Diary
過去の院長周辺雑記へ　（Memorandum）



院長周辺雑記（４月分）


（19/23火曜分）
外来患者さんが、朝から180名来院、忙しくて終わったのが午後７時半頃。疲れてしまって

には、行かれなかった。



（19/22月曜分）
午後の診療を１７時３０分までにして、ポルシェで 【オンライン診療に関する学習会】仙台市・仙台本町ホンマビル　４F　１９時００分～２０時３０分に行ってきた。行きは6.6L/kmが、帰りは黒色の覆面パトカーがいて（村田インターで降りた）11.6L/kmとなりました。本日の勉強会には11名しか集まらなかったが、講師の講演は１５万円の価値がありました。・・・・・・



（19/21日曜分）
奥さんと二人で、１３時半開場・１４時開演の【尚絅教会７０周年記念演奏会】（2.46MB）

に、行ってきた。無料でしたが一番前の席に奥さんと二人で座って、目の前2～2.5mの音楽が聴けて、5,000円でも当然な席でした。・・・・・・・。



（19/4/18木曜分）
１８時３０分から、梅津内科医院院長の梅津佳英先生が４月度当番幹事を務められて、白石市のキッチンオルト（外部リンク）で 【第４０６回木曜会】が開催されました。「木曜会」とは、白石市医師会に加入している開業医の懇談会（飲み会）のことです。偶数月の第３木曜日に開かれるので、木曜会と言います。以前は「割烹大上」をよく利用してた（予算や飲み物が大体決まっているので、幹事としても楽だった）のが、昨年秋を最後として大上が廃業し、さすらったがキッチンオルトは２回目です。
着いたら、先に「引地泌尿器科・内科クリニック」の引地功侃（よしなお）先生が着席していて、隣席に息子さんの引地克（まさる）先生がおられ、立ち上がって、お互いに初めての自己紹介をして名刺交換しました。引地泌尿器科・内科クリニック（外部リンク）さんは、昨年１０月１２日以前に医療法人社団白悠会を設立され、本年平成31年4月1日付けで、功侃先生が理事長に、克先生が院長に就かれたようです。

現在の所は、午前中を功侃先生が診て、午後を克先生が診る体制だそうです。そのうちに、鷹巣三丁目の「かんのリズムハートクリニック」さんの近場に、医院を新規開業され、奥様が神経内科医なのでCTも設置される予定だそうです。とは、克先生の話し。
今から約３０年前の公立刈田綜合病院消化器内科に勤務していた頃、放射線科の技師さんが主体となってお金を積み立てて何泊かの九州団体旅行に行ったことがありました。引地功侃・留美子御夫妻も参加されました。帰りは東北新幹線で、白石蔵王駅のホームに中学校低学年と小学生位の男の子が迎えに来たのを車窓から（私は仙台駅で降りるので）拝見した思い出があります。あの時の中学生が４０才代のお医者さんになっているとは、月日は早く経つものだと感じ入りました。



（19/4/17水曜分）
夜になって２階の院長室に上がってきた「お釣り等を入れる通カゴ」を覗いたら、ご近所の「CAFE MILTON」さんの宣伝チラシが入っていました。「24周年、そして25年目へ」とのことです。当院は1996年11月1日に開院したので、何周年になるのか。
「CAFE MILTON カフェミルトン24周年そして25年目へ」（820KB）




（19/4/15月曜分）
昼休みにCANONの技術職の女性が来て、CANONの腹部用コンベックスプローブ（PVM-375AT/TDB）（340KB）を新品（約100万円）に交換してもらいました。無償交換です。画像確認・使用時間（309時間）リセット作業・タブレットにサインなどがあり、約１時間程かかりました。



（19/4/13土曜分）
午後の休診を利用して、CANON（元東芝）製の遠隔操作式デジタルＸ線透視撮影システム：Plessart ZEROの定期保守点検がありました。装置名はDREX-PZ10/51で、震災後の2013年9月24日に据え付けされたものです。





（6768KB）



（19/4/10水曜分）
午前の診療を１１時４０分までにして、昼休みに【白石市医師会４月理事会】（健康センター３Fの白石市医師会室）に行ってきました。いつも通り、勉強会について・刈田地区内の行事・刈田地区外の行事・人事異動などの報告事項と協議事項などがあります。例として。

「白石市医師会　医療機関一覧　平成31年4月現在」（60KB）


「白石市医師会　会員名簿　平成31年4月現在」（153KB）


「理事会資料１ 2019.04.10.（GW10連休の医療機関等の対応について：日本医師会）」（218KB）


「理事会資料７ 2019.04.10.（平成３１年度保健事業に係わるご協力について（依頼）：白石市長）」（183KB）


午後１時４０分頃にクリニックに戻ったら、超音波断層検査装置のCANON製NemioXG SSA-580A（224KB）の保守点検がそろそろ終わりに近づいていました。エラーログ、ファントムを用いた深度・方位分解能、コントラスト分解能には異常なく、数十ヶ所に及ぶ各所の点検では、とくに問題なく、ただ超音波出力が10％低下していたのを調整してもらいました。普通の観察にはノイズに紛れて画質には全く問題ないが、腹部用のコンベックスプローブ（PVM-375AT/TDB）（新品約100万円）の極一部の素子が破損していて、ファントムに当てると黒い細い線が入る（イニシャルエコー抜け）とのことで、これは無償交換となりました。保守点検の一番高いのに入っていたので、元取った感じでした。その保守点検料で、滅多につかわないエマージェンシー用のTOSBEEの新品の腹部用のコンベックスプローブを、ただで貰ったこともあります。東芝さんは、CANONさんに名前が改まっています。時代の流れですなあ。技術職の方は若い女性でした。保守点検が終わり装置のストッパーを二ヶ所掛けられましたが、うちは可搬型の医療機器にはストッパーは掛けないんですよと言って、ストッパーは一ヶ所だけにしました。地震の横揺れは必ず行ったり帰ったりするので、ストッパーないと行ったり帰ったり揺れますが、殆ど元の位置に納まります。変にキャスター全ロックすると、１G超える横Gかかると必ず転倒するからです。終了すると、３枚綴りの報告書にボールペンでサインして、タブレットにもサインします。タブレットからプリンターでプリントアウトして社内に持って帰るようです。ペーパーレスと言いながら、プリンターを持ち歩くのはムダだと感じますが。プリンター・掃除用具・工具類・ファントム・書類鞄などで20Kgを超える荷物を持って、商用車で帰られました。




（19/4/09火曜分）
午後の診療を１７時４０分までにして、 【白石市医師会学術講演会】（36KB）に行ってきました。

【白石市医師会学術講演会】（36KB） 　 　白石市・ベネシアンホテル白石蔵王　18:00～ 　情報提供：18:00～ 　『リクシアナOD錠について』　第一三共株式会社 　参考：リクシアナOD錠の添付文書（795KB） 　特別講演：18:30～ 　座長：公立刈田綜合病院 循環器科　院長補佐 片平 美明 先生　　　　　. 　『大動脈弁狭窄症に対する低侵襲カテーテル治療 　～心房細動に対する抗凝固療法も含めて～』 　演者：仙台厚生病院　循環器内科 部長 多田 憲生 先生 　*日本医師会生涯教育講座１．５単位 　*CC（19：身体機能の低下、43：動悸、45：呼吸困難） 　*講演会終了後に情報交換会をご用意。 　*ご記帳頂いたご施設名、ご芳名は医学薬学に関する 　情報提供のために利用させていただきます。 　共催：白石市医師会/第一三共株式会社/ 　エドワーズライフサイエンス株式会社 　演者の多田憲生先生は、 　静岡出身で、2003年に東北大学医学部卒だそうです。 　大動脈弁狭窄症 　経皮的大動脈弁植え込み術 　Transcatheter aortic valve implantation 　 　（TAVI）   仙台厚生病院 TAVI通算750例施行 （2014年1月から2019年3月） 心臓には４つの部屋があり それぞれは"弁"というドアで 仕切られています   大動脈弁狭窄症は 大動脈弁が硬くなり開きが悪くなります 重症大動脈弁狭窄症では １平方センチ未満しか開いていない 　大動脈弁狭窄症が重症になると 　・胸痛、息切れ、失神などが出現する 　・突然死する危険性もある 　・症状発現後の平均生存期間 　　—狭心症：５年 　　—失神：３年 　　—心不全：２年 　手術の第一選択は 　・手術：大動脈弁置換術（機械弁・生体弁） 　心臓手術 　・胸を切って、心臓を一度止めて行う 　・安全に行われてはいるが 　・高齢者や心臓以外に合併症（肺や腎臓など）があると　　　. 　　リスクが高い 　カテーテルによる大動脈弁置換術 　・つぶれた風船に人工弁が付いて 　・カテーテルで大動脈弁まで運び 　・風船を一気に広げて人工弁が置き換わる 　手術？　TAVI？   手術  TAVI  長所  長い歴史と経験 複合手術が可能  低侵襲 ・開胸不要 ・早期のリハビリが可能 ・入院期間が短い  短所 侵襲が大きい  ・比較的新しい治療であり、 合併症の危険 ・長期成績が不明 　手術リスクは 　Low risk 　Intermediate risk 　High surgical risk 　Inoperable 　Too sick 　の順に高くなる 　TAVIと手術の適応範囲が問題となる 　過去15年間の研究で、その境界はTAVI側が 　Low riskの方へ向かっている 　（Intermediate risk まで） 　 　年齢はどのあたり？ 　・85歳以上 　　—TAVI 　・80～85歳 　　—積極的にTAVI検討 　—————————————————————————————————— 　・80歳未満 　　—基本的には手術1st。ハイリスク症例にはTAVI 　生活環境も重要（例えば） 　・78歳女性 　・ADL完全自立 　・一人で夫の介護をしている。 　・ようやくしょーとすていに夫を預けて、2週間の入院期間を 　　とれた 　・退院後はすぐにまた夫の介護。。。 　３つを満たせばOK 　・歩いて外来に入る 　・自己判断できる 　・家族のサポートがある 　人工弁の使い分けは？ 　・SAPIEN3（サピエンスリー）：バルーン拡張型 　・EvolutR（エボルートアール）：自己拡張型 　SAPIEN3 　・ウシ心臓 　・バルーン拡張型にて手技がシンプル 　・PVL（大動脈弁輪との隙間からの漏れ）が少ない 　・TAVI術後にも、冠動脈へのアクセスが容易 　EvolutR（CoreVALVE） 　・ブタ心膜 　・事故拡張型、昔は留置が大変だったが、今はrecapture 　 （やり直し）が可能になり、少し優しくなった。 　・小柄な人には有効 　・シースが少し細い 　・TAVI術後のコロナリーアクセスが少し大変 　冠動脈病変から考える人工弁選択 　・明らかにSAPIEN3がシンプル 　・遠方の患者さんにはできる限りSAPIEN3 　・冠動脈病変がないならEvolutRもOK 　・適応が拡大し、TAVI症例が増加している現在、 　 TAVI後カテ操作の周知が必要 今では二尖弁もTAVI可能 　なぜ透析患者さんは禁忌？ 　・厚労省が新規医療を導入する際に、欧米のデータをみて 　 同じことが日本で行えるかを判断する 　・欧米に“透析患者のTAVI”というデータがなかった 　・現在、国内で少数人の治験が行われており、 　 将来的には適応になるかも 　 TAVI後の抗血栓剤は？ 　・バイアスピリン一生、プラビックス半年が基本レジメン 　・超高齢者もいるので出血リスクとのバランスは必要 　・心房細動にはDOAC単剤などのオーダーメイドも可能 　退院時抗血栓剤 　基本はバイアスピリン一生、プラビックス半年 　・DAPT（バイアスピリン＋プラビックス）：76％ 　・DOAC：14％ 　・ワーファリン：7％ 　・アスピリン：3％ 　 　心房細動症例の退院時抗血栓薬 　・DOAC：53％ 　・DAPT（バイアスピリン＋プラビックス）：28％ 　・ワーファリン：19％ 　術後のLeaflet thrombosis が問題となる   Normal leaflet motion  Reduced leaflet motion  Anticoagulation vs no Anticoagulation 　Anticoagulation 　No anticoagulation　 n=784 216（28％） 568（72％） n=106 8（8％） 98（92％） Anticoagulation vs DAPT 　Anticoagulation 　DAPT n=393 216（55％） 177（45％） n=39 8（21％） 31（79％）   　　　　　　　　　　　　　　Lancet.2017 jun 17;389(10087) 　ENVISAGE TAVI-AF - Study 　TAVI in SAV （機能不全に陥った外科生体弁に対するTAVI ） 　・大動脈弁弁位 　・機械弁ではなく生体弁 　・有意な狭窄、もしくは逆流 　紹介方法は？ 　“仙台は遠いから治療したくない”という多くの患者さんのために 　　できるだけラクに治療をうけれるよう努めています。 　遠方の患者さんは初診日に入院として、 　継続入院でTAVIまでおこないます。 　対応を急ぐべき症例 　・心不全で利尿剤の反応がわるいとき 　・LVが落ちているとき 　・失神患者 　TAVIの問題点は？ 　・ペースメーカー率 　・コスト 　・耐久性が不明 　コスト 　・SAVR（Total 492万円うち人工弁93.5万円） 　・TAVR（Total 635万円うち人工弁438万円） 　The PARTNER 3 Trial 　　Clinical implications 　・Based upon these findings,TAVR,through 1year,should be considered 　the preferred therapy in low surgical risk aortic stenosis patients！ 　・PARTNER randomized trials over the past 12years, clearly indicate 　that the relative value of TAVR conpared with surgery is independent 　of surgical risk profiles. 　・The choice of TAVR vs. surgery in aortic stenosis patients should be 　a shared-decision making process,respecting patient preferences, 　understanding knowledge gaps(esp.in younger patient),and considering 　clinical and anatomic factors. 　結語 １ 　・2013年に本邦で始まったTAVIは現在18000人を超える症例に 　 行われている。 　・３０日死亡率は１．０％、一年生存率は９０．２％。 　・進歩によって可能になったもの 　　— 二尖弁 　　— 機能不全に陥った外科生体弁 　結語 ２ 　・問題点 　　— ペースメーカー率 　　— コスト 　　— 耐久性が不明 　・Low risk trialにて外科手術と同等、もしくは外科手術を上まる成績が 　 先月（2019年3月）報告されたことにより、大動脈弁治療はSurgical lisk 　 に依存しない治療選択となる時代に入っていく。 　座長の片平先生や、フロアーの質問者の菅野先生は、 　「大変に分かりやすく説明していただき有り難うございました。」などと、 　御礼を述べておられましたが、 　専門外の私にとっては、初めて見聞きすることでした。 　しかし、私にとっても、多田憲生先生の話術で、 　講演は平易で分かりやすかったです。

