Diary
過去の院長周辺雑記へ　（Memorandum）



院長周辺雑記（１０月分）


（19/10/10木曜分）
本日、「コメリホームセンター」（外部リンク）の「コメリハード&グリーン宮城白石店」（外部リンク）さんが開店しました。参考：191008.pdf（709KB）。クリニックからでも、高く揚げた赤いバルーンが見えます。昼前に行ったら駐車場はほぼ満杯状態でした。コメリは「税込価格」です。昨日の新聞４面分のでかい新聞チラシには、10月10日午前９時開店と出ていました。新聞チラシ持参で安い物の目玉商品を大量に買っていくお客さんもいました。便利でお得な「コメリカード」に加入する方が多く列をなしてました。コメリの１階の天井は、長尺物が展示出来るように、かなり高いです。結構前からコメリさんの建物は完成していたので、住民からの期待も大きかったようです。



（19/10/4金曜分）
「イオンシネマ名取」（外部リンク）で「天気の子」（外部リンク）を観てきました。３回目の鑑賞です。ここでないと「４DX」（外部リンク）映像を体感できないからです。映像に合わせて、上を見上げるシーンではシートが仰角し、画面が揺れるシーンではシートが上下左右前後に揺れ、ドンドンとの効果音にはシートバックがドンドンと振動し、雨のシーンでは雨が降ってきて、風が吹くシーンでは風が吹き、雪のシーンではスクリーン手前に照明で薄く照らされた雪がチラチラと降り、雷のシーンでは左右のフラッシュライトが明滅します。天気の子は、天気というごとく、天気の変化が激しいので効果的です。他ではチケット1,800が４DXは2,800円と高めですが充分に納得です。シートや設備にもの凄く金がかかっているでしょうから。４DXとはいうものの、天気の子は３Dではありませんでした。最初から３Dで製作されていないからです。映画は公開するまで、どれだけの観客動員数（興行収入）があるかは、なかなか見通せんもんね。３Dで製作するには多額の資金が必要です。実写映画ではカメラ２台で容易に撮影出来ますのでコストはそれ程掛かりません。「入場者特典フイルムしおり（十種類あり）」はとっくに無くなっていました。雨粒が降ってくる映画を観終わって、外に出ると雨になっていました。映画の感動の雰囲気が、引きずります。良かった。



（19/10/3木曜分）
１０月より、「トーカドエナジー白石工場」さん（外部リンク）に安全衛生委員会の日にちを第一水曜日から第一木曜日に換えて貰ったので、午後休診にしなくても良くなった。木曜日は、午後は彩人先生が代診してくれるからです。これは大きいです。



（19/10/2水曜分）
本日のNHK総合ＴＶの生放送番組「ごごナマ」（外部リンク）のコーナー「知っ得！らいふ『自覚症状なし！高血圧徹底解明』」に、午後２時３０分から午後２時５５分まで、東北大学名誉教授・公立刈田綜合病院特別管理者の伊藤貞嘉先生が生出演する予定であったが、「関西電力幹部が原発立地自治体高浜町の助役から長年多額の金品を受け取っていたことについての社長の記者会見ニュース」で流れてしまいました。昨夜の白石市の公演を終えて、本日せっかく東京まで出向いたのに、残念です。
NHK総合ＴＶの生放送番組「ごごナマ」（363KB）




（19/10/1火曜分）
本日からインフルエンザワクチンの予防接種が始まりました。今年はラクビーワールドカップが日本で開催されるため、冬の南半球から大勢の観客などが来日されているので、日本でのインフルエンザの流行が異例なことに例年より一か月は早くなって学級閉鎖も相次いでいるとのニュースが流れていました。その影響か本日は３人の方がワクチン接種に来院されました。
午後の診療は、１７時４０分までにして、当院全スタッフを引き連れて、 【白石市医師会市民公開講座】（1.04MB）に行ってきました。勿論、当院スタッフさんには残業代が出ます。タイムカードは、午後８時００分で、私が退２０：００で打刻しました。

【白石市医師会市民公開講座】（1.04MB） 　 　第27回白石市生涯学習フェスティバル参加事業 　 　白石市・しんきんホール(仙南信用金庫本店３階) 　１８：３０～１９：３０ 　*どなたでもお気軽にご参加ください 　*入場無料 　*事前申込不要 　講演： 　『血圧管理で健康長寿～良い血圧で百までピンピン』　　　　　　　　　. 　講師： 　公立刈田綜合病院　特別管理者　伊藤 貞嘉 先生 　司会： 　公立刈田綜合病院　院長　大橋　洋一　先生 　*日本医師会生涯教育講座１単位 　*CC（4：医師?患者とコミュニケーション、74：高血圧症） 　主催：白石市医師会

（出席：白石市医師会　13名、その他　62名）計７５名




院長周辺雑記（９月分）


（19/9/30月曜分）
午前中に白石市医師会からFAXが来ました。
【公立刈田綜合病院 特別管理者 伊藤 貞嘉 先生 テレビ出演のご案内】（38KB）

公立刈田綜合病院特別管理者の伊藤貞嘉先生は、明日Ⅰ０月１日にも、白石市のしんきんホール(仙南信用金庫本店３階)で開催される 【白石市医師会市民公開講座】（1.04MB）の講師を務められます。録画はしないが、本日分の番組「きょうの健康」（Eテレ）（20:30～20:30）を観ました。




（19/9/27金曜分）
夜は午後６時３０分よりベネシアンホテル白石蔵王で会費無料の 【第10回医療行政懇談会】があった。私は今回が初めてなので、無難なネクタイスーツ姿で行きました。医療行政懇談会とは、年に１回開催される白石市医師会員と市長など行政の方との、報告・連絡の懇談会のことで、懇談会の後には懇親会がある。懇親会費は最初5,000と聞いていたが、今回は無料でした。



（19/9/26木曜分）
本日は彩人先生が代診してくれるので、午前中は外来の検査終了後に、産業医としての健康診断個人票へのコメント記載作業を２時間半かけて行った。普段の午後の診療終了後には、仕事のことは一切考えないで発泡酒タイムになるので、とても作業はできない。日中に代診がある日は、有意義に日中が過ごせる。午後には、 ２０１９年１０月１日からの消費税率１０％に向けてのED外来・AGA外来の料金改定につき、医療情報ページの更新を行った。

夕方のニュースで
『厚生労働省は9月26日の「地域医療構想に関するワーキンググループ」（座長：尾形裕也・九州大学名誉教授）の第24回会議で、高度急性期もしくは急性期の病床を持つ公立・公的医療機関等1455病院中、424病院（29.1％）が再編・統合など、2025年の地域医療構想を踏まえた具体的対応方針の再検証を要請する対象であることを公表した。近く厚労省は、都道府県に対し、これらの内容を通知する（資料は、厚労省のホームページ（外部リンク））。』
との報道があった。宮城県の仙南では再編統合となる対象として、再編・統合が議論される宮城県県内１８病院のリストには、「みやぎ県南中核病院」と「公立刈田綜合病院」の名前はなく、ホットしました。いつも両病院様には紹介患者さまでお世話になっております。両病院間は車で２０分以上離れている（平成２７年度調査）から近接しているとはみなされない、という判断です。NHK_NEWS_WEB（外部リンク）
再編・統合が議論される宮城県県内１８病院のリスト

▼蔵王町国民健康保険蔵王病院 　▼丸森町国民健康保険丸森病院 　▼独立行政法人地域医療機能推進機構 仙台南病院　　　　　　　. 　▼独立行政法人国立病院機構仙台西多賀病院 　▼独立行政法人国立病院機構宮城病院 　▼塩竈市立病院 　▼宮城県立循環器・呼吸器病センター 　▼栗原市立若柳病院 　▼大崎市民病院岩出山分院 　▼公立加美病院 　▼栗原市立栗駒病院 　▼大崎市民病院鳴子温泉分院 　▼美里町立南郷病院 　▼涌谷町国民健康保険病院 　▼石巻市立牡鹿病院 　▼登米市立米谷病院 　▼登米市立豊里病院 　▼石巻市立病院 　▼南三陸病院

（19/9/25水曜分）
午前中に白石高校の養護教諭の先生からから電話があり、受けた事務スタッフが言うには、「本日の令和元年度宮城県白石高等学校第１回学校保健安全委員会は、１４：３０～１５：３０ではなく１３：３０～１４：３０に変更となりました。のでよろしくお伝え下さい。」とのこと。で、車で１３：２０に白石高校に着いてみたら誰もおりません。受付で養護教諭の先生を呼んでもらったら、「１３：３０～１４：３０ではなく１４：３０～１５：３０」との電話連絡だったと。すぐクリニックに電話して、事務スタッフにたずねたら、やはり「１４：３０～１５：３０ではなく１３：３０～１４：３０に変更となりました。」との電話であったと断言する。たぶん事務スタッフが勘違いしたようだが、こういう時は紛らわしいので、電話でなくFAXしてもらったほうが確実でしょう。「午後の診療（午後３時から）があるのでムリです」と養護教諭に断って、クリニックに引っ返してきました（現在１４：１０）。何のことか分からない方は（19/9/19木曜分）を参照して下さいね。プンプン。

【令和元年度宮城県白石高等学校第１回学校保健安全委員会】 　　. 　１３：３０～１４：３０ 　宮城県白石高等学校　銀杏ホール 　議題 　１．開会 　２．委員長挨拶 　３．校長挨拶 　４．自己紹介 　５．議長選出 　６．協議及び報告 　　（１）定期健康診断について 　　（２）環境衛生検査結果について 　　（３）教育相談関係について 　　　　・スクールカウンセラー利用状況について 　　　　・スクールソーシャルワーカー活動状況について 　　（４）保健室利用状況について 　　（５）日本スポーツ振興センター災害共済給付状況について 　　（６）防災関係について 　　（７）その他 　７．閉会

のはずでした。
事務スタッフ（J.U.）のメモ





（19/9/23月曜：祝日=秋分の日分）
先週に続いて１週間後の本日も、新海誠監督の最新作 『天気の子』（外部リンク）を観てきました。本日は開演に遅れぬよう、１２時３０分から１４時３０分の公演分を予約しました。本日は一人で見るので、両脇に知らない人と座るのは怖いので３座席分を予約していました。シニア料金1,200円×３=3.600円でした。映画館がある長町モールまでの足は事務長（長男）さんにゴルフで送って貰いました。１１時００分には着いたので、ゆとりが有り、長男と１１時００分に開店する「うまい鮨勘」（外部リンク）で食事を摂りました。長男は早めに腹一杯になったらしく店をでたので、その後は好きな物を好きなだけ満腹するほど鮨を食べ（本日以降は糖質ダイエットすると家族やスタッフに決意を申し述べておいたので）、本日は運転があるのでビールを控えて、御勘定は19,996円で4円のお釣りでした。まるでTVのご馳になる番組でピッタリ賞をとった感じで気分も最高。今回は悠々とホール開場に間に合い、何だかチケット切りのお兄さんから「非売品の大ヒット記念フィルムまがい」を一ついただきました。三人分のチケットなので三つ下さいと言うのは恥ずかしくて止めておきました。座席の位置は左右中央のやや前寄りの席で、両脇の人に気遣いせず映画に没入できました。さすがに野球帽はかぶらず左の席へ、資料類は右の席に置きました。映画は、とある病院の病室の窓に、外には雨が降りしきって、雨が当たって濡れて雨垂れが垂れてくるシーンから始まりました。女の子がいて、窓の外を眺めています。いつまで降り続ける雨なのか。そばのベッドには点滴バッグと輸液ポンプのセットが２台とベッドサイドモニターがあり、伏せている女性（お母さん?）の最後の時が近づいているのがうかがえます。その時、急に雨曇が一部裂けて一条の太陽の光が外のとある廃墟ビルに差し込みます。その廃墟ビルはとりわけ光っていて、何とも神秘的で美しい光景です。パンフレットは買っておいたものの、先に見てしまうと、新鮮な驚きがなく、映画を３回ぐらい観てから眺めまることにしています。



（19/9/22日曜分=私６８歳の誕生日）
９４歳の私の母がお世話になっている有料老人ホーム「ネクサスコート愛宕」（外部リンク）に、１４：００から開催される 【ネクサスコート愛宕臨時運営懇談会】に奥さんと行ってきました。ネクサスコートの運営者が３人おいでになり、内容は ①令和元年１０月１日より施行予定の消費税率の引上げについて②令和元年１０月１日より施行の介護給付費の改定について③質疑応答でした。なかなか良心的な運営会社さんで、きっちり根拠を示して具体的に何円の値上げになるのかを説明して貰いました。法律で決まったことなので致し方ない話しです。便乗値上げも、資料を精査する限りありません。どなたかの家族の方が、「ナースコールでヘルパーさんに部屋まで来て貰うのは時間や手間がかかるので、各階のフロアーに24時間ヘルパーさんを一人待機させて欲しい」とか言っていましたが、今時人材不足で人が集まらないのに、そんなことしたら人件費で、なんぼ家賃が上がるのかを全く考えていない人ですね。今の介護業界は苦しいのです。私はマイクで、運営者の方にエールをおくる質問を致し、エールをおくる私の考え方を伝えました。



