Diary
過去の院長周辺雑記へ　（Memorandum）



院長周辺雑記（９月分）


（19/9/12木曜分）
午後２時に日本光電の営業さんが新人つれて、ベッドサイドモニターのカタログパンフレットと見積書を持って、実機デモに来てくれました。一月前に出た新製品だそうです。実績のある旧製品のカタログパンフレットと見積書も持ってこられました。血圧測定のカフは圧迫感があまりなく、収縮期血圧で加圧を止め、すぐ排気していくので再加圧もなく、痛くなったりしません。これは優しい配慮ですね。



（19/9/10火曜分）
夜は、診療を１７時４０分までにして 【白石市医師会学術講演会】（694KB）に行ってきた。

【白石市医師会学術講演会】（694KB） 　 　白石市・ベネシアンホテル白石蔵王　ローズルーム　１８：００～ 　●製品紹介　１８：００～ 　「持続型赤血球造血刺激因子製剤 ミルセラ注 シリンジ」 　参考：ミルセラ注シリンジの添付文書（612KB） 　参考：ミルセラ注シリンジのインタビューフォーム（1368KB） 　中外製薬株式会社 　●特別講演　１８：３０～ 　『CKD重症化予防のコツ～専門医のいない地域でどう取り組むか～』 　座長：医療法人社団 内方医院 院長 佐藤 秀一 先生 　演者：東北大学大学院医学系研究科 　腎･高血圧･内分泌学分野　講師　長沢　将　先生 　*日本医師会生涯教育講座１．５単位 　*CC（11：予防と保健、64：肉眼的血尿、66：乏尿・尿閉） 　*講演会終了後に情報交換会をご用意。 　共催：白石市医師会/中外製薬株式会社 以下、長沢　将　先生のppt.スライドから転載いたしました。 　腎機能で 心血管イベントの推測ができる。 　腎臓悪くなると心血管事故起こしたり、死亡する人が多い。 　Gonryo Study （Miyagi） 　・多施設前向き観察研究 　・登録期間：May2006～Nov.2008 　・追跡期間　５年間 　・4,015人　（11医療機関） 　　腎生検結果や臨床経過により、腎臓内科医が 　　腎臓病の原因について分類を行った。 　　CKDの定義に該当し、分類可能であったのは2694人。 　参加施設一覧 　登録期間：2006年5月-2008年11月 　　　　　　　・2013年まで追跡調査の予定 　　　　　　　・全11施設　n=4,015 　大崎市　１施設　大崎市民病院　（n=285） 　石巻市　１施設　石巻赤十字病院　（n=156） 　仙台市　８施設　東北大学病院　（n=495） 　　　　　　　　　　　仙台社会保険病院（n=855） 　　　　　　　　　　　宏人会　中央クリニック（n=101） 　　　　　　　　　　　仙台赤十字病院　（n=606） 　　　　　　　　　　　仙台市立病院　（n=123） 　　　　　　　　　　　東北公済病院　（n=491） 　　　　　　　　　　　東北公済病院宮城野分院　（n=218） 　　　　　　　　　　　仙台医療センター　（n=52.7） 　白石市　１施設　公立刈田綜合病院　（n=158） 　 　腎機能の分類はeGFR 　GFR区分　 G1  正常または高値  ≧90 G2 正常または軽度低下  60～89 G3a  軽度～中等度低下 45～59 G3b 中等度～高度低下 30～44 G4  高度低下  15～29 G5   末期腎不全(ESKD)  ＜15 　テストの点です。60点以下は赤点 　 　個人の約半数は、健康のために何もしていない 　・個人の約半数は、健康のために何もしてい 　・「何もしていない」理由は、①何をしたら良いか分からない 　　　　　　　　　　　　　　　　　 ②忙しくて時間がない、など。 　糖尿病をどうにかする！ 　・早期発見 　・軽症を重症化しない 　・進行した場合には専門医と連携 　健診の動機付け 　・受けるのが当たり前の社会 　・受ける事へのインセンティブ 　・この点は保健師さん達と相談する必要あり 　食事、運動の指導がベース！ 　まず、食事指導だけでも紹介OKです！ 　治療の各論はGLにそって好みで 　迷ったり、コントロールが難しい場合は紹介を！ 　目標値はまずHbA1c=７．０％ 　大事な一手！は検尿！ 　・血圧、糖尿病てかかっている人は３ヶ月に一回は検尿を！ 　糖尿病あり 　　試験紙法で尿蛋白（－）→尿中アルブミン定量を！ 　　試験紙法で尿蛋白（＋）→尿中たんぱく定量を！(g/gCre) 　アルブミン尿の時点で強力なCVDの予測因子！ 　Normoalbuminuria 30mg/gCre 　Microalbuminuria 30-300mg/gCre 　Macroalbuminuria >300mg/gCre 　アルブミン尿チェックのメリット 　・治療の効果を鋭敏に反映（血圧、血糖が良くなると 　 尿アルブミン↓、悪化するとアルブミン↑ 　 生活習慣の善し悪しも影響） 　・保険診療でOK（２型糖尿病、糖尿病性腎症で 　　３ヶ月に一回測定OK） 　・患者のモチベーションにつなげることができる。 　尿蛋白や腎機能 　悩むくらいなら紹介ください。 　絶対に紹介していただきたい 　75歳の時点でeGFR<35ml/min 　尿蛋白>0.5g/gCre 　※尿蛋白について、、、、 　g/gCre：Creなので筋肉量を反映している（おおよそ60kgの男性?） 　なので、40kg台の高齢女性の場合は 　尿蛋白を過大評価することが多い 　 　→それでもOKです。その点もふまえて治療の妥当性と、 　　 今後の方針を決めてお変えしします。 　進行した場合は連携して治療 　・血圧 　・血糖 　・体液量 　・腎性貧血 　・Ca×P 　・腎代替療法の提案 　・社会的なサポート 　などを集学的におこなっております。 　 （今回は話しません） もう一点強調したいのは 血圧！！ 　健康寿命を阻害しているのは？ 　・脳血管疾患（脳卒中等）：18.5％ 　・認知症：15.8％ 　・高齢による衰弱：13.4％ 　・骨折・転倒：11.8％ 　・関節疾患（リウマチ等）：10.9％ 　・心疾患（心臓病）：4.5％ 　・パーキンソン病：3.4％ 　・糖尿病：2.8％ 　・呼吸器疾患（肺気腫・肺炎等）：2.4％ 　・悪性新生物・がん：2.3％ 　・脊髄損傷：2.3％ 　・視覚・聴覚障害：1.8％ 　・その他・不明・不詳：10.2％ 　40％強が高血圧や糖尿病と関連がある！ 　＜厚生労働省「国民生活基礎調査の概況」平成25年＞ 　血圧を下げるには 　・まず測定する 　・生活習慣を変える 　・薬をのむ 　まず、140/90mmHgを切る！ 　上の血圧を１０mmHg、下の列圧を５mmHg下げれば 　脳卒中や心筋梗塞を起こす確率が 　ぐーんと低くなります 　冠動脈疾患（心筋梗塞など）２２％ダウン 　脳卒中　４１％ダウン 　高血圧症の治療は、血圧が高い人ほど 　効果がが大きい 　「寿命」に及ぼす効果 　160-179mmHg：効果小＜180mmHg以上：効果大 　１日あたり１gの減塩で血圧が１mmHg下がります 　例えば１日あたりの食塩摂取量を１２g→６gにすると 　収縮期血圧は7.1mmHg低下する 　ただし、高血圧の内服併用するともっと１０～２０mmHgは下がります 　16週間の運動で下の血圧が５mmHg低下 　目の前の患者の血圧を 　もうすこし下げる 　簡単に言うとすべての人に 　１４０/９０mmHg未満を！ 　合併症がある人は 　１３０/８０mmHg未満 　もっと大事なのは血圧をキチンと測ること 　・高速道路の速度だと思うと簡単！ 　160mmHg～：命を削っての生活 　140～160mmHg：人による（けどオススメできません） 　120～140mmHg：安全 　100～120mmHg：より安全 　しょっぱいモノを食べるときはこんなイメージで 　10g/日以上：命をけずっておいしいものを食べましょう（自己責任で） 　6～10g/日：人による 　～6g/日：安全 　Take Home Message 　・すべての人に140/90mmHg以下の降圧 　・糖尿病で試験紙で尿蛋白（－）はアルブミン尿を評価　. 　・75歳未満でeGFR＜35ml/minは紹介 　・尿蛋白0.5g/gCre以上は一旦紹介