いつも通り、義理を欠いて情報交換会には出席しませんでした。




（19/4/07日曜分）
仙台市の自宅に、５月１８日（土）に大阪で開催される「大阪医科大学 学30期同窓会（三節会）─鳴海善文君　教授退任祝賀会─」の出欠往復葉書が来た。当日は彩人先生診察なので、余裕で午後３時には着くであろう。勿論、出席させていただきます。前日は、奥さんが演奏会で東京泊まりなので、当日ホテルグランヴィア大阪で落ち合って、一泊の予定です。確か数年前には、「大阪医科大学 学30期同窓会（三節会）─鳴海善文君　教授就任祝賀会─」があり、奥さんと大阪に行った思い出がある。私は教養から専門に上がるとき、単位の計算を間違って一留したので、学２９期の皆さんとは２年間共にすごしたことがある。私は（薬剤師さんに言わせると自閉傾向があり）心が通じる友達はいませんでした。ただ唯一、村上君（彼も１年遅れ）とは気が合ったので、唯一の親友ということができた。二人してドライブに行ったり、大阪の喫茶店で「レーコ」（アイスコーヒー）を飲んでいたりして、けっこう授業をサボった。ただ、専門に上がると、私は気に入った授業は、一番前の真ん中の席に陣取って、まじめに聴講していた。ただ、ノートはあまり取らなかったので、試験前には女子学生のノートをコピーさせて貰うことが多かった。一番前の真ん中の席では、緊張して居眠りもできないが、授業の内容は良く頭に入った。また、教授から質問されることもなかった。ただ一度だけ、泌尿器科の講師から「君、精液の量はどの位やと思うんやね。」と問われたことがあったが、自分でシリンジ（注射筒）で計ったら８mL位だったことがあったので「８mL位でしょう。」と答えたら、「個人差はあるんやがそんなもんやね。」と正解であった。教科書の知識ではなかった。変なことするのも、時には役にたつんや、と感じ入ったのでした。
「色づく世界の明日から（外部リンク）の全巻購入特典新規録り下ろしドラマCD『空蝉バースデイ』（外部リンク）」が届いた。今夜、白石市のクリニックで聴いてみよう。

聴いてみたら、１５分３９秒のラジオドラマで、声優さん達が魔法科学写真部の各役で誕生会を祝い背景に効果音やサウンドトラックが流れるというものでした。聴いて損はないが、売り切れてしまった「星砂の砂時計」（12,000円）の方が欲しかった。再販しないのかなあ。



（19/4/03水曜分）
事前登録の締め切りが４月５日なので、朝方に【第30回 日本医学会総会 2019 中部】（外部リンク）の学術集会事前オンライン参加登録を済ませた。参加費が35,000円から30,000円になるようです。産業医研修は既に「実地」が満席になっていました。産業医研修会の「実地」は各都道府県の医師会内でも少数回開催されますが、研修場所が大きな事業所であり、週日の日中に開催されることが多いので、なかなか参加しにくいからでしょう。専門医研修は事前登録制でなく、当日に早めについて定員１０００名の定員内で、会場に潜り込めれば、受けられ受講証明証が貰えるそうです。３コマある全てを受講する予定でおります。我ながら積極的ですなあ。土・日・月の夜には、奥さんと、名古屋の何か美味いものを食べに行くつもりです。奥さんは既に「るるぶ名古屋版」と「るるぶ静岡版」を買ってきました。



院長周辺雑記（３月分）


（19/3/30土曜分）
今月の当院診療カレンダー3月30日（土）分に、

参考：宣伝 　世界寺子屋運動支援白石ユネスコ協会コンサート（1.57MB） 　 　入場料1,000円 　吉村歯科医院さんにも、このポスター掲示があります。 　パイプオルガンの吉村昌美先生は、 　吉村歯科医院さんの奥様です。 　ピアノの佐瀬先生は、どちらかが、 　白石市の引地泌尿器科・内科クリニックの 　息子さんの奥様だそうです。 　息子さん２人(外科・泌尿器科)のどちらの奥様かは 　分からないとのことでした。 　この写真見た人から「この吉村さんて、娘さんですか?」と　　　　　　　　　　　　. 　言われたそうで、吉村昌美先生は嬉しそうでした。

が掲載されており、あいにくの雪模様で、ポルシェでなく吉村歯科医院の院長である吉村昌樹先生の車に同乗させて貰って、半沢屋敷前一番に住まわれている90才の昌美先生の父上と一緒にホワイトキューブ駐車場に到着。音響的には良い場所でなく、写真やビデオを撮るに最適な前列から２席後方の右側（パイプオルガンの椅子の下が良く見渡せて脚裁きが良く見える場所）に着席。写真やビデオを撮りまくりました。私のiPhoneは無音になるアプリが入れてあり、全く撮影音は出ません。OSを最新にバージョンアップすると無効になるので、i-OSのバージョンアップはストップしております。盗撮目的ではないが、音楽会などには便利です。加えて、iPhoneのおまけアプリのボイスレメモは優れもので、パイプオルガンの２５ヘルツまでの重低音がフラットに収録でき、密閉型ヘッドフォンを使うと重低音が満喫できます。白石ユネスコ協会の会長が 白石市の引地泌尿器科・内科クリニック院長のご令室の引地留美子さまとは、本日まで知りませんでした。セレブリティふんぷんですな。さすが出自を自慢され蘊蓄の深い方の奥様です。翌朝までに屋根には雪が３センチほど積もった。

ユネスコ世界寺子屋運動支援白石ユネスコ協会コンサートプログラム（2266KB）


白石ユネスコ協会INFORMATION 2018.05.16（5.16MB）





（19/3/29金曜分）
「白石医師会報 第９号 平成31年3月吉日」（6.45MB）が白石市医師会から謹呈されました。会報作成委員会の先生方の苦労のたまものです。今号も、なかなか興味が尽きない内容です。

表紙写真　　佐竹 成夫
「片倉家廟所」
白石市の市街地西部、愛宕山の中腹の奥まった所に、片倉家の初代景綱から10代
宗景までの墓標である阿弥陀如来の石仏と墓標が、石垣に囲まれて杉林の中にひっ
そりと並んで建っている。(平成30年12月16日撮影)

医療機関一覧 （平成30年12月現在）.（45KB）


白石市医師会 会員名簿 （平成30年12月現在）（62KB）


入会挨拶 塚本 彩人 2018.04.01（200KB）




（19/3/28木曜分）
新しい下の両奥歯の入れ歯ができたので、吉村歯科医院（外部リンク）さんに行って、吉村昌樹先生に入れて貰いました。左右が柔らかく薄いプラスチック製の土台で繋がって一体型となっています。金属バネではなく、薄い柔らかいプラスチックなので、装着しても歯肉との違和感がありません。見た目も入れ歯とはバレません。保険が効かないので４８６,０００円と高価です。今までは、上２歯、下２歯の２ヶ所でしか噛めなかったのが、下の奥歯が入ったので、２ヶ所だけでなく、２面で噛めます。夜寝ている間も入れっぱなしにしても良いらしいのですが、朝と夜の２回は、外して洗わないと不潔になってしまうそうです。ピッタリくっ着いているので、外すのはコツがいるそうです。
以前、下の２枚の門歯から左右に計１０個連なった総被せ差し歯は１１００,０００円しましたが、今でもシックリ合っていて一見しても自分の歯のようです。下が揃ったので、次は上ですか。
下の娘さんが、国家試験通って、新しく歯科衛生士さんとなって一緒に仕事するようになったそうです。頼もしいですね。



（19/3/27水曜分）
午後７時・９時のNHKニュースを見ていたら『抗インフルエンザ薬のゾフルーザは、使用により７割の耐性ウイルスをつくる』との報道がありました。今シーズンは、タミフルの１．２倍も売れたそうです。塩野義製薬はウハウハでしたな。ゾフルーザは、本当の新型インフルエンザが流行する時の切り札であって、普通の季節性インフルエンザには使うべきではないとの結論でした。当院は、新薬出ても最低３年間は様子見なので、導入しなくて良かった。タミフルは人間の細胞膜に働いて、細胞内で増殖したウイルスを、細胞外に出ないようにする作用機序だが、ゾフルーザは人間の細胞内に入って、遺伝子レベルでウイルスが増殖できないように働きます。人間の細胞内に入って、遺伝子レベルで働くとは何ともおっかない気がします。そのような作用機序の薬はC型肝炎の治療にも使われています。98％C型肝炎ウイルスを駆除できるので画期的な薬です。C型肝炎の患者さんと、インフルエンザに罹った一般の正常人とは立場が異なるでしょう。塩野義製薬の株は当然下がるでしょうね、とは薬剤師さんの談。ゾフルーザのニュース（外部リンク）。参考：ゾフルーザの添付文書（1387KB）。