（19/9/19木曜分）
今朝の新聞に折り込みチラシが入っていました。10月1日（火）に、「引地泌尿器科内科クリニック」さんが「引地クリニック」さんとなって移転開院するそうです。おめでとうございます。息子さんが跡継ぎしてくれて良かったね、功侃（よしなお）先生！。





宮城県白石高等学校から郵便で、９月２５日（水）の【令和元年度宮城県白石高等学校第１回学校保健安全委員会】の資料が届いた。見たら、委員会の時間は１３：３０～１４：３０とのこと。以前の８月２２日に届いた出欠の件の資料には１４：３０～１５：３０と、いつもより１時間遅い記載が あったので、当院の診療時間を、午前の部は、８：３０～１３：３０（まで診療）、午後の部は、１６：００から診療開始と、診療カレンダーに記載しておいた。本日の突然の変更で、診療カレンダーを、午前の部は、８：３０～１２：３０（まで診療）、午後の部は、１５：００から診療開始と突然変更せざるを得なくなった。今更、患者さまに周知させるのはムリかもしれない。公務員さんとしては、あってはならないミスでしょう。プンプン。

令和元年度 宮城県白石高等学校第１回学校保健安全委員会の開催について 2019.08.22（68KB）


令和元年度 宮城県白石高等学校第１回学校保健安全委員会 2019.09.25（41KB）





夕方は彩人先生が代診してくれるので、 【角田市医師会学術講演会】（40KB）に行ってきました。演者・座長以外の、フロアーは私を含めて１２名の参加でした。白石市医師会からは私のみ。こんなに良い話しを聴けるんだったら、もっと集まっても当然と思いました。演題が一般論的演題でなく、 『糖尿病性腎疾患に対する当院の取組み』だったからでしょうか。会場の「ウェルパークかくだ」（外部リンク）は初めてだったのでナビを頼りに到着しました。先生方の車はベンツが殆どのようです。私はポルシェでなく、晴れていたので、BMW Z４ Mロードスターをオープンにして往復しました。オープンは気持ち良いです（あくまで個人の感想です）。「当日は軽食（サンドイッチ?）をご用意]とあったが、持ち帰ってみたら、豪華なビーフステーキ弁当でした。2000円には納まりそう。最近は、このような利益供与（弁当）は2000円超すと公取委がうるさいらしい。

【角田市医師会学術講演会】（40KB） 　 　～糖尿病性腎症重症化予防に向けて～ 　角田市・角田市総合保健福祉センター「ウェルパークかくだ」　　　　　　　　　　　　. 　１８：１０～１９：４０ 　【情報提供】１８：１０～１８：２５ 　「DPP-４阻害薬オングリザ錠」　協和キリン株式会社 　 参考：オングリザ錠の添付文書（756KB） 　　　　　オングリザ錠のインタビューフォーム（2.79MB） 　【特別講演】１８：４０～１９：４０ 　座長：医療法人　金上仁友会　金上病院　理事長 　安藤　正夫　先生 　『糖尿病性腎疾患に対する当院の取組み』 　講師：みやぎ県南中核病院　腎臓・膠原病内科　部長 　佐藤　仁　先生 　*日本医師会生涯教育講座１単位 　*CC（12：地域医療、24：浮腫） 　*当日は軽食をご用意 　共催：角田市医師会・協和キリン株式会社 　以下、佐藤　仁先生のppt.スライドから 　一部改変して転載させて頂きました。 　糖尿病性腎疾患に対する 当科の取り組み みやぎ県南中核病院 佐藤　仁　坂田英恵   　１．（古典的）糖尿病性腎症 　　▶尿蛋白がネフローゼレベルに出て、腎不全が進行、 　　 透析に至る 　２．糖尿病性腎臓病 　　▶尿所見に乏しいけれども進行する腎不全 　　 （ACEi、ARBは適応でない？） 　　▶新規、今後期待される治療法 　３．腎後性、逆流性腎症により進行する腎不全 　患者さんは今、どこにいるのか 　2014年　和田隆、佐藤博　他 　　糖尿病性腎症と高血圧性腎硬化症の病理診断への手引き 　・腎生検なしで糖尿病性腎症と診断 　　①5-10年以上の罹病期間 　　②糖尿病性網膜症 　　③年余にわたって増加するアルブミン尿、尿蛋白 　　④徐々に低下するGFR 　　⑤高度な血尿を認めない 　　⑥腎萎縮がない 　・腎生検したほうがいい症例 　　①血尿や細胞性円柱など腎炎の所見 　　②急激な蛋白尿の増加、腎不全の進行 　　③糖尿病歴が短い（5年以内） 　　④網膜症がない 　レニンアンギオテンシン（RAS）系阻害薬 　・糸球体　輸入細動脈、輸出細動脈の両法を開く 　・糸球体灌流圧を下げる→GFRが低下 　・ナトリウムの再吸収を阻害→低ナトリウム、高カリウムが出現 　・RAS系阻害薬は糖尿病性腎症の第一選択薬であり、特効薬 　 であるが継続見直しが必要な場面も 　 ①輸入細動脈、輸出細動脈 　 ②近位尿細管：Naと水の60～70％を再吸収 　 ③ヘンレループ：Naの20～30％、水の10～15％を再吸収 　 ④遠位尿細管：Naの5～7％を再吸収 　 ⑤集合管：アルドステロンによりNaの再吸収、ADHにより水 　　の再吸収 　低たんぱく食の実際（どこが違っているでしょうか） 　「制限なしメニュー」 　＜１日合計＞ 　エネルギー1978Kcal、たんぱく質88.2g、 　カリウム2731mg、リン1344mg、食塩10.3g 　「低たんぱく食メニュー」 　エネルギー1737Kcal、たんぱく質54.2g、 　カリウム1592mg、リン740mg、食塩5.3g 　生活スタイルの変更がCKDに与える影響 　FROM-J study 　かかりつけ医：489人（腎臓内科医と連携）；患者：2379人 　A（そうでない）群1195人vsB（かかりつけ医の先生のところで、 　生活指導、服薬指導、管理栄養士に食事指導を受け、 　受診継続を促す体制をとった）群1184人に割り付けて、 　3.5年間フォローアップ。 　serum creatinine doublingとeGFR 50％ reductionを見ると 　観察期間が経過するにしたがって、群間で差が大きくなっている。 　糖尿病患者の血管合併症予防と 　血糖コントロール 　・UKPDS（United Kingdom Prospective Diabetes Study） 　糖尿病と診断直後の患者をSU薬やインスリンなどで治療する 　強化療法群と、食事運動療法わ中心とする従来療法群に分け 　10年観察；HbA1c7.0％vs7.9％、 　腎症を含む細小血管症は有意に抑制したが大血管症は抑制 　されなかった。しかし、その後の10年間で血糖コントロールに差 　はなくなったが、心筋梗塞や総死亡率が有意に低下→早期・軽症　.　 　のうちに治療しておくと効果が長期に維持される（legacv effect）。 　・糖尿病の罹病歴が長く大血管症の既往のある人やリスクの高い 　人で、血糖の厳格コントロールにメリットがあるか検討、ACCORD、 　ADVANCE、VADT 強化療法の平均HbA1c6.4、6.5、6.9いずれも大血 　管症を有意に減少させなかった。むしろ死亡率が高くなる結果に→ 　つまり血糖のコントロールだけでは合併症は予防できない。 　糖尿病性腎臓病に対する集学的治療の効果 J-DOIT3 　▶ J-DOIT1（糖尿病発症予防研究） 　▶ J-DOIT2（治療中断予防の研究） 　▶ J-DOIT3（2003年6月～2009年3月、経口1剤または経口1剤+αGI 　　で治療されている2542人を従来のガイドラインで治療する群と強化 　　療法群にランダム割付） 　　 ・罹病期間8.5年 　　 ・eGFR平均82ml/min/1.73㎡ 　　 ・eGFR＜60比率　8.7％   従来療法 （1271人） 強化療法  （1269人）   ベースライン 終了時 ベースライン   終了時 HbA1c   8.8  9.0  8.4  7.9 LDL-C  133  120  129  82  血圧  149/86  146/78 146/85  132/73  正常→微量 アルブミン尿   197     139 微量→顕性 アルブミン尿    38    31 クレアチニン 倍化     22    11 透析導入・ 腎移植    5    0 　 　 J-DOIT3の結果 　（糖尿病性腎症重症化予防に係わる連携協定、日本医師会、日本 　　糖尿病対策推進会議、厚労省） 　・従来療法群でも、極めて透析導入、腎移植が少ない 　・糖尿病の標準治療を受療すれば糖尿病性腎症重症化は相当程度 　　抑制される 　・未診断や診断されていても未受診の糖尿病患者を受診させる 　・治療中断を抑制する 　・非専門医も含めて標準治療を徹底する 　が重要であると考えられているようだ。 　 　糖尿病性腎臓病とは 　・古典的糖尿病性腎症は、アルブミン尿が増加してGFRが低下 　・GFR低下の有病率が高齢者を中心に増加、非典型的経過を 　　たどる糖尿病関連腎症 　・集学的治療の浸透によりアルブミン尿の増加が抑制、RAS系 　　阻害薬の使用によりGFRが低下 　・糖尿病患者の高齢化、治療期間の長期化により起こっている 　　現象とも捉えられる 　・顕性アルブミン尿を呈さずGFRが低下する、非典型的な糖尿病 　　関連腎症を含む包括的な概念として糖尿病性腎臓病（DKD）が 　　提唱されるに至った 　糖尿性腎臓病への挑戦 　STOP-DKD宣言　2018年10月22日 　DKDに関する啓蒙活動 　DKDに関する公開セミナー　2019年7月7日 　糖尿性腎臓病の概念 　　 　CKD with diabetes （糖尿病合併CKD） 　　　 　Diabetic Kidney Disease 　　　　　　　. 　（糖尿病性腎臓病） 　Diabetic Nephropathy　　　　. 　（糖尿病性腎症） 　   　糖尿病性腎症と腎病理：特徴的所見のスコア化と予後予測 　腎臓の病理組織でGrade1～4に分ける 　組織像では、腎硬化症による変化が同じでも 　糖尿病による変化が強くなると、 　糖尿病性腎臓病から糖尿病性腎症となる アルブミン尿  少量 少量～多量  腎機能  保持～低下  保持～低下 主たる腎病理 所見  尿細管・間質性変化  びまん性病変  主たる腎病理 所見  血管病変  結節性病変  主たる腎病理 所見  糸球体硬化  メサンギウム融解  主たる腎病理 所見  輸入細動脈の硝子化  輸入・輸出細動脈 の硝子化 　腎病理の予後予測 病理Grade  病理スコア  腎予後、年  病理Grade 1  0～5  ＞18 病理Grade 2  6～10  12.5 病理Grade 3   11～15  4.0 病理Grade 4   16～19  1.7   　新しくなった紹介基準 　かかりつけ医から腎臓専門医・専門医療機関への紹介基準 　（作成：日本腎臓学会、監修：日本医師会） 　図表は割愛：赤は紹介 　糖尿病性腎症・腎臓病　専門外来 　・毎週火曜日、午前中 　　▶坂田英恵医師 　・尿蛋白量を随時尿で測定します（UP/C,g/gCr） 　　▶アルブミン尿と、その他の尿蛋白も区別できます 　・血清クレアチニンの変動が大きいようだ、といった例 　　▶FENa,FEUNで腎前性腎不全の評価ができます 　・栄養指導とセットでご予約頂けます 　　▶推定塩分摂取量、推定蛋白摂取量を随時尿から計算 　・みやぎ県南中核病院　地域連携室にご連絡ください 　　TEL 0024-51-5526　FAX 0224-51-5506 　教育入院 　   火   水 木   金 土   日  月 入院目的  腎機能を 悪化 させている  要因を明らか にする 動脈硬化性 疾患の発見 療養生活 に関する  知識を 深める   食事 腎臓病食 塩分6g 蛋白50g（0.8/ kg SBW） カリウム 1500mg   検査  レントゲン 心電図 24時間血圧  採血 心臓超音波   頸動脈エコー PWV        採血 医師から の説明    腎不全の 治療選択          検査結果 説明 薬剤師から の説明       服薬指導         栄養士から の説明    集団指導    個別指導       病棟 看護師 からの 説明 入院 オリエンテー ション 病棟案内 正しい 血圧の測り方   療法説明 日常生活の 注意点  味覚検査 フリーディ スカッション      退院後の 療養計画 ご自身で 行うこと 血圧測定  （起床時、 就寝前） 体重測定 蓄尿             ビデオ 学習     腎不全の 治療選択    腎性貧血 とは       　最新医療 　・GLP-1受容体作動薬、DPP4阻害薬 　　▶抗酸化ストレス、抗炎症作用を介してアルブミン尿を減少させたり、 　　糸球体硬化を軽減したりする硬化がある 　　▶Na利尿を促進して降圧効果をもたらす 　・SGLT2阻害薬 　　▶近位尿細管からのグルコース再吸収を抑制 　　▶糸球体過剰濾過の改善：利尿、蛋白尿の軽減 　・抗酸化ストレス薬 　　▶Nuclear factor-erythroid 2-related factor 2（Nrf2）を活性化 　　▶抗酸化ストレス、抗炎症関連遺伝子の発現を誘導 　　▶eGFRを上昇させる効果にも期待がかかる   　腎後性腎不全 　・高齢糖尿病患者は無症候性細菌尿の割合が高い 　・糖尿病性神経因性膀胱：膀胱知覚や運動機能を調節する自律 　神経障害の他、高浸透圧多尿に伴う尿路上皮や排尿筋の変化、 　中枢神経障害など原因は多彩 　・尿路感染症を繰り返すと逆流性腎症、腎不全が進行 　・予防的抗菌薬投与の意義は低い 　・泌尿器科に紹介し、排尿困難の治療、必要時には自己導尿などを 　指導してもらう 　・進行すると尿道カテーテルの留置が必要となる 　・対策 　　▶エコーで膀胱に貯留がないかを確認 　　▶発熱→尿路感染症→抗菌薬　ではなく、必ずフォーカスを検索。 　　　普段から尿沈渣を確認しておき、尿白血球の多い人はたまに 　　　培養し、どんな菌がいるかをチェックしておく。抗菌薬の感受性 　　　検査も。 　糖尿病による下部尿路機能障害 　代償期 　（DO：detrusor overactivity） 　高血糖による浸透圧多尿 　頻回の蓄尿・排尿が排尿筋を 　肥大、収縮力の増強 　排尿筋の過活動 　過活動膀胱症状 　頻尿・尿意切迫感、切迫性尿失禁 　抗コリン薬、β受容体作動薬 　非代償期 　（DU：detrusor underactivity） 　微小血管障害→神経障害 　【排尿時】 　遠心性神経障害 　排尿筋収縮力の低下 　【蓄尿時】 　膀胱知覚の低下 　膀胱容量、残尿量の増加 　尿勢低下、排尿時間の遷延、残尿量の増加 　排尿筋の過伸展、収縮力低下 　残尿の確認、監視尿培養 　まとめ 　・減塩がうまくいっているかどうかは、体重がよい指標となる 　・降圧目標は、血圧の数値ではなく臓器障害出現の有無 　・General physicianの先生にこそ、診ていただきたい病態