講演終了後の質疑応答には多数の質問がでて、最後のほうには公立刈田綜合病院特別管理者の伊藤貞嘉先生（いつもの私と同じく、最前列の私の左隣におられた）からは、減塩商品のコメントがありました。

この辺では名取市が始めましたかね。いわゆる減塩商品、その町で何が塩分の摂取量に一番大きく貢献するのかっていうことを分析して、例えば増毛町（外部リンク）では醤油をですね、増毛用の増毛醤油というのを作って、その減塩醤油を各家庭にくばっているんですね、ただで。どうしてっかていうと、１本は2～3百円で原価で作れるんだそうです。で、増毛町は大変いわゆる介護の人が多くて、その原因が高血圧で、その原因が塩分だということでですね、一軒内側の人か倒れると、いわゆるお店が一軒潰れるというので、とても大変だっていうことで、そういうことを始めているんですね。下呂町（外部リンク）でも町あげてやってるんですね。で結局何が起こったかと言うと、３年ぐらいで160以上の高血圧の人が半分に減っています。で、結局減塩というのは1グラムで1しか下がらないって言いますけど、10グラムの人が9グラムになっただけでだいぶ降圧効果が違ってくる、薬の降圧効果が違ってくるということなので、こういうのはですね、本当は地域ぐるみでみんなで減塩商品をちゃんと手に入るよう環境を整えるというのがすごく大切なんですね。個人個人で、その減塩しようと言ってもなかなか出来ません。ただ環境が整うとそれが成功するって例が、日本各地で少しずつ出てきていますね。下呂町も増毛町もそうですし、あと他の町でもですね、熊本では透析の患者さんが300人から200人まで減りましたよね、10年近くでですね。新規透析導入が減っているって町が出てきているんですね。こういう所でやっぱり地域のみんなが協力してやるということが非常に重要なので、この白石地区でもですね、そのうち市長さんにちょっとお話ししようか、どうですか、減塩商品をここで沢山手に入るような仕組みを作るだけでも、そして皆さんでキャンペーンするだけでも、血圧のレベルが下がってくるのかなって。で、白石はやっぱりまだ塩分も血圧も高い町ですよね。ということで、そのへんちょっとだけコメントさせていただきました。（座長から：自然と知らないうちになっていくというのは一番いいんじゃないかなと。しかも美味しくて。でもそもそも金はかかるんですよね。美味しくするにはダシのほうに金がかかるんですよね。）や、かからない。減塩商品はですね、しかも美味しくて、減塩できるっていう商品がいっぱい出てきている。金はかからない。減塩商品はですね、今出ている減塩商品は、ほぼ値段はおんなじです。昔はね減塩商品て、不味くて高いていう感覚だったんですけど、もうほぼ値段は同じで美味しい減塩醤油って、名取でやっている浅漬けの元なんかでは、僕も何度も食べましたけど、全然しょっぱいと感じるぐらいしょっぱいですね。それでも塩分は相当減っているという、そういう商品がいっぱい出てきているので、これは本当は国とかそういうところで、もうちょっと推進しなければいけないんじゃないかなあ思って、そういうふうになってきているんですね。（演者から：どうしても高齢者が多い石巻地区とか一人暮らしが多くなると、どうしてもお総菜を買わなくちゃ食べないという人が多いんです。実際料理できないんですね、まあ実際男性である年の人ですから。そういう所に、やはり働きかける必要があるんと思うんですが、先生、どうでしょう。）あの、下呂市ではね、郷土料理（お総菜）のなかに減塩商品をこういっばいお店で買えるような環境を作ったんですね。そういうことで、それはね、やっぱり政治とか住民のそういうふうな姿勢が必要だったんですよね。

（出席：白石市医師会15名、　その他　20名）計35名
いつもは、義理を欠いて情報交換会を欠席する私ですが、気分で出席してしまいました。



（19/9/9月曜分）
午前中は台風15号が接近し大雨となりました。風はそれ程強くなく、停電しなくて良かった。
来年の2020.01.31-2020.02.01に、第208回日本消化器病学会東北支部例会と第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会が合同で、仙台市のフォレスト仙台（外部リンク）で「消化器疾患におけるコラボレーション」（4.17MB）として開催されるとの案内が来ました。私は参加する予定です。




（19/9/8日曜分）
日帰りで、東京に行って【同志社東京アンサンブル第19回定期演奏会】（2.28MB）を聴いてきた。

東京駅で東北新幹線からJR総武快速線に乗り換え（結構歩く）、馬喰町で降り、馬喰横山駅で都営新宿線に乗り換え（結構歩く）、船堀駅で降りると目の前です。「タワーホール船堀」（外部リンク）の５階大ホールで午後２時きっかりに開演した。奥さんが第１バイオリンで演奏している姿が良く見える前方の席に決めた。実は薬剤師さんとも、受付前で落ち合い、一緒に演奏を聴いた。当日券500円と安いが、お金はとる。お金を取らないと、居心地が良いので浮浪者が紛れ込むらしい。約７割と、アマチュアの演奏会としては良い入りでした。演奏もなかなかの出来だが、金管が時々ひっくり返るのはアマチュアらしい。聴きに来た人達もそこは目をつぶって結構楽しんでいる。帰りは三人一緒で帰った。



（19/9/7土曜分）
夕方から仙台市の江陽グランドホテルで開催される 【宮城県臨床内科医会学術講演会】（973KB）に行ってきました。

【宮城県臨床内科医会学術講演会】（973KB） 　 　仙台市・江陽グランドホテル　17：30～19：00 　【情報提供】17：30～17：50 　「早期からの血糖管理の重要性について」 　武田薬品工業株式会社　宮城第一営業所　大槻　聡夫 　【特別講演】17：50～19：00 　座長：公立黒川病院　管理者　本郷　道夫　先生 　『高血圧治療ガイドラインを実臨床に活かすために 　 ～減塩、Clinical inertiaを踏まえた改正のポイント』 　演者：大崎市民病院　腎臓・内分泌内科　診療部長　工藤　正孝　先生　　　　　　　　　　　 　*講演会終了後に情報交換会をご用意 　*日本医師会生涯教育講座１単位 　*CC（11：予防と保健、15：臨床問題解決のプロセス） 　共催　宮城県臨床内科医会・武田薬品工業株式会社

なかなか盛況で、白石市医師会からは佐藤秀一先生が出席されておりました。いつもとことなり、私は義理を欠かないで、講演会終了後の情報交換会にも出ました。



（19/9/5木曜分）
午前中の検査が終わってから、奥さんと一緒に吉村歯科医院さんを受診しました。前回仮合わせをして、今回は出来るだけ薄く削ってもらって出来上がってきた上の、2⏌～⎿2の４枚の門歯列のリプロデンチャー（外部リンク）義歯をはめて貰いました。歯はプラスチックではなく磁器で透明感があります。ピッタリです。これで前歯で噛めます。口を開けても上下とも綺麗な歯並びとなりました。４８万円だそうです。いつも歯医者さんに行くときは何されるか分からず怖いので、今回もナロンエース４錠飲んで行きました。ナロンエース飲んだ後は、車の運転はできないので、残念ながら
【プラスケア スタイルセミナー 2019 仙台】（1728KB）

