎臓・内分泌内科　診療部長　工藤　正孝　先生　 　*講演会終了後に情報交換会をご用意 　*日本医師会生涯教育講座１単位 　*CC（11：予防と保健、15：臨床問題解決のプロセス）　　　　　　　　　　. 　共催　宮城県臨床内科医会・武田薬品工業株式会社 　以下、工藤　正孝先生のppt.スライドから 　一部改変して転載させて頂きました。 　高血圧治療ガイドライン ２０１９ 　JSH2019 　編集：日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会 　発行：日本高血圧学会 　高血圧症診療ステップアップ 　－高血圧治療ガイドラインを極める－ 　減塩のすべて 　日本高血圧学会減塩委員会 　～JSH Future Plan～ 　◆目標 　高血圧の国民を10年間で500万人減らし、 　健康寿命を延ばします 　◆３本の柱 　【医療システム：生涯にわたる高血圧診療システム 　（ライフタイムケア）の構築】 　【学術研究：高血圧研究の推進と「未来医療」の実現】 　【社会啓発：国民が血圧管理に自ら取り組む社会づくり】 　わが国の脳心血管病による死亡数への各種危険因子の寄与　　 　（男女計） 　（寄与の高い順に） 　高血圧（10万人） 　低い身体活動（4万人） 　喫煙（3.5万人） 　高血糖（2.5万人） 　LDLコレステロール高値（2.3万人） 　低い多価不飽和脂肪酸摂取（2.2万人） 　高い食塩摂取（2万人） 　高いBMI（1.5万人） 　低い果物・野菜摂取（0.6万人） 　わが国の高血圧有病者、薬物治療者、管理不良者 　などの推計数（2017年） 　高血圧有病者　4300万人 　血圧140/90mmHg以上の国民　3100万人 　未治療・認知なし：33％（1400万人） 　未治療・認知あり：11％（450万人） 　治療中・コントロール不良：29％（1250万人） 　治療中・コントロール良：27％（1200万人） 　Categories of BP in Adults：AHA BP Category  SBP   DBP  Normal  ＜120 mm Hg  and  ＜80 mm Hg Elevated  120-129 mm Hg  and  ＜80 mm Hg Hypertension        Stage 1  130-139 mm Hg  or  80-89 mm Hg  Stage 2  ≧140 mm Hg   or  ≧90 mm Hg 　SPRINT試験のインパクト 　最近の降圧目標緩和の流れにあった 　高血圧管理の在り方を一変 　The lower.the better? 　糖尿病合併やCIの既往のない 　50歳以上のほとんどの高血圧患者で 　SBP130mmHg未満に低下することを保証 　SPRINT試験 　標準治療群及び厳格治療群の収縮期血圧推移（平均値） 　標準治療群：1年後136.2mmHg→5年後134.6mmHg 　厳格治療群：1年後121.4mmHg→5年後121.5mmHg 　（グラフ略） 　SPRINT試験（参考情報） 　初発の心血管系イベント、総死亡の発生状況 　（グラフ略） 　SPRINT試験（参考情報） 　イベント発症状況 　（表略） 　SPRINT試験（参考情報） 　主要評価項目のサブグループ解析結果 　（表略） 　成人における血圧値の分類 　（日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019） 分類  診察室血圧   診察室血圧 家庭血圧   家庭血圧  収縮期血圧    拡張期血圧  収縮期血圧   拡張期血圧  正常血圧   ＜120 かつ   ＜80  ＜115 かつ  ＜75 正常高値血圧   120-129 かつ  ＜80  115-124 かつ   ＜75 高値血圧   130-139 かつ/または  80-89  125-134 かつ/または   75-84 Ⅰ度高血圧   140-159 かつ/または  90-99  135-144 かつ/または  85-89 Ⅱ度高血圧  160-179 かつ/または  100-109  145-159 かつ/または  90-99 Ⅲ度高血圧   ≧180 かつ/または  ≧110  ≧160 かつ/または  ≧100 （孤立性） 収縮期高血圧  ≧140  かつ  ＜90  ≧135  かつ  ＜85 　降圧目標   診察室血圧 （mmHg） 家庭血圧 （mmHg） 　75歳未満の成人 　脳血管障害患者 　（両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞なし） 　冠動脈疾患患者 　CKD患者（蛋白尿陽性） 　糖尿病患者 　抗血栓薬服用中    ＜130/80  125＜75 　75歳以上の患者 　脳血管障害患者 　（両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞あり、または未評価） 　CKD患者（蛋白尿陰性）  ＜140/90  ＜135/85 　詳細な注釈は割愛 　日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019     　診察室血圧に基づいた脳心血管病リスク層別化 　日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019   高値血圧 Ⅰ度高血圧   Ⅱ度高血圧  Ⅲ度高血圧  リスク第一層 予後影響因子がない  低リスク   低リスク  中等リスク  高リスク リスク第二層 年齢（65歳以上）、男性、脂質異常症、 喫煙のいずれかがある   中等リスク   中等リスク  高リスク    高リスク リスク第三層 脳心血管病既往、非弁膜症性心房細動、 糖尿病、蛋白尿のあるCKDのいずれか、 または、リスク第二層の危険因子が３つ 以上ある   高リスク   高リスク   高リスク   高リスク 　厳格治療による、複合心血管イベントのリスク低下 　（日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019,p.58 　表は割愛 　糖尿病合併高血圧症の治療方針（JSH２０１４） 　治療開始血圧130/80mmHg以上 　　↓ 　生活習慣の修正・血圧管理と同時に高圧治療を開始する 　（1）血圧140/90mmHg以上：降圧薬を開始する 　（2）血圧130-139/80-89：生活習慣の修正で降圧が見込める場合は、 　　　生活習慣の修正による降圧を3ヶ月を超えない範囲で試み、 　　　血圧130/80mmHg以上なら、 　　　臨床的に高血圧と判断し降圧薬を開始する 　　↓ 　第一選択薬：ARB､ACE阻害薬 　　↓ 　効果不十分 　　↓ 　用量を増加←→Ca拮抗薬､利尿薬を併用 　　↓ 　効果不十分 　　↓ 　３剤併用：ARBあるいはACE阻害薬､Ca拮抗薬､利尿薬 　降圧目標　130/80mmHg未満※ 　※：ただし、動脈硬化性冠動脈疾患、末梢動脈疾患、高齢者においては、 　降圧に伴う臓器灌流低下に対する十分な配慮が必要である 　 　糖尿病非合併CKD（尿蛋白あり）の降圧目標は130/80mmHgか？ 　●すべての高血圧患者で検尿とeGFR（推算GFR）の算出を行う 　●糖尿病非合併例では、試験紙法で尿蛋白（±）以上で 　　尿蛋白/尿クレアチニン比（g/gCr）を測定する。0.15g/gCr以上で尿蛋白ありと判定する。 　●蛋白尿を有する糖尿病非合併CKDの降圧目標として130/80mmHg未満を推奨する。 　（日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019,p.126） 　糖尿病合併高血圧症の治療計画 　フローチャートは割愛 　（日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019,p.122） 　CQ（クリニカル？）と推奨文　1/5～5/5 　詳細は割愛 　（日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019） 　原発性アルドステロン症に罹患者は本態性高血圧症に比べ 　心血管イベントの発症リスクが高い。 　Evidence for an increased rate of cardiovascular 　events in patients with primary aldosteronism 　（Milliez P et al.J Am Coll Cardiol 2005）      PA EH  Brain  cerebral Infarction/ cerebral hemorrage   ４.2  １          Heart  non-lethal-AMI  ６.５  １    atrial fibrllation(Af)  １２.１  １ 　治療抵抗性高血圧およびコントロール不良高血圧への薬物治療 　（JSH2019） 　Ca拮抗薬、ACE阻害薬/ARB、利尿薬の３剤で目標血圧に達していない場合 　　1.増量、または服薬法変更（1日2回あるいは夜1回に） 　　2.MR拮抗薬の追加（血清カリウムに注意） 　　3.交感神経抑制薬（αβ遮断薬、β遮断薬、α遮断薬）の追加 　　4.さらなる併用療法 　　　a.中枢性交感神経抑制薬の追加 　　　b.血管拡張薬（ヒドララジンなど）の追加 　　　c.ジヒドロピリジン系、非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬の併用 　　　d.ARB、ACE阻害薬、直接的レニン阻害薬のうち、2種の併用 　　　　（血清カリウム、腎機能に注意） 　　　e.サイアザイド系利尿薬、ループ利尿薬の併用 　　5.適切な時期に高血圧専門医に相談 　CQ（クリニカルクエスチョン）と推薦文 　（JSH2019） 　CQ5：治療抵抗性高血圧に対してMR拮抗薬の投与を推奨するか？ 　●MR拮抗薬は、治療抵抗性高血圧に対してさらなる降圧を 　　図るための追加薬としての使用を推奨する。 　推奨の強さ：２　エビデンスの強さ：B 　都道府県別　日常生活に制限のある期間（2016年） 　長い順に、宮城県男性は22位、宮城県女性は10位 　（厚生労働科学研究　健康寿命のページ　一部抜粋改変） 　（http://http://toukei.umin.jp/kenkoujyumyou/ 2019/7/1参照） 　都道府県別　BMI（男性20-69歳、女性40-69歳・年齢調整値）（平成28年） 　高い順に、宮城県男性は４位、宮城県女性は６位 　（平成28年国民健康・栄養調査） 　都道府県別　食塩摂取量（20歳以上・年齢調整値）（平成28年） 　多い順に、宮城県男性は１位、宮城県女性は９位 　（平成28年国民健康・栄養調査） 　無塩麺（はたけなか製麺） 　「ZERO温麵 無塩」 　東北大学大学院農学研究科（藤井教授）の開発協力 　100gあたりの栄養成分表示 エネルギー   349 kcal  たんぱく質  10.1g  脂質  1.3g  炭水化物  74.2g  リン  66 mg  カリウム  94 mg  食塩相当量  0.0 g  ゆであげ後   0.0 g 　毎年５月１７日は“高血圧の日”です→「減塩の日」を制定　“毎月１７日” 　減塩啓発キャラクター「良塩（よしお）くん」 　生活習慣の修正項目 　1.食塩制限6g/日未満 　2.野菜・果物の積極的摂取※ 　　飽和脂肪酸、コレステロールの摂取を控える 　　多価不飽和脂肪酸、低脂肪乳製品の積極的摂取 　3.適正体重の維持：BMI25未満 　4..運動療法：軽強度の有酸素運動（動的および静的筋肉負荷運動）を 　　 毎日30分、または180分/週以上行う 　5.節酒：エタノールとして男性20-30mL/日以下、女性10-20mL/日以下に制限する 　6.禁煙 　※カリウム制限が必要な腎障害患者では、野菜・果物の積極的摂取は推奨しない 　　 肥満や糖尿病患者などエネルギー制限が必要な患者における果物の摂取は 　　 80kcal/日にとどめる 　（日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019,p.64） 　日下美穂先生：減塩を社会運動に 　・食塩が高血圧の原因であることは明らか： 　 以前は食物の保存に使用されていた。今は保存の方法は別にある 　・日本の食塩摂取量（12g/日）は韓国と並んで世界のトップクラス。 　 食塩摂取量の少ない欧米では、さらに減塩しようとキャンペーンをしている。 　・レストランで美味しい低塩低カロリー食を作ってもらう。 　・タウン誌に無料で広告してもらう 　・行政も動き始めた。減塩製品を求める 　食材に食塩は含まれていません 　・食塩のほとんどすべては味付けです。 　減量継続を成功させるポイント 　◯どこに問題があるかを診断する 　◯どの部分を改善する必要があるか：まず一つできることをする 　◯毎朝起床時に体重を測り（可能な限り）、記録する 　◯食事内容を簡単に記録する 　◯生活習慣を改善しようと努力している自分を誉める。 　◯体重が減るのは時間がかかるのを認識する 　おおらかにまじめに 　以降６枚は割愛しました・・・・