（19/9/17火曜分）
午後の診療を、１７時４０分までにして。今年度最後の介護認定審査会に委員長として行ったきた。１０月～翌６月までは、無任所となります。今年度の白石A合議体（７月～９月の３ヶ月間）には、私が委員長として互選されていました。委員長が議長となり議事進行をすすめます。白石A合議体の今年度最初の介護認定審査会については、（19/7/16火曜分）を参照して下さい。本日は38件と至急申請（肺がん末期の高齢男性）1件との計39件を診査しました。診査の流れは次のようなもので、短時間で終わります。ただし、ブラックボックスコンピューターがくだす一次判定結果が要支援２か要介護１の場合は、認知機能の低下・状態の安定性を判断し、要支援２か要介護１かを決定します。ちなみに、３点セットとは基本調査結果・特記事項・主治医意見書のことです。
議長は3名以上の出席を確認したら、「白石A合議体の会議を開会します。」といって診査に入ります。「No何々のかた、３点セットに矛盾はありませんか?。」、「矛盾はないようですので一次判定結果は何々となります。」「一次判定結果を変更するような記載は３点セットからは読み取れませんか?。」、「ないとのことで、二次判定結果は何々となります。」、「有効期間は何々ヶ月間まで延長可能だそうですが、よろしいですか?。」、満場一致で「有効期間を何々ヶ月間とします。」で落着。１分間もかかりません。
しかし、一次判定結果が要支援２か要介護１の場合は、認知機能の低下・状態の安定性を判断しなければならず、時間がかかることがあります。それは、認知機能の低下について、認定調査員の特記事項と主治医意見書とて゛乖離がある場合です。３点セットに書いてある具体的な文言からのみの判断で、憶測は入れられません。こういう場合、結構、認定調査員の特記事項自体で矛盾していたり、主治医意見書自体で矛盾していたりすることが多いんですよね。せめて、主治医意見書を記載される先生は、最低でもHDS-R（改訂長谷川式認知症スケール検査）を実施して頂きたいものです。各先生方で、主治医意見書の記載が、完璧に近い物からいい加減な物（主治医意見書の記載の仕方を知らないんではないかと疑ってしまう物）まで、さまざまでバラツキが大きいようです。主治医意見書は初回は5,000円、２回目以降は4.000円なので、記載の手間と時間をかけるのはバカらしいのかも知れませんが。

介護認定審査会 白石A合議体2019.09.17 （170KB）


審査対象者一覧 2019.09.17（109KB）

保険者番号はホワイトで消してあり、被保険者番号も出てませんので、「個人情報保護法」（外部リンク）には触れませんし、「職務上知り得た秘密」（外部リンク）にも当たりません。審査会は、自治体（仙南広域事務組合）から派遣された２名が白石市役所３階の小会議室でテーブルをロの字型に配置し、審査委員４名分の名札と椅子を午後６時過ぎには配置し、マイク２本の録音機材も設置して待機しております。定刻は午後６時３０分ですが午後６時２０分には全員４人の委員が着席いたします。前回の審査会の議事録に署名を求められ、議事録は前回の審査会で収録された録音記録に基づいて作成されています。議事録署名は署名だけで押印は求められません。このように介護認定審査会は公正にに運用されておりますので、恣意が働くことはあり得ません。そのようなわけで、この審査対象者一覧表は、「情報公開法」（外部リンク）に基づいて、行政が開示請求者に情報の開示を求められた場合には公開しなければならない情報内容です。

｢介護認定審査会」各合議体所属委員の指名について(通知)白石ブロック(無任所) 2019.09.03（611KB）


介護認定審査会の議長次第書 （224KB）





（19/9/16月曜：祝日=敬老の日分）
『天気の子』（外部リンク）を観てきた。新海誠監督の最新作で、ちょっと前から気になっていたのだ。一人で暗いとこに行くのは怖くて転びそうなので、奥さんについてきて貰った。チケット1,800円のところシニア（現在、奥さんと私は６７歳です。９月２２日には、私は６８歳となります。開業医としては現役バリバリの時期ですね。）２枚で2,400円です。ネットで前日に座席を予約し、カードで支払い、発行されたQRコードをスマホのカメラで撮って券売機にかざせばチケットが自動で発券される便利な世の中だ。とは言うものの、私がネットでクレジットカードを使ったのは今回が初めてです。私名義のカードがあることは、以前奥さんからカードに自筆のサインを求められたことがあったから、カードの存在にはうすうす気付いていました。仙台の自宅のリビングで、三男の薬剤師さんに聞いたら、パソコンを置いている机の上の引き出しに入っているよとアッサリ聞き出せました。色々なクレジットカードで家人達が、色々な物を通販で買っているようだが、私だけが蚊帳の外でした。これで、私もＡｍａｚｏｎで買い物できるぞと、胸高まりました。笑わないで下さいね。今まで持っていたカードらしきものはスイカだけだったんです。チャージは時を見計らって奥さんがしてくれていました。
１１時００分～１３時００分の部のチケットなのだが、奥さんの運転で仙台の長町のモールに行こうとしたら、モールの駐車場に入ろうとする車の行列が出来ていて、なかなか前に進みません。１０時３５分なので、このまま行列に並んでいてはとても間に合いません。私が閃いて、急がば回れで、一旦石垣町の自宅に戻り、三男に長町モールまで送って貰いました。何とか着いたものの、開演から15分ぐらい過ぎていたので、ホール２の扉のまえには半券もぎりのスタッフさんがいません。急いでいたのでそのまま突入、誰にも咎められることなく着席できました。シーンは新宿らしき町のお店の通路に雨宿りした主人公が子猫に固形のカロリーメイトらしきものを与えて食べさせている所でした。あとで気付いたのだが、このように開演約15分後にもぎりのスタッフさんが居なくなった頃を見計らって侵入すれば、扉には鍵も掛かってないので、ただ見が出来そうです。空いている隅の席に座っていたら、帰りに半券見せるわけでもないので、可能のようです。スタッフさんから見えない扉のホールならバッチリデスクトップパソコン。オススメはしません。
新海誠監督の作品は、美術、特に背景の空気感・照明感・色彩感がとても緻密で繊細で綺麗でリアルです。実写以上に雨粒・雨垂れ・雨濡れ感が描写され、うっとりと見入ってしまいます。映画評論家の皆さんはどう言っているかは気にしていませんが。Ａｍａｚｏｎのプライム会員のFire TVで過去作を観ると常に共通して感じることです。キャラクターデザインは得意ではないらしく、他の人に任せています。原作・シナリオ・絵コンテ・台本・編集は全て新海誠監督が一人で手がけています。エンドロールを見ると、それがハッキリ分かります。やはり大した奇才です。
「天気の子」（クリックすると拡大します。）




（19/9/15日曜分）
久しぶりに、仙台市の自宅に一番近いラーメン店「荒町商店中華そば ふじやま」（外部リンク）に食べに行った。これが私的には最高レベルなんですわ。いつでも歩いて４分の所にあるなんて幸せ。



（19/9/12木曜分）
午後２時に日本光電の営業さんが新人つれて、ベッドサイドモニターのカタログパンフレットと見積書を持って、実機デモに来てくれました。一月前に出た新製品だそうです。実績のある旧製品のカタログパンフレットと見積書も持ってこられました。血圧測定のカフは圧迫感があまりなく、収縮期血圧で加圧を止め、すぐ排気していくので再加圧もなく、痛くなったりしません。これは優しい配慮ですね。