には、行けずじまいでした。



（19/9/4水曜分）
午後は休診にして、「産業医活動」で午後2時前に「トーカドエナジー白石工場」（外部リンク）に着いたところ、下駄箱に、トーカドエナジ取締役副社長兼白石工場工場長の伊藤正一さんと、トーカドエナジ代表取締役社長の藤川毅さんの革靴が置いてあったので、今日は忙しそうと思った。１階ロビーで内線501の総務に電話して「塚本内科の塚本ですが、安全衛生委員会に参りました。」と告げると、総務の八重樫さんが２階から降りてきて、ドアロックを空けて姿をみせ「本日は忙しいの安全衛生委員会は急遽取りやめとなりました。」とのこと。「なら、職場巡視だけでもしましょうか。」と言ったら、総務の前島さんも出てきて「今日はちょっと忙しいから。次回にして下さい。」とのこと。伊藤正人工場長さんは、令和元年８月３１日付けで退職されたとのこと。次回の安全衛生委員会には新しい統括部長さんが出席するとの事でした。時間がだいぶ余ったので、BMW M ロードスターで大鷹沢あたりを周回してのドライブを楽しみました。
夜は、１９時～２０時３０分まで岩沼市の竹駒神社参集殿で開催される 【令和元年度かかりつけ医アルコール関連問題対応力向上研修会】に、BMW M ロードスターをオープンにして参加しました。

【令和元年度かかりつけ医アルコール関連問題対応力向上研修会】　. 　　（岩沼地区） 　岩沼市・竹駒神社参集殿　１９時～２０時３０分 　講師：東北会病院（外部リンク）　 　院長　石川　達　先生（平成18年5月1日就任） 　研修内容 　『アルコール関連問題の対応について』（約９０分 　◯診断基準や節酒について　他 　受講料：無料） 　修了証書交付等 　◎研修修了者に宮城県知事及び宮城県医師会長の連名による 　修了証書を交付する 　主催：公益社団法人 宮城県医師会

１８時３０分には着いたので一番乗りでした。宮城県医師会の学術研修会担当理事の座長の女性の先生は、既に来ておられました。挨拶して一番前の席に着席。研修会の受講者は私含めて９名が参加し、その中には、かんのリズムハートクリニックの菅野先生の姿も見えました。研修会は１９時丁度に始まりました。座長から演者のプロフィール紹介があり、講演が始まりました。石川　達　先生は北海道大学医学部を昭和48年3月卒業とのこと、そうすると24歳で卒業したら現在卒後47年で、現在70才ということになります。声はテノールで、柔らかく小さく「～～ねっ⤴」とイントネーションを語尾を揚げて喋られます。「～～ねっ⤴」は相当回数で、数えておりません。声の強弱・抑揚がないので重要な部分を強調されることなく、淡々としておられます。ので、ボーっと聴いておりますと、重要なところが分からなくなり、ただ、ひたすら傾聴いたしました。
令和元年度かかりつけ医アルコール関連問題対応力向上研修会修了証書（246KB）

これ欲しさで参加させて貰ったのですが、大変貴重なお話が聴け、明日からの診療に積極的に活用したいと思いました。



（19/9/1日曜分）
薬剤師さんが港の岸壁での海釣りに誘ってくれました。昼過ぎだったので先ず多賀城市近くの宮城野区の「ラーメンONE」（外部リンク）へ。久し振りです。本日は「油そばONE」の並盛り200g生姜味を選びました。ここの厨房では男性３人でやっていて、１人は配膳係も兼ねています。基本作るのは決まった人で、以前から変わりません。これは、どの店でも同じでしょう。日曜日なので他府県ナンバーも停まっています。油そばでは、私が知る限りここが一番旨いようです。太麺に調味料の粉がまぶしてあります。香味高いです。食べるのに熱中して料理写真を撮るのを忘れました。ので、別の写真出します。
クリックすると拡大します。

アルバイト募集！


求人に対する思い


正社員募集


店玄関先にあるメニュー


岸壁での海釣りといっても、仙台港の公認釣り場所の「釣り公園仙台港パーク」（外部リンク）は、日曜日にて満員御礼状態、近くの仙台港フェリーつき場埠頭は比較的空いていたので、そこで釣り道具などを車から持ち出していたところで、男性の係員が、フェリーがつくのでどいて下さいと歩いてきて釣り人達に注意していたので、退散。結局、塩釜港の漁船つき場の
岸壁に移動。私は、初めての海釣り「サビキ釣り」（外部リンク）を体験しました。行きすがりに、釣り具専門店の「上州屋仙台宮城野店」（外部リンク）に、撒き餌のオキアミを買うために寄ったら、眼鏡の上からクリップ式で装着できる上州屋の「偏光サングラスⅡ980円」をがあったので即購入。これは、正解で、海水面の光の反射がなくなり、見やすいです。私の眼鏡は度が強いので、普通の偏光サングラスだけでは、何も見えません、度付きの偏光サングラスは高価です。眼鏡の上から装着できるオーバーフレーム偏光サングラスもあるようですが、高価で圧迫感があり、視野が狭く結露して見にくくなることがあります。サビキ釣りなので、ぼうずになることなく、アジや小型のイワシがが沢山釣れました。私は大名釣りで、オキアミ詰めや針からの魚の外しや根掛かったときの解決は、全て薬剤師さんがやってくれます。組み立て式タモを持ってきたのだが、組み立てていなかったので、薬剤師さんが30cmのスズキをつり上げたときには、私がタモのくみたてをしたが時間がかかり、タモですくうときには、逃げてしまいました。サビキ釣りでは、タモは必須のようです。２人で熱中していると午後６時半となり、最近は日が落ちるのが早いので真っ暗となってしまいました、ので撤退しました。小さいアジは奥さんにフライにしてもらいました。新鮮なので旨かったです。
日が落ちた塩釜港の夜景で、仕舞い支度する薬剤師さんが写っています。クリックすると拡大します。









院長周辺雑記（８月分）


（19/8/31土曜分）
本日は週末の休みの土曜日なので患者さまが多いだけでなく、昼過ぎに緊急上部消化管内視鏡検査（出血性逆流性食道炎）が余分にはいったので、午後２時過ぎ頃までかかりました。嘔吐物はスス水でも血性でもないが、試験紙法で潜血４＋でした。勿論、露出血管などなく、荒れた食道からの少量のwoozing（粘膜面よりジワジワと出血する）でしたので、H2ブロッカーの点滴とタケキャブ20mg処方で対処できました。



（19/8/30金曜分）
彩人先生が代診してくれていたが、本日は始終雨模様なので、ポルシェ911カレラGTSカブリオレは2018年型の991型で、最新の2019年型の992型でないためウエットモードが装備されていないので危険なので、残念ながら
【消化器病フォーラム】（760KB）

には行けずじまいでした。『上部消化管内視鏡診療のいまと未来』での「早期胃がんのAI診断の未来」を聴きたかったです。BMWでクリニック来ていれば良かったのに。
伊達シールド工業さんから8/24のX線撮影装置漏洩線量測定・報告書作成の納品書と請求書が来た。二人で約20分位の実働作業で３５,０００円とは美味しい仕事でしょう。
伊達シールド工業さんの請求書（434KB.）