なかなか盛況で、白石市医師会からは佐藤秀一先生が出席されておりました。いつもとことなり、私は義理を欠かないで、講演会終了後の情報交換会にも出ました。



（19/9/5木曜分）
午前中の検査が終わってから、奥さんと一緒に吉村歯科医院さんを受診しました。前回仮合わせをして、今回は出来るだけ薄く削ってもらって出来上がってきた上の、2⏌～⎿2の４枚の門歯列のリプロデンチャー（外部リンク）義歯をはめて貰いました。歯はプラスチックではなく磁器で透明感があります。ピッタリです。これで前歯で噛めます。口を開けても上下とも綺麗な歯並びとなりました。４８万円だそうです。いつも歯医者さんに行くときは何されるか分からず怖いので、今回もナロンエース４錠飲んで行きました。ナロンエース飲んだ後は、車の運転はできないので、残念ながら
【プラスケア スタイルセミナー 2019 仙台】（1728KB）

には、行けずじまいでした。



（19/9/4水曜分）
午後は休診にして、「産業医活動」で午後2時前に「トーカドエナジー白石工場」（外部リンク）に着いたところ、下駄箱に、トーカドエナジ取締役副社長兼白石工場工場長の伊藤正一さんと、トーカドエナジ代表取締役社長の藤川毅さんの革靴が置いてあったので、今日は忙しそうと思った。１階ロビーで内線501の総務に電話して「塚本内科の塚本ですが、安全衛生委員会に参りました。」と告げると、総務の八重樫さんが２階から降りてきて、ドアロックを空けて姿をみせ「本日は忙しいの安全衛生委員会は急遽取りやめとなりました。」とのこと。「なら、職場巡視だけでもしましょうか。」と言ったら、総務の前島さんも出てきて「今日はちょっと忙しいから。次回にして下さい。」とのこと。伊藤正人工場長さんは、令和元年８月３１日付けで退職されたとのこと。次回の安全衛生委員会には新しい統括部長さんが出席するとの事でした。時間がだいぶ余ったので、BMW M ロードスターで大鷹沢あたりを周回してのドライブを楽しみました。
夜は、１９時～２０時３０分まで岩沼市の竹駒神社参集殿で開催される 【令和元年度かかりつけ医アルコール関連問題対応力向上研修会】に、BMW M ロードスターをオープンにして参加しました。

【令和元年度かかりつけ医アルコール関連問題対応力向上研修会】　. 　　（岩沼地区） 　岩沼市・竹駒神社参集殿　１９時～２０時３０分 　講師：東北会病院（外部リンク）　 　院長　石川　達　先生（平成18年5月1日就任） 　研修内容 　『アルコール関連問題の対応について』（約９０分 　◯診断基準や節酒について　他 　受講料：無料） 　修了証書交付等 　◎研修修了者に宮城県知事及び宮城県医師会長の連名による 　修了証書を交付する 　主催：公益社団法人 宮城県医師会