（19/9/10火曜分）
夜は、診療を１７時４０分までにして 【白石市医師会学術講演会】（694KB）に行ってきた。

【白石市医師会学術講演会】（694KB） 　 　白石市・ベネシアンホテル白石蔵王　ローズルーム　１８：００～ 　●製品紹介　１８：００～ 　「持続型赤血球造血刺激因子製剤 ミルセラ注 シリンジ」 　参考：ミルセラ注シリンジの添付文書（612KB） 　参考：ミルセラ注シリンジのインタビューフォーム（1368KB） 　中外製薬株式会社 　●特別講演　１８：３０～ 　『CKD重症化予防のコツ～専門医のいない地域でどう取り組むか～』　　　　. 　座長：医療法人社団 内方医院 院長 佐藤 秀一 先生 　演者：東北大学大学院医学系研究科 　腎･高血圧･内分泌学分野　講師　長沢　将　先生 　*日本医師会生涯教育講座１．５単位 　*CC（11：予防と保健、64：肉眼的血尿、66：乏尿・尿閉） 　*講演会終了後に情報交換会をご用意。 　共催：白石市医師会/中外製薬株式会社 　以下、長沢　将先生のppt.スライドから 　一部改変して転載させて頂きました。 　腎機能で 心血管イベントの推測ができる。 　腎臓悪くなると心血管事故起こしたり、死亡する人が多い。 　Gonryo Study （Miyagi） 　・多施設前向き観察研究 　・登録期間：May2006～Nov.2008 　・追跡期間　５年間 　・4,015人　（11医療機関） 　　腎生検結果や臨床経過により、腎臓内科医が 　　腎臓病の原因について分類を行った。 　　CKDの定義に該当し、分類可能であったのは2694人。 　参加施設一覧 　登録期間：2006年5月-2008年11月 　　　　　　　・2013年まで追跡調査の予定 　　　　　　　・全11施設　n=4,015 　大崎市　１施設　大崎市民病院　（n=285） 　石巻市　１施設　石巻赤十字病院　（n=156） 　仙台市　８施設　東北大学病院　（n=495） 　　　　　　　　　　　仙台社会保険病院（n=855） 　　　　　　　　　　　宏人会　中央クリニック（n=101） 　　　　　　　　　　　仙台赤十字病院　（n=606） 　　　　　　　　　　　仙台市立病院　（n=123） 　　　　　　　　　　　東北公済病院　（n=491） 　　　　　　　　　　　東北公済病院宮城野分院　（n=218） 　　　　　　　　　　　仙台医療センター　（n=52.7） 　白石市　１施設　公立刈田綜合病院　（n=158） 　 　腎機能の分類はeGFR 　GFR区分　 G1  正常または高値  ≧90 G2 正常または軽度低下  60～89 G3a  軽度～中等度低下 45～59 G3b 中等度～高度低下 30～44 G4  高度低下  15～29 G5   末期腎不全(ESKD)  ＜15 　テストの点です。60点以下は赤点 　 　個人の約半数は、健康のために何もしていない 　・個人の約半数は、健康のために何もしてい 　・「何もしていない」理由は、①何をしたら良いか分からない 　　　　　　　　　　　　　　　　　 ②忙しくて時間がない、など。 　糖尿病をどうにかする！ 　・早期発見 　・軽症を重症化しない 　・進行した場合には専門医と連携 　健診の動機付け 　・受けるのが当たり前の社会 　・受ける事へのインセンティブ 　・この点は保健師さん達と相談する必要あり 　食事、運動の指導がベース！ 　まず、食事指導だけでも紹介OKです！ 　治療の各論はGLにそって好みで 　迷ったり、コントロールが難しい場合は紹介を！ 　目標値はまずHbA1c=７．０％ 　大事な一手！は検尿！ 　・血圧、糖尿病てかかっている人は３ヶ月に一回は検尿を！ 　糖尿病あり 　　試験紙法で尿蛋白（－）→尿中アルブミン定量を！ 　　試験紙法で尿蛋白（＋）→尿中たんぱく定量を！(g/gCre) 　アルブミン尿の時点で強力なCVDの予測因子！ 　Normoalbuminuria 30mg/gCre 　Microalbuminuria 30-300mg/gCre 　Macroalbuminuria >300mg/gCre 　アルブミン尿チェックのメリット 　・治療の効果を鋭敏に反映（血圧、血糖が良くなると 　 尿アルブミン↓、悪化するとアルブミン↑ 　 生活習慣の善し悪しも影響） 　・保険診療でOK（２型糖尿病、糖尿病性腎症で 　　３ヶ月に一回測定OK） 　・患者のモチベーションにつなげることができる。 　尿蛋白や腎機能 　悩むくらいなら紹介ください。 　絶対に紹介していただきたい 　75歳の時点でeGFR<35ml/min 　尿蛋白>0.5g/gCre 　※尿蛋白について、、、、 　g/gCre：Creなので筋肉量を反映している（おおよそ60kgの男性?） 　なので、40kg台の高齢女性の場合は 　尿蛋白を過大評価することが多い 　 　→それでもOKです。その点もふまえて治療の妥当性と、 　　 今後の方針を決めてお変えしします。 　進行した場合は連携して治療 　・血圧 　・血糖 　・体液量 　・腎性貧血 　・Ca×P 　・腎代替療法の提案 　・社会的なサポート 　などを集学的におこなっております。 　 （今回は話しません） もう一点強調したいのは 血圧！！ 　健康寿命を阻害しているのは？ 　・脳血管疾患（脳卒中等）：18.5％ 　・認知症：15.8％ 　・高齢による衰弱：13.4％ 　・骨折・転倒：11.8％ 　・関節疾患（リウマチ等）：10.9％ 　・心疾患（心臓病）：4.5％ 　・パーキンソン病：3.4％ 　・糖尿病：2.8％ 　・呼吸器疾患（肺気腫・肺炎等）：2.4％ 　・悪性新生物・がん：2.3％ 　・脊髄損傷：2.3％ 　・視覚・聴覚障害：1.8％ 　・その他・不明・不詳：10.2％ 　40％強が高血圧や糖尿病と関連がある！ 　＜厚生労働省「国民生活基礎調査の概況」平成25年＞ 　血圧を下げるには 　・まず測定する 　・生活習慣を変える 　・薬をのむ 　まず、140/90mmHgを切る！ 　上の血圧を１０mmHg、下の列圧を５mmHg下げれば 　脳卒中や心筋梗塞を起こす確率が 　ぐーんと低くなります 　冠動脈疾患（心筋梗塞など）２２％ダウン 　脳卒中　４１％ダウン 　高血圧症の治療は、血圧が高い人ほど 　効果がが大きい 　「寿命」に及ぼす効果 　160-179mmHg：効果小＜180mmHg以上：効果大 　１日あたり１gの減塩で血圧が１mmHg下がります 　例えば１日あたりの食塩摂取量を１２g→６gにすると 　収縮期血圧は7.1mmHg低下する 　ただし、高血圧の内服併用するともっと１０～２０mmHgは下がります 　16週間の運動で下の血圧が５mmHg低下 　目の前の患者の血圧を 　もうすこし下げる 　簡単に言うとすべての人に 　１４０/９０mmHg未満を！ 　合併症がある人は 　１３０/８０mmHg未満 　もっと大事なのは血圧をキチンと測ること 　・高速道路の速度だと思うと簡単！ 　160mmHg～：命を削っての生活 　140～160mmHg：人による（けどオススメできません） 　120～140mmHg：安全 　100～120mmHg：より安全 　しょっぱいモノを食べるときはこんなイメージで 　10g/日以上：命をけずっておいしいものを食べましょう（自己責任で） 　6～10g/日：人による 　～6g/日：安全 　Take Home Message 　・すべての人に140/90mmHg以下の降圧 　・糖尿病で試験紙で尿蛋白（－）はアルブミン尿を評価　. 　・75歳未満でeGFR＜35ml/minは紹介 　・尿蛋白0.5g/gCre以上は一旦紹介

講演終了後の質疑応答には多数の質問がでて、最後のほうには公立刈田綜合病院特別管理者の伊藤貞嘉先生（いつもの私と同じく、最前列の私の左隣におられた）からは、減塩商品のコメントがありました。

この辺では名取市が始めましたかね。いわゆる減塩商品、その町で何が塩分の摂取量に一番大きく貢献するのかっていうことを分析して、例えば増毛町（外部リンク）では醤油をですね、増毛用の増毛醤油というのを作って、その減塩醤油を各家庭にくばっているんですね、ただで。どうしてっかていうと、１本は2～3百円で原価で作れるんだそうです。で、増毛町は大変いわゆる介護の人が多くて、その原因が高血圧で、その原因が塩分だということでですね、一軒内側の人か倒れると、いわゆるお店が一軒潰れるというので、とても大変だっていうことで、そういうことを始めているんですね。下呂町（外部リンク）でも町あげてやってるんですね。で結局何が起こったかと言うと、３年ぐらいで160以上の高血圧の人が半分に減っています。で、結局減塩というのは1グラムで1しか下がらないって言いますけど、10グラムの人が9グラムになっただけでだいぶ降圧効果が違ってくる、薬の降圧効果が違ってくるということなので、こういうのはですね、本当は地域ぐるみでみんなで減塩商品をちゃんと手に入るよう環境を整えるというのがすごく大切なんですね。個人個人で、その減塩しようと言ってもなかなか出来ません。ただ環境が整うとそれが成功するって例が、日本各地で少しずつ出てきていますね。下呂町も増毛町もそうですし、あと他の町でもですね、熊本では透析の患者さんが300人から200人まで減りましたよね、10年近くでですね。新規透析導入が減っているって町が出てきているんですね。こういう所でやっぱり地域のみんなが協力してやるということが非常に重要なので、この白石地区でもですね、そのうち市長さんにちょっとお話ししようか、どうですか、減塩商品をここで沢山手に入るような仕組みを作るだけでも、そして皆さんでキャンペーンするだけでも、血圧のレベルが下がってくるのかなって。で、白石はやっぱりまだ塩分も血圧も高い町ですよね。ということで、そのへんちょっとだけコメントさせていただきました。（座長から：自然と知らないうちになっていくというのは一番いいんじゃないかなと。しかも美味しくて。でもそもそも金はかかるんですよね。美味しくするにはダシのほうに金がかかるんですよね。）や、かからない。減塩商品はですね、しかも美味しくて、減塩できるっていう商品がいっぱい出てきている。金はかからない。減塩商品はですね、今出ている減塩商品は、ほぼ値段はおんなじです。昔はね減塩商品て、不味くて高いていう感覚だったんですけど、もうほぼ値段は同じで美味しい減塩醤油って、名取でやっている浅漬けの元なんかでは、僕も何度も食べましたけど、全然しょっぱいと感じるぐらいしょっぱいですね。それでも塩分は相当減っているという、そういう商品がいっぱい出てきているので、これは本当は国とかそういうところで、もうちょっと推進しなければいけないんじゃないかなあ思って、そういうふうになってきているんですね。（演者から：どうしても高齢者が多い石巻地区とか一人暮らしが多くなると、どうしてもお総菜を買わなくちゃ食べないという人が多いんです。実際料理できないんですね、まあ実際男性である年の人ですから。そういう所に、やはり働きかける必要があるんと思うんですが、先生、どうでしょう。）あの、下呂市ではね、郷土料理（お総菜）のなかに減塩商品をこういっばいお店で買えるような環境を作ったんですね。そういうことで、それはね、やっぱり政治とか住民のそういうふうな姿勢が必要だったんですよね。

（出席：白石市医師会15名、　その他　20名）計35名
いつもは、義理を欠いて情報交換会を欠席する私ですが、気分で出席してしまいました。



（19/9/9月曜分）
午前中は台風15号が接近し大雨となりました。風はそれ程強くなく、停電しなくて良かった。
来年の2020.01.31-2020.02.01に、第208回日本消化器病学会東北支部例会と第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会が合同で、仙台市のフォレスト仙台（外部リンク）で「消化器疾患におけるコラボレーション」（4.17MB）として開催されるとの案内が来ました。私は参加する予定です。




（19/9/8日曜分）
日帰りで、東京に行って【同志社東京アンサンブル第19回定期演奏会】（2.28MB）を聴いてきた。

東京駅で東北新幹線からJR総武快速線に乗り換え（結構歩く）、馬喰町で降り、馬喰横山駅で都営新宿線に乗り換え（結構歩く）、船堀駅で降りると目の前です。「タワーホール船堀」（外部リンク）の５階大ホールで午後２時きっかりに開演した。奥さんが第１バイオリンで演奏している姿が良く見える前方の席に決めた。実は薬剤師さんとも、受付前で落ち合い、一緒に演奏を聴いた。当日券500円と安いが、お金はとる。お金を取らないと、居心地が良いので浮浪者が紛れ込むらしい。約７割と、アマチュアの演奏会としては良い入りでした。演奏もなかなかの出来だが、金管が時々ひっくり返るのはアマチュアらしい。聴きに来た人達もそこは目をつぶって結構楽しんでいる。帰りは三人一緒で帰った。翌日の９日に、台風１５号が関東に上陸し、道路冠水・風で飛ばされた物や倒木で交通網が寸断され運行見合わせになり、一日中大混乱になるとは予測していませんでした。あと１日早く台風１５号が来ていたら、演奏会は大変なこととなっていたでしょう。