漏洩線量測定報告書（3,070KB.）

表紙には有限会社伊達シールド工業の印影があります。２頁目では、エックス線装置の製造者は東芝メディカルシステムズ（株）であることが分かります。東芝メディカルシステムズは、現在はCANONに売却されています。測定器の種類は電離箱式サーベイメーター（ICS-323C・製造番号R01553）で、８頁目で、その製造者は株式会社日立製作所（ALOKA）であることかが分かります。また、２頁目では、測定実施者はＸ線作業主任者の資格が必要なことが分かります。３頁目では、Ｘ線TV装置についての測定結果で、全て感知せずで、測定高は床面より１mの位置で測定となっているが、伊達シールド工業さんはメジャーは持参せず、だいたい腰の高さで測っていました。バックグラウンド（BG値）は測定時間1時間となっているが、伊達シールド工業さんは約30分間後には帰られました。４頁目では、一般撮影装置についての測定結果で、全て感知せずで、測定高は床面より１mの位置で測定となっているが、伊達シールド工業さんはメジャーは持参せず、だいたい腰の高さで測っていました。バックグラウンド（BG値）は測定時間1時間となっているが、伊達シールド工業さんは約30分間後には帰られました。測定に関する総合所見は、放射線管理区域境界の線量当量測定に於いて、電離箱式サーベイメータで測定した結果は、放射線の漏洩が感知されず。となっています。管理責任者である私の署名と捺印があります。５頁目の平面図と立面図では、レントゲン室内には二つの管球（Ｘ線TV装置用と一般撮影装置用）があり、その配置が分かります。立位DR装置の配置も分かります。立位撮影では当院では管球距離は2mとってあります。なるべく、歪まない画像を得るためです。平面図では、下部消化管内視鏡検査の際の、患者専用トイレがあることが、また、シンクは内視鏡洗浄用に特別に注文作成（図面は私が引いた）してもらった内視鏡洗浄用専用シンクです。６頁目は、株式会社千代田テクノルが証明した校正証明書です。校正に関わる費用については不明です。同じ資料を毎回使い回しているので、書類作成は簡単、二人で約20分位の実働作業で３５,０００円とは美味しい仕事でしょう。



（19/8/29木曜分）
株式会社アールエフ（外部リンク）の営業さんが石巻営業所から来られ、New NAOMI デジタルレントゲンシステム（DR）（外部リンク）のバージョンアップ（Ver13.00.1からVer13.00.4）作業と、骨塩定量検査のファントムを使った校正作業があった。時々の校正は必須です。デジタルX線センサーNAOMI-DR：CRとNAOMI-DRの違い（外部リンク）。ファントム校正には、新人さんなので、本社とiphoneの電話と‎FaceTimeで連絡を取りながら、午前11時頃から午後18時過ぎまでかかった。彩人先生が代診してくれているので、私は殆ど付きっきりでした。
午後６時半には、 おおぬまクリニック（外部リンク）院長の大沼秀行先生が８月度当番幹事を務められ、【第４０８回木曜会】が鮨とし（外部リンク）であった。６月の木曜会と場所は同じです。今回も様々な海鮮料理が多種提供され、美味しいでした。尿酸値が上がるようなものばかりです。最後の「すき焼き」は今回は出ませんでした。私はビール専門で大ジョッキ３杯はいただきました。日本酒もコップで二つ。
浅野眼科医院の浅野先生が、私と並んで座っていたおおぬまクリニックの大沼先生の席に来られ、３人で車談義を盛んにしました。大沼先生は現在BMW-X４とアバルト（外部リンク）の黄色のABARTH 595 competizione（外部リンク）に乗っているそうです。そう言えば、こないだ生協の駐車場に黄色のアバルトが駐まっており、私は何枚も写真を撮りました。ガラスの反射あるものの、一応室内も撮影できました。浅野先生はアルファロメオとポルシェの四人乗りパナメーラ（外部リンク）と何とかだそうです。浅野先生の息子さんは眼科医でベンツのCクラスだそうです。大沼先生は、かんのリズムハートクリニックの菅野先生のマセラティ（外部リンク）の白いマセラティ クアトロポルテ S Q４（外部リンク）が良いなあと言ってました。
DRについての話しになり、おおはし整形外科の大橋先生のところはFUJIFILMのFCRだそうで、話では、最近クリニックでDRのデモがあったそうですが、（最近価格がこなれてきて約1000万円位下に下がってきてはいるが）やはり高いのでとてもムリとのこと。大沼先生のところはコニカのCRだそうです。菅野先生のところはFUJIFILMのFCRです。DRはCRと違って、撮影後にカセットを外す必要なく、ものの５秒でモニターにレントゲン画像が現れます。FCR・CRよりDR（FPD）の方がカセットが軽くて薄くなって軽量化されています。でも高い（少し前は1200万円位していて、専ら病院向けとされていました）のがネックです。参考：デジタルX線検査（DR）とは（外部リンク）。
８時４５分にはお開きとなり、すっかり出来上がっていた私ですが、タクシーでクリニックに帰ってからも、追加で発泡酒１本飲んでしまった。明日の金曜日は彩人先生が代診してくれるので、気が楽です。



（19/8/27火曜分）
日曜日と昨日の休日当番医の振り替え休診で２連休になったためか、患者さまが多くて、 【第357回仙南消化器病研究会】（1.16MB.）には行けなかった。残念。「胆汁酸トランスポーター阻害剤グーフィス錠について」ではなく『バレット食道癌の病態と内視鏡診療の実際』を聴きたかったからです。バレット食道癌は何故１～２時方向にできやすいのか?。




（19/8/26月曜分）
本日は休日当番医（8/25）の職員振替休日として休診。薬剤師さんの提案で日曜定休のラーメン屋さんへ行くことになった。２０１９年７月に開業した日曜定休のラーメン屋さんが、石垣町の自宅から近かったので薬剤師さんと一緒に歩いて行ってみました。１１時開店で１２時半頃には数人の行列ができていました。近くに東北学院大学の土樋キャンパスがあるので、混むかなと思ったが夏休みなのか、それ程の行列ではありません。店の名前は「自家製麺 結び」（外部リンク）といいます。８月２１日には東北放送の番組バンデスでラーメン王子が来店したらしい。色紙が掲示されていました。私は「油そば200g750円」・「豚＋300円」・「味玉100円」を注文。カウンター席の床面に比べて、厨房の床面が約30cmほど高いです。カウンター席テーブルの奥に高台があり、食券・丼・お冷やのコップはそこでやりとりします。高台には濡れ布巾が置いてあり、食後には客がテーブルを清拭するシステムです。高台が高いので厨房側からはテーブルが見えないようです。五橋のマンション一階にテナントで開店しています。以前はZOOTという理容店が入っていたので、壁面の上半分が鏡張りで店が広く見えます。店の前の通りを東に行くと荒町商店街です。「結び」は煮干し出汁なので荒町商店街の「ふじやま」と比較されそう。本日は、もう一回は行きたい店ではありませんでした。精進を望む。
同じく五橋の別のマンション一階に移転して、昨年2018年10月17日にテナントでオープンした日曜定休のラーメン屋さん「桜木製麺所」（外部リンク）を見習って欲しいものだ。新しい店舗は、こじんまりとして、厨房の男性１人・接客配膳の女性１人、メニューは４品（味玉中華そば・塩か醤油と中華そば・塩か醤油、大盛）にスリム化、カウンター席９席で、家族客なく、現金前払い方式となっていました。注文してから麺はわりと早めに到着。回転が速くなったようです。麺と鶏のスープが自慢の店で、前の店では、麺とスープの風味を損なわないよう、トッピングは別皿に盛ってあって、見た目にも綺麗でした。味の方は、麺・スープ・トッピングとも以前のクオリティーを保っていて、安心致しました。スープ（塩）は澄んでいて、ダシの旨みが良く出ていて、塩分濃度は低く、どうしても最後までスープまで完食してしまいます。何度行ってるも良いお店の一つです。



（19/8/24土曜分）
１２時３０分より、 伊達シールド工業さんのレントゲン室Ｘ線漏洩検査があったが、私の都合で薬剤師さんに立ち会いをお願いした。森合造園さんの植栽の剪定作業にも立ち会ってもらった。



（19/8/23金曜分）
午後２時過ぎに、奥さんに乗せられて、メタルボンドでスマイルデンチャー（外部リンク）の上の義歯（３⏌～⎿３）が出来あがったので、吉村歯科医院さんに行ってきました。審美的なだけでなく、前の門歯列で噛めそうです。怖くてナロンエース６錠飲んで行ったらボーッとしました。後から考えると必要なかったが、何されるのか事前には分からないので必須です。本日の結果で、義歯の間を繋いでいるプラスチック材をフィットするように削って貰うそうです。何かの都合があっての、吉村歯科医院の駐車場に駐まっていた吉村先生の代車は、ベンツのホワイトのSUVでした。BMWマークに付け替えたら、あおり運転の車にソックリです。