１８時３０分には着いたので一番乗りでした。宮城県医師会の学術研修会担当理事の座長の女性の先生は、既に来ておられました。挨拶して一番前の席に着席。研修会の受講者は私含めて９名が参加し、その中には、かんのリズムハートクリニックの菅野先生の姿も見えました。研修会は１９時丁度に始まりました。座長から演者のプロフィール紹介があり、講演が始まりました。石川　達　先生は北海道大学医学部を昭和48年3月卒業とのこと、そうすると24歳で卒業したら現在卒後47年で、現在70才ということになります。声はテノールで、柔らかく小さく「～～ねっ⤴」とイントネーションを語尾を揚げて喋られます。「～～ねっ⤴」は相当回数で、数えておりません。声の強弱・抑揚がないので重要な部分を強調されることなく、淡々としておられます。ので、ボーっと聴いておりますと、重要なところが分からなくなり、ただ、ひたすら傾聴いたしました。
令和元年度かかりつけ医アルコール関連問題対応力向上研修会修了証書（246KB）

これ欲しさで参加させて貰ったのですが、大変貴重なお話が聴け、明日からの診療に積極的に活用したいと思いました。



（19/9/1日曜分）
薬剤師さんが港の岸壁での海釣りに誘ってくれました。昼過ぎだったので先ず多賀城市近くの宮城野区の「ラーメンONE」（外部リンク）へ。久し振りです。本日は「油そばONE」の並盛り200g生姜味を選びました。ここの厨房では男性３人でやっていて、１人は配膳係も兼ねています。基本作るのは決まった人で、以前から変わりません。これは、どの店でも同じでしょう。日曜日なので他府県ナンバーも停まっています。油そばでは、私が知る限りここが一番旨いようです。太麺に調味料の粉がまぶしてあります。香味高いです。食べるのに熱中して料理写真を撮るのを忘れました。ので、別の写真出します。
クリックすると拡大します。

アルバイト募集！


求人に対する思い


正社員募集


店玄関先にあるメニュー


岸壁での海釣りといっても、仙台港の公認釣り場所の「釣り公園仙台港パーク」（外部リンク）は、日曜日にて満員御礼状態、近くの仙台港フェリーつき場埠頭は比較的空いていたので、そこで釣り道具などを車から持ち出していたところで、男性の係員が、フェリーがつくのでどいて下さいと歩いてきて釣り人達に注意していたので、退散。結局、塩釜港の漁船つき場の
岸壁に移動。私は、初めての海釣り「サビキ釣り」（外部リンク）を体験しました。行きすがりに、釣り具専門店の「上州屋仙台宮城野店」（外部リンク）に、撒き餌のオキアミを買うために寄ったら、眼鏡の上からクリップ式で装着できる上州屋の「偏光サングラスⅡ980円」をがあったので即購入。これは、正解で、海水面の光の反射がなくなり、見やすいです。私の眼鏡は度が強いので、普通の偏光サングラスだけでは、何も見えません、度付きの偏光サングラスは高価です。眼鏡の上から装着できるオーバーフレーム偏光サングラスもあるようですが、高価で圧迫感があり、視野が狭く結露して見にくくなることがあります。サビキ釣りなので、ぼうずになることなく、アジや小型のイワシがが沢山釣れました。私は大名釣りで、オキアミ詰めや針からの魚の外しや根掛かったときの解決は、全て薬剤師さんがやってくれます。組み立て式タモを持ってきたのだが、組み立てていなかったので、薬剤師さんが30cmのスズキをつり上げたときには、私がタモのくみたてをしたが時間がかかり、タモですくうときには、逃げてしまいました。サビキ釣りでは、タモは必須のようです。２人で熱中していると午後６時半となり、最近は日が落ちるのが早いので真っ暗となってしまいました、ので撤退しました。小さいアジは奥さんにフライにしてもらいました。新鮮なので旨かったです。
日が落ちた塩釜港の夜景で、仕舞い支度する薬剤師さんが写っています。クリックすると拡大します。









院長周辺雑記（８月分）


（19/8/31土曜分）
本日は週末の休みの土曜日なので患者さまが多いだけでなく、昼過ぎに緊急上部消化管内視鏡検査（出血性逆流性食道炎）が余分にはいったので、午後２時過ぎ頃までかかりました。嘔吐物はスス水でも血性でもないが、試験紙法で潜血４＋でした。勿論、露出血管などなく、荒れた食道からの少量のwoozing（粘膜面よりジワジワと出血する）でしたので、H2ブロッカーの点滴とタケキャブ20mg処方で対処できました。



（19/8/30金曜分）
彩人先生が代診してくれていたが、本日は始終雨模様なので、ポルシェ911カレラGTSカブリオレは2018年型の991型で、最新の2019年型の992型でないためウエットモードが装備されていないので危険なので、残念ながら
【消化器病フォーラム】（760KB）

には行けずじまいでした。『上部消化管内視鏡診療のいまと未来』での「早期胃がんのAI診断の未来」を聴きたかったです。BMWでクリニック来ていれば良かったのに。
伊達シールド工業さんから8/24のX線撮影装置漏洩線量測定・報告書作成の納品書と請求書が来た。二人で約20分位の実働作業で３５,０００円とは美味しい仕事でしょう。
伊達シールド工業さんの請求書（434KB.）

漏洩線量測定報告書（3,070KB.）

表紙には有限会社伊達シールド工業の印影があります。２頁目では、エックス線装置の製造者は東芝メディカルシステムズ（株）であることが分かります。東芝メディカルシステムズは、現在はCANONに売却されています。測定器の種類は電離箱式サーベイメーター（ICS-323C・製造番号R01553）で、８頁目で、その製造者は株式会社日立製作所（ALOKA）であることかが分かります。また、２頁目では、測定実施者はＸ線作業主任者の資格が必要なことが分かります。３頁目では、Ｘ線TV装置についての測定結果で、全て感知せずで、測定高は床面より１mの位置で測定となっているが、伊達シールド工業さんはメジャーは持参せず、だいたい腰の高さで測っていました。バックグラウンド（BG値）は測定時間1時間となっているが、伊達シールド工業さんは約30分間後には帰られました。４頁目では、一般撮影装置についての測定結果で、全て感知せずで、測定高は床面より１mの位置で測定となっているが、伊達シールド工業さんはメジャーは持参せず、だいたい腰の高さで測っていました。バックグラウンド（BG値）は測定時間1時間となっているが、伊達シールド工業さんは約30分間後には帰られました。測定に関する総合所見は、放射線管理区域境界の線量当量測定に於いて、電離箱式サーベイメータで測定した結果は、放射線の漏洩が感知されず。となっています。管理責任者である私の署名と捺印があります。５頁目の平面図と立面図では、レントゲン室内には二つの管球（Ｘ線TV装置用と一般撮影装置用）があり、その配置が分かります。立位DR装置の配置も分かります。立位撮影では当院では管球距離は2mとってあります。なるべく、歪まない画像を得るためです。平面図では、下部消化管内視鏡検査の際の、患者専用トイレがあることが、また、シンクは内視鏡洗浄用に特別に注文作成（図面は私が引いた）してもらった内視鏡洗浄用専用シンクです。６頁目は、株式会社千代田テクノルが証明した校正証明書です。校正に関わる費用については不明です。同じ資料を毎回使い回しているので、書類作成は簡単、二人で約20分位の実働作業で３５,０００円とは美味しい仕事でしょう。