（19/9/7土曜分）
夕方から仙台市の江陽グランドホテルで開催される 【宮城県臨床内科医会学術講演会】（973KB）に行ってきました。

【宮城県臨床内科医会学術講演会】（973KB） 　 　仙台市・江陽グランドホテル　17：30～19：00 　【情報提供】17：30～17：50 　「早期からの血糖管理の重要性について」 　武田薬品工業株式会社　宮城第一営業所　大槻　聡夫 　【特別講演】17：50～19：00 　座長：公立黒川病院　管理者　本郷　道夫　先生 　『高血圧治療ガイドラインを実臨床に活かすために 　 ～減塩、Clinical inertiaを踏まえた改正のポイント』 　演者：大崎市民病院　腎臓・内分泌内科　診療部長　工藤　正孝　先生　 　*講演会終了後に情報交換会をご用意 　*日本医師会生涯教育講座１単位 　*CC（11：予防と保健、15：臨床問題解決のプロセス）　　　　　　　　　　. 　共催　宮城県臨床内科医会・武田薬品工業株式会社 　以下、工藤　正孝先生のppt.スライドから 　一部改変して転載させて頂きました。 　高血圧治療ガイドライン ２０１９ 　JSH2019 　編集：日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会 　発行：日本高血圧学会 　高血圧症診療ステップアップ 　－高血圧治療ガイドラインを極める－ 　減塩のすべて 　日本高血圧学会減塩委員会 　～JSH Future Plan～ 　◆目標 　高血圧の国民を10年間で500万人減らし、 　健康寿命を延ばします 　◆３本の柱 　【医療システム：生涯にわたる高血圧診療システム 　（ライフタイムケア）の構築】 　【学術研究：高血圧研究の推進と「未来医療」の実現】 　【社会啓発：国民が血圧管理に自ら取り組む社会づくり】 　わが国の脳心血管病による死亡数への各種危険因子の寄与　　 　（男女計） 　（寄与の高い順に） 　高血圧（10万人） 　低い身体活動（4万人） 　喫煙（3.5万人） 　高血糖（2.5万人） 　LDLコレステロール高値（2.3万人） 　低い多価不飽和脂肪酸摂取（2.2万人） 　高い食塩摂取（2万人） 　高いBMI（1.5万人） 　低い果物・野菜摂取（0.6万人） 　わが国の高血圧有病者、薬物治療者、管理不良者 　などの推計数（2017年） 　高血圧有病者　4300万人 　血圧140/90mmHg以上の国民　3100万人 　未治療・認知なし：33％（1400万人） 　未治療・認知あり：11％（450万人） 　治療中・コントロール不良：29％（1250万人） 　治療中・コントロール良：27％（1200万人） 　Categories of BP in Adults：AHA BP Category  SBP   DBP  Normal  ＜120 mm Hg  and  ＜80 mm Hg Elevated  120-129 mm Hg  and  ＜80 mm Hg Hypertension        Stage 1  130-139 mm Hg  or  80-89 mm Hg  Stage 2  ≧140 mm Hg   or  ≧90 mm Hg 　SPRINT試験のインパクト 　最近の降圧目標緩和の流れにあった 　高血圧管理の在り方を一変 　The lower.the better? 　糖尿病合併やCIの既往のない 　50歳以上のほとんどの高血圧患者で 　SBP130mmHg未満に低下することを保証 　SPRINT試験 　標準治療群及び厳格治療群の収縮期血圧推移（平均値） 　標準治療群：1年後136.2mmHg→5年後134.6mmHg 　厳格治療群：1年後121.4mmHg→5年後121.5mmHg 　（グラフ略） 　SPRINT試験（参考情報） 　初発の心血管系イベント、総死亡の発生状況 　（グラフ略） 　SPRINT試験（参考情報） 　イベント発症状況 　（表略） 　SPRINT試験（参考情報） 　主要評価項目のサブグループ解析結果 　（表略） 　成人における血圧値の分類 　（日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019） 分類  診察室血圧   診察室血圧 家庭血圧   家庭血圧  収縮期血圧    拡張期血圧  収縮期血圧   拡張期血圧  正常血圧   ＜120 かつ   ＜80  ＜115 かつ  ＜75 正常高値血圧   120-129 かつ  ＜80  115-124 かつ   ＜75 高値血圧   130-139 かつ/または  80-89  125-134 かつ/または   75-84 Ⅰ度高血圧   140-159 かつ/または  90-99  135-144 かつ/または  85-89 Ⅱ度高血圧  160-179 かつ/または  100-109  145-159 かつ/または  90-99 Ⅲ度高血圧   ≧180 かつ/または  ≧110  ≧160 かつ/または  ≧100 （孤立性） 収縮期高血圧  ≧140  かつ  ＜90  ≧135  かつ  ＜85 　降圧目標   診察室血圧 （mmHg） 家庭血圧 （mmHg） 　75歳未満の成人 　脳血管障害患者 　（両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞なし） 　冠動脈疾患患者 　CKD患者（蛋白尿陽性） 　糖尿病患者 　抗血栓薬服用中    ＜130/80  125＜75 　75歳以上の患者 　脳血管障害患者 　（両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞あり、または未評価） 　CKD患者（蛋白尿陰性）  ＜140/90  ＜135/85 　詳細な注釈は割愛 　日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019     　診察室血圧に基づいた脳心血管病リスク層別化 　日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019   高値血圧 Ⅰ度高血圧   Ⅱ度高血圧  Ⅲ度高血圧  リスク第一層 予後影響因子がない  低リスク   低リスク  中等リスク  高リスク リスク第二層 年齢（65歳以上）、男性、脂質異常症、 喫煙のいずれかがある   中等リスク   中等リスク  高リスク    高リスク リスク第三層 脳心血管病既往、非弁膜症性心房細動、 糖尿病、蛋白尿のあるCKDのいずれか、 または、リスク第二層の危険因子が３つ 以上ある   高リスク   高リスク   高リスク   高リスク 　厳格治療による、複合心血管イベントのリスク低下 　日本高血圧学会、高血圧治療ガイドライン2019 　表は割愛

なかなか盛況で、白石市医師会からは佐藤秀一先生が出席されておりました。いつもとことなり、私は義理を欠かないで、講演会終了後の情報交換会にも出ました。



（19/9/5木曜分）
午前中の検査が終わってから、奥さんと一緒に吉村歯科医院さんを受診しました。前回仮合わせをして、今回は出来るだけ薄く削ってもらって出来上がってきた上の、2⏌～⎿2の４枚の門歯列のリプロデンチャー（外部リンク）義歯をはめて貰いました。歯はプラスチックではなく磁器で透明感があります。ピッタリです。これで前歯で噛めます。口を開けても上下とも綺麗な歯並びとなりました。４８万円だそうです。いつも歯医者さんに行くときは何されるか分からず怖いので、今回もナロンエース４錠飲んで行きました。ナロンエース飲んだ後は、車の運転はできないので、残念ながら
【プラスケア スタイルセミナー 2019 仙台】（1728KB）

には、行けずじまいでした。



（19/9/4水曜分）
午後は休診にして、「産業医活動」で午後2時前に「トーカドエナジー白石工場」（外部リンク）に着いたところ、下駄箱に、トーカドエナジ取締役副社長兼白石工場工場長の伊藤正一さんと、トーカドエナジ代表取締役社長の藤川毅さんの革靴が置いてあったので、今日は忙しそうと思った。１階ロビーで内線501の総務に電話して「塚本内科の塚本ですが、安全衛生委員会に参りました。」と告げると、総務の八重樫さんが２階から降りてきて、ドアロックを空けて姿をみせ「本日は忙しいの安全衛生委員会は急遽取りやめとなりました。」とのこと。「なら、職場巡視だけでもしましょうか。」と言ったら、総務の前島さんも出てきて「今日はちょっと忙しいから。次回にして下さい。」とのこと。伊藤正人工場長さんは、令和元年８月３１日付けで退職されたとのこと。次回の安全衛生委員会には新しい統括部長さんが出席するとの事でした。時間がだいぶ余ったので、BMW M ロードスターで大鷹沢あたりを周回してのドライブを楽しみました。
夜は、１９時～２０時３０分まで岩沼市の竹駒神社参集殿で開催される 【令和元年度かかりつけ医アルコール関連問題対応力向上研修会】に、BMW M ロードスターをオープンにして参加しました。

【令和元年度かかりつけ医アルコール関連問題対応力向上研修会】　. 　　（岩沼地区） 　岩沼市・竹駒神社参集殿　１９時～２０時３０分 　講師：東北会病院（外部リンク）　 　院長　石川　達　先生（平成18年5月1日就任） 　研修内容 　『アルコール関連問題の対応について』（約９０分 　◯診断基準や節酒について　他 　受講料：無料） 　修了証書交付等 　◎研修修了者に宮城県知事及び宮城県医師会長の連名による 　修了証書を交付する 　主催：公益社団法人 宮城県医師会

１８時３０分には着いたので一番乗りでした。宮城県医師会の学術研修会担当理事の座長の女性の先生は、既に来ておられました。挨拶して一番前の席に着席。研修会の受講者は私含めて９名が参加し、その中には、かんのリズムハートクリニックの菅野先生の姿も見えました。研修会は１９時丁度に始まりました。座長から演者のプロフィール紹介があり、講演が始まりました。石川　達　先生は北海道大学医学部を昭和48年3月卒業とのこと、そうすると24歳で卒業したら現在卒後47年で、現在70才ということになります。声はテノールで、柔らかく小さく「～～ねっ⤴」とイントネーションを語尾を揚げて喋られます。「～～ねっ⤴」は相当回数で、数えておりません。声の強弱・抑揚がないので重要な部分を強調されることなく、淡々としておられます。ので、ボーっと聴いておりますと、重要なところが分からなくなり、ただ、ひたすら傾聴いたしました。
令和元年度かかりつけ医アルコール関連問題対応力向上研修会修了証書（246KB）

これ欲しさで参加させて貰ったのですが、大変貴重なお話が聴け、明日からの診療に積極的に活用したいと思いました。



（19/9/1日曜分）
薬剤師さんが港の岸壁での海釣りに誘ってくれました。昼過ぎだったので先ず多賀城市近くの宮城野区の「ラーメンONE」（外部リンク）へ。久し振りです。本日は「油そばONE」の並盛り200g生姜味を選びました。ここの厨房では男性３人でやっていて、１人は配膳係も兼ねています。基本作るのは決まった人で、以前から変わりません。これは、どの店でも同じでしょう。日曜日なので他府県ナンバーも停まっています。油そばでは、私が知る限りここが一番旨いようです。太麺に調味料の粉がまぶしてあります。香味高いです。食べるのに熱中して料理写真を撮るのを忘れました。ので、別の写真出します。
クリックすると拡大します。

アルバイト募集！


求人に対する思い


正社員募集


店玄関先にあるメニュー


岸壁での海釣りといっても、仙台港の公認釣り場所の「釣り公園仙台港パーク」（外部リンク）は、日曜日にて満員御礼状態、近くの仙台港フェリーつき場埠頭は比較的空いていたので、そこで釣り道具などを車から持ち出していたところで、男性の係員が、フェリーがつくのでどいて下さいと歩いてきて釣り人達に注意していたので、退散。結局、塩釜港の漁船つき場の
岸壁に移動。私は、初めての海釣り「サビキ釣り」（外部リンク）を体験しました。行きすがりに、釣り具専門店の「上州屋仙台宮城野店」（外部リンク）に、撒き餌のオキアミを買うために寄ったら、眼鏡の上からクリップ式で装着できる上州屋の「偏光サングラスⅡ980円」をがあったので即購入。これは、正解で、海水面の光の反射がなくなり、見やすいです。私の眼鏡は度が強いので、普通の偏光サングラスだけでは、何も見えません、度付きの偏光サングラスは高価です。眼鏡の上から装着できるオーバーフレーム偏光サングラスもあるようですが、高価で圧迫感があり、視野が狭く結露して見にくくなることがあります。サビキ釣りなので、ぼうずになることなく、アジや小型のイワシがが沢山釣れました。私は大名釣りで、オキアミ詰めや針からの魚の外しや根掛かったときの解決は、全て薬剤師さんがやってくれます。組み立て式タモを持ってきたのだが、組み立てていなかったので、薬剤師さんが30cmのスズキをつり上げたときには、私がタモのくみたてをしたが時間がかかり、タモですくうときには、逃げてしまいました。サビキ釣りでは、タモは必須のようです。２人で熱中していると午後６時半となり、最近は日が落ちるのが早いので真っ暗となってしまいました、ので撤退しました。小さいアジは奥さんにフライにしてもらいました。新鮮なので旨かったです。
日が落ちた塩釜港の夜景で、仕舞い支度する薬剤師さんが写っています。クリックすると拡大します。









院長周辺雑記（８月分）


（19/8/31土曜分）
本日は週末の休みの土曜日なので患者さまが多いだけでなく、昼過ぎに緊急上部消化管内視鏡検査（出血性逆流性食道炎）が余分にはいったので、午後２時過ぎ頃までかかりました。嘔吐物はスス水でも血性でもないが、試験紙法で潜血４＋でした。勿論、露出血管などなく、荒れた食道からの少量のwoozing（粘膜面よりジワジワと出血する）でしたので、H2ブロッカーの点滴とタケキャブ20mg処方で対処できました。



（19/8/30金曜分）
彩人先生が代診してくれていたが、本日は始終雨模様なので、ポルシェ911カレラGTSカブリオレは2018年型の991型で、最新の2019年型の992型でないためウエットモードが装備されていないので危険なので、残念ながら
【消化器病フォーラム】（760KB）

には行けずじまいでした。『上部消化管内視鏡診療のいまと未来』での「早期胃がんのAI診断の未来」を聴きたかったです。BMWでクリニック来ていれば良かったのに。
伊達シールド工業さんから8/24のX線撮影装置漏洩線量測定・報告書作成の納品書と請求書が来た。二人で約20分位の実働作業で３５,０００円とは美味しい仕事でしょう。
伊達シールド工業さんの請求書（434KB.）

漏洩線量測定報告書（3,070KB.）

表紙には有限会社伊達シールド工業の印影があります。２頁目では、エックス線装置の製造者は東芝メディカルシステムズ（株）であることが分かります。東芝メディカルシステムズは、現在はCANONに売却されています。測定器の種類は電離箱式サーベイメーター（ICS-323C・製造番号R01553）で、８頁目で、その製造者は株式会社日立製作所（ALOKA）であることかが分かります。また、２頁目では、測定実施者はＸ線作業主任者の資格が必要なことが分かります。３頁目では、Ｘ線TV装置についての測定結果で、全て感知せずで、測定高は床面より１mの位置で測定となっているが、伊達シールド工業さんはメジャーは持参せず、だいたい腰の高さで測っていました。バックグラウンド（BG値）は測定時間1時間となっているが、伊達シールド工業さんは約30分間後には帰られました。４頁目では、一般撮影装置についての測定結果で、全て感知せずで、測定高は床面より１mの位置で測定となっているが、伊達シールド工業さんはメジャーは持参せず、だいたい腰の高さで測っていました。バックグラウンド（BG値）は測定時間1時間となっているが、伊達シールド工業さんは約30分間後には帰られました。測定に関する総合所見は、放射線管理区域境界の線量当量測定に於いて、電離箱式サーベイメータで測定した結果は、放射線の漏洩が感知されず。となっています。管理責任者である私の署名と捺印があります。５頁目の平面図と立面図では、レントゲン室内には二つの管球（Ｘ線TV装置用と一般撮影装置用）があり、その配置が分かります。立位DR装置の配置も分かります。立位撮影では当院では管球距離は2mとってあります。なるべく、歪まない画像を得るためです。平面図では、下部消化管内視鏡検査の際の、患者専用トイレがあることが、また、シンクは内視鏡洗浄用に特別に注文作成（図面は私が引いた）してもらった内視鏡洗浄用専用シンクです。６頁目は、株式会社千代田テクノルが証明した校正証明書です。校正に関わる費用については不明です。同じ資料を毎回使い回しているので、書類作成は簡単、二人で約20分位の実働作業で３５,０００円とは美味しい仕事でしょう。