以下、NHK NEWS WEB からの全文引用です。

インフルの治療薬「ゾフルーザ」患者の70％余から耐性ウイルス 　インフルエンザの新しい治療薬「ゾフルーザ」を投与されたＡ香港型の 　インフルエンザ患者30人を調べたところ、70％余りに当たる22人から、 　この薬が効きにくい耐性ウイルスが検出されたことが国立感染症研 　究所の調査で分かりました。調査件数は多くないものの、専門家は 　現在のような使用を続けると、耐性ウイルスが広がるおそれがあると 　して使用基準を見直すべきだと指摘しています。 　塩野義製薬が「ゾフルーザ」という名称で製品化している「バロキサビル 　マルボキシル」は、去年３月から販売が始まった新しいタイプのインフル 　エンザ治療薬です。 　１回の投与で効果が期待できるとされ、今月上旬までの５か月余りの 　出荷量は560万人分余りと、インフルエンザ治療薬として今シーズン 　最も多く使われたとみられています。 　国立感染症研究所の今月18日までの分析では、ゾフルーザが投与 　されたＡ香港型のインフルエンザ患者30人のうち、22人から耐性 　ウイルスが検出され、調査件数は多くないものの、その割合は73％に 　上ることが分かりました。 　また、ゾフルーザを服用していない83人の患者のうち、３人から耐性 　ウイルスが検出され、国立感染症研究所は、耐性ウイルスがヒトから 　ヒトに感染した可能性があるとしています。 　日本感染症学会、インフルエンザ委員会の委員で、けいゆう病院の 　菅谷憲夫医師は、現在のような使用を続けると耐性ウイルスが広がる 　おそれがあると指摘したうえで、「ゾフルーザは患者が重症化した時など 　に効果が高いと考えられ、通常の患者への処方は制限するなど、 　使用する基準を見直すべきだ」と指摘しています。 　調査結果について塩野義製薬は「われわれが行った調査ではなくコメント 　する立場にないが、ゾフルーザを使うと薬が効きにくいウイルスが出る 　ことは認識しており、会社としても、そうしたウイルスが出る割合や 　どれくらい別の人に感染するのかなどデータの収集と解析に 　取り組んでいる。情報がまとまり次第、速やかに結果を公表していきたい」 　とコメントしています。 　患者を診察した診療所では 　東京 足立区にある和田小児科医院では、例年と同じように多くの 　インフルエンザになった子どもたちが受診しました。 　この診療所では今シーズンからゾフルーザの使用を始めたということで、 　ぜんそくなど持病があり、吸入する薬が使用できない患者や、 　ゾフルーザの投与を希望した患者の合わせて34人に対して 　ゾフルーザを投与したということです。 　その結果、ほとんどの患者は投与して１日以内に熱が下がるなど、 　比較的高い効果がみられた一方で、投与後に再び発熱を訴えた患者が 　２人いたということです。 　このうち、11歳の男の子は、ことし１月中旬に39度４分の熱が出て受診し、 　インフルエンザと診断されました。ぜんそくがあったため、ゾフルーザを 　投与したところ翌日には平熱まで下がりましたが、３日後に再び 　37度８分の熱が出て、その後、回復しました。 　薬が効きにくいと感じたということで、診療所の医師はゾフルーザの投与 　によって耐性ウイルスが出た可能性が否定できないと考えています。 　和田小児科医院の和田紀之院長は「ゾフルーザは１回投与で効果がある 　というすぐれた特徴があり、使いやすく、すばらしい薬だと思う。 　一方で、耐性ウイルスが出やすい傾向があることは聞いていたため、 　誰にでも投与することは避けていた。投与したあとに異変がないか、 　経過をしっかりと観察することが大切だと感じた」と話しています。 　インフルエンザ治療薬の現状 　国内でインフルエンザの治療に使われる薬は、 　ゾフルーザを含めて主に５種類あります。 　近年、多く使われてきたタミフルは、１日２回、５日間服用します。 　リレンザとイナビルは粉末の薬剤を口から吸入するタイプで、 　リレンザは１日２回で５日間、イナビルは１回、吸い込みます。 　ラピアクタは点滴薬で、血管に点滴で投与します。 　これら４種類はいずれも、インフルエンザウイルスが増えたあと、 　細胞の外に放出されるのを妨げることで治します。 　そして、塩野義製薬が新たに開発したゾフルーザは、 　去年の秋からことしにかけてのインフルエンザのシーズンで 　初めて本格的に使用されました。 　ゾフルーザは、錠剤を１回服用することで効果が出るとされ、 　ほかの薬とは作用のメカニズムが異なり、 　ウイルスの増殖を抑えるとされています。 　厚生労働省のまとめでは、ことし３月上旬までのおよそ５か月間に 　全国の医療機関に供給されたゾフルーザはおよそ562万人分で、 　タミフルのおよそ466万人分の1.2倍になりました。 　このためゾフルーザは今シーズン、最も多く使用された 　インフルエンザ治療薬だったと見られています。 　国立感染症研究所の調査結果とメカニズム 　ゾフルーザについては、塩野義製薬が販売前に国の承認を得るために 　臨床試験を行っていて、Ａ香港型インフルエンザ患者に投与した場合、 　耐性ウイルスは12歳以上ではおよそ11％、12歳未満の子どもでは 　およそ26％で検出され、耐性ウイルスが比較的、出やすい傾向がある 　ことがわかっていました。 　またこの試験で、耐性ウイルスは、耐性のないウイルスよりも増殖能力が 　低下しているとされ、別の人に感染して流行する可能性は 　低いと推測していました。 　国立感染症研究所が実際に投与した状況を把握するため 　今月18日までにウイルスを分析した結果をまとめたところ、 　ゾフルーザが投与されたＡ香港型インフルエンザ患者30人のうち 　22人からゾフルーザの耐性ウイルスが検出され、 　割合にすると73％になりました。 　ゾフルーザが投与された「Ｈ１Ｎ１型」のＡ型インフルエンザ患者では 　15人のうち２人から検出され、割合は13％でした。 　また、耐性ウイルスを詳しく分析したところ、増殖能力は低下しておらず、 　耐性のないウイルスと比べて増える能力はほぼ変わらない 　ことがわかったということです。 　さらに、ゾフルーザを服用していない83人の患者のウイルスを 　解析したところ、３人から耐性ウイルスが検出され、 　国立感染症研究所は、耐性ウイルスがヒトからヒトに感染した 　可能性があるとしています。 　このうち神奈川県の事例では、先月、生後８か月の子どもが受診して 　インフルエンザと診断され、ゾフルーザを服用したことがなかったものの、 　ウイルスを分析すると、耐性ウイルスだったということです。 　この子どもの兄弟が前の日にインフルエンザでゾフルーザを服用していて、 　国立感染症研究所は兄弟の体内でできた耐性ウイルスが感染した 　可能性があるとしています。 　塩野義製薬の臨床試験では、耐性ウイルスに変化したケースでは、 　発熱などの症状が出る期間が、自然に治癒するよりも短かったものの、 　耐性ウイルスが含まれない場合より1.3倍から1.9倍ほどの 　長さになったということです。 　これまで多く使用されてきた別のインフルエンザ治療薬のタミフルでは、 　Ａ香港型の患者で耐性ウイルスが出ることはほとんどなく、比較的、 　耐性ウイルスが出やすいとされる「Ｈ１Ｎ１型」のＡ型インフルエンザ 　患者でも0.3％から４％程度とされています。 　耐性が現れやすい理由 　国立感染症研究所は、耐性ウイルスができやすい詳しい原因は 　わかっていないとしながらも、ゾフルーザが高い効果をもつ作用 　メカニズムそのものに関係している可能性があるとみています。 　これまで使われてきたタミフルなどは、インフルエンザウイルスが 　細胞の中で増えて、細胞の外に放出されるのを妨げることで治療します。 　そのため、感染した人の体内で、ウイルスがある程度 　増えることは避けられません。 　一方、ゾフルーザは、細胞の中でウイルスが増えることを妨げるため、 　感染しても早い段階で服用すればウイルスはあまり増えないと 　されています。 　しかし、ウイルスが増える時は、ウイルスが変化しやすいタイミング 　でもあり、薬に耐性をもつウイルスを生み出しやすいと 　考えられるということです。 　今季のインフルエンザ 　去年の秋からことしにかけての今シーズンのインフルエンザは、 　１月下旬に、１医療機関当たりの１週間の患者数が、統計を取り始めた 　平成11年以降では、最も多くなるなど大きな流行となりました。 　今月17日までに病院を受診した患者の累計は1155万人余りと 　推計されています。 　分析がまとまった最新の５週間の状況では、Ａ香港型の患者が76％、 　2009年に新型インフルエンザとして流行したＨ１Ｎ１型が22％、 　Ｂ型が２％などと、Ａ香港型が多いことが特徴です。

（19/3/25月曜分）
白石市の公式ホームページ（外部リンク）のトップページに掲載されているバナー広告の更新時期がきた。「財源確保のホープ」（外部リンク）で検索するとで出てくる「株式会社ホープ」（外部リンク）の木内さん（女性）から昨日2/24日「来年度の白石市の公式ホームページのバナー広告はどうしますか」との電話があり「来年度も同じく更新継続します。」と言ったら、FAXで「広告掲載申込書」が送られてきて、本日記入してFAXで送り返ししました。消費税抜きで一月7500円、年間９万円となります。コスパを考えると十分に見合っていると判断されます。医療機関では当院以外は「清原歯科医院」さんのバナー広告が掲載されています。
最近のバナー広告の傾向では、弁護士事務所の広告が多いようです。B型肝炎訴訟で国が負けたので、それなりの賠償金の一部が弁護士事務所の収入になるようようです。



（19/3/24日曜分）
久し振りに、奥さん・事務長さん・薬剤師さんの一家４人（彩人先生は東京）で「中華そば嘉一」（外部リンク）に行きました。気温は８℃だが、風が強く、寒い中１０分ほど行列に並びました。店内入ったところに券売機があり、私は「塩ちゃーしゅー麺」（980円）と「鶏皮」（120円）を注文。店には元来カウンター席しかなく、食べている最中に、背後に壁際に立って待っている方達が並んでいて、私は熱いものが苦手の猫舌なので食べるのが遅く、「コイツなにチンタラしてるんだ」と言われそうで、視線恐怖のなか十分に味わえませんでした。塩分薄味のスープは鶏のダシが良く効いていて、全部飲み干しました。高血圧症の当院患者さまには内緒です。
プロパンガス（?）の火力で煮えたぎった平釜（寸胴ではない）に、揉み上げた麺を一度に６人前ほど投入して、湯切りは平編みの杓子で目分量で１人前ずつ梳くって、油・スープ等が入った椀に入れます。結構均一なのは、目分量でも驚かされます。店主の一人芸です。けっこう麺にもこだわって某製麺所の麺を仕入れているようです。さすがにラーメンランキング上位にでる店です。是非、皆様も訪れて下さい。周囲にはコインパーキングが沢山あり、車で行っても大丈夫です。
自宅から白石市に行くのに、初めて奥さんがポルシェの助手席に乗ってくれました。「急な加減速はしない。東北自動車道でも最高●２０キロしか出さない。」と約束したからです。白石市の生協の駐車場に駐めて、二人で食料品の買い出しをしました。「ミンククジラの刺身盛り合わせ」を買って貰いました。ポルシェのフロントラゲッジスペースは、かなり広いので余裕で入ります。二つの後部座席の空間はとても広く、四泊五日程度のの旅支度は余裕で入りそうです。ただオープンにすると、ウインドデフレクターが降りてくるので、容積は約半分となります。でも三泊四日程度なら、大丈夫でしょう。



（19/3/23土曜分）
インフルエンザA型は０が続いていたが、水戸市より１人来院。車で今朝から白石市に向かったが寒気して節々が痛くなり、運転代わって貰って来院。３８．５℃、インフルエンザ迅速診断A陽性でした。明日帰るが、今晩は白石泊まりだそうだ。周囲が感染しなければよいが。



（19/3/21木曜分：祝日=春分の日）
本日は祝日休診で、私と奥さんの「結婚記念日（Wikipediaへの外部リンク）」、かつ妹の「誕生日」です。計算したら、４１周年目の「結婚記念日」。ということは去年が４０周年目の「結婚記念日=ルビー婚式」でした。去年は何となく計算しなかったので、ルビー婚式とは知らず何となく過ごしました。次は銀婚式を狙いますか。誕生日なので、妹のところに電話したら、夫の梅津佳英さん（梅津内科医院院長）が出て、コンサートで外出しているとの事でした。どおりで妹のスマホには繋がらなかったのだ。奥さんは昨日東京に１泊して、本日は同窓会のバイオリン演奏だそうだ。私は孤独で白石のクリニック院長室にいる。そうだ、ポルシェで仙台の猫チャン（エスナとケアル）に会いに行こう、タウナスアクアスプレー持って。