（19/8/21水曜分）
夜は大河原町のウェディングパーク桜フローラ（3.25MB）で開催された 【令和元年度白石市三師会講演会】に雨模様のなか行ってきました。ウェディングパーク桜フローラ（外部リンク）は、株式会社フローラ（外部リンク）が経営する直営店だが、ウェディング需要が激減してきたため、メモリアル事業に業態替えするようです。営業は令和元年9月末日までだそうです。これで、宮城県内にある株式会社フローラ直営店は、８店中８店がメモリアルホールになります。店の玄関に看板が出ていて
『閉館に伴うリニューアル工事のお知らせ。日頃より、ご愛顧いただき、誠にありがとうございます。平成9年にオープンいたしました桜フローラでございますが、令和元年9月末日を持ちまして、ブライダル事業を終了することとなりました。これまでの皆様からのご支援、心より感謝申し上げます。尚、終了後は新たに葬祭会館「メモリアルホール大河原」として生まれ変わります。改装後も、引き続きご愛顧の程宜しくお願い致します。』
とのことです。引き続きご愛顧と言われても、葬祭では、そうそうの利用はないでしょう。レストラン部門を残すことは（メモリアルホールでランチはとれないので）まず無いでしょう。

【令和元年度白石市三師会講演会】（白石医師会担当） 　大河原町　ウェディングパーク桜フローラ　１９時００分～２１時００分 　送迎バスは白石市役所駐車場を１８時２０分出発 　講師：公立刈田綜合病院　特別管理者　伊藤　貞嘉　先生 　座長：海上内科医院　院長　海上　寛　先生 　講演：『慢性腎臓病』 　懇親会会費： 　医師会　　　　5,000円 　歯科医師会　3,000円 　薬剤師会 　　2,000円 　伊藤先生は前東北大学第二内科の教授で、海上先生は東北大学第二内科医局出身です。 　白石市医師会長のこまつ外科内科クリニック　院長　小松　和久　先生の挨拶あり、 　座長の海上内科医院　院長　海上　寛　先生の演者紹介があり、講演が始まった。 　伊藤先生講演のpptからの抜粋（一部）です 　腎臓は血液の管理者 　腎臓の本当の役割は、おしっこをつくることではなく 　血液の成分を厳密に適正に維持する、 　「血液の管理者」だったのです。 　常に一定：体液の恒常性 　塩分濃度：0.9％ 　（これが0.8％や1.0％になったら人間は死ぬ） 　仮説 　緻密斑はNaセンサー 　レニン分泌：Na貯留 　糸球体血行動態安定化 　留学先のボスOscar A. Carreteroの提案 　・Microdissectionを使うとレニン分泌 　における緻密斑機序を証明できるかも 　しれない。可能性は？やり方は自分で 　考えろ 　・君は２年の約束：他にも確実にデータ 　の出るプロジェクトもある 　どちらを選ぶ？ 　当然、前者を選んだ 　解決すべき問題 　方法：輸入細動脈単独、輸入細動脈 　と緻密斑を単離してレニンを測定 　・単離の方法（顕微鏡） 　・インキュベーション方法（目に見えない） 　・微量のレニンアッセイの方法の開発 　・ダイヤモンドを研磨する紙ヤスリで 　チタンのピンセットを加工 　・純度の高いレニン基質の作成 　腎臓は正しい尿を（無限大の正確さ）で出す 　GFR=150L/日 　再吸収 ～99％ 　許容範囲/日 　Na(cl)　0～100g 　H2O　 0～30Liter 　K　0～500mEq 　H　0～500mEq 　Ca　0～30,000mg 　P　0～30,000mg 　腎臓が悪くなる過程 　糸球体正常：なし 　糸球体の篩(ﾌﾙｲ)の破壊：尿蛋白＋尿潜血＋濾過量正常　. 　糸球体の硬化：濾過量減少 毒素の蓄積 　 　  　腎臓病の経過 　長い期間：自覚症状なし 　蛋白尿・血尿・高血圧→自覚症状→透析必要 　（自覚症状が出る前の、早い時期に治療すると 　　直すことができるものがあります。） 　慢性腎臓病（CKD） 　-３カ月以上続く- 　１．尿蛋白、微量アルブミン、尿潜血 　２．腎機能が正常の６０％未満 　　　糸球体濾過量が６０ml/min/１．７３㎡未満 　慢性腎臓病は 　１．こわい：透析、心血管病を起こす 　２．多い：1300万人 　３．治療できる：早期なら治せる 　慢性腎臓病（CKD） 　・2002年：CKDの概念が確立 　・GFR<６０ml/min/１．７３㎡、微量アルブミン尿（腎機能正常） 　が心血管病の独立したリスクになる 　なぜstrain vessel（緊張血管）が必要か：～進化の宿命～ 　・進化の過程において、陸上動物の構造と機能は、 　食塩や食物の摂取が困難でおこる低血圧や飢餓に対応 　できるように適応した 　・まさか、高血圧や糖尿病が生命の脅威になるとは：想定外 　であった 　・高血圧や糖尿病は生命維持に重要な臓器から傷つける 　・人類も、豊かになったが、その運命は自然の摂理・進化の 　法則によって規定される 　 　尿異常（蛋白・潜血）は腎臓と血管の悲鳴である！ 　尿を正常化すると予後改善 　腎臓を悪くしないためには 　・血圧は低いほうが良いです 　130/80mmHg：一週間の平均でみます 　家庭血圧では125/75mmHgです 　・尿蛋白はないほうが良いです 　あったら治療で減らしましょう、できるだけ少なくしましょう 　早期発見 　蛋白尿・血尿の指導区分について 　蛋白尿の指導区分は下記のとおりとすることが望ましい 　・異状なし（正常範囲）：（－）（±） 　　　　　　　（±）でも糖尿病あれば→要医療（要精密検査） 　・要医療（要精密検査）：（＋）以上 　血尿の指導区分は下記のとおりとすることが望ましい 　・異状なし（正常範囲）：（－）（±） 　・要医療（要精密検査）：（＋）以上 　※糖尿病の場合、尿蛋白（±）であっても、糖尿病性腎症 　　の可能性があり、医療機関（かかりつけ医を含む）を 　　受診し、精密検査を受けるよう指導する 　尿所見の評価法 　フローチャートあるも、細かいので省略 　　　　　　早期発見 　かかりつけ医で実施する検査等 　・検尿再検（蛋白尿と血尿—試験紙法） 　・試験紙法による蛋白尿が陰性であっても、糖尿病を 　有している場合には、微量アルブミン尿の測定が勧められる。　 　・尿蛋白濃度/尿中クレアチニン濃度、および推定GFR値 　（eGFR）を算出 　・その他必要に応じて、電解質（Na,K,Cl,Ca,P）、貧血検査など 　・糖尿病･高血圧･脂質異常症･肥満･喫煙･貧血等のCKD 　悪化因子を把握 　腎専門医に紹介するタイミング 　・尿蛋白量が多い場合 　　　　尿蛋白/尿中クレアチニン比が0.5g/gクレアチニン以上、 　　　　または２＋以上の蛋白尿 　・蛋白尿１＋以上かつ血尿１＋以上の場合 　・eGFR５０ml/min/１．７３㎡未満の場合 　・糖尿病患者では尿中アルブミンが30mg/gクレアチニン以上、 　　かつ、コントロール不良高血圧または治療抵抗性高血圧が 　　ある場合 　このような人は一度は必ず腎臓内科へ 　・尿蛋白が２＋ 　・尿蛋白＋で尿潜血＋ 　・尿潜血２＋ 　・eGFRが５０ml/min/１．７３㎡未満：安定している場合 　（60歳以上）で尿異常が無いときは観察 　・特に血圧が高い人、薬をのんでも下がらない 　　　　　　　　血圧について 　・自宅血圧を測定しよう 　・高血圧：１４０mmHg（診察室、健診） 　　　　　　　１３５mmHg（自宅血圧） 　・１５０mmHg（自宅血圧）あったら必ず医師に相談しよう。 　５０歳以下では絶対に相談しよう： 　治る高血圧もある（けっこう多い） 　・薬を飲んでも１５０mmHg以上が続く、変動が大きい時は、 　腎臓、高血圧の専門医に一度診てもらいましょう 　懇親会は公立刈田綜合病院　院長　大橋　洋一　先生の乾杯で始まった。 　立食式ではなく、５つの円卓で、私はスズラン卓に当たっていた。泌尿器科の引地先生の 　右隣に着席した。スズラン卓には、亘理歯科医院の先生・???の女性薬剤師先生・ 　???の男性薬剤師先生・清原歯科医院の敏明先生・うさぎ薬局の薬剤師先生・ 　大手町おおはし眼科の利史先生が一緒でした。 　懇親会費にヒエラルキーとは、いかがなものかと思う。アルコール含めて平均4,000円 　では、医師会・歯科医師会・薬剤師会から補助が出るにしても、料理はそれ相応となる。 　私は生ビール専門。 　料理は、野菜サラダ・刺身盛り合わせ・ローストビーフ・フライ白身魚の甘酢あん掛け・ 　鮨盛り合わせ・串焼き（あとは酔って忘れた）とデザート。 　閉会の挨拶（中締め）は、大手町おおはし眼科の利史先生が務められた。 　２１時２０分頃に送迎バスに乗り、城南二丁目のバス停には２２時前に着いたのは 　覚えている。クリニック院長室で発泡酒350ml缶を何本か追加飲みした。 　明日は、彩人先生が代診なので安心。