（19/8/29木曜分）
株式会社アールエフ（外部リンク）の営業さんが石巻営業所から来られ、New NAOMI デジタルレントゲンシステム（DR）（外部リンク）のバージョンアップ（Ver13.00.1からVer13.00.4）作業と、骨塩定量検査のファントムを使った校正作業があった。時々の校正は必須です。デジタルX線センサーNAOMI-DR：CRとNAOMI-DRの違い（外部リンク）。ファントム校正には、新人さんなので、本社とiphoneの電話と‎FaceTimeで連絡を取りながら、午前11時頃から午後18時過ぎまでかかった。彩人先生が代診してくれているので、私は殆ど付きっきりでした。
午後６時半には、 おおぬまクリニック（外部リンク）院長の大沼秀行先生が８月度当番幹事を務められ、【第４０８回木曜会】が鮨とし（外部リンク）であった。６月の木曜会と場所は同じです。今回も様々な海鮮料理が多種提供され、美味しいでした。尿酸値が上がるようなものばかりです。最後の「すき焼き」は今回は出ませんでした。私はビール専門で大ジョッキ３杯はいただきました。日本酒もコップで二つ。
浅野眼科医院の浅野先生が、私と並んで座っていたおおぬまクリニックの大沼先生の席に来られ、３人で車談義を盛んにしました。大沼先生は現在BMW-X４とアバルト（外部リンク）の黄色のABARTH 595 competizione（外部リンク）に乗っているそうです。そう言えば、こないだ生協の駐車場に黄色のアバルトが駐まっており、私は何枚も写真を撮りました。ガラスの反射あるものの、一応室内も撮影できました。浅野先生はアルファロメオとポルシェの四人乗りパナメーラ（外部リンク）と何とかだそうです。浅野先生の息子さんは眼科医でベンツのCクラスだそうです。大沼先生は、かんのリズムハートクリニックの菅野先生のマセラティ（外部リンク）の白いマセラティ クアトロポルテ S Q４（外部リンク）が良いなあと言ってました。
DRについての話しになり、おおはし整形外科の大橋先生のところはFUJIFILMのFCRだそうで、話では、最近クリニックでDRのデモがあったそうですが、（最近価格がこなれてきて約1000万円位下に下がってきてはいるが）やはり高いのでとてもムリとのこと。大沼先生のところはコニカのCRだそうです。菅野先生のところはFUJIFILMのFCRです。DRはCRと違って、撮影後にカセットを外す必要なく、ものの５秒でモニターにレントゲン画像が現れます。FCR・CRよりDR（FPD）の方がカセットが軽くて薄くなって軽量化されています。でも高い（少し前は1200万円位していて、専ら病院向けとされていました）のがネックです。参考：デジタルX線検査（DR）とは（外部リンク）。
８時４５分にはお開きとなり、すっかり出来上がっていた私ですが、タクシーでクリニックに帰ってからも、追加で発泡酒１本飲んでしまった。明日の金曜日は彩人先生が代診してくれるので、気が楽です。



（19/8/27火曜分）
日曜日と昨日の休日当番医の振り替え休診で２連休になったためか、患者さまが多くて、 【第357回仙南消化器病研究会】（1.16MB.）には行けなかった。残念。「胆汁酸トランスポーター阻害剤グーフィス錠について」ではなく『バレット食道癌の病態と内視鏡診療の実際』を聴きたかったからです。バレット食道癌は何故１～２時方向にできやすいのか?。




（19/8/26月曜分）
本日は休日当番医（8/25）の職員振替休日として休診。薬剤師さんの提案で日曜定休のラーメン屋さんへ行くことになった。２０１９年７月に開業した日曜定休のラーメン屋さんが、石垣町の自宅から近かったので薬剤師さんと一緒に歩いて行ってみました。１１時開店で１２時半頃には数人の行列ができていました。近くに東北学院大学の土樋キャンパスがあるので、混むかなと思ったが夏休みなのか、それ程の行列ではありません。店の名前は「自家製麺 結び」（外部リンク）といいます。８月２１日には東北放送の番組バンデスでラーメン王子が来店したらしい。色紙が掲示されていました。私は「油そば200g750円」・「豚＋300円」・「味玉100円」を注文。カウンター席の床面に比べて、厨房の床面が約30cmほど高いです。カウンター席テーブルの奥に高台があり、食券・丼・お冷やのコップはそこでやりとりします。高台には濡れ布巾が置いてあり、食後には客がテーブルを清拭するシステムです。高台が高いので厨房側からはテーブルが見えないようです。五橋のマンション一階にテナントで開店しています。以前はZOOTという理容店が入っていたので、壁面の上半分が鏡張りで店が広く見えます。店の前の通りを東に行くと荒町商店街です。「結び」は煮干し出汁なので荒町商店街の「ふじやま」と比較されそう。本日は、もう一回は行きたい店ではありませんでした。精進を望む。
同じく五橋の別のマンション一階に移転して、昨年2018年10月17日にテナントでオープンした日曜定休のラーメン屋さん「桜木製麺所」（外部リンク）を見習って欲しいものだ。新しい店舗は、こじんまりとして、厨房の男性１人・接客配膳の女性１人、メニューは４品（味玉中華そば・塩か醤油と中華そば・塩か醤油、大盛）にスリム化、カウンター席９席で、家族客なく、現金前払い方式となっていました。注文してから麺はわりと早めに到着。回転が速くなったようです。麺と鶏のスープが自慢の店で、前の店では、麺とスープの風味を損なわないよう、トッピングは別皿に盛ってあって、見た目にも綺麗でした。味の方は、麺・スープ・トッピングとも以前のクオリティーを保っていて、安心致しました。スープ（塩）は澄んでいて、ダシの旨みが良く出ていて、塩分濃度は低く、どうしても最後までスープまで完食してしまいます。何度行ってるも良いお店の一つです。



（19/8/24土曜分）
１２時３０分より、 伊達シールド工業さんのレントゲン室Ｘ線漏洩検査があったが、私の都合で薬剤師さんに立ち会いをお願いした。森合造園さんの植栽の剪定作業にも立ち会ってもらった。



（19/8/23金曜分）
午後２時過ぎに、奥さんに乗せられて、メタルボンドでスマイルデンチャー（外部リンク）の上の義歯（３⏌～⎿３）が出来あがったので、吉村歯科医院さんに行ってきました。審美的なだけでなく、前の門歯列で噛めそうです。怖くてナロンエース６錠飲んで行ったらボーッとしました。後から考えると必要なかったが、何されるのか事前には分からないので必須です。本日の結果で、義歯の間を繋いでいるプラスチック材をフィットするように削って貰うそうです。何かの都合があっての、吉村歯科医院の駐車場に駐まっていた吉村先生の代車は、ベンツのホワイトのSUVでした。BMWマークに付け替えたら、あおり運転の車にソックリです。



（19/8/21水曜分）
夜は大河原町のウェディングパーク桜フローラ（3.25MB）で開催された 【令和元年度白石市三師会講演会】に雨模様のなか行ってきました。ウェディングパーク桜フローラ（外部リンク）は、株式会社フローラ（外部リンク）が経営する直営店だが、ウェディング需要が激減してきたため、メモリアル事業に業態替えするようです。営業は令和元年9月末日までだそうです。これで、宮城県内にある株式会社フローラ直営店は、８店中８店がメモリアルホールになります。店の玄関に看板が出ていて
『閉館に伴うリニューアル工事のお知らせ。日頃より、ご愛顧いただき、誠にありがとうございます。平成9年にオープンいたしました桜フローラでございますが、令和元年9月末日を持ちまして、ブライダル事業を終了することとなりました。これまでの皆様からのご支援、心より感謝申し上げます。尚、終了後は新たに葬祭会館「メモリアルホール大河原」として生まれ変わります。改装後も、引き続きご愛顧の程宜しくお願い致します。』
とのことです。引き続きご愛顧と言われても、葬祭では、そうそうの利用はないでしょう。レストラン部門を残すことは（メモリアルホールでランチはとれないので）まず無いでしょう。

【令和元年度白石市三師会講演会】（白石医師会担当） 　大河原町　ウェディングパーク桜フローラ　１９時００分～２１時００分 　送迎バスは白石市役所駐車場を１８時２０分出発 　講師：公立刈田綜合病院　特別管理者　伊藤　貞嘉　先生 　座長：海上内科医院　院長　海上　寛　先生 　講演：『慢性腎臓病』 　懇親会会費： 　医師会　　　　5,000円 　歯科医師会　3,000円 　薬剤師会 　　2,000円 　伊藤先生は前東北大学第二内科の教授で、海上先生は東北大学第二内科医局出身です。 　白石市医師会長のこまつ外科内科クリニック　院長　小松　和久　先生の挨拶あり、 　座長の海上内科医院　院長　海上　寛　先生の演者紹介があり、講演が始まった。 　伊藤先生講演のpptからの抜粋（一部）です 　腎臓は血液の管理者 　腎臓の本当の役割は、おしっこをつくることではなく 　血液の成分を厳密に適正に維持する、 　「血液の管理者」だったのです。 　常に一定：体液の恒常性 　塩分濃度：0.9％ 　（これが0.8％や1.0％になったら人間は死ぬ） 　仮説 　緻密斑はNaセンサー 　レニン分泌：Na貯留 　糸球体血行動態安定化 　留学先のボスOscar A. Carreteroの提案 　・Microdissectionを使うとレニン分泌 　における緻密斑機序を証明できるかも 　しれない。可能性は？やり方は自分で 　考えろ 　・君は２年の約束：他にも確実にデータ 　の出るプロジェクトもある 　どちらを選ぶ？ 　当然、前者を選んだ 　解決すべき問題 　方法：輸入細動脈単独、輸入細動脈 　と緻密斑を単離してレニンを測定 　・単離の方法（顕微鏡） 　・インキュベーション方法（目に見えない） 　・微量のレニンアッセイの方法の開発 　・ダイヤモンドを研磨する紙ヤスリで 　チタンのピンセットを加工 　・純度の高いレニン基質の作成 　腎臓は正しい尿を（無限大の正確さ）で出す 　GFR=150L/日 　再吸収 ～99％ 　許容範囲/日 　Na(cl)　0～100g 　H2O　 0～30Liter 　K　0～500mEq 　H　0～500mEq 　Ca　0～30,000mg 　P　0～30,000mg 　腎臓が悪くなる過程 　糸球体正常：なし 　糸球体の篩(ﾌﾙｲ)の破壊：尿蛋白＋尿潜血＋濾過量正常　. 　糸球体の硬化：濾過量減少 毒素の蓄積 　 　  　腎臓病の経過 　長い期間：自覚症状なし 　蛋白尿・血尿・高血圧→自覚症状→透析必要 　（自覚症状が出る前の、早い時期に治療すると 　　直すことができるものがあります。） 　慢性腎臓病（CKD） 　-３カ月以上続く- 　１．尿蛋白、微量アルブミン、尿潜血 　２．腎機能が正常の６０％未満 　　　糸球体濾過量が６０ml/min/１．７３㎡未満 　慢性腎臓病は 　１．こわい：透析、心血管病を起こす 　２．多い：1300万人 　３．治療できる：早期なら治せる 　慢性腎臓病（CKD） 　・2002年：CKDの概念が確立 　・GFR<６０ml/min/１．７３㎡、微量アルブミン尿（腎機能正常） 　が心血管病の独立したリスクになる 　なぜstrain vessel（緊張血管）が必要か：～進化の宿命～ 　・進化の過程において、陸上動物の構造と機能は、 　食塩や食物の摂取が困難でおこる低血圧や飢餓に対応 　できるように適応した 　・まさか、高血圧や糖尿病が生命の脅威になるとは：想定外 　であった 　・高血圧や糖尿病は生命維持に重要な臓器から傷つける 　・人類も、豊かになったが、その運命は自然の摂理・進化の 　法則によって規定される 　 　尿異常（蛋白・潜血）は腎臓と血管の悲鳴である！ 　尿を正常化すると予後改善 　腎臓を悪くしないためには 　・血圧は低いほうが良いです 　130/80mmHg：一週間の平均でみます 　家庭血圧では125/75mmHgです 　・尿蛋白はないほうが良いです 　あったら治療で減らしましょう、できるだけ少なくしましょう 　早期発見 　蛋白尿・血尿の指導区分について 　蛋白尿の指導区分は下記のとおりとすることが望ましい 　・異状なし（正常範囲）：（－）（±） 　　　　　　　（±）でも糖尿病あれば→要医療（要精密検査） 　・要医療（要精密検査）：（＋）以上 　血尿の指導区分は下記のとおりとすることが望ましい 　・異状なし（正常範囲）：（－）（±） 　・要医療（要精密検査）：（＋）以上 　※糖尿病の場合、尿蛋白（±）であっても、糖尿病性腎症 　　の可能性があり、医療機関（かかりつけ医を含む）を 　　受診し、精密検査を受けるよう指導する 　尿所見の評価法 　フローチャートあるも、細かいので省略 　　　　　　早期発見 　かかりつけ医で実施する検査等 　・検尿再検（蛋白尿と血尿—試験紙法） 　・試験紙法による蛋白尿が陰性であっても、糖尿病を 　有している場合には、微量アルブミン尿の測定が勧められる。　 　・尿蛋白濃度/尿中クレアチニン濃度、および推定GFR値 　（eGFR）を算出 　・その他必要に応じて、電解質（Na,K,Cl,Ca,P）、貧血検査など 　・糖尿病･高血圧･脂質異常症･肥満･喫煙･貧血等のCKD 　悪化因子を把握 　腎専門医に紹介するタイミング 　・尿蛋白量が多い場合 　　　　尿蛋白/尿中クレアチニン比が0.5g/gクレアチニン以上、 　　　　または２＋以上の蛋白尿 　・蛋白尿１＋以上かつ血尿１＋以上の場合 　・eGFR５０ml/min/１．７３㎡未満の場合 　・糖尿病患者では尿中アルブミンが30mg/gクレアチニン以上、 　　かつ、コントロール不良高血圧または治療抵抗性高血圧が 　　ある場合 　このような人は一度は必ず腎臓内科へ 　・尿蛋白が２＋ 　・尿蛋白＋で尿潜血＋ 　・尿潜血２＋ 　・eGFRが５０ml/min/１．７３㎡未満：安定している場合 　（60歳以上）で尿異常が無いときは観察 　・特に血圧が高い人、薬をのんでも下がらない 　　　　　　　　血圧について 　・自宅血圧を測定しよう 　・高血圧：１４０mmHg（診察室、健診） 　　　　　　　１３５mmHg（自宅血圧） 　・１５０mmHg（自宅血圧）あったら必ず医師に相談しよう。 　５０歳以下では絶対に相談しよう： 　治る高血圧もある（けっこう多い） 　・薬を飲んでも１５０mmHg以上が続く、変動が大きい時は、 　腎臓、高血圧の専門医に一度診てもらいましょう 　懇親会は公立刈田綜合病院　院長　大橋　洋一　先生の乾杯で始まった。 　立食式ではなく、５つの円卓で、私はスズラン卓に当たっていた。泌尿器科の引地先生の 　右隣に着席した。スズラン卓には、亘理歯科医院の先生・???の女性薬剤師先生・ 　???の男性薬剤師先生・清原歯科医院の敏明先生・うさぎ薬局の薬剤師先生・ 　大手町おおはし眼科の利史先生が一緒でした。 　懇親会費にヒエラルキーとは、いかがなものかと思う。アルコール含めて平均4,000円 　では、医師会・歯科医師会・薬剤師会から補助が出るにしても、料理はそれ相応となる。 　私は生ビール専門。 　料理は、野菜サラダ・刺身盛り合わせ・ローストビーフ・フライ白身魚の甘酢あん掛け・ 　鮨盛り合わせ・串焼き（あとは酔って忘れた）とデザート。 　閉会の挨拶（中締め）は、大手町おおはし眼科の利史先生が務められた。 　２１時２０分頃に送迎バスに乗り、城南二丁目のバス停には２２時前に着いたのは 　覚えている。クリニック院長室で発泡酒350ml缶を何本か追加飲みした。 　明日は、彩人先生が代診なので安心。