仙台の自宅から薬剤師さんを横に乗せて、ポルシェをオープンにして、大倉ダムの奥にある定義山（外部リンク）で「三角定義あぶらあげ」（外部リンク）食べて、薬剤師さんの発案でスタッフ用のお土産用に、１袋５枚入りのあぶら揚げを二袋買って帰りました。雨が降らなくて良かった。大倉ダム周囲の道路は工事中で右周りでした。、いつもは深夜に来るので車もなく快適に走れるがダムの湖面は見えません。今回は初めての日中なので、初めてダムの湖面が見えました。見えたら結構おっかないです。帰りは七北田ダムへ抜けて帰りました。町中の東二番町通りで●２０キロ出したら薬剤師さんに怒られました。空いていたのに。



（19/3/20水曜分）
救急搬送されてきた転倒後の高熱と意識障害の患者さんを、神経内科ないしは脳神経外科に救急搬送しようとしたら、公立刈田綜合病院の神経内科医師は午後不在、みやぎ県南中核病院の脳神経外科医師は明日から学会出張で不在なので入院させても明日から診る医師がいないので無理とのことで、福島県の国見町にある公立藤田総合病院脳神経外科に問い合わせてみたら、受けてもらえるとのことでホットしました。救急隊員さんの中に、先日3月12日に【白石市医師会学術講演】（1.23MB≪市民公開講座≫で講演された白石消防署救急第二係長 消防司令補の高橋 利行氏の姿がありました。現着時間はそれ程増加はないが、受け入れ先が決まるまでの時間は延長傾向にあるとの講演は、なるほどと実感しました。ゴールデンウィークの10連休中はどうなるか心配です。



（19/3/15金曜分）
１５時００分予約の東北大学病医歯学部顎口腔外科受診してから、１９時００分からの【平成31･32(?)年度仙南地域広域行政事務組合介護認定審査会委員委嘱状交付式及び総会】（外部リンク）に行ってきました。広い駐車場の正面出入り口の一番手前に駐めました１８時１０分に着いたので一番乗りでした。

【平成31･32(?)年度仙南地域広域行政事務組合 　介護認定審査会委員委嘱状交付式及び総会】 　（外部リンク） 　１９時００分～１９時４０分 　仙南地域広域行政事務組合総合庁舎　３階　講堂　　　　　　　　　　　.　　　　 　（１）委嘱状交付式 　（２）総会 　主催：仙南地域広域行政事務組合 　委嘱状（737KB） 　任期は平成３１年４月１日から平成３３年３月３１日まで 　 　【平成３０年度介護認定審査会委員研修】 　１９時４０分～２１時００分 　仙南地域広域行政事務組合総合庁舎　３階　講堂 　（１）要介護認定制度について 　（２）介護認定審査会の概要と現状について 　（３）審査会の流れについて 　対象：仙南管内の介護認定審査委員 　主催：宮城県仙南保健福祉事務所（通称：仙南保健所） 　修了証明書（164KB）

（19/3/13水曜分）
本日は 【白石市医師会３月理事会】が午後にあるので、看護スタッフは午前の消化器内視鏡検査の予定を入れていませんでした。なので、朝から昼までフリーの時間となったので、薬剤師さんに助手席に乗って貰って、ポルシェをオープンにして、ドライブしてきました。水温（８０℃超え）・油温（９０度超え）に上がってからは、ノーマルモードからスポーツモードに入れ、PDKはマニュアルモードとし、ステアリングホイールのパドルでギアを選びます。ワクワクでアドレナリン放出モードで冷静に面白かったです。途中、「医療法人社団蔵王会 精神科病院 仙南サナトリウム＋」（外部リンク）さんの駐車場に駐め、初めて仙南サナトリウム＋さんの建屋に入って見学しました。こんなタイミングでないと、なかなか寄れない所です。正面玄関入って、まず左手にあるトイレを拝借してから、見学してまわりました。外来は三診あります。よく患者さまを紹介する窓口の「医療相談室」にも寄ってみました。最近電話でお世話になった、医療相談室の「大槻まゆみ」さんに面会でき、白石和紙（遠藤まし子製）の名刺を渡せました。その患者さまは、明日の本多修院長先生が新患対応して頂けるとのことでした。お礼を述べ退散。白石インターから東北自動車道に乗り、上り車線を国見インターでおり、国道４号線を白石市のクリニックに帰る道のりでした。クリニックの手前で日向雨となり、クローズにしました。

昼の【白石市医師会３月理事会】では、帰り際に白石市医師会会長の小松和久先生から、各先生方に、「こまつ外科内科クリニック 0224-22-2115：祝開業１５周年記念」の銘入りボールペンを配っていただきました。この銘入りボールペンは、約４ヶ月ほど前に、ダイレクトメールで、当院にも１本「塚本内科消化器科」銘いりが送られてきたものと同じでした。一見ビロード製か見まごうビニールケース・金属部品風のクロームメッキの品質感・黒いラバー風の握りの滑らない質感の軸の黒地、に白の刻印が鮮明・書き出すと漆黒の線の0.3mmの滑らかさ、どれをとっても値段以上の品質でした。でも、当院はイベントもなく、私１人が愛用してました。

昼休みに、スタッフの一人が旦那さんと二人で定年退職記念の二泊三日の石垣島旅行に行ってきたとのことで、土産の、紙箱入り「沖縄・石垣島銘菓　石垣の塩　ちんすこう（外部リンク）　１２個（２×６袋）」（なんと製造者は(有)宮城菓子店です）と、瓶詰めの「島唐辛子入り　島豚辛ごろごろ　石垣島」（あったかご飯にあったら便利。沖縄県産豚肉使用。黑麹のやさしい旨み、島唐辛子入り肉味噌、化学調味料（アミノ酸）着色料等無添加。）（製造者は(有)ゴーヤカンパニー（外部リンク））詰め１瓶（?グラム入り）を頂きました。珍味なので味わってみようと、期待しております。
その場でスタッフさん達から「行ったことないので、沖縄行きたい。沖縄行きたい。沖縄行きたい。」の声があがり、私は沖縄でなく、「皆さんパスポート取っておいてや」と言っておきました。でも、もう遅い。今年のGW１０連休が昨年に分かった頃に、団体旅行の予約を取っておくべきでした。と言っても、今年のGW１０連休には、単位が沢山取れるので、５年に１回開催される【第30回 日本医学会総会 2019 中部】（外部リンクと、【116回日本内科学会総会・講演会】（外部リンク）に学会参加する予定ですので、無理だったようです。今年の「職員研修」で、パスポートいらずの、秋の沖縄５泊６日旅行が精一杯か。

夜は薬剤師さんの運転するアウディで、一緒に、柴田町の「ホテル原田inさくら」３階で開催される【基礎疾患を合併した便秘治療を考える会】（872KB）の講演会に参加してきました。講演会前には、軽食として御弁当が出ました。
薬剤師さんは、石垣町の自宅で飼っている２匹の猫の腎機能が心配の様でした。人間には保険医療の適応になっていない薬剤「ドルナー」（595KB）が、腎機能が低下した猫では効果があるとの発表は、大きなトピックスだったようです。うちの猫用に「ドルナー」を買ってみようかと薬剤師さんが言っていました。

【基礎疾患を合併した便秘治療を考える会】（872KB） 　 　柴田郡柴田町・ホテル原田inさくら １９：００～２０：１５ 　　情報提供　１８：４５～１９：００ 　　　　　　　　グアニル酸シクラーゼC受容体アゴニスト『リンゼス錠』　について　. 　　　　　　　　　　　参考：「リンゼス錠」の添付文書（611KB） 　　総合座長　　内方医院　院長　佐藤 秀一 先生 　特別講演１　１９：００～１９：３０ 　　　『便秘症状を認める機能性消化管疾患の治療』 　演者　　 東北大学大学院医学系研究科行動科学分野 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 准教授　　金澤 素 先生 　特別講演２　１９：３０～２０：１５ 　　　　　　　　　　　『腎疾患と腸内細菌』 　演者　　東北大学大学院医工学研究科/医学系研究科 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　教授　阿部 高明 先生 当日は軽食をご用意 主催：アステラス製薬株式会社

（19/3/12火曜分）
午後の診療を１７時４０分に終えて、スタッフさん達と車を「清風」（外部）に駐めて、「しんきんホール」（外部リンク）で開催される【白石市医師会学術講演会】（1.23MB）≪市民公開講座≫に行ってきました。事前に、患者様さまの誰にも目に付く、当院受け付け前に大判のカラーポスター掲示していて、又、待合室には、患者さまが持って行っていきやすいよう、赤色のトレーに沢山のカラーパンフレットを入れて用意してました。効果があったのか、今回は沢山の市民の皆様の参加があって良かったです。 （出席：白石市医師会　1２名、　その他　４２名）　計５４名でした。

【白石市医師会学術講演会】（1.23MB）≪市民公開講座≫ 　 　 白石市・しんきんホール(仙南信用金庫本店３階)　１８：３０～１９：３　　　. 　 講演：『増える救急について考える』 　第１部 「救急の現状と課題について」 　白石消防署 救命救急士 消防士長　大橋 元気 氏 　第２部 「救急車の利用方法について」 　白石消防署 救急第二係長 消防司令補　高橋 利行 氏 　司会：大泉記念病院 院長 松本 純 先生 　「平成30年中白石市医師会管内（白石市・蔵王町・七ヶ宿）において 　発生した救急件数は２,６５１件、搬送された方は２.３５９人と 　過去最大となり、 　白石市医師会管内住民のおおよそ２０人に１人が 　救急車を利用したことになります。 　救急件数増加の要因、件数増加による問題や 　その需要対策を紹介するとともに、 　今後の見通しなど、本講座をとおし「救急」について、 　市民の皆様といっしょに考えていきたいと思います」 　入場無料・事前申込不要、どなたでもお気軽に、ご参加ください 　主催/白石市医師会 　問い合わせ先/白石市医師会事務局　TEL ０２２４-２５-０８８２ 　CC（14：災害医療、17：急性中毒）

（19/3/8金曜分）
連休の４月２７（土）から、奥さんと一緒に名古屋市中で三連泊して、５年に１回開催される【第30回 日本医学会総会 2019 中部】（外部リンクと、【116回日本内科学会総会・講演会】（外部リンク）に学会参加する予定です。その後、浜松市で三連泊して、「浜松市楽器博物館」（外部リンク）を１日がかりで見学。常設展の「ヨーロッパの楽器」（外部リンク）コーナーに展示してある、・・・・・に会いに行く予定です。



（19/3/7木曜分）
午前１１時３０分の予約で、歩いてすぐの「吉村歯科医院」さんへ行ってきました。おっかないので、事前に市販薬の痛み止め「ナロンエース」（外部リンク）を６錠まとめ飲み（１日分に相当）しておきました。フラフラするので、奥さんに車で送って貰いました。３月３０日（土）午後にホワイトキューブコンサートホールで開催される「白石ユネスコ協会コンサート」のチケット（1000円）を買いました。吉村先生は奥様の演奏会に行くと、奥様より先生のほうが緊張してしまってブルブル震えるそうで、聴きに行かないそうです。
私は、ぜひ聴きに行きたい。