（出席：医師会18名、歯科医師会11名、薬剤師会16名）計４５名



（19/8/16金曜分）
みやぎ県南中核病院（外部リンク）より「みやぎ県南中核病院地域医療連携室広報誌 SMMC Collaboration 2019年6月vol.60」（8.82MB）が郵送されてきました。

内容は2019年6月21日（金）に大河原町の桜フローラで開催された 【第12回宮城県何登録医会】（360KB）特集です。

私は、スマホで .pptを動画で撮影し、私なりにまとめるつもりでいたのですが、これにはかないません。良い復習になりました。
残念なことに、みやぎ県南中核病院をＧｏｏｇｌｅ検索してレビューを見ると・・・・・・・・・な思い。多分、病院職員が業務量多く疲弊しているからだと思われる。疲弊して、やってられない感じがする。厚労省・病院評価機構などで定めた、いろいろな
施設基準を守ろうとすると現状の人員（増員すると赤字が増える）ではムリが生じてしまうからでしょう。
みやぎ県南中核病院の令和元年７月現在の基本診療料の施設基準　　　

地域歯科診療支援病院歯科初診料（外部リンク）	歯科外来診療環境体制加算（外部リンク）
再診時歯科外来診療環境体制加算	歯科診療特別対応連携加算
急性期一般入院料1	臨床研修病院入院診療加算
救急医療管理加算	超急性期脳卒中加算
妊産婦緊急搬送入院加算	診療録管理体制加算2
医師事務作業補助体制加算2（30対1）	急性期看護補助体制加算（25対1）
療養環境加算	重症者等療養環境加算
がん拠点病院加算1（ロ.地域がん診療病院）	医療安全対策加算1（地域連携加算）
感染防止対策加算1（地域連携加算・抗菌薬適性使用支援加算）	患者サポート体制充実加算
ハイリスク妊娠管理加算	呼吸ケアチーム加算
後発医薬品使用体制加算2	データ提出加算2（イ）
入退院支援加算2（地域連携診療計画加算）	認知症ケア加算2
精神疾患診療体制加算	救命救急入院料1（充実段階B）
小児入院医療管理料4	緩和ケア病棟入院料1

みやぎ県南中核病院の沿革から見る様々な認定・指定

平成15年2月	救急告示病院指定
平成15年11月	臨床研修病院指定
平成16年11月	地域医療支援病院承認
平成16年12月	日本医療機能評価機構認定
平成17年2月	DPC調査協力病院
平成18年4月	DPC対象病院
平成18年6月	7対1看護加算取得
平成19年9月	特定集中治療室管理料取得
平成20年6月	地域災害医療センター（災害拠点病院）指定
平成20年10月	入院時医学管理加算取得
平成21年12月	日本医療機能評価機構更新認定(Ver.6.0)
平成22年5月	災害派遣チーム(DMAT)指定病院
平成24年4月	卒後臨床研修評価機構認定
平成26年4月	卒後臨床研修病院機構更新認定
平成26年7月	救命救急センター指定
平成27年3月	日本医療機能評価機構更新認定(3rdG:Ver.1.0)
平成27年3月	地域がん診療病院指定
平成28年4月	地域がん診療連携拠点病院指定
平成31年4月	地域がん診療病院指定

（19/8/15木曜分）
当院のお盆休みは、８月１１日（日）～８月１５日（木）の５連休でした。
本年のお盆休みは例年と異なり、旅行の日程は立てず、もっぱら一人でクリニックに籠もっておりました。ホームページのリフレッシュと、ＡｍａｚｏｎのファイアーTVスティックで映画をLG６５型４KＴＶとブルートゥース密閉型ヘッドホンで無料で見放題、食事は買い込んでいたコンビニ弁当で済ませ、発泡酒も飲み放題の予定でした。しかし８月１３日は、BMW Z４ Mロードスターで仙台市の自宅まで往復しました。何故なら、８月１２日夕方に、クリニックのホームページ用のデスクトップパソコンを、今までは自動スリープにしていましたが、しばらくぶりに再起動してフレッシュアップしようとしたら再起動しなくなったから、長男さんにお願いして白石市のクリニックまでお越し頂いた為です。長男さんは８月１３日夕方には白石市に来てくれて、約２４時間かけて再起動できるようにしてくれました。感謝・感謝です！！。解決してみたら、対処法は簡単。再起動する時には、インターネット接続するためのLANケーブルを抜いておけば普通に再起動します。再起動してからLANケーブルを差せばインターネット接続は普通にできます。８月１４日夕方に長男さんは仙台市の自宅に戻りました。８月１５日の夕方には、奥さんが新幹線で来てくれました。奥さんは三男と一緒に、連休初日に東京の築地まで行って一泊、翌日１２日に三男と一緒に千葉県の土気（とけ）に実母（確か昭和４年生まれ）のお見舞い（入院治療してるのではなく施設入所しているだけ）に行ってきたそうです。施設の名称は確か・・・・?です。やはり実母に会うのは嬉しかったのでしょう。８月１３日に白石市のクリニックに戻る際、私は仙台市の施設（有料老人ホーム）に入所している実母に５分間だけども面会してきました。私の実母は９４歳で内服治療しながら元気にしております。施設の名称は確か「ネクサスコート愛宕」（外部リンク）です。



（19/8/09金曜分）
今日は奥さんの誕生日です。９月２１日まで、私と同い年です。これは毎年同じです。４０年以上一緒ですなあ。
昼休みには 【白石市医師会８月理事会】に行ってきました。第25回参議院議員通常選挙における｢投票済証｣については、本会の集計結果は８８枚だった、とのことです。当院分だけでも、私の家族５枚・スタッフ（家族分含めて約１０枚）の計約１５枚でした。結構協力したほうでしょう。
朝方にクリニックの冷蔵庫あさって見つけた「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼（外部リンク）」をチンして食べたら、彩人先生に「それワイの昼ご飯やがな。昼の１２時までに、責任もって買ってきておいて。」と言われてしまいました。午前の検査が終わってから、BMW Z４ M ロードスターで白石高校近くのファミリーマート（外部リンク）に行ったら売り切れで、替わりに「ファミマのスパイス香る！バターチキンカレー・こだわりビーフカレー・とろーり卵のデミオムライス・和風オニオンスープのハンバーグ丼」を買って、白石蔵王駅近くのファミリーマート（外部リンク）に行ったら「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼」が３個あったので念のため２個買ってきました。帰ったら、既に奥さんが白石高校近くのファミリーマートで「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼」１個を買ってきていたので、「ファミマの醤の辛さひろがる四川風麻婆豆腐丼」は３個になっていました。ファミリーマート（外部リンク）。