（出席：医師会18名、歯科医師会11名、薬剤師会16名）計４５名



（19/8/16金曜分）
みやぎ県南中核病院（外部リンク）より「みやぎ県南中核病院地域医療連携室広報誌 SMMC Collaboration 2019年6月vol.60」（8.82MB）が郵送されてきました。

内容は2019年6月21日（金）に大河原町の桜フローラで開催された 【第12回宮城県何登録医会】（360KB）特集です。

私は、スマホで .pptを動画で撮影し、私なりにまとめるつもりでいたのですが、これにはかないません。良い復習になりました。
残念なことに、みやぎ県南中核病院をＧｏｏｇｌｅ検索してレビューを見ると・・・・・・・・・な思い。多分、病院職員が業務量多く疲弊しているからだと思われる。疲弊して、やってられない感じがする。厚労省・病院評価機構などで定めた、いろいろな
施設基準を守ろうとすると現状の人員（増員すると赤字が増える）ではムリが生じてしまうからでしょう。
みやぎ県南中核病院の令和元年７月現在の基本診療料の施設基準　　　

地域歯科診療支援病院歯科初診料（外部リンク）	歯科外来診療環境体制加算（外部リンク）
再診時歯科外来診療環境体制加算	歯科診療特別対応連携加算
急性期一般入院料1	臨床研修病院入院診療加算
救急医療管理加算	超急性期脳卒中加算
妊産婦緊急搬送入院加算	診療録管理体制加算2
医師事務作業補助体制加算2（30対1）	急性期看護補助体制加算（25対1）
療養環境加算	重症者等療養環境加算
がん拠点病院加算1（ロ.地域がん診療病院）	医療安全対策加算1（地域連携加算）
感染防止対策加算1（地域連携加算・抗菌薬適性使用支援加算）	患者サポート体制充実加算
ハイリスク妊娠管理加算	呼吸ケアチーム加算
後発医薬品使用体制加算2	データ提出加算2（イ）
入退院支援加算2（地域連携診療計画加算）	認知症ケア加算2
精神疾患診療体制加算	救命救急入院料1（充実段階B）
小児入院医療管理料4	緩和ケア病棟入院料1

みやぎ県南中核病院の沿革から見る様々な認定・指定

平成15年2月	救急告示病院指定
平成15年11月	臨床研修病院指定
平成16年11月	地域医療支援病院承認
平成16年12月	日本医療機能評価機構認定
平成17年2月	DPC調査協力病院
平成18年4月	DPC対象病院
平成18年6月	7対1看護加算取得
平成19年9月	特定集中治療室管理料取得
平成20年6月	地域災害医療センター（災害拠点病院）指定
平成20年10月	入院時医学管理加算取得
平成21年12月	日本医療機能評価機構更新認定(Ver.6.0)
平成22年5月	災害派遣チーム(DMAT)指定病院
平成24年4月	卒後臨床研修評価機構認定
平成26年4月	卒後臨床研修病院機構更新認定
平成26年7月	救命救急センター指定
平成27年3月	日本医療機能評価機構更新認定(3rdG:Ver.1.0)
平成27年3月	地域がん診療病院指定
平成28年4月	地域がん診療連携拠点病院指定
平成31年4月	地域がん診療病院指定

（19/8/15木曜分）
当院のお盆休みは、８月１１日（日）～８月１５日（木）の５連休でした。
本年のお盆休みは例年と異なり、旅行の日程は立てず、もっぱら一人でクリニックに籠もっておりました。ホームページのリフレッシュと、ＡｍａｚｏｎのファイアーTVスティックで映画をLG６５型４KＴＶとブルートゥース密閉型ヘッドホンで無料で見放題、食事は買い込んでいたコンビニ弁当で済ませ、発泡酒も飲み放題の予定でした。しかし８月１３日は、BMW Z４ Mロードスターで仙台市の自宅まで往復しました。何故なら、８月１２日夕方に、クリニックのホームページ用のデスクトップパソコンを、今までは自動スリープにしていましたが、しばらくぶりに再起動してフレッシュアップしようとしたら再起動しなくなったから、長男さんにお願いして白石市のクリニックまでお越し頂いた為です。長男さんは８月１３日夕方には白石市に来てくれて、約２４時間かけて再起動できるようにしてくれました。感謝・感謝です！！。解決してみたら、対処法は簡単。再起動する時には、インターネット接続するためのLANケーブルを抜いておけば普通に再起動します。再起動してからLANケーブルを差せばインターネット接続は普通にできます。８月１４日夕方に長男さんは仙台市の自宅に戻りました。８月１５日の夕方には、奥さんが新幹線で来てくれました。奥さんは三男と一緒に、連休初日に東京の築地まで行って一泊、翌日１２日に三男と一緒に千葉県の土気（とけ）に実母（確か昭和４年生まれ）のお見舞い（入院治療してるのではなく施設入所しているだけ）に行ってきたそうです。施設の名称は確か・・・・?です。やはり実母に会うのは嬉しかったのでしょう。８月１３日に白石市のクリニックに戻る際、私は仙台市の施設（有料老人ホーム）に入所している実母に５分間だけども面会してきました。私の実母は９４歳で内服治療しながら元気にしております。施設の名称は確か「ネクサスコート愛宕」（外部リンク）です。



（19/8/09金曜分）
今日は奥さんの誕生日です。９月２１日まで、私と同い年です。これは毎年同じです。４０年以上一緒ですなあ。
昼休みには 【白石市医師会８月理事会】に行ってきました。第25回参議院議員通常選挙における｢投票済証｣については、本会の集計結果は８８枚だった、とのことです。当院分だけでも、私の家族５枚・スタッフ（家族分含めて約１０枚）の計約１５枚でした。結構協力したほうでしょう。
朝方にクリニックの冷蔵庫あさって見つけた「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼（外部リンク）」をチンして食べたら、彩人先生に「それワイの昼ご飯やがな。昼の１２時までに、責任もって買ってきておいて。」と言われてしまいました。午前の検査が終わってから、BMW Z４ M ロードスターで白石高校近くのファミリーマート（外部リンク）に行ったら売り切れで、替わりに「ファミマのスパイス香る！バターチキンカレー・こだわりビーフカレー・とろーり卵のデミオムライス・和風オニオンスープのハンバーグ丼」を買って、白石蔵王駅近くのファミリーマート（外部リンク）に行ったら「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼」が３個あったので念のため２個買ってきました。帰ったら、既に奥さんが白石高校近くのファミリーマートで「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼」１個を買ってきていたので、「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼」は３個になっていました。ファミリーマート（外部リンク）。



（19/8/08木曜分）
今日は長男の誕生日です。
当院のお盆休み（８月１１日（日）～１５日（木）の５連休）前なのか、患者さまの来院が多い。お盆休みの件は、当院のホームページ、紙の診療カレンダー、院内掲示、薬袋に貼付して告知を図っているのだが。代診の彩人先生は診察が速いのだが、中休みなしで１８時半過ぎまでかかった。私は日立のベテラン君コラボでレセプトチェックの仕事。去年３月電カルに新しくなったので、今はお蔵入りした東芝（現CANON）のレセコン「トリニティー」で使っていたモノクロレーザープリンターだけを残していたので、レセプトチェック時のプリントアウトは速くてストレスフリー。午後７時２０分現在も、医事課スタッフさんは仕事している。結局、本日は１８１名の外来患者数となった。



（19/8/06火曜分）
午後に仙南地域広域行政事務組合（外部リンク）の介護保険課のスガワラ様より電話があり、「要介護認定申請者の集まりが定員に達していないので、８月２０日の要介護認定審査会は取りやめににった」との事でした。一つの合議体で開かれる要介護認定審査会では、審査対象者は概ね約４０名（最低でも30数名）となっているようだが、申請者集まらないと要介護認定審査会が開けないからです。申請者の方は、認定には最低２週間待たせられることになる。

午後の診療後に、レルベア（とテリルジー）の「ラーメン佳子さま」が面談にきて、大河原町のラーメン屋「山田庵」（外部リンク）を教えてくれました。値段の割に豚叉焼のボリュームがあるそうです。行列がなければ平日の昼休みに行ってこれそう。外観写真を見ると2011年4月から転居かリフォームしたもよう。



（19/8/04日曜分）
昨日 【専門医共通講習受講証明書】（393KB）をゲットして仙台市の自宅に持ち帰ったのは良いが、当院のホームページにアップするために白石市のクリニックに持ち帰るのを忘れました。なので若林区の自宅にBMW Z４ M ロードスターで行くついでに、先に泉区のポルシェセンター仙台へ行ってきました。フェア8/3～4「Porsche SUV Midsummer Collection」来場者記念プレゼントの帆布製「PORSCHEトートバッグ」欲しさです。The new Macan（５月から販売を開始した新型マカン）が前面に展示してありました。色はオプションのなんちゃらシルバーでした。先進安全機能がオプションでなく標準装備で、最低グレードでも、フル四駆・２０００cc４気筒ターボ２７０馬力で６９９万円とはお買い得です。最高速２２０Km/hなのは、ご愛敬です。興味を示したので、担当の庄司さんが、さっそく見積書を作ってくれました。今の赤いAudi S４の後継車には良いと思いましたが、車幅が1910mmというのがネックです。仙台三越の買い物には、立体パーキングには入らなそう。
The new Macan（クリックすると拡大）