ちなみに、お嬢様が歯科衛生士の国家試験に受かったそうです。ご夫妻、ニコニコしていました。



（19/3/4月曜分）
今日は、昨日の休日当番医の職員振替休日なので、時間的に余裕をもって大河原町金ヶ瀬の「さくらフローラ」
（外部リンク）に行けました。

【仙南消化器疾患連携会】（732KB） 　 　大河原町・さくらフローラ 　１８：５０～２０：２０ 　開会挨拶　高山 敦 先生 / 高山内科胃腸科医院　院長 　講演①　１８：５０～１９：２０ 　座長　安藤 正夫 先生 / 医療法人金上仁夕会 金上病院　理事長・院長 　『当院における時間外緊急上部消化管内視鏡検査の現状』 　演者　大方 秀樹 先生 / みやぎ県南中核病院　消化器内科　副科長 　講演②　１９：２０～２０：２０ 　座長　阿曽沼 祥 先生 / みやぎ県南中核病院　消化器内科　部長 　『PPI抵抗性GERDの病態と診断・治療の進歩～好酸球性食道炎を含めて～』 　演者　阿部 靖彦 先生 / 山形大学医学部附属病院　第二内科　光学医療診療部　. 　　　　　部長・准教授 　閉会挨拶　小松 和久 先生 　※当日は情報交換会をご用意 　共催：　武田薬品工業株式会社 / 大塚製薬株式会社 　講演① 　 　座長　安藤 正夫 先生 / 医療法人金上仁夕会 金上病院　理事長・院長 　『当院における時間外緊急上部消化管内視鏡検査の現状』 　演者　大方 秀樹 先生 / みやぎ県南中核病院　消化器内科　副科長 　本日の内容 　当院における時間外 　①緊急上部消化管内視鏡検査の体制 　②緊急上部消化管内視鏡検査の内訳 　③緊急上部消化管内視鏡検査の止血の要否における検討 　緊急上部消化管内視鏡検査の体制 　【主な処置内容】 　内視鏡的止血

車で行ったので、情報交換会はノンアルコールビールでした。
小松和久先生は元気な様子で出席され、発言されていました。



院長周辺雑記（２月分）


（19/2/26火曜分）
午後の診療は１７時４０分までにして、出席する予定であった会合には、疲れてしまって診療終了が１８時３５分になってしまったので、間に合わなく行く気も萎えてしまって、行けませんでした。損しました。勿論、事前に宮城県医師会には欠席する旨を連絡していました。

【平成30年度第2回宮城県医師会産業医学研修会】 　仙台市・宮城県医師会館　2階大手町ホール　午後７時～午後９時 　内容・講師 　１９：００～２０：００ 　『最近の労働衛生行政について』 　宮城労働局健康安全課長　田村 聖　先生 　２０：００～２１：００ 　『過重労働による心身の健康障害と予防』 　仙台錦町診療所・産業医学センター長 　宮城産業保健総合支援センター相談員　広瀬 俊雄　先生 　受講資格：宮城県医師会員（非会員不可） 　単位数： 　生涯研修・更新研修１単位（労働衛生関係法規と関連通達の改正１単位　　　. 　生涯研修・専門研修１単位（健康管理１単位） 　受講料：無料 　定員：１２０名

【県南 Diabetes Forum】（589KB）

も、サボってしまいました
生井 一之 先生は、渡辺 正 先生の、東北大学第三内科医局時代の同級で、現在61才と、ノバルティスのMRさんが言ってました。（間違っていたら御免なさいな）



（19/2/24日曜分）
昼過ぎから薬剤部長さんと、「ラーメン工房 網地島屋(アジシマヤ) 富谷本店」（外部リンク）に行ってきました。食べログへの外部リンク。けっこう豊富なメニューです。二人とも「網地島雲丹旨塩ラーメン」（750円）を賞味しました。食材原価率高そう。立派で大きいな高級海苔が三枚、器の縁に立っています。アワビのの貝殻にギッシリと雲丹が詰めてあります。魚介類のスープはダシの旨みが最高。魚介類は、店主が出身地の網地島から直で買い付けているようです。クーポン券を渡され、食べる毎に判子を押して貰い、判子が貯まると、一品無料となるシステムです。リピーターを増やそうとする思惑ですな。そんなことしなくとも、ラーメンが旨いので、少し遠くても、また必ず行きたいお店の一つでした。



（19/2/22金曜分）
医師の塚本彩人先生が代診してくれるので、福島県伊達市霊山町にある「道の駅 伊達の郷 りょうぜん」（外部リンク）で、薬剤部長さんが、:現地産「イチゴ大福」をスタッフさん達への土産に買ってきてました。スタッフさん達は、「とても美味しかった、薬剤部長さんは、よく気遣いしてくれて有り難う」との反応でした。私が学会出張で遠くに旅行する際には、前もってスタッフさん達に「土産はあらへんで」といって出かけるのとは大違いです。
薬剤部長の塚本拓人先生がポルシェ運転してくれて、白石市のクリニック～角田市～亘理町～山元町～（常磐自動車道）～相馬市～（東北中央自動車道）～伊達市霊山町で一休み、薬剤部長さんはポケットマネーで、土産や地元特産品や農産物（長芋・干し大根・スルメ人参のはんぺん・刺身こんにゃく・甘酒・霊山漬け）などを買ってくれました。空腹の私は600円の霊山鶏ラーメンをたべましたが、鄙にはまれな味でした。その後は、伊達市霊山町～福島市～伊達市国見町～白石市越河～白石市のクリニックの道のりでした。計141kmです。福島市からはオープンとしました。道の土地勘は憶えたので、また暇なときに１人で「イチゴ大福」買ってこようか。自分用に。



（19/2/21木曜分）
本日は充実感のある１日でした。

待ちに待った、
折曲厳禁の厚いボール紙製の、一般社団法人日本消化器内視鏡学会名と認定証在中が印刷された専用封筒で、「日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医証」が郵送されてきました。更新料は１００００円。なかなか良心的な値段と思います。５年間使えるので。
専門医更新 承認通知（475KB）

日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医証（760KB）

消化器内視鏡専門医名簿は毎日更新されるので、2018年12月１日以降に名簿を調べたら、載っていなかったのは当然でした。毎日更新される、こちら消化器内視鏡学会専門医名簿(宮城県分)（760KB）には載っております。

午後は、１３時３０分～１４時３０分は

【平成３０年度 第２回白石高等学校学校保健安全委員会】（外部リンク）　　. 　宮城県白石高等学校・銀杏ホール 　（１３時３０分～１４時３０分） 　協議及び報告： 　（１）保健室利用状況について 　（２）教育相談関係について 　　①平成３０年度スクールカウンセラー利用状況 　　②平成３０年度スクールソーシャルワーカー活動状況 　（３）環境衛生検査について 　（４）出席停止について 　（５）独立行政法人日本スポーツ振興センター（外部リンク） 　　　　災害共済給付状況について 　（６）平成３１年度学校保健年間計画（案）・ 　　　　学校安全年間計画（案）について. 　（７）その他

（１）保健室利用状況については 　　○保健室利用者数は、昨年度より約２．３倍に増加した。 　　利用が特に多くなった生徒がおり、 　　３０回以上（最高は１人８３回）の利用は９名いた。 　　○学年別利用割合は、多い順から１年、２年、３年となっている。 　　これは昨年度と同様の結果となった。 　　○男女別利用割合は、昨年度と比較し、 　　さらに女子が多くなり、全体の７７％をしめた（昨年度６５％）。 　　特に１．２年女子の利用が多かった。 　　○月別で見ると、１０月が最も利用数が多く、 　　風邪症状での来室が特に目立った。 　　次いで多い７月は、異例の猛暑となり、熱中症様症状の来室が増え、 　　緊急搬送したケースもあった。 　　○症状別で見ると、内科的な来室が圧倒的に多く、 　　全体の７２％を占めた。 　　中でも頭痛が最も多く、次いで気分不良、吐き気の順で多かった。 　　そのような症状で来室しても、 　　ベッド休養ではなく話しをして落ち着いていく生徒も多くいた。

私の私見では、頭痛・気分不良・吐き気は、 　適応障害による自律神経症状と思われ 　会話をすることでストレスの原因が生徒にも合理的に理解・受諾され、 　ストレスへの対処の仕方の助言もでき、 　症状の軽減に繋がると考察されますので、 　保健室の利用は大変有意義なものと考えます。 　私自身は、小中学校の頃は、頭痛で保健室でのベッド休養の常連でした。 　そのたびに養護教諭の先生に優しく声を掛けて貰い、ベッド休養で 　頭痛が和らいで、教室に戻れた記憶があります。 　頭痛の原因は、教室のCO2濃度高値と私が強度の遠視だったからと、 　両親が来付いてくれて、 　眼鏡を調製して貰って、休み時間に教室の全換気をして貰って、 　治った記憶があります。 　やはり、保健室はストレスで追い込まれた生徒さんの 　「駆け込み寺」の役目を果たしていると思います。 　気軽に養護教諭の先生に話しかけられるのは、 　とても良いことだとと考えます。 　このような保健室利用が増えていくことは、 　逆に望ましいことと考えます。 　ひいては、生徒さんのいじめ・自殺予防に役立つでしょう。

がありました。管理校医の小松和久先生は元気な様子で出席され発言されていました。

続いて、１４時３０分～１５時４５分は、
「ストレスチェック後の産業医面接指導」を１人（３９才女性）、当院２階応接室で行いました。面談者以外に当院准看護師１名を同席させ、屋内RAN接続したノートブック型電子カルテの自費欄に面談しながなら入力していきます。面談には１時間はかかります。面談終わってから、その面談結果を元にして、報告書は、厚労省からダウンロードした、PDF書類を編集して、テキストを入力していき、２時間かけて、やっと出来上がります。出来上がるのに計２時間はかかります。計３時間は、かかります。代診の彩人先生がいるからこそ、できることです。東京で医師に３時間の仕事をしてもらうには、時給は５万円で、普通１５万円は払うそうです。彩人先生の話では「東京では、医師を外部から来て貰うと、時給は５万円だそうです。また、産業医は『ストレスチェック後の産業医面接指導』が義務づけられてはいるが、義務を果たさなくても罰則はない」そうです。それを、トーカドエナジー白石工場を５千円でやるのは、割に合いません。２月６日の「労働安全衛生委員会」で、トーカドエナジー白石工場の 「ストレスチェック後の産業医面接指導」は、田舎値段の「１人当たり５千円で良いですよ」と言ってしまったのが良くなかったようです。（彩人先生に怒られました。）。次回から、「出来上がるのに計３時間はかかりますので、１人当たり１万円です」と言うつもりです。白石値段ではやっていけませんので。

続いて、１８時３０分からは、
白石市・キッチンオルト（公式外部リンク）で、 【第４０５回木曜会】がありました。自家栽培の有機野菜をたっぷり使ったイタリアンのお店です。１階貸し切り２０人の席です。アルコールを飲む男連中にとっては和食畳席の「大上」さんでやるのが幹事にとっては簡単で良かったのですが、「大上」さんは消防法上の問題（和室の店内の全ての部屋に、センサーだけでなくスプリンクラーの設置が義務づけられるたの）で、金銭的にもたないので、昨年秋に店を閉めてしまいました。白石木曜会（白石市医師会会員で開業医の会）の皆さん７０前後の年となると、膝の痛み等が出てきてテーブル席のほうが良いらしいです。で、キッチンオルト（食べログへの外部リンク）さんは、正解でした。１階を全２０席の貸し切りにしてくれて、椅子席でした。さすが、海上内科医院（外部リンク）　院長 海上 寛 先生の配慮です。ここから歩いて一番近いのがお海上内科医院さんでもありますが。酒は生ビールから始まり、（木曜会会計の佐藤恒明先生から、ワインは３０００円までにしてくれよ、とのことで）、３０００円まででも、なかなか美味しいワインが出ました。私のテーブル近くでは、最初に遠藤先生が赤ワインを注文されました。なかなか旨かったです。耳鼻科の大沼先生が、たのまれた白ワインは、甘くて美味しかったです。
本日のスペシャルメニュー

◎タラバガニとレンコンのサラダ ◎前菜盛り合わせ 　ラム肉のテリーヌ 　カプレーゼ（外部リンク） 　小エビとアボガドのブルスケッタ（外部リンク） 　カマンベールフライ ◎金目鯛のカルパッチョ～キャビア添え～ ◎クワトロフォルマッジ（外部リンク） ◎うにと青のりのクリームスパゲティ ◎仙台黒毛和牛のローストビーフ 　 <トリュフと赤ワインのソース＆おろし野菜の和風ソース>　　　　. ◎カプチーノアイス＆マチェドニア（外部リンク）