（19/8/29木曜分）
株式会社アールエフ（外部リンク）の営業さんが石巻営業所から来られ、New NAOMI デジタルレントゲンシステム（DR）（外部リンク）のバージョンアップ（Ver13.00.1からVer13.00.4）作業と、骨塩定量検査のファントムを使った校正作業があった。時々の校正は必須です。デジタルX線センサーNAOMI-DR：CRとNAOMI-DRの違い（外部リンク）。ファントム校正には、新人さんなので、本社とiphoneの電話と‎FaceTimeで連絡を取りながら、午前11時頃から午後18時過ぎまでかかった。彩人先生が代診してくれているので、私は殆ど付きっきりでした。
午後６時半には、 おおぬまクリニック（外部リンク）院長の大沼秀行先生が８月度当番幹事を務められ、【第４０８回木曜会】が鮨とし（外部リンク）であった。６月の木曜会と場所は同じです。今回も様々な海鮮料理が多種提供され、美味しいでした。尿酸値が上がるようなものばかりです。最後の「すき焼き」は今回は出ませんでした。私はビール専門で大ジョッキ３杯はいただきました。日本酒もコップで二つ。
浅野眼科医院の浅野先生が、私と並んで座っていたおおぬまクリニックの大沼先生の席に来られ、３人で車談義を盛んにしました。大沼先生は現在BMW-X４とアバルト（外部リンク）の黄色のABARTH 595 competizione（外部リンク）に乗っているそうです。そう言えば、こないだ生協の駐車場に黄色のアバルトが駐まっており、私は何枚も写真を撮りました。ガラスの反射あるものの、一応室内も撮影できました。浅野先生はアルファロメオとポルシェの四人乗りパナメーラ（外部リンク）と何とかだそうです。浅野先生の息子さんは眼科医でベンツのCクラスだそうです。大沼先生は、かんのリズムハートクリニックの菅野先生のマセラティ（外部リンク）の白いマセラティ クアトロポルテ S Q４（外部リンク）が良いなあと言ってました。
DRについての話しになり、おおはし整形外科の大橋先生のところはFUJIFILMのFCRだそうで、話では、最近クリニックでDRのデモがあったそうですが、（最近価格がこなれてきて約1000万円位下に下がってきてはいるが）やはり高いのでとてもムリとのこと。大沼先生のところはコニカのCRだそうです。菅野先生のところはFUJIFILMのFCRです。DRはCRと違って、撮影後にカセットを外す必要なく、ものの５秒でモニターにレントゲン画像が現れます。FCR・CRよりDR（FPD）の方がカセットが軽くて薄くなって軽量化されています。でも高い（少し前は1200万円位していて、専ら病院向けとされていました）のがネックです。参考：デジタルX線検査（DR）とは（外部リンク）。
８時４５分にはお開きとなり、すっかり出来上がっていた私ですが、タクシーでクリニックに帰ってからも、追加で発泡酒１本飲んでしまった。明日の金曜日は彩人先生が代診してくれるので、気が楽です。



（19/8/27火曜分）
日曜日と昨日の休日当番医の振り替え休診で２連休になったためか、患者さまが多くて、 【第357回仙南消化器病研究会】（1.16MB.）には行けなかった。残念。「胆汁酸トランスポーター阻害剤グーフィス錠について」ではなく『バレット食道癌の病態と内視鏡診療の実際』を聴きたかったからです。バレット食道癌は何故１～２時方向にできやすいのか?。




（19/8/26月曜分）
本日は休日当番医（8/25）の職員振替休日として休診。薬剤師さんの提案で日曜定休のラーメン屋さんへ行くことになった。２０１９年７月に開業した日曜定休のラーメン屋さんが、石垣町の自宅から近かったので薬剤師さんと一緒に歩いて行ってみました。１１時開店で１２時半頃には数人の行列ができていました。近くに東北学院大学の土樋キャンパスがあるので、混むかなと思ったが夏休みなのか、それ程の行列ではありません。店の名前は「自家製麺 結び」（外部リンク）といいます。８月２１日には東北放送の番組バンデスでラーメン王子が来店したらしい。色紙が掲示されていました。私は「油そば200g750円」・「豚＋300円」・「味玉100円」を注文。カウンター席の床面に比べて、厨房の床面が約30cmほど高いです。カウンター席テーブルの奥に高台があり、食券・丼・お冷やのコップはそこでやりとりします。高台には濡れ布巾が置いてあり、食後には客がテーブルを清拭するシステムです。高台が高いので厨房側からはテーブルが見えないようです。五橋のマンション一階にテナントで開店しています。以前はZOOTという理容店が入っていたので、壁面の上半分が鏡張りで店が広く見えます。店の前の通りを東に行くと荒町商店街です。「結び」は煮干し出汁なので荒町商店街の「ふじやま」と比較されそう。本日は、もう一回は行きたい店ではありませんでした。精進を望む。
同じく五橋の別のマンション一階に移転して、昨年2018年10月17日にテナントでオープンした日曜定休のラーメン屋さん「桜木製麺所」（外部リンク）を見習って欲しいものだ。新しい店舗は、こじんまりとして、厨房の男性１人・接客配膳の女性１人、メニューは４品（味玉中華そば・塩か醤油と中華そば・塩か醤油、大盛）にスリム化、カウンター席９席で、家族客なく、現金前払い方式となっていました。注文してから麺はわりと早めに到着。回転が速くなったようです。麺と鶏のスープが自慢の店で、前の店では、麺とスープの風味を損なわないよう、トッピングは別皿に盛ってあって、見た目にも綺麗でした。味の方は、麺・スープ・トッピングとも以前のクオリティーを保っていて、安心致しました。スープ（塩）は澄んでいて、ダシの旨みが良く出ていて、塩分濃度は低く、どうしても最後までスープまで完食してしまいます。何度行ってるも良いお店の一つです。



（19/8/24土曜分）
１２時３０分より、 伊達シールド工業さんのレントゲン室Ｘ線漏洩検査があったが、私の都合で薬剤師さんに立ち会いをお願いした。森合造園さんの植栽の剪定作業にも立ち会ってもらった。



（19/8/23金曜分）
午後２時過ぎに、奥さんに乗せられて、メタルボンドでスマイルデンチャー（外部リンク）の上の義歯（３⏌～⎿３）が出来あがったので、吉村歯科医院さんに行ってきました。審美的なだけでなく、前の門歯列で噛めそうです。怖くてナロンエース６錠飲んで行ったらボーッとしました。後から考えると必要なかったが、何されるのか事前には分からないので必須です。本日の結果で、義歯の間を繋いでいるプラスチック材をフィットするように削って貰うそうです。何かの都合があっての、吉村歯科医院の駐車場に駐まっていた吉村先生の代車は、ベンツのホワイトのSUVでした。BMWマークに付け替えたら、あおり運転の車にソックリです。



（19/8/21水曜分）
夜は大河原町のウェディングパーク桜フローラ（3.25MB）で開催された 【令和元年度白石市三師会講演会】に雨模様のなか行ってきました。ウェディングパーク桜フローラ（外部リンク）は、株式会社フローラ（外部リンク）が経営する直営店だが、ウェディング需要が激減してきたため、メモリアル事業に業態替えするようです。営業は令和元年9月末日までだそうです。これで、宮城県内にある株式会社フローラ直営店は、８店中８店がメモリアルホールになります。店の玄関に看板が出ていて
『閉館に伴うリニューアル工事のお知らせ。日頃より、ご愛顧いただき、誠にありがとうございます。平成9年にオープンいたしました桜フローラでございますが、令和元年9月末日を持ちまして、ブライダル事業を終了することとなりました。これまでの皆様からのご支援、心より感謝申し上げます。尚、終了後は新たに葬祭会館「メモリアルホール大河原」として生まれ変わります。改装後も、引き続きご愛顧の程宜しくお願い致します。』
とのことです。引き続きご愛顧と言われても、葬祭では、そうそうの利用はないでしょう。レストラン部門を残すことは（メモリアルホールでランチはとれないので）まず無いでしょう。