「Porsche SUV Midsummer Collection」来場者記念プレゼントの帆布製「PORSCHEトートバッグ」

幅39cm×深さ42cmあります。いろいろと入りそう。


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（クリックすると拡大）
クリニックで発泡酒飲んで酔っ払っていたら「しろいし安心メールサービス」（外部リンク）が鳴って結構揺れました。震源地は三重県沖らしい。

緊急地震速報 　平成31年08月04日(日)19時23分 　気象庁発表 　緊急地震速報が発表されました。　.　 　予測震度は以下の通りです。 　宮城県南部：4～5弱

（19/8/03土曜分）
仙台市の自宅から奥さんに車で送迎して貰い、午後３時００分から午後５時００分まで、仙台市の宮城県医師会館５階会議室「北上」で開催される、令和元年度【宮城県医師会医師会夏期医学講座兼専門医共通講習】（日本医師会生涯教育講座）を受講してきました。白石市医師会からは、私以外には、公立刈田綜合病院内科の渡辺正先生・公立刈田綜合病院麻酔科の長谷川淳一先生・引地泌尿器科の引地功侃先生の姿が見えました。
【宮城県医師会医師会夏期医学講座兼専門医共通講習 プログラム】（31KB）


（１）【専門医共通講習—②感染対策（必修）：１単位】
「感染症に関する話題—今そこにある危機—」（69KB）
東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野准教授
青　柳　哲　史　先生

感染症に関する話題一今そこにある危機一 　東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野 　准教授　青柳哲史 　感染症は病原微生物がヒトからヒトあるいは環境からヒトに伝播し 　発症する特徴があり、時・場所・人を選ばずに 　人類の脅威となることがある。 　21世紀に入りSARS感染症、H5Nl鳥インフルエンザ感染症、 　2009H1Nlパンデミックインフルエンザ感染症など新興・再興感染症、 　さらに薬剤耐性菌による病院内・市中感染症例の増加など 　解決しなくてはいけない問題は多くある。 　臨床感染症を考えるうえで感染症に罹患している患者個人の問題から 　病棟・医療施設を超えて、地域全体に感染症が伝播蔓延・拡大し、 　危機的な状況を起こすことがあり、 　常に社会でどのような感染症が問題になっているかについて 　考慮しなくてはならない。 　また、感染症を発症している患者は 　感染症を専門に扱っている医療機関を利用するとは限らず、 　明日にでも外来を行っている実地医家の先生方の 　目の前を訪れるかもしれない。 　このような理由から本講演では現在、外来診療において 　感染症診療・感染管理の上で問題となるトピックな疾患である 　「麻疹・風疹」、 　さらにペニシリンの普及により先進国で診療機会が著しく低下した一方で 　病態・検査の解釈が比較的煩雑な「梅毒」をテーマに 　現在の問題点と診療上の注意点などについて講演を行う予定である。 　講師略歴 　2002年3月東北大学医学部卒業 　2010年4月東北大学大学院医学系研究科卒業 　（感染制御・検査診断学専攻） 　2010年7月東北大学病院検査部助教 　2014年4月東北大学大学院医学系研究科感染制御・検査診断学分野講師　. 　2015年3月Universityof Michigan, Pulmonary and Critical Care Medicine, 　Visitingprofessor 　2017年3月東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野講師 　2018年2月東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野准教授 　2019年4月東北大学病院総合感染症科科長•特任教授

Take Home Message 　・感染症に罹患している患者は、何時自分の目の 　 前に現れるかわからない。 　・発熱+皮疹の患者を診た時には、現在流行って 　 いる「麻疹・風しん・（梅毒）」も鑑別のひとつ。 　・今後、どのような感染症が流行するか不明であり、 　 常に世の中で問題となっている感染症を 　 キャッチアップしておく必要性がある。

（２）「食道疾患に対する外科治療の進歩」（86KB）
東北大学大学院医学系研究科消化器外科学分野教授
亀　井　　　尚　先生

食道疾患に対する外科治療の進歩 　東北大学大学院医学系研究科消化器外科学分野 　教授　亀井尚 　近年、食道癌治療は手術、放射線治療、化学療法を組み合わせた 　集学的治療が行われ、治療成績の向上が図られているが、 　外科手術が中心であることに変わりはない。 　食道癌手術は2000年代からその高度侵襲を軽減する方策が研究され、 　胸腔鏡下手術の導入、改善と工夫がなされてきた。 　その結果、侵襲軽減や短期成績の向上だけではなく、 　良好な長期成績が報告されるようになっている。 　胸腔鏡手術の広まりは早く、2017年のNCOによると 　全国の食道癌手術の56.1%が胸腔鏡下に行われ、 　標準術式として従来の開胸手術よりも多く施行されている現状がある。 　東北大学では1994年に本邦初の胸腔鏡手術を行い、 　この領域をリードしてきた。 　現在、人エ気胸を併用した腹臥位手術を標準手術としており、 　術前治療例を含むほぼすべての食道癌手術を本術式で行っているが、 　麻酔、周術期管理の進歩と相まって早期の社会復帰が可能に 　なっている。 　さらに、2014年からロボット支援下食道癌手術を導入したが、 　その繊細な手技や安定した3D術野から、 　さらなる侵襲軽減が期待されている。 　食道良性疾患の代表として食道アカラシアがある。 　教科書的には発症率が10万人に1人とされているが 　診断に至っていない実際の患者数はもっと多い。 　最近はHighresolution manometry(HRM)が導入され 　食道運動機能異常が詳しく解析できるようになり、 　典型的なアカラシアだけではなく類似疾患を含めた診断が 　可能になっている。 　アカラシア治療は食道筋層切開を経口内視鏡下に行う 　POEM(Per-oralendoscopic myotomy)が開発されたことにより 　劇的に変化した。 　ESDの手技を応用した本手術は、従来手術と違い、 　体表に傷のつかない手術として非常に低侵襲であり、 　その治療効果は非常に高い。 　本講演では食道癌、食道アカラシアに対する手術の進歩と、 　その成績・低侵襲性を紹介する。 　講師略歴 　1991年3月東北大学医学部卒業 　1999年3月東北大学大学院医学系研究科外科病態学講座卒業 　1999年4月石巻赤十字病院外科副部長 　2001年4月東北大学病院医員 　2002年10月厚生労働省特別研究員（東北大学病院兼務） 　2005年4月東北少年院医務部法務技官（東北大学病院兼務） 　2006年4月東北大学病院移植再建内視鏡外科助教 　2012年4月東北大学病院移植再建内視鏡外科講師 　2014年4月東北大学大学院医学系研究科先進外科学分野准教授 　2016年12月東北大学大学院医学系研究科消化器外科学分野教授 　2019年4月東北大学病院副病院長（兼任）

POEMの利点とまとめ 　利点 　・筋層切開の長さを調整可能 　・経口アプローチ（腹部の創がない） 　・内輪筋の確実な切開 　・切開方向を変えることによって再POEMも可能 　・長期成績が報告され、食道アカラシアの標準治療になる可能性が高い　　　 .

Take Home Message 　・的確な診断、手術、内視鏡治療、化学放射線療法から 　 緩和的治療まで、全てのステージ、あらゆる全身状態 　 の食道患者さんを加療いたします 　・食道アカラシアは実際には患者数が多く、疑う場合は 　 当科へご紹介ください

【専門医共通講習受講証明書】（393KB）

午後５時に講習会が終わってから受講者一人一人に専門医共通講習受講証明証が渡されました。この今回の講習会は、向学心からでなく、この専門医共通講習受講証明書を貰いたいがために受講された方が皆と思われます。発行料は無料だが、２時間の貴重な時間の代償でしょう。この専門医共通講習受講証明証の書式は、日本専門医機構（外部リンク）の正式の書式のようです。少なくとも2017年3月の日付が入っています。日本専門医機構のホームページを見ると、専門医共通講習は『専門医向け共通講習について：新専門医制度では基本領域全ての専門医が共通講習を受講することとなり、当機構認定専門医を更新する際は、共通講習の受講単位が必須になります。共通講習のカテゴリー等については、必修講習は医療倫理（臨床倫理、研究倫理、生命倫理を含みます）、感染対策、医療安全となります。』と位置づけられているようです。それならば、本日の専門医共通講習（感染対策講習）は、既に本年４月２６日（土）に名古屋市で医学会総会主催の日本専門医機構専門医共通講習会「我が国のAMR（薬剤耐性菌）対策最前線」［感染対策（必修）２単位］（16:10～18:10）を聴講しブルーの「専門医共通講習会受講証明書【学会提出用】」をゲットしていたので、ダブルかも知れません。でもダブっていても、無いよりは安心ですなあ。
関係ないが、医師会館から帰るときに宮城県医師会専用駐車場の近くで迎えの車を20分ぐい待っていたら、宮城県医師会専用駐車場に左ハンドルの黒いBMW Z４ M クーペの凝ったStudie（外部リンク） AG BMW TUNINGの改造車（フルエアロパーツ・フォグランプ・エグゾーストシステム・カーボン製の通風エアダクトと２個のヒンジ式ロックがあるフロントエンジンボンネットフード・ブレンボ製ブレーキキャリパー・スリットブレーキロータ・アルミシフトノブ・アルミサイドプレーキノブなどなど）が駐まっていました。誰が乗っているんだろう。



（19/8/02金曜分）
ナロンエース６錠飲んで行ったので、少しフラフラしていたのか、昨日、吉村歯科医院さんの玄関で、靴脱いで右足から玄関の上がりかまちに上がろうとした際、右足踵が外側に滑って、右膝関節内側を床で打撲して転倒した。当初はそんなに痛くなかったが半日たって痛み始め、深夜に痛みで目覚めて、モーラステープL40mgを奥さんに貼って貰いました。歩くと右膝内側が痛く、普通に歩行できす、右足をびっこひいてあるく状態です。歩行は痛くて、ゆっくりと、のろいです。早めの治癒を望む。本日・明日は、彩人先生が代診してくれるので助かった。６時間毎にモーラステープを張り替えて貰ったら夕方には大分良くなってきて、殆ど普通に歩けるようになりました。来週になれば、診療にも差し支えないでしょう。
２日前からの猛暑で、カーポートだけではあかんと考え、PORSCHE 911 Carrera GTS Cab を仙台市の自宅のガレージに避難させました。土日祝日定休日のアッサリ鶏ラーメン店「桜木製麺所」（外部リンク）が多賀城市の店舗（外部リンク）（2014年7月8日オープン）から仙台の五橋（2018年10月17日オープン）（石垣町の自宅からは徒歩15分の距離）に引っ越してきたと以前から聞いていたので、薬剤師さんに連れて行って貰った。マンション一階にテナントとして入っていました。以前の多賀城市の店では、広めの店舗に、厨房の男性２名・接客配膳の女性２名、券売機方式で、テーブル席とカウンター席合わせて１５席はあり、家族客が多かったと記憶しております。新しい店舗は、こじんまりとして、厨房の男性１人・接客配膳の女性１人、メニューは４品（味玉中華そば・塩か醤油と中華そば・塩か醤油、大盛）にスリム化、カウンター席９席で、家族客なく、現金前払い方式となっていました。注文してから麺はわりと早めに到着。回転が速くなったようです。麺と鶏のスープが自慢の店で、前の店では、麺とスープの風味を損なわないよう、トッピングは別皿に盛ってあって、見た目にも綺麗でした。さて、味の方は、麺・スープ・トッピングとも以前のクオリティーを保っていて、安心致しました。スープ（塩）は澄んでいて、ダシの旨みが良く出ていて、塩分濃度は低く、どうしても最後までスープまで完食してしまいます。



（19/8/01木曜分）
【慢性便秘症治療を考える会】（1.79MB）が仙台市のTKPガーデンシティPREMIUM仙台西口ソララプラザ８Fで１８時５０分から開催される予定で、消化器内科として大変興味があり、持田製薬（参考：グーフィス錠5mgの添付文書（487KB））のMRさんには、ぜひ行きたいと話していたのだが、昼に吉村歯科医院さんの予約があったのが判明し、怖くてナロンエース６錠飲んでしまい、ポルシェの運転は危険なので仙台には行けずじまいとなってしまった。残念です。演者として『当院における慢性便秘症の治療』として、白石市のかんのリズムハートクリニック院長の菅野裕幸先生が講演されるのが聴きたかった。
【慢性便秘症治療を考える会】（1.79MB）

本日午後は彩人先生の代診でフリーなので、ホームページの充実に時間を割けました。