は、お料理の質も量も大満足でした。当院スタッフとのお食事会に予約しても良いかなのお店です。料理はこの順番どおりでなく、スパゲティの前にローストビーフが出たりしました。冷たくしてある料理はいつで出せますが、スパゲティは熱々が美味しいからです。予約していた20人前の席のうち、幹事の海上先生の右横の1席は空いていました。めいめい、取り皿にとる方式なので良かったです。「割烹 大上亭」さんのように、一人一膳ではドタキャンあったら余ってしまいます。本日の【平成３０年度 第２回白石高等学校学校保健安全委員会】に、出席された元気な管理校医の小松和久先生が欠席されたのは、それなりの公務などの事情があったのかも、知れません。



（19/2/17日曜分）
薬剤師さんと、「麺屋 吉兆-北四番丁」（外部リンク）（国分町店でない方）に行ってきました。
麺屋 吉兆 国分町店オープン記念 クーポン券




（19/2/15金曜分）
代診の塚本彩人先生が来てくれているので、一日中自由時間です。今まで一度も訪れていなかった「ラーメン・焼肉ナナ」（外部リンク）ヘ、事務長さんの車に乗せて貰って行ってきました。車で６分。私もネギミソラーメン（750円）を注文（食券方式ではない）しました。昼の部は、午前１１時～午後２時です。お客さん一人いました。行列のできない店です。三方が窓で、明るく開放感があり、清潔なお店です。さて、ラーメンのほうは、麺は鹹水が効いていて、近所の歩いて１分の幸楽苑の麺に似ていて私的には好きな歯ごたえでした。ネギ・メンマも多めにトッピングされていて幸福。薄いチャーシュー１枚と長方形の海苔が表面に浮かんでいます。スープはミソが効いていて、塩味加減も丁度良い感じでした。70点ぐらいか。近場なので又行ってもいいな、の店でした。後日、オーナーに聞いたら、麺は仙台の製麺所から取り寄せているそうです。



（19/2/14木曜分）
朝一番、重い気分でスタッフ達（何故か全員女性：「医療法人塚本内科消化器科 事業主行動計画（72KB）：２０１９年２月１４日」）に、「今日は何の日、チョコレートの日でしょう。」と言ったら、サプライズでなく、葵さんが四角くて黒くて首にリボンをくくったズッシリと重い不織布袋を、備品消耗品倉庫から持ってきてくれました。チョコにしては重く、夕方なかを見てみたら、チョコだけでなく、メタボの私には最適な食料品（・・・・・・・・・）やイケナイものが入っていました。葵さんには２年前に「あと20年間は働いて貰わんとアカン」と言われてましたので、最適な贈り物でした。でも、朝方それを手で持った見た瞬間、私の実感「何か電車のシートにわざと忘れ置かれた骨壺のようやなー。」と言ってしまい、全員から顰蹙を買われてしまいました。
実は私にとって、本日は一生忘れない悔やまれる日だったのです。



（19/2/12火曜分）
午後の診療を１７時４０分までにして、事務長さんのゴルフを借りてベネシアンホテル白石蔵王まで行ってきました。

【白石市医師会学術講演会】（38KB） 　 　 白石市・ベネシアンホテル白石蔵王　18:00～ 　〔18:00～18:30〕製品紹介 　「アレルギー性疾患治療薬　ルパフィン10mg錠」 　参考：ルパフィン10mg錠の添付文書（426KB） 　田辺三菱製薬株式会社 　〔18:30～19:30〕特別講演 　座長：おおぬまクリニック　院長　大沼　秀行　先生 　『花粉症をめぐる様々な話題～腸内細菌の話題も含めて～』 　講師：弘前大学大学院医学研究科　耳鼻咽喉科学講座　教授　松原 篤　先生　　　　　　　. 　*日本医師会生涯教育講座１．５単位 　*CC（30：頭痛、37：目の充血、39：鼻漏・鼻閉） 　*当日は意見交換会を準備。 　*お車でお越しの際は、飲酒をお控えいただきます。 　*お車でお越しの際は、会場駐車場をご利用願います。 　共催：白石市医師会/田辺三菱製薬株式会社 　松原 篤　先生は、昭和62年に弘前大学医学部卒業で、一時海外留学された時期を除いて、 　ずっと弘前大学に在籍されたそうで、弘前城の桜、赤い林檎の木、富士のような岩木山を 　愛されている様子でした。 　講義は、なかなか難解でした。 　鼻漏と鼻閉の機序は異なり、今回のルパフィン錠は、両方に効果があるそうです。 　代謝産物はデザレックスで、一粒で二度美味しい薬のようです。 　2019年の各地の花粉飛散開始時期予測（2.22MB） 　 　2019年の各地の花粉飛散予測（2.00MB）

Take home message 　（１）しばらくは、アレルギー性鼻炎は増加の見込み。 　（２）花粉症治療は、ガイドラインに沿った治療を。 　（３）腸内細菌とアレルギー：今後の展開に希望。

（出席：白石市医師会　14名、　その他　2名）　計１６名
情報交換会は、いつものように義理を欠いて欠席しました。



（19/2/8金曜分）
【第162回日本消化器内視鏡学会東北支部例会】（273KB）（外部リンク）に朝から行ってきました。
仙台市・フォレスト仙台
会長：東北大学大学院医学系研究科　消化器病態学分野　教授　正宗 淳　先生
9:10～10:54
シンポジウム（胆膵の部）
『治療・診断困難例に対する胆膵内視鏡の工夫』
11:00～11:50
特別講演
『慢性膵炎に対する内視鏡治療の現状と展望』
12:30～13:20
ランチョンセミナー
『潰瘍性大腸炎に対する治療の進歩』
13:30～14:30
特別セミナー
１．上部消化管
『人工知能による医療のパラダイムシフト－AIは医師の敵か味方か?－』
２．下部消化管
『内視鏡介入型大腸がん検診への期待と課題』
を聴講しました。

ネームカードを兼ねた出席証明書

上記の１５桁の番号で、日本消化器内視鏡学会ホームページにて出席単位登録することができます。出席証明書を保存して、次回更新時にカラーコピーを添付しなくても済みます。

【第162回日本消化器内視鏡学会東北支部例会プログラム・抄録集】（5177KB）
私が聴講した分のみ


【第162回日本消化器内視鏡学会東北支部例会特別セミナー：消化器内視鏡の明日を拓く.】（4770KB）




（19/2/5火曜分）
伊達シールドさんから早速漏洩検査結果報告書が郵送されてきました。さすがに迅速ですな。報告書作成には２０分もかからないですから。



（19/2/2土曜分）
昼の１２時から、伊達シールドさんから２人来て、医療用レントゲン漏洩検査がありました。約３０分で終了。結果漏洩ゼロで、伊達シールドさんから所轄の役所に報告書出してくれるそうです。１回３０分２万が、年２回で、４０，０００円。所轄官庁に提出する書類は、検査年月日・サーベイメーターの校正年月日以外は、どこも漏洩ゼロ・レントゲン室の平面図・立面図・２人の資格と名前は、毎回同一です。さすがに、毎回、実際にサーベイメーターで測定していますが。よい商売ですな。



（19/2/1金曜分）
日本消化器内視鏡学会専門医更新書類を白石郵便局まで出しに行きました。実は、日本消化器病学会専門医更新書類と同じく、期限は２０１８年６月３０日（参照：2018年6月分）だったのですが、後で気付いて愕然として、もうダメかと思い放ってたところ、昨年１０月頃に、２０１９年２月末日までに更新申請書類を提出したら更新できますとの封書が届きました。日本消化器内視鏡学会の、総会学術講演会出席や地方支部会主催のセミナー出席は、日本消化器内視鏡学会のホームページの会員ログインページで、ネームカードの10桁の数字と会員番号を入力したら出席登録ができます。ので、残っていたネームカードから入力したら８６単位もあり、更新には充分な単位数でした。日本消化器内視鏡学会の学会誌は、一昨年から紙媒体でなく、ネットで会員限定で公開されています。今のところ、私が所属している学会では、先鞭をつけているようです。



院長周辺雑記（１月分）


（19/1/30水曜分）
１８時３０分から白石市の舞鶴会館（外部リンク）で開催される【平成３１年白石市医師会新年会】に行ってきました。「午後の診療は１７時４０分まで」と告知していたのが、診療の最後にインフルエンザ患者さん２人来院されたので、実際に診療終了したのは１８時１５分となり、舞鶴会館についたのは１０分遅れて゛、既に新年会は始まっていて、白石市医師会長の小松和久先生の挨拶途中に入室となりました。会費（開業医10,000円）を医師会村上事務長さんに払って領収書もらって隅の末席（円卓方式でした）のほうに着席。社会不安障害の私にとっては、なるべく顔が目に入らない席を選んでしまいます。どこの飲食店でもそうです。左側は旧知の浅野眼科医院院長の木村先生でした。同卓には、旧知の公立刈田綜合病院病理部の山口正明先生と、遅れて旧知のえんどうクリニック院長の遠藤雅人先生が着席されました。
宴も盛り上がっている頃、約１時間遅れで白石市長さん・蔵王町長さん・七ヶ宿町長さんが来賓されました。どこかの会合を終えて（公用車で）の出席のようです。本日の河北新報報道（外部リンク）で、川崎町長さんが、昨年８月に、近場だからと飲酒運転していたそうです。近場でも、公務では公用車使用が適正でしょう。でも、公用車の待機時間は無駄のように思えます。公用車替わりの、公務でのタクシー使用料金領収書は、公務での費用として認められるように考えますが。
私は白石市医師会学術講演会後の情報交換会だけでなく、他の学術講演会後の情報交換会も義理を欠いて欠席（アルコール類が出るので）しており、舞鶴会館の料理は知らなかったところ、白石価格10,000円に見合うお料理の品質と品数でした。木村先生は、本日は仙台の台原のご自宅に、ベンツの四駆のSUV（小さいので立体駐車場に入れられるそうです）で帰宅されるので、ウーロン茶でした。私は、ビールを木村先生に次いで貰って飲んでおりましたところ、遠藤先生が赤ワインを注文され、私も赤ワインを頂きました。ワインは全然知らなく解らないのだが、渋味がなくアッサリしていて飲みやすかったです。アルコールが入ってお話していると、料理が進みません。山口先生は、昨年の新年会では「スバルのフォレスター６速MT」iに乗っておられたそうでしたが、今年の新年会では「スバルの新型のフォレスター６速MT」に乗っているそうです。やはりクラッチ付のMTでは、自分が運転操作している実感があり、運転が楽しいですからね。会もたけなわの頃、白石市医師会長の小松和久先生がこられて、突然、私に、「２月１７日まで休診にするから、うちの患者さんが来たら宜しくね。」と言われました。私は「承知しました。」と答えましたが、事態ががどうゆう事なのかは、解らずじまいでした。



（19/1/25金曜分）
本日、宮城県だけでなく、日本全国の全都道府県で「インフルエンザ警報」が発令されました。
夕方のNHKニュースでは、塩野義製薬の新インフルエンザ薬「ゾフルーザ錠」は、早くもインフルエンザA耐性となったとの報道があった。
耐性が出来ないようにするには、感染初期から続けて５日間の投薬期間が必要と考えられる。
これは、吸入薬の「イナビル」でも経験されたことで、同様に５日間の投薬期間が必要と考えられる。



（19/1/18金曜分）
当院の全自動内視鏡洗浄機ESPAL-Ⅲ（738KB）（特定保守管理医療機器）の定期保守点検（240KB）の時期
がきたので、本日午前１０時から、精研の仙台営業所から生駒さんが来てくれて、作業完了してくれました。以前は東京から来られていたので大変だったでしょう。
（240KB）