【令和元年度白石市三師会講演会】（白石医師会担当） 　大河原町　ウェディングパーク桜フローラ　１９時００分～２１時００分 　送迎バスは白石市役所駐車場を１８時２０分出発 　講師：公立刈田綜合病院　特別管理者　伊藤　貞嘉　先生 　座長：海上内科医院　院長　海上　寛　先生 　講演：『慢性腎臓病』 　懇親会会費： 　医師会　　　　5,000円 　歯科医師会　3,000円 　薬剤師会 　　2,000円 　伊藤先生は前東北大学第二内科の教授で、海上先生は東北大学第二内科医局出身です。 　白石市医師会長のこまつ外科内科クリニック　院長　小松　和久　先生の挨拶あり、 　座長の海上内科医院　院長　海上　寛　先生の演者紹介があり、講演が始まった。 　伊藤先生講演のpptからの抜粋（一部）です 　腎臓は血液の管理者 　腎臓の本当の役割は、おしっこをつくることではなく 　血液の成分を厳密に適正に維持する、 　「血液の管理者」だったのです。 　常に一定：体液の恒常性 　塩分濃度：0.9％ 　（これが0.8％や1.0％になったら人間は死ぬ） 　仮説 　緻密斑はNaセンサー 　レニン分泌：Na貯留 　糸球体血行動態安定化 　留学先のボスOscar A. Carreteroの提案 　・Microdissectionを使うとレニン分泌 　における緻密斑機序を証明できるかも 　しれない。可能性は？やり方は自分で 　考えろ 　・君は２年の約束：他にも確実にデータ 　の出るプロジェクトもある 　どちらを選ぶ？ 　当然、前者を選んだ 　解決すべき問題 　方法：輸入細動脈単独、輸入細動脈 　と緻密斑を単離してレニンを測定 　・単離の方法（顕微鏡） 　・インキュベーション方法（目に見えない） 　・微量のレニンアッセイの方法の開発 　・ダイヤモンドを研磨する紙ヤスリで 　チタンのピンセットを加工 　・純度の高いレニン基質の作成 　腎臓は正しい尿を（無限大の正確さ）で出す 　GFR=150L/日 　再吸収 ～99％ 　許容範囲/日 　Na(cl)　0～100g 　H2O　 0～30Liter 　K　0～500mEq 　H　0～500mEq 　Ca　0～30,000mg 　P　0～30,000mg 　腎臓が悪くなる過程 　糸球体正常：なし 　糸球体の篩(ﾌﾙｲ)の破壊：尿蛋白＋尿潜血＋濾過量正常　. 　糸球体の硬化：濾過量減少 毒素の蓄積 　 　  　腎臓病の経過 　長い期間：自覚症状なし 　蛋白尿・血尿・高血圧→自覚症状→透析必要 　（自覚症状が出る前の、早い時期に治療すると 　　直すことができるものがあります。） 　慢性腎臓病（CKD） 　-３カ月以上続く- 　１．尿蛋白、微量アルブミン、尿潜血 　２．腎機能が正常の６０％未満 　　　糸球体濾過量が６０ml/min/１．７３㎡未満 　慢性腎臓病は 　１．こわい：透析、心血管病を起こす 　２．多い：1300万人 　３．治療できる：早期なら治せる 　慢性腎臓病（CKD） 　・2002年：CKDの概念が確立 　・GFR<６０ml/min/１．７３㎡、微量アルブミン尿（腎機能正常） 　が心血管病の独立したリスクになる 　なぜstrain vessel（緊張血管）が必要か：～進化の宿命～ 　・進化の過程において、陸上動物の構造と機能は、 　食塩や食物の摂取が困難でおこる低血圧や飢餓に対応 　できるように適応した 　・まさか、高血圧や糖尿病が生命の脅威になるとは：想定外 　であった 　・高血圧や糖尿病は生命維持に重要な臓器から傷つける 　・人類も、豊かになったが、その運命は自然の摂理・進化の 　法則によって規定される 　 　尿異常（蛋白・潜血）は腎臓と血管の悲鳴である！ 　尿を正常化すると予後改善 　腎臓を悪くしないためには 　・血圧は低いほうが良いです 　130/80mmHg：一週間の平均でみます 　家庭血圧では125/75mmHgです 　・尿蛋白はないほうが良いです 　あったら治療で減らしましょう、できるだけ少なくしましょう 　早期発見 　蛋白尿・血尿の指導区分について 　蛋白尿の指導区分は下記のとおりとすることが望ましい 　・異状なし（正常範囲）：（－）（±） 　　　　　　　（±）でも糖尿病あれば→要医療（要精密検査） 　・要医療（要精密検査）：（＋）以上 　血尿の指導区分は下記のとおりとすることが望ましい 　・異状なし（正常範囲）：（－）（±） 　・要医療（要精密検査）：（＋）以上 　※糖尿病の場合、尿蛋白（±）であっても、糖尿病性腎症 　　の可能性があり、医療機関（かかりつけ医を含む）を 　　受診し、精密検査を受けるよう指導する 　尿所見の評価法 　フローチャートあるも、細かいので省略 　　　　　　早期発見 　かかりつけ医で実施する検査等 　・検尿再検（蛋白尿と血尿—試験紙法） 　・試験紙法による蛋白尿が陰性であっても、糖尿病を 　有している場合には、微量アルブミン尿の測定が勧められる。　 　・尿蛋白濃度/尿中クレアチニン濃度、および推定GFR値 　（eGFR）を算出 　・その他必要に応じて、電解質（Na,K,Cl,Ca,P）、貧血検査など 　・糖尿病･高血圧･脂質異常症･肥満･喫煙･貧血等のCKD 　悪化因子を把握 　腎専門医に紹介するタイミング 　・尿蛋白量が多い場合 　　　　尿蛋白/尿中クレアチニン比が0.5g/gクレアチニン以上、 　　　　または２＋以上の蛋白尿 　・蛋白尿１＋以上かつ血尿１＋以上の場合 　・eGFR５０ml/min/１．７３㎡未満の場合 　・糖尿病患者では尿中アルブミンが30mg/gクレアチニン以上、 　　かつ、コントロール不良高血圧または治療抵抗性高血圧が 　　ある場合 　このような人は一度は必ず腎臓内科へ 　・尿蛋白が２＋ 　・尿蛋白＋で尿潜血＋ 　・尿潜血２＋ 　・eGFRが５０ml/min/１．７３㎡未満：安定している場合 　（60歳以上）で尿異常が無いときは観察 　・特に血圧が高い人、薬をのんでも下がらない 　　　　　　　　血圧について 　・自宅血圧を測定しよう 　・高血圧：１４０mmHg（診察室、健診） 　　　　　　　１３５mmHg（自宅血圧） 　・１５０mmHg（自宅血圧）あったら必ず医師に相談しよう。 　５０歳以下では絶対に相談しよう： 　治る高血圧もある（けっこう多い） 　・薬を飲んでも１５０mmHg以上が続く、変動が大きい時は、 　腎臓、高血圧の専門医に一度診てもらいましょう 　懇親会は公立刈田綜合病院　院長　大橋　洋一　先生の乾杯で始まった。 　立食式ではなく、５つの円卓で、私はスズラン卓に当たっていた。泌尿器科の引地先生の 　右隣に着席した。スズラン卓には、亘理歯科医院の先生・???の女性薬剤師先生・ 　???の男性薬剤師先生・清原歯科医院の敏明先生・うさぎ薬局の薬剤師先生・ 　大手町おおはし眼科の利史先生が一緒でした。 　懇親会費にヒエラルキーとは、いかがなものかと思う。アルコール含めて平均4,000円 　では、医師会・歯科医師会・薬剤師会から補助が出るにしても、料理はそれ相応となる。 　私は生ビール専門。 　料理は、野菜サラダ・刺身盛り合わせ・ローストビーフ・フライ白身魚の甘酢あん掛け・ 　鮨盛り合わせ・串焼き（あとは酔って忘れた）とデザート。 　閉会の挨拶（中締め）は、大手町おおはし眼科の利史先生が務められた。 　２１時２０分頃に送迎バスに乗り、城南二丁目のバス停には２２時前に着いたのは 　覚えている。クリニック院長室で発泡酒350ml缶を何本か追加飲みした。 　明日は、彩人先生が代診なので安心。