（19/8/08木曜分）
今日は長男の誕生日です。
当院のお盆休み（８月１１日（日）～１５日（木）の５連休）前なのか、患者さまの来院が多い。お盆休みの件は、当院のホームページ、紙の診療カレンダー、院内掲示、薬袋に貼付して告知を図っているのだが。代診の彩人先生は診察が速いのだが、中休みなしで１８時半過ぎまでかかった。私は日立のベテラン君コラボでレセプトチェックの仕事。去年３月電カルに新しくなったので、今はお蔵入りした東芝（現CANON）のレセコン「トリニティー」で使っていたモノクロレーザープリンターだけを残していたので、レセプトチェック時のプリントアウトは速くてストレスフリー。午後７時２０分現在も、医事課スタッフさんは仕事している。結局、本日は１８１名の外来患者数となった。



（19/8/06火曜分）
午後に仙南地域広域行政事務組合（外部リンク）の介護保険課のスガワラ様より電話があり、「要介護認定申請者の集まりが定員に達していないので、８月２０日の要介護認定審査会は取りやめににった」との事でした。一つの合議体で開かれる要介護認定審査会では、審査対象者は概ね約４０名（最低でも30数名）となっているようだが、申請者集まらないと要介護認定審査会が開けないからです。申請者の方は、認定には最低２週間待たせられることになる。

午後の診療後に、レルベア（とテリルジー）の「ラーメン佳子さま」が面談にきて、大河原町のラーメン屋「山田庵」（外部リンク）を教えてくれました。値段の割に豚叉焼のボリュームがあるそうです。行列がなければ平日の昼休みに行ってこれそう。外観写真を見ると2011年4月から転居かリフォームしたもよう。



（19/8/04日曜分）
昨日 【専門医共通講習受講証明書】（393KB）をゲットして仙台市の自宅に持ち帰ったのは良いが、当院のホームページにアップするために白石市のクリニックに持ち帰るのを忘れました。なので若林区の自宅にBMW Z４ M ロードスターで行くついでに、先に泉区のポルシェセンター仙台へ行ってきました。フェア8/3～4「Porsche SUV Midsummer Collection」来場者記念プレゼントの帆布製「PORSCHEトートバッグ」欲しさです。The new Macan（５月から販売を開始した新型マカン）が前面に展示してありました。色はオプションのなんちゃらシルバーでした。先進安全機能がオプションでなく標準装備で、最低グレードでも、フル四駆・２０００cc４気筒ターボ２７０馬力で６９９万円とはお買い得です。最高速２２０Km/hなのは、ご愛敬です。興味を示したので、担当の庄司さんが、さっそく見積書を作ってくれました。今の赤いAudi S４の後継車には良いと思いましたが、車幅が1910mmというのがネックです。仙台三越の買い物には、立体パーキングには入らなそう。
The new Macan（クリックすると拡大）

「Porsche SUV Midsummer Collection」来場者記念プレゼントの帆布製「PORSCHEトートバッグ」

幅39cm×深さ42cmあります。いろいろと入りそう。


（クリックすると拡大）

（クリックすると拡大）
クリニックで発泡酒飲んで酔っ払っていたら「しろいし安心メールサービス」（外部リンク）が鳴って結構揺れました。震源地は三重県沖らしい。

緊急地震速報 　平成31年08月04日(日)19時23分 　気象庁発表 　緊急地震速報が発表されました。　.　 　予測震度は以下の通りです。 　宮城県南部：4～5弱

（19/8/03土曜分）
仙台市の自宅から奥さんに車で送迎して貰い、午後３時００分から午後５時００分まで、仙台市の宮城県医師会館５階会議室「北上」で開催される、令和元年度【宮城県医師会医師会夏期医学講座兼専門医共通講習】（日本医師会生涯教育講座）を受講してきました。白石市医師会からは、私以外には、公立刈田綜合病院内科の渡辺正先生・公立刈田綜合病院麻酔科の長谷川淳一先生・引地泌尿器科の引地功侃先生の姿が見えました。
【宮城県医師会医師会夏期医学講座兼専門医共通講習 プログラム】（31KB）


（１）【専門医共通講習—②感染対策（必修）：１単位】
「感染症に関する話題—今そこにある危機—」（69KB）
東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野准教授
青　柳　哲　史　先生

感染症に関する話題一今そこにある危機一 　東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野 　准教授　青柳哲史 　感染症は病原微生物がヒトからヒトあるいは環境からヒトに伝播し 　発症する特徴があり、時・場所・人を選ばずに 　人類の脅威となることがある。 　21世紀に入りSARS感染症、H5Nl鳥インフルエンザ感染症、 　2009H1Nlパンデミックインフルエンザ感染症など新興・再興感染症、 　さらに薬剤耐性菌による病院内・市中感染症例の増加など 　解決しなくてはいけない問題は多くある。 　臨床感染症を考えるうえで感染症に罹患している患者個人の問題から 　病棟・医療施設を超えて、地域全体に感染症が伝播蔓延・拡大し、 　危機的な状況を起こすことがあり、 　常に社会でどのような感染症が問題になっているかについて 　考慮しなくてはならない。 　また、感染症を発症している患者は 　感染症を専門に扱っている医療機関を利用するとは限らず、 　明日にでも外来を行っている実地医家の先生方の 　目の前を訪れるかもしれない。 　このような理由から本講演では現在、外来診療において 　感染症診療・感染管理の上で問題となるトピックな疾患である 　「麻疹・風疹」、 　さらにペニシリンの普及により先進国で診療機会が著しく低下した一方で 　病態・検査の解釈が比較的煩雑な「梅毒」をテーマに 　現在の問題点と診療上の注意点などについて講演を行う予定である。 　講師略歴 　2002年3月東北大学医学部卒業 　2010年4月東北大学大学院医学系研究科卒業 　（感染制御・検査診断学専攻） 　2010年7月東北大学病院検査部助教 　2014年4月東北大学大学院医学系研究科感染制御・検査診断学分野講師　. 　2015年3月Universityof Michigan, Pulmonary and Critical Care Medicine, 　Visitingprofessor 　2017年3月東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野講師 　2018年2月東北大学大学院医学系研究科総合感染症学分野准教授 　2019年4月東北大学病院総合感染症科科長•特任教授

Take Home Message 　・感染症に罹患している患者は、何時自分の目の 　 前に現れるかわからない。 　・発熱+皮疹の患者を診た時には、現在流行って 　 いる「麻疹・風しん・（梅毒）」も鑑別のひとつ。 　・今後、どのような感染症が流行するか不明であり、 　 常に世の中で問題となっている感染症を 　 キャッチアップしておく必要性がある。