精研SEIKEN（外部リンク）製（ESPAL-Ⅲ）で、セクリン（二酸化塩素）（外部リンク）で波動洗浄滅菌します。
確実に院内感染を予防できます。



（19/1/17木曜分）
昼休みには、二階の職員休憩室で、モnnデnnカコさまの、レルベア勉強会がありました。
参考：レルベアの添付文書（542KB）



昨日1/１６（水）の当院には、10名のインフルエンザA型患者さまが来院されました。
本日1/1７（木）の当院には、16名のインフルエンザA型患者さまが来院されました。
明日/1/１８（金）は、どうなるでしょうか
激増しております。

本日1/1７（木）、宮城県は「インフルエンザ警報」を発令しました。
参考：「宮城県のインフルエンザ警報の発令について（注意喚起）」のページ（外部リンク）。
参考：「宮城県のインフルエンザ予防」のページ（外部リンク）。

《参考》
　インフルエンザ警報発令基準（県内いずれかの保健所管内1定点医療機関当たり１週間の患者報告数）
：30人
　　　　　 インフルエンザ注意報発令基準（県内いずれかの保健所管内1定点医療機関当たり１週間の患者報告数）
：10人

宮城県の各保健所管内にて指定されたインフルエンザ１定点医療機関当たり患者報告数(人/週)
「平成31年第2週（平成31年1月7日～1月13日）」は、気仙沼48.50人、仙南42.38人、石巻37.38人、仙台市29.05人と、仙南は仙台市を押さえて第２位でした。



（19/1/15火曜分）
午後の診療を１７時４０分までにして、事務長さんのゴルフを借りてベネシアンホテル白石蔵王まで行ってきました。

【白石市医師会学術講演会】（41KB） 　 　 白石市・ベネシアンホテル白石蔵王 　１８：００分～ 　Session1　１８：００～ 　『イニシンク配合錠の有効性と安全性』 　参考：イニシンク配合錠の添付文書（443KB） 　参考：ロトリガ粒状カプセル２gの添付文書（376KB） 　武田薬品工業株式会社　宮城第三営業所　岩竹　一秀　先生 　Session2　１８：３０～ 　【座長】公立刈田綜合病院　循環器科 　院長補佐　片平　美明 先生 　『冠動脈疾患の残余リスクから考える介入のポイント』 　～ω3系脂肪酸による心血管保護～ 　【演者】国立循環器病研究センター　心臓血管内科 　副院長　安田　聡　先生 　＊会終了後に情報交換会あり。 　＊日本医師会生涯教育講座：１．５単位 　CC（23：体重増加・肥満、73：慢性疾患・複合疾患の管理、75：脂質異常症） 　共催：白石市医師会/武田薬品工業株式会社 　以下、当日のPowerPointを転載させてもらいました。

冠動脈疾患の残余リスクから考える介入のポイント 　１．心血管イベント抑制：スタチンの効果と残余リスク 　２．残余リスクを可視化する（国循での取り組み）：MRI 　３．介入のポイント：残余リスクに関与する因子：LDL．TG 　４．TG介入に関するガイドラインの現状とω３系脂肪酸製剤

動脈硬化の形成、進展に寄与する因子 　喫煙：酸化ストレス 　糖代謝異常：高インスリン血症・食後高血糖・糖化タンパク 　肥満：高インスリン血症・血圧高値・脂質異常 　高血圧：エンドセリン・レニン・アルドステロン 　脂質異常症：LDL-C・HDL-C・triglyceride 　炎症：Lp-PLA2・s-PLA2・IL-1bata

スタチンによるプラーク退縮、安定化 　57才、男性、安定狭心症（REVERSAL試験の1例報告） 　アトルバスタチン80mg/日を18ヶ月投与投与し、 　LDL-Cは150mg/dlから78mg/dlに低下し、 　冠動脈血管内エコーで、プラーク（Atheroma Area）退縮・ 　血管内腔（Lumen Area）拡大・プラークの安定化が観察された。

「冠動脈MRI （ハイリスクプラークを予想する新しい検査法：先進医療） 　MRIで白く輝く動脈硬化巣（HIP; high intensity plaque ）はハイリスク。 　造影CTでは途切れたように黒く写る。 　『心筋梗塞の予兆MRIで。体の負担「CTよりかるく」』と新聞掲載された。

心臓MRI非造影T1強調画像で描出される 　高輝度ハイリスク冠動脈プラークに対する 　オメガ-3脂肪酸エチルの効果 　AQUAMARINE-EPA/DHA研究 　冠動脈疾患患者に対してスタチンをベースにした治療を行う。 　LDLコレステロールは80mg/dl未満として、下記の薬剤を追加する。 　　　　　　 　　 　┏→ロトリガ　 ２g/日　投与群　→心臓MRI検査 　心臓MRI検査╋→ ロトリガ　４g/日　投与群　→心臓MRI検査 　　　　　　 　　　 ┗→ロトリガ　　　 非投与群　 　→心臓MRI検査 　　　　　　　　　　　　　　　観察期間（12ヶ月）

残余リスクの解決に関与する因子 　●さらなるLDL-Cの低下 　●TGの低下 　●HDL-Cの上昇 　●small dense LDLの低下 　●レムナントリポ蛋白の低下 　●non HDL-Cの低下 　●LP（a）の低下 　●脂質異常症以外の疾患（糖尿病、高血圧など）の治療

LDL-C値が低値でも高TG値は心血管リスクを増大させる 　（PROVE IT-TIMI22） 　LDL-C値が70mg/dl未満でも、 　TG200mg/dl未満に比べて、TG200mg/dl以上では、 　発症30日間の、死亡・心筋梗塞・急性冠症候群の再発リスクは 　１３．５％から２０．３％に上昇している。

Q1; 中性脂肪の介入のタイミングと目標値 　　　　ハイリスク例に対するガイドラインの推奨は?

日本動脈硬化学会の 　動脈硬化性疾患予防ガイドライン２０１７年版（JAS 2017）

脂質異常症診断基準（空腹時採血） 　JAS 2017 介入のタイミング　（治療目標値記載なし） 　LDLコレステロール 140mg/dl以上：高LDLコレステロール血症 　LDLコレステロール 120～139mg/dl：境界域高LDLコレステロール血症 　HDLコレステロール 40mg/dl未満：低HDLコレステロール血症 　トリグリセライド 150mg/dl以上：高トリグリセライド血症 　Non-HDLコレステロール 170mg/dl以上：高Non-HDLコレステロール血症 　Non-HDLコレステロール 150～169mg/dl：境界域高Non-HDLコレステロール血症  　動脈硬化性疾患予防ガイドライン２０１７年版（JAS 2017）

ESC ２０１６ 　　中性脂肪目標値 　中性脂肪介入のタイミング：TG＞200mg/dL 　治療目標値　TG＜150mg/dL 　治療してもTG＞200mg/dLの場合は、スタチン＋フィブラート系追加

Q２; 中性脂肪の介入手段 　　　　ハイリスク例に関するガイドラインの推奨治療は?

高トリグリセライド血症に対する治療介入 　Q1高トリグリセライド血症に対する治療介入は動脈硬化性疾患の発症抑制に有効か? .　高トリグリセライド血症に対する薬物治療による動脈硬化性疾患発症予防効果に関して 　十分なエビデンスはない。しかしながら、空腹時トリグリセライドが著名に上昇している 　症例では急性膵炎のリスクも考慮し、脂質制限や禁酒などの食事指導とともに 　フィブラート系薬剤などの投与を考慮する。（推奨レベル：３） 　CO23.高TG血症あるいは低HDL-C血症合併する脂質異常症患者において、 　スタチンへのフィブラート系薬剤・ニコチン酸誘導体・ω-３多価不飽和脂肪酸の併用は 　動脈硬化性疾患の発症抑制に有効か? 　イコサペント酸エチル（EPA）製剤およびフィブラート系薬剤のスタチンへの併用療法は、 　動脈硬化性疾患の発症抑制に有効である。（エビデンスレベル2.推奨レベル3）

日本人高脂血症患者：EPA製剤によるTG低下とイベント抑制効果 　VSスタチン治療群　JELIS試験 　EPA製剤は、対照群にと比較して、有意なトリグリセライド低下率（10％）を示した。 　EPA製剤は、対照群にと比較して、５年間で有意な冠動脈イベント累積発症率の低下 　（3.5％に対して3％）を示した。

ロトリガは、用量依存性に、RLP-Cを低下させた 　２g/日で-１２％、４g/日で-３２％。 　（保険診療では、通常２g/日だが、効果不十分な場合は４g/日まで認められている） 　（保険診療の効能効果は、脂質異常症や高コレステロール血症でなく、高脂血症）

Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia 　（NEJM） 　 　対象：スタチン服用下でTG「150～499mg/dL」の、1）CV疾患既往例（2次予防：5785例）、 　2）CVリスクを有する糖尿病例（高リスク1次予防：2394例） 　方法：8179例をEPA群（4g）とプラセボ群にランダム化、二重盲検法で4.9年間追跡 　結果：EPA群のTG値は175mg/dLへ有意に低下し（p＜0.001）、 　プラセボ群では逆に221mg/dLへと上昇していた。 　心血管イベント発生率は、EPA群で17.2％、プラセボ群で22.0％となり 　　　　EPA群における有意なリスク低下が認められた（ハザード比：0.75）。

Q３; 空腹時 ?　非空腹時 ? 　欧州動脈硬化学会・欧州臨床化学検査医学会合同コンセンサスステートメント

心血管疾患リスク評価に空腹時値は日常診療に必ずしも必要でない

心血管疾患リスク評価に空腹時値が非空腹時値よりリスク評価に優れている 　というエビデンスは存在しない。

異常と判定する中性脂肪値、空腹時は150mg/dL以上、非空腹時は175mg/dL以上

＊Take home message

脂質異常症治療薬の薬効による分類 　 分類  LDL-C  TG HDL-C Non-HDL-C    スタチン  ↓↓↓  ↓   ─ ～↑  ↓↓～↓↓↓  エゼミチブ  ↓↓  ↓  ↑  ↓↓ 陰イオン交換樹脂   ↓↓  ↑  ↑  ↓↓  プロブコール  ↓↓  ─  ↓↓  ↓  フィブラート系  ↓  ↓↓↓  ↑↑  ↓  ω-3系多価不飽和脂肪酸 ─  ↓  ─  ─  ニコチン酸誘導体  ↓  ↓↓  ↑  ↓  PCSK9阻害薬  ↓↓↓↓  ↓～↓↓  ─ ～↑  ↓↓↓↓  MTP詐害薬  ↓↓↓  ↓↓↓  ↓  ↓↓↓ 　↓↓↓↓：-50％以上　↓↓↓：-50％～-30％　↓↓：-20％～-30％　　↓：-10％～-20％ 　━ ：-10％～10％　　↑：10％～20％　　↑↑：20％～30％

ω３系脂肪酸 （EPA. DHA）の多面的役割 　 　１.血清脂質代謝改善 　　●トリグリセライド低下 　　●レムナント（RLP-C）低下 　２.血管に対する作用 　　●抗炎症　作用 　　●血管内皮機能　改善 　　●血管拡張 　３.血液の作用 　　●血小板凝集　抑制 　　●赤血球変形能　改善 　　●脳機能維持作用 　４＝.１＋２＝プラーク安定化 　　●抗不整脈作用（KATP：心臓突然死抑制） 　　●心筋保護作用（Rho-kinase） 　５＝４＋３ 　　●心血管保護効果・心血管イベント抑制 　ロトリガ【効能・効果】 高脂血症　　ロトリガ【用法用量】1日1回食直後

結語：冠動脈疾患の残余リスクから考える介入のポイント 　・動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）に対して、スタチンによるLDL-C 　 低下療法後にも、55-70％もの心血管リスクが残存する。 　・残余リスクの介入として、スタチンとそれ以外の薬剤による 　 LDL-C値の更なる低下、トリグリセリド、HDLなどがその標的となる。 　・ω３系脂肪酸製剤はスタチンとの組合せの上で副作用の懸念が少なく、 　 脂質管理を介した心血管保護的効果も期待される。