（出席：医師会18名、歯科医師会11名、薬剤師会16名）計４５名



（19/8/16金曜分）
みやぎ県南中核病院（外部リンク）より「みやぎ県南中核病院地域医療連携室広報誌 SMMC Collaboration 2019年6月vol.60」（8.82MB）が郵送されてきました。

内容は2019年6月21日（金）に大河原町の桜フローラで開催された 【第12回宮城県何登録医会】（360KB）特集です。

私は、スマホで .pptを動画で撮影し、私なりにまとめるつもりでいたのですが、これにはかないません。良い復習になりました。
残念なことに、みやぎ県南中核病院をＧｏｏｇｌｅ検索してレビューを見ると複雑な思い。多分、病院職員が業務量多く疲弊しているからだと思われる。疲弊して、やってられない感じがする。厚労省・病院評価機構などで定めた、いろいろな
施設基準を守ろうとすると現状の人員（増員すると赤字が増える）ではムリが生じてしまうからでしょう。
みやぎ県南中核病院の令和元年７月現在の基本診療料の施設基準　　　

地域歯科診療支援病院歯科初診料（外部リンク）	歯科外来診療環境体制加算（外部リンク）
再診時歯科外来診療環境体制加算	歯科診療特別対応連携加算
急性期一般入院料1	臨床研修病院入院診療加算
救急医療管理加算	超急性期脳卒中加算
妊産婦緊急搬送入院加算	診療録管理体制加算2
医師事務作業補助体制加算2（30対1）	急性期看護補助体制加算（25対1）
療養環境加算	重症者等療養環境加算
がん拠点病院加算1（ロ.地域がん診療病院）	医療安全対策加算1（地域連携加算）
感染防止対策加算1（地域連携加算・抗菌薬適性使用支援加算）	患者サポート体制充実加算
ハイリスク妊娠管理加算	呼吸ケアチーム加算
後発医薬品使用体制加算2	データ提出加算2（イ）
入退院支援加算2（地域連携診療計画加算）	認知症ケア加算2
精神疾患診療体制加算	救命救急入院料1（充実段階B）
小児入院医療管理料4	緩和ケア病棟入院料1

みやぎ県南中核病院の沿革から見る様々な認定・指定

平成15年2月	救急告示病院指定
平成15年11月	臨床研修病院指定
平成16年11月	地域医療支援病院承認
平成16年12月	日本医療機能評価機構認定
平成17年2月	DPC調査協力病院
平成18年4月	DPC対象病院
平成18年6月	7対1看護加算取得
平成19年9月	特定集中治療室管理料取得
平成20年6月	地域災害医療センター（災害拠点病院）指定
平成20年10月	入院時医学管理加算取得
平成21年12月	日本医療機能評価機構更新認定(Ver.6.0)
平成22年5月	災害派遣チーム(DMAT)指定病院
平成24年4月	卒後臨床研修評価機構認定
平成26年4月	卒後臨床研修病院機構更新認定
平成26年7月	救命救急センター指定
平成27年3月	日本医療機能評価機構更新認定(3rdG:Ver.1.0)
平成27年3月	地域がん診療病院指定
平成28年4月	地域がん診療連携拠点病院指定
平成31年4月	地域がん診療病院指定

（19/8/15木曜分）
当院のお盆休みは、８月１１日（日）～８月１５日（木）の５連休でした。
本年のお盆休みは例年と異なり、旅行の日程は立てず、もっぱら一人でクリニックに籠もっておりました。ホームページのリフレッシュと、ＡｍａｚｏｎのファイアーTVスティックで映画をLG６５型４KＴＶとブルートゥース密閉型ヘッドホンで無料で見放題、食事は買い込んでいたコンビニ弁当で済ませ、発泡酒も飲み放題の予定でした。しかし８月１３日は、BMW Z４ Mロードスターで仙台市の自宅まで往復しました。何故なら、８月１２日夕方に、クリニックのホームページ用のデスクトップパソコンを、今までは自動スリープにしていましたが、しばらくぶりに再起動してフレッシュアップしようとしたら再起動しなくなったから、長男さんにお願いして白石市のクリニックまでお越し頂いた為です。長男さんは８月１３日夕方には白石市に来てくれて、約２４時間かけて再起動できるようにしてくれました。感謝・感謝です！！。解決してみたら、対処法は簡単。再起動する時には、インターネット接続するためのLANケーブルを抜いておけば普通に再起動します。再起動してからLANケーブルを差せばインターネット接続は普通にできます。８月１４日夕方に長男さんは仙台市の自宅に戻りました。８月１５日の夕方には、奥さんが新幹線で来てくれました。奥さんは三男と一緒に、連休初日に東京の築地まで行って一泊、翌日１２日に三男と一緒に千葉県の土気（とけ）に実母（確か昭和４年生まれ）のお見舞い（入院治療してるのではなく施設入所しているだけ）に行ってきたそうです。施設の名称は確か・・・・?です。やはり実母に会うのは嬉しかったのでしょう。８月１３日に白石市のクリニックに戻る際、私は仙台市の施設（有料老人ホーム）に入所している実母に５分間だけども面会してきました。私の実母は９４歳で内服治療しながら元気にしております。施設の名称は確か「ネクサスコート愛宕」（外部リンク）です。



（19/8/09金曜分）
今日は奥さんの誕生日です。９月２１日まで、私と同い年です。これは毎年同じです。４０年以上一緒ですなあ。
昼休みには 【白石市医師会８月理事会】に行ってきました。第25回参議院議員通常選挙における｢投票済証｣については、本会の集計結果は８８枚だった、とのことです。当院分だけでも、私の家族５枚・スタッフ（家族分含めて約１０枚）の計約１５枚でした。結構協力したほうでしょう。
朝方にクリニックの冷蔵庫あさって見つけた「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼（外部リンク）」をチンして食べたら、彩人先生に「それワイの昼ご飯やがな。昼の１２時までに、責任もって買ってきておいて。」と言われてしまいました。午前の検査が終わってから、BMW Z４ M ロードスターで白石高校近くのファミリーマート（外部リンク）に行ったら売り切れで、替わりに「ファミマのスパイス香る！バターチキンカレー・こだわりビーフカレー・とろーり卵のデミオムライス・和風オニオンスープのハンバーグ丼」を買って、白石蔵王駅近くのファミリーマート（外部リンク）に行ったら「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼」が３個あったので念のため２個買ってきました。帰ったら、既に奥さんが白石高校近くのファミリーマートで「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼」１個を買ってきていたので、「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼」は３個になっていました。ファミリーマート（外部リンク）。