（２）「食道疾患に対する外科治療の進歩」（86KB）
東北大学大学院医学系研究科消化器外科学分野教授
亀　井　　　尚　先生

食道疾患に対する外科治療の進歩 　東北大学大学院医学系研究科消化器外科学分野 　教授　亀井尚 　近年、食道癌治療は手術、放射線治療、化学療法を組み合わせた 　集学的治療が行われ、治療成績の向上が図られているが、 　外科手術が中心であることに変わりはない。 　食道癌手術は2000年代からその高度侵襲を軽減する方策が研究され、 　胸腔鏡下手術の導入、改善と工夫がなされてきた。 　その結果、侵襲軽減や短期成績の向上だけではなく、 　良好な長期成績が報告されるようになっている。 　胸腔鏡手術の広まりは早く、2017年のNCOによると 　全国の食道癌手術の56.1%が胸腔鏡下に行われ、 　標準術式として従来の開胸手術よりも多く施行されている現状がある。 　東北大学では1994年に本邦初の胸腔鏡手術を行い、 　この領域をリードしてきた。 　現在、人エ気胸を併用した腹臥位手術を標準手術としており、 　術前治療例を含むほぼすべての食道癌手術を本術式で行っているが、 　麻酔、周術期管理の進歩と相まって早期の社会復帰が可能に 　なっている。 　さらに、2014年からロボット支援下食道癌手術を導入したが、 　その繊細な手技や安定した3D術野から、 　さらなる侵襲軽減が期待されている。 　食道良性疾患の代表として食道アカラシアがある。 　教科書的には発症率が10万人に1人とされているが 　診断に至っていない実際の患者数はもっと多い。 　最近はHighresolution manometry(HRM)が導入され 　食道運動機能異常が詳しく解析できるようになり、 　典型的なアカラシアだけではなく類似疾患を含めた診断が 　可能になっている。 　アカラシア治療は食道筋層切開を経口内視鏡下に行う 　POEM(Per-oralendoscopic myotomy)が開発されたことにより 　劇的に変化した。 　ESDの手技を応用した本手術は、従来手術と違い、 　体表に傷のつかない手術として非常に低侵襲であり、 　その治療効果は非常に高い。 　本講演では食道癌、食道アカラシアに対する手術の進歩と、 　その成績・低侵襲性を紹介する。 　講師略歴 　1991年3月東北大学医学部卒業 　1999年3月東北大学大学院医学系研究科外科病態学講座卒業 　1999年4月石巻赤十字病院外科副部長 　2001年4月東北大学病院医員 　2002年10月厚生労働省特別研究員（東北大学病院兼務） 　2005年4月東北少年院医務部法務技官（東北大学病院兼務） 　2006年4月東北大学病院移植再建内視鏡外科助教 　2012年4月東北大学病院移植再建内視鏡外科講師 　2014年4月東北大学大学院医学系研究科先進外科学分野准教授 　2016年12月東北大学大学院医学系研究科消化器外科学分野教授 　2019年4月東北大学病院副病院長（兼任）

POEMの利点とまとめ 　利点 　・筋層切開の長さを調整可能 　・経口アプローチ（腹部の創がない） 　・内輪筋の確実な切開 　・切開方向を変えることによって再POEMも可能 　・長期成績が報告され、食道アカラシアの標準治療になる可能性が高い　　　 .

Take Home Message 　・的確な診断、手術、内視鏡治療、化学放射線療法から 　 緩和的治療まで、全てのステージ、あらゆる全身状態 　 の食道患者さんを加療いたします 　・食道アカラシアは実際には患者数が多く、疑う場合は 　 当科へご紹介ください

【専門医共通講習受講証明書】（393KB）

午後５時に講習会が終わってから受講者一人一人に専門医共通講習受講証明証が渡されました。この今回の講習会は、向学心からでなく、この専門医共通講習受講証明書を貰いたいがために受講された方が皆と思われます。発行料は無料だが、２時間の貴重な時間の代償でしょう。この専門医共通講習受講証明証の書式は、日本専門医機構（外部リンク）の正式の書式のようです。少なくとも2017年3月の日付が入っています。日本専門医機構のホームページを見ると、専門医共通講習は『専門医向け共通講習について：新専門医制度では基本領域全ての専門医が共通講習を受講することとなり、当機構認定専門医を更新する際は、共通講習の受講単位が必須になります。共通講習のカテゴリー等については、必修講習は医療倫理（臨床倫理、研究倫理、生命倫理を含みます）、感染対策、医療安全となります。』と位置づけられているようです。それならば、本日の専門医共通講習（感染対策講習）は、既に本年４月２６日（土）に名古屋市で医学会総会主催の日本専門医機構専門医共通講習会「我が国のAMR（薬剤耐性菌）対策最前線」［感染対策（必修）２単位］（16:10～18:10）を聴講しブルーの「専門医共通講習会受講証明書【学会提出用】」をゲットしていたので、ダブルかも知れません。でもダブっていても、無いよりは安心ですなあ。
関係ないが、医師会館から帰るときに宮城県医師会専用駐車場の近くで迎えの車を20分ぐい待っていたら、宮城県医師会専用駐車場に左ハンドルの黒いBMW Z４ M クーペの凝ったStudie（外部リンク） AG BMW TUNINGの改造車（フルエアロパーツ・フォグランプ・エグゾーストシステム・カーボン製の通風エアダクトと２個のヒンジ式ロックがあるフロントエンジンボンネットフード・ブレンボ製ブレーキキャリパー・スリットブレーキロータ・アルミシフトノブ・アルミサイドプレーキノブなどなど）が駐まっていました。誰が乗っているんだろう。



（19/8/02金曜分）
ナロンエース６錠飲んで行ったので、少しフラフラしていたのか、昨日、吉村歯科医院さんの玄関で、靴脱いで右足から玄関の上がりかまちに上がろうとした際、右足踵が外側に滑って、右膝関節内側を床で打撲して転倒した。当初はそんなに痛くなかったが半日たって痛み始め、深夜に痛みで目覚めて、モーラステープL40mgを奥さんに貼って貰いました。歩くと右膝内側が痛く、普通に歩行できす、右足をびっこひいてあるく状態です。歩行は痛くて、ゆっくりと、のろいです。早めの治癒を望む。本日・明日は、彩人先生が代診してくれるので助かった。６時間毎にモーラステープを張り替えて貰ったら夕方には大分良くなってきて、殆ど普通に歩けるようになりました。来週になれば、診療にも差し支えないでしょう。
２日前からの猛暑で、カーポートだけではあかんと考え、PORSCHE 911 Carrera GTS Cab を仙台市の自宅のガレージに避難させました。土日祝日定休日のアッサリ鶏ラーメン店「桜木製麺所」（外部リンク）が多賀城市の店舗（外部リンク）（2014年7月8日オープン）から仙台の五橋（2018年10月17日オープン）（石垣町の自宅からは徒歩15分の距離）に引っ越してきたと以前から聞いていたので、薬剤師さんに連れて行って貰った。マンション一階にテナントとして入っていました。以前の多賀城市の店では、広めの店舗に、厨房の男性２名・接客配膳の女性２名、券売機方式で、テーブル席とカウンター席合わせて１５席はあり、家族客が多かったと記憶しております。新しい店舗は、こじんまりとして、厨房の男性１人・接客配膳の女性１人、メニューは４品（味玉中華そば・塩か醤油と中華そば・塩か醤油、大盛）にスリム化、カウンター席９席で、家族客なく、現金前払い方式となっていました。注文してから麺はわりと早めに到着。回転が速くなったようです。麺と鶏のスープが自慢の店で、前の店では、麺とスープの風味を損なわないよう、トッピングは別皿に盛ってあって、見た目にも綺麗でした。さて、味の方は、麺・スープ・トッピングとも以前のクオリティーを保っていて、安心致しました。スープ（塩）は澄んでいて、ダシの旨みが良く出ていて、塩分濃度は低く、どうしても最後までスープまで完食してしまいます。



（19/8/01木曜分）
【慢性便秘症治療を考える会】（1.79MB）が仙台市のTKPガーデンシティPREMIUM仙台西口ソララプラザ８Fで１８時５０分から開催される予定で、消化器内科として大変興味があり、持田製薬（参考：グーフィス錠5mgの添付文書（487KB））のMRさんには、ぜひ行きたいと話していたのだが、昼に吉村歯科医院さんの予約があったのが判明し、怖くてナロンエース６錠飲んでしまい、ポルシェの運転は危険なので仙台には行けずじまいとなってしまった。残念です。演者として『当院における慢性便秘症の治療』として、白石市のかんのリズムハートクリニック院長の菅野裕幸先生が講演されるのが聴きたかった。
【慢性便秘症治療を考える会】（1.79MB）

本日午後は彩人先生の代診でフリーなので、ホームページの充実に時間を割けました。