（19/8/08木曜分）
今日は長男の誕生日です。
当院のお盆休み（８月１１日（日）～１５日（木）の５連休）前なのか、患者さまの来院が多い。お盆休みの件は、当院のホームページ、紙の診療カレンダー、院内掲示、薬袋に貼付して告知を図っているのだが。代診の彩人先生は診察が速いのだが、中休みなしで１８時半過ぎまでかかった。私は日立のベテラン君コラボでレセプトチェックの仕事。去年３月電カルに新しくなったので、今はお蔵入りした東芝（現CANON）のレセコン「トリニティー」で使っていたモノクロレーザープリンターだけを残していたので、レセプトチェック時のプリントアウトは速くてストレスフリー。午後７時２０分現在も、医事課スタッフさんは仕事している。結局、本日は１８１名の外来患者数となった。



（19/8/06火曜分）
午後に仙南地域広域行政事務組合（外部リンク）の介護保険課のスガワラ様より電話があり、「要介護認定申請者の集まりが定員に達していないので、８月２０日の要介護認定審査会は取りやめににった」との事でした。一つの合議体で開かれる要介護認定審査会では、審査対象者は概ね約４０名（最低でも30数名）となっているようだが、申請者集まらないと要介護認定審査会が開けないからです。申請者の方は、認定には最低２週間待たせられることになる。

午後の診療後に、レルベア（とテリルジー）の「ラーメン佳子さま」が面談にきて、大河原町のラーメン屋「山田庵」（外部リンク）を教えてくれました。値段の割に豚叉焼のボリュームがあるそうです。行列がなければ平日の昼休みに行ってこれそう。外観写真を見ると2011年4月から転居かリフォームしたもよう。



（19/8/04日曜分）
昨日 【専門医共通講習受講証明書】（393KB）をゲットして仙台市の自宅に持ち帰ったのは良いが、当院のホームページにアップするために白石市のクリニックに持ち帰るのを忘れました。なので若林区の自宅にBMW Z４ M ロードスターで行くついでに、先に泉区のポルシェセンター仙台へ行ってきました。フェア8/3～4「Porsche SUV Midsummer Collection」来場者記念プレゼントの帆布製「PORSCHEトートバッグ」欲しさです。The new Macan（５月から販売を開始した新型マカン）が前面に展示してありました。色はオプションのなんちゃらシルバーでした。先進安全機能がオプションでなく標準装備で、最低グレードでも、フル四駆・２０００cc４気筒ターボ２７０馬力で６９９万円とはお買い得です。最高速２２０Km/hなのは、ご愛敬です。興味を示したので、担当の庄司さんが、さっそく見積書を作ってくれました。今の赤いAudi S４の後継車には良いと思いましたが、車幅が1910mmというのがネックです。仙台三越の買い物には、立体パーキングには入らなそう。
The new Macan（クリックすると拡大）

「Porsche SUV Midsummer Collection」来場者記念プレゼントの帆布製「PORSCHEトートバッグ」

幅39cm×深さ42cmあります。いろいろと入りそう。


（クリックすると拡大）

（クリックすると拡大）
クリニックで発泡酒飲んで酔っ払っていたら「しろいし安心メールサービス」（外部リンク）が鳴って結構揺れました。震源地は三重県沖らしい。

緊急地震速報 　平成31年08月04日(日)19時23分 　気象庁発表 　緊急地震速報が発表されました。　.　 　予測震度は以下の通りです。 　宮城県南部：4～5弱

（19/8/03土曜分）
仙台市の自宅から奥さんに車で送迎して貰い、午後３時００分から午後５時００分まで、仙台市の宮城県医師会館５階会議室「北上」で開催される、令和元年度【宮城県医師会医師会夏期医学講座兼専門医共通講習】（日本医師会生涯教育講座）を受講してきました。白石市医師会からは、私以外には、公立刈田綜合病院内科の渡辺正先生・公立刈田綜合病院麻酔科の長谷川淳一先生・引地泌尿器科の引地功侃先生の姿が見えました。
【宮城県医師会医師会夏期医学講座兼専門医共通講習 プログラム】（31KB）


（１）【専門医共通講習—②感染対策（必修）：１単位】
「感染症に関する話題—今そこにある危機—」（69KB）
東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野准教授
青　柳　哲　史　先生

感染症に関する話題一今そこにある危機一 　東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野 　准教授　青柳哲史 　感染症は病原微生物がヒトからヒトあるいは環境からヒトに伝播し 　発症する特徴があり、時・場所・人を選ばずに 　人類の脅威となることがある。 　21世紀に入りSARS感染症、H5Nl鳥インフルエンザ感染症、 　2009H1Nlパンデミックインフルエンザ感染症など新興・再興感染症、 　さらに薬剤耐性菌による病院内・市中感染症例の増加など 　解決しなくてはいけない問題は多くある。 　臨床感染症を考えるうえで感染症に罹患している患者個人の問題から 　病棟・医療施設を超えて、地域全体に感染症が伝播蔓延・拡大し、 　危機的な状況を起こすことがあり、 　常に社会でどのような感染症が問題になっているかについて 　考慮しなくてはならない。 　また、感染症を発症している患者は 　感染症を専門に扱っている医療機関を利用するとは限らず、 　明日にでも外来を行っている実地医家の先生方の 　目の前を訪れるかもしれない。 　このような理由から本講演では現在、外来診療において 　感染症診療・感染管理の上で問題となるトピックな疾患である 　「麻疹・風疹」、 　さらにペニシリンの普及により先進国で診療機会が著しく低下した一方で 　病態・検査の解釈が比較的煩雑な「梅毒」をテーマに 　現在の問題点と診療上の注意点などについて講演を行う予定である。 　講師略歴 　2002年3月東北大学医学部卒業 　2010年4月東北大学大学院医学系研究科卒業 　（感染制御・検査診断学専攻） 　2010年7月東北大学病院検査部助教 　2014年4月東北大学大学院医学系研究科感染制御・検査診断学分野講師　. 　2015年3月Universityof Michigan, Pulmonary and Critical Care Medicine, 　Visitingprofessor 　2017年3月東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野講師 　2018年2月東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野准教授 　2019年4月東北大学病院総合感染症科科長•特任教授

Take Home Message 　・感染症に罹患している患者は、何時自分の目の 　 前に現れるかわからない。 　・発熱+皮疹の患者を診た時には、現在流行って 　 いる「麻疹・風しん・（梅毒）」も鑑別のひとつ。 　・今後、どのような感染症が流行するか不明であり、 　 常に世の中で問題となっている感染症を 　 キャッチアップしておく必要性がある。

（２）「食道疾患に対する外科治療の進歩」（86KB）
東北大学大学院医学系研究科消化器外科学分野教授
亀　井　　　尚　先生

食道疾患に対する外科治療の進歩 　東北大学大学院医学系研究科消化器外科学分野 　教授　亀井尚 　近年、食道癌治療は手術、放射線治療、化学療法を組み合わせた 　集学的治療が行われ、治療成績の向上が図られているが、 　外科手術が中心であることに変わりはない。 　食道癌手術は2000年代からその高度侵襲を軽減する方策が研究され、 　胸腔鏡下手術の導入、改善と工夫がなされてきた。 　その結果、侵襲軽減や短期成績の向上だけではなく、 　良好な長期成績が報告されるようになっている。 　胸腔鏡手術の広まりは早く、2017年のNCOによると 　全国の食道癌手術の56.1%が胸腔鏡下に行われ、 　標準術式として従来の開胸手術よりも多く施行されている現状がある。 　東北大学では1994年に本邦初の胸腔鏡手術を行い、 　この領域をリードしてきた。 　現在、人エ気胸を併用した腹臥位手術を標準手術としており、 　術前治療例を含むほぼすべての食道癌手術を本術式で行っているが、 　麻酔、周術期管理の進歩と相まって早期の社会復帰が可能に 　なっている。 　さらに、2014年からロボット支援下食道癌手術を導入したが、 　その繊細な手技や安定した3D術野から、 　さらなる侵襲軽減が期待されている。 　食道良性疾患の代表として食道アカラシアがある。 　教科書的には発症率が10万人に1人とされているが 　診断に至っていない実際の患者数はもっと多い。 　最近はHighresolution manometry(HRM)が導入され 　食道運動機能異常が詳しく解析できるようになり、 　典型的なアカラシアだけではなく類似疾患を含めた診断が 　可能になっている。 　アカラシア治療は食道筋層切開を経口内視鏡下に行う 　POEM(Per-oralendoscopic myotomy)が開発されたことにより 　劇的に変化した。 　ESDの手技を応用した本手術は、従来手術と違い、 　体表に傷のつかない手術として非常に低侵襲であり、 　その治療効果は非常に高い。 　本講演では食道癌、食道アカラシアに対する手術の進歩と、 　その成績・低侵襲性を紹介する。 　講師略歴 　1991年3月東北大学医学部卒業 　1999年3月東北大学大学院医学系研究科外科病態学講座卒業 　1999年4月石巻赤十字病院外科副部長 　2001年4月東北大学病院医員 　2002年10月厚生労働省特別研究員（東北大学病院兼務） 　2005年4月東北少年院医務部法務技官（東北大学病院兼務） 　2006年4月東北大学病院移植再建内視鏡外科助教 　2012年4月東北大学病院移植再建内視鏡外科講師 　2014年4月東北大学大学院医学系研究科先進外科学分野准教授 　2016年12月東北大学大学院医学系研究科消化器外科学分野教授 　2019年4月東北大学病院副病院長（兼任）

POEMの利点とまとめ 　利点 　・筋層切開の長さを調整可能 　・経口アプローチ（腹部の創がない） 　・内輪筋の確実な切開 　・切開方向を変えることによって再POEMも可能 　・長期成績が報告され、食道アカラシアの標準治療になる可能性が高い　　　 .

Take Home Message 　・的確な診断、手術、内視鏡治療、化学放射線療法から 　 緩和的治療まで、全てのステージ、あらゆる全身状態 　 の食道患者さんを加療いたします 　・食道アカラシアは実際には患者数が多く、疑う場合は 　 当科へご紹介ください

【専門医共通講習受講証明書】（393KB）

午後５時に講習会が終わってから受講者一人一人に専門医共通講習受講証明証が渡されました。この今回の講習会は、向学心からでなく、この専門医共通講習受講証明書を貰いたいがために受講された方が皆と思われます。発行料は無料だが、２時間の貴重な時間の代償でしょう。この専門医共通講習受講証明証の書式は、日本専門医機構（外部リンク）の正式の書式のようです。少なくとも2017年3月の日付が入っています。日本専門医機構のホームページを見ると、専門医共通講習は『専門医向け共通講習について：新専門医制度では基本領域全ての専門医が共通講習を受講することとなり、当機構認定専門医を更新する際は、共通講習の受講単位が必須になります。共通講習のカテゴリー等については、必修講習は医療倫理（臨床倫理、研究倫理、生命倫理を含みます）、感染対策、医療安全となります。』と位置づけられているようです。それならば、本日の専門医共通講習（感染対策講習）は、既に本年４月２６日（土）に名古屋市で医学会総会主催の日本専門医機構専門医共通講習会「我が国のAMR（薬剤耐性菌）対策最前線」［感染対策（必修）２単位］（16:10～18:10）を聴講しブルーの「専門医共通講習会受講証明書【学会提出用】」をゲットしていたので、ダブルかも知れません。でもダブっていても、無いよりは安心ですなあ。
関係ないが、医師会館から帰るときに宮城県医師会専用駐車場の近くで迎えの車を20分ぐい待っていたら、宮城県医師会専用駐車場に左ハンドルの黒いBMW Z４ M クーペの凝ったStudie（外部リンク） AG BMW TUNINGの改造車（フルエアロパーツ・フォグランプ・エグゾーストシステム・カーボン製の通風エアダクトと２個のヒンジ式ロックがあるフロントエンジンボンネットフード・ブレンボ製ブレーキキャリパー・スリットブレーキロータ・アルミシフトノブ・アルミサイドプレーキノブなどなど）が駐まっていました。誰が乗っているんだろう。



（19/8/02金曜分）
ナロンエース６錠飲んで行ったので、少しフラフラしていたのか、昨日、吉村歯科医院さんの玄関で、靴脱いで右足から玄関の上がりかまちに上がろうとした際、右足踵が外側に滑って、右膝関節内側を床で打撲して転倒した。当初はそんなに痛くなかったが半日たって痛み始め、深夜に痛みで目覚めて、モーラステープL40mgを奥さんに貼って貰いました。歩くと右膝内側が痛く、普通に歩行できす、右足をびっこひいてあるく状態です。歩行は痛くて、ゆっくりと、のろいです。早めの治癒を望む。本日・明日は、彩人先生が代診してくれるので助かった。６時間毎にモーラステープを張り替えて貰ったら夕方には大分良くなってきて、殆ど普通に歩けるようになりました。来週になれば、診療にも差し支えないでしょう。
２日前からの猛暑で、カーポートだけではあかんと考え、PORSCHE 911 Carrera GTS Cab を仙台市の自宅のガレージに避難させました。土日祝日定休日のアッサリ鶏ラーメン店「桜木製麺所」（外部リンク）が多賀城市の店舗（外部リンク）（2014年7月8日オープン）から仙台の五橋（2018年10月17日オープン）（石垣町の自宅からは徒歩15分の距離）に引っ越してきたと以前から聞いていたので、薬剤師さんに連れて行って貰った。マンション一階にテナントとして入っていました。以前の多賀城市の店では、広めの店舗に、厨房の男性２名・接客配膳の女性２名、券売機方式で、テーブル席とカウンター席合わせて１５席はあり、家族客が多かったと記憶しております。新しい店舗は、こじんまりとして、厨房の男性１人・接客配膳の女性１人、メニューは４品（味玉中華そば・塩か醤油と中華そば・塩か醤油、大盛）にスリム化、カウンター席９席で、家族客なく、現金前払い方式となっていました。注文してから麺はわりと早めに到着。回転が速くなったようです。麺と鶏のスープが自慢の店で、前の店では、麺とスープの風味を損なわないよう、トッピングは別皿に盛ってあって、見た目にも綺麗でした。さて、味の方は、麺・スープ・トッピングとも以前のクオリティーを保っていて、安心致しました。スープ（塩）は澄んでいて、ダシの旨みが良く出ていて、塩分濃度は低く、どうしても最後までスープまで完食してしまいます。



（19/8/01木曜分）
【慢性便秘症治療を考える会】（1.79MB）が仙台市のTKPガーデンシティPREMIUM仙台西口ソララプラザ８Fで１８時５０分から開催される予定で、消化器内科として大変興味があり、持田製薬（参考：グーフィス錠5mgの添付文書（487KB））のMRさんには、ぜひ行きたいと話していたのだが、昼に吉村歯科医院さんの予約があったのが判明し、怖くてナロンエース６錠飲んでしまい、ポルシェの運転は危険なので仙台には行けずじまいとなってしまった。残念です。演者として『当院における慢性便秘症の治療』として、白石市のかんのリズムハートクリニック院長の菅野裕幸先生が講演されるのが聴きたかった。
【慢性便秘症治療を考える会】（1.79MB）

本日午後は彩人先生の代診でフリーなので、ホームページの充実に時間を割けました。