塚本和彦医師の私的参考：ロトリガ粒状カプセル２gの添付文書（376KB）の含有量は、 　２g中 　DHA：９３０mg 　EPA：７５０mg 　です。 　薬価は、３割負担の方でも、１日73円です。 　サプリメントとして売られているω3系脂肪酸の価格は、なんて高いんだろう。

塚本和彦医師の私的参考：今、サバ缶が売れて品薄で高いとのこと。 　味噌煮より水煮が、塩分少なく良いそうです。 　ちなみに当院院長室の食料棚にあった、「マルハ」の「サバ水煮」は、200グラム缶で、 　エネルギー360kcal・たんぱく質32.6g・脂質25.6g・炭水化物0.0g・食塩相当量1.4gだが、 　なんと 　DHA：２６６０mg 　EPA：２３００mg 　と多くビックリしました。サプリメントとして売られているω3系脂肪酸の約１０倍量です。 　しかし、ロトリガ粒状カプセル２g中のDHA・EPAの純度は高く、２gなのでカロリーは少なく、 　メリットは大きいでしょう。サバ缶より安いし。 　１日に、サバ缶半分なら、良いでしょうが、毎日食べたら飽きるでしょうし、金額は高いです。 　１日に、ロトリガ粒状カプセル２gなら、無味無臭の粒状カプセルで、飲みやすく飽きません。

情報交換会は、いつものように義理を欠いて欠席しました。



（19/1/8火曜分）
宮城県保健福祉部社会福祉課生活支援班より１通の封書が届いた。申請のありました医療機関の指定については、下記の通り指定します。との事でした。

平成３１年１月７日

１　名　　　 称　　塚本内科消化器科 　２　所　在　地　　白石市城南一丁目2番29号　　　　　　. 　３　指定年月日　平成３１年１月１日 　４　指定機関　　 平成３１年１月１日から 　　　　　　　　　　 　平成 ? ３６年１２月３１日まで

宮城県（社福）指令２９５号（957KB）


これが届かなかったら、年始の休診終わった１月４日からの、生活保護の患者さまは診られなくなってしまう。
今までは、生活保護法指定医療機関の指定は、２２年前の開業時に自動的に指定されてきたものだが、５年前から、５年毎に申請し直さなければ成らなくなったのだ。つい申請を忘れると、生活保護の患者さまは診れなくなって、生活保護の患者さまの診療報酬明細書（自己負担額は０円）は、支払側に受け付けられなくなり、全部医療機関の持ち出しとなる。
うっかりミスを誘って、すなわち、生活保護法指定医療機関は、なるべく減らしたいのであろう。生活保護の患者さまには、特段の理由を書かなければ、全て後発医薬品を処方しなければならなくなった。国の財政は厳しいのだろうが、殆ど無収入の方を、金銭面で医療差別して良いものだろうか。
文面には、生活保護法の印象をうすめるため『平成３０年１２月１日付けで申請のありました医療機関の指定については、生活保護法（昭和２５年法律第１４４号）第４９条（中国在留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国在留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律（平成６年法律第３０号）第１４条第４項の規定によりその例によるものとされた場合を含む。の規定により、下記の通り指定します。』と長々した文章となっている。



（19/1/7月曜分）
夜は、「七草粥」（ななくさがゆ：外部リンク）を頂きまして、美味しいのでお替わりしてしまいました。二階の院長室で、奥さんが生協でパックしてある「七草」を買ってきて作ってくれました。昨年の「七草粥」は、極軽い塩味だけですので、七草の香りが楽しめました。今回は、奥さんが、更に美味しくなるように「出汁の素」で味付けしてくれ、これはこれで旨いのですが、七草の微妙な香りは一部しか感じられました。



（19/1/3木曜分）
明日から仕事始め。年末年始の６連休は12/30より本日まで、仙台の自宅で好き勝手な怠惰な生活でした。昼近くまで寝て、朝から飲めるアルコールが嬉しい。寒いのは嫌いなので、自宅で過ごし、もちろん初詣（インフルエンザウイルス過密地）には行きません。三男に手伝ってもらってガレージで車の作業を少ししただけです。良いリフレッシュ休暇となりました。連休後の明日から仕事を始めると思うと、気分が憂鬱になる方が少なからずあると思いますが、私はそうではありません。好きな仕事は面白いよー。



院長周辺雑記（１２月分）


（18/12/31月曜分）
奥さんに聞いたら、「お屠蘇」（ウチコトへの外部リンク１）（日本名門酒会への外部リンク2）（Wikipediaへの外部リンク３）は、味醂に「屠蘇散」を今朝から漬け込んであるとのこと。でも聞いてみたら、屠蘇散は去年買った残りとのことで、近所のツルハで「屠蘇散」（約450円）を２袋買ってきました。一つの「屠蘇散」の薬袋には、ティーバック型の「屠蘇散」が２包入っていました。「お屠蘇」は、私が朝から飲めるアルコールとして、貴重な正月の習慣です。他の家族は殆ど飲まないので、買ってきた屠蘇散4包でさらに八合分作れます。
勿論、本日は「お屠蘇」の味見と称して二合飲みました。

仙台の自宅に、ミシュランガイドでは☆一つの和食屋さん２軒から、三段重の「ゆきむら」（外部リンク）と、二段重の「日本料理 e．」（外部リンク）の、おせち料理が届きました。一時的に冷蔵庫で保存ゆっくりとしていきます。前者は４万台で後者は５万台、合わせて１０万円台かかりました。奥さんを別として、彩人先生が帰省し、食欲ある60代と30代男性５人家族には足りないかも。
京都の塚本家では、私が幼い頃より３０頃に成るまで、母が殆どおせち料理を作っていました。黒豆の煮物、人参・牛蒡の煮物・レンコンの酢付け・「人参スルメ」（母の父方は福島なので。桑折近辺の福島県人の好みと思う。人参千切り・スルメ・干し昆布を１～２ミリ幅ににハサミで切って用意し、醤油・味醂・酒などに一晩浸けてできあがり。スルメ・干し昆布を細くハサミで切るのは面白く、できあがりが旨いので、私は結構熱心にやりました。）などなど。元旦の雑煮は、父方が滋賀県なので、椀は白味噌仕立て、白味噌でトロトロに煮た大きめぶつ切りの蕪を入れ、角餅で高級な薄く削られた鰹節を大量に掛けて食べます。また、別に暮れに近所の「瓢亭」に、京都風の小さめな蒔絵の三段重を持って行って、頼んでおくと、31日に、手が込んだ小さい小さい瓢亭のおせちをギッシリ詰めて届きます。見た目も洗練されて、味も京風でした。

仙台市根岸の交差点近くの「オートバックス286根岸」で２トンの油圧ジャッキを、長町の「ダイシン」で160NM（ポルシェ911のホイールボルトの締め付けトルクが140NM規定なので）まで掛けられるトルクレンチと、10cm四方厚さ1cmの当てゴム板を、薬剤師さんの運転で買ってきました。
先日、自宅のガレージの鉄筋コンクリート床面に掘ってあるピット（幅120cm×奥行き250cm×深さ100cmの溝で、常時は車の重さに耐えられる４分割の鉄格子がコンクリート床面面一（つらいち）に設置してある）の鉄格子（重いので事務長さんと薬剤師さんに揚げて運んでもらいました）を外して潜って、ポルシェの下回り（サスペンション部分とエンジン・排気部分以外には、フラットなアンダーパネルで覆われている）ので、サスペンション部分のボルトやナットの、?製部品に「塩害ガードクリアスプレー」（外部リンク）をピットに入って上向きにスプレーしたのですが、ポルシェのサスペンション関係のリンクやロッドは殆ど全てがアルミニウム合金製なので、また、後日にポルシェセンター仙台のメカニックの佐々木さんにボルト・ナット（いくら何でも高価なチタン製でなく、亜鉛めっきの鉄製でしょうとと思って電話で聞いたら、「錆ない合金」を使っているそうです。今までの経験によると、日本車のボルト・ナットは殆どが亜鉛めっきでした。後日、佐々木さんから、「錆ない合金」の組成をにつき教えてくれるそうです。）、周りのセンター仙台今回はピットの下からは見えない部分に下向きにスプレーすべく、ジャッキアップして、タイヤとホイールを外した状態で、下回りに「塩害ガードクリアスプレー」（474KB）をスプレーする予定だったからです。後日、薬剤師さんに殆ど手伝ってもらって一緒に施行しようとしたら、ポルシェのサスペンション関係のリンクやロッドは殆ど全てがアルミニウム合金製なので、ボルト・ナット（いくら何でもチタン製でなく、合金だとの話しでした。）を重点的にスプレーしました。透明なので、ちょっと見にはポルシェセンター仙台のメカニックの佐々木さんには悟られないでしょう。合成ゴム製のブッシュ類やパイピング・ブーツ類には、品質を損ねると良くないので、マスキングテープで養生して施工しました。
今回ポルシェを新車のうちに、融雪剤によるさび対策をしたのは、実はBMW Z４ Mロードスターを新車から約十年あまり（約46000km）乗ったところ、冬場は特に念入りに下回りをコイン洗車場で頻回に水洗い（東北自動車道が乾燥路面でも、冬場はには、塩化カルシウムの乾燥したフレーク状の粉が路面に付着していて、タイヤで巻き上がるので下回りに付着する）していたのが、逆に良くなかったのか、下回りが結構錆々になっていました。下回りをコイン洗車場で滅多にに水洗いしなかった、Audi S４のほうが錆が出ていません。多分、粉状の融雪剤が鉄製部品に付着していても、乾燥した粉状では錆の原因には成り難いが、下回り洗車で水分が付加されると、冬場は乾燥するまでは時間がかかるので、その段階で錆が進行したものと考えられます。塩害ガードクリアの柔軟な塗膜は、３０μm（3/100mm）の厚みで、充分な防錆製を発揮するとの研究データが掲載されているので、期待できます。



（18/12/30日曜分）
去年は、中華の「黒森」と洋食の「Jalux」を、取り寄せたのだが、今年は「黒森」（60個限定）が９月には完売していたので、新規に変更しました
本年は、和食のお店で、自分で本当に美味しいと感じたところをチョイスし、おせち料理を頼んで見ました。

本日は何の日に当たるのか、「今日は何の日」にアクセスしたら、一応、大晦日の前日で、正月飾りの日だそうです。
勝手口のドアに飾ってあったしめ縄は、仙台の強風でブラブラしてたので、セロテープ５本で固定しておきました。



鏡餅・しめ縄・門松、これが正月飾りの定番アイテムだそうです。。
　鏡餅にはさらに、ゆずり葉や昆布、橙が必要だそうです。。
　基本さえ守れば、アレンジは自由とされています。
　実際には正月飾りは２６日～２８日あたりに済ませておくのが良いとされています。



（18/12/29土曜分）
クリニックで朝早く年賀状に宛名ラベル貼って白石郵便局に投函しました。来年は元旦に年賀状届きそうです。仕事上の年賀状は、毎年奥さんが注文してくれていました。今回より、医療法人塚本内科消化器科　塚本和彦だけでなく、塚本彩人の名前が並記されています。年賀状は毎年360枚位です。黒く見える亥の字は、実は金箔貼り色です。


お昼には仙台に帰って、歯科の私の主治医である吉村先生夫妻と奥さんとの４人で、レストラン「拓」（外部リンク）でお食事会。事前に奥さんから念を押されていた私は、我慢してビールでなく炭酸水（強炭酸水でなくペリエ）を注文。前菜はエスカルゴとフォアグラ（+540円）、肉料理は鴨を注文しました。車好きの吉村先生とは、殆ど車の話しとなりました。自宅のガレージにて動態保存していたレフレックスパープル色のTuscan-S（2004年型390馬力）は、車体色はGTシルバーメタリック色・幌は赤色のツートンカラーのポルシェ911カレラGTS（2018年型450馬力）が昭和の日（外部リンク）の4/29に納車されたので、私の誕生日の9/22に売りました等々。吉村先生から私の奥さんに、ミニカー（ブリリアントレッドのAudi-S4）のプレゼントをいただきました。



（18/12/28金曜分）
官公庁の仕事納めの日である、本日より来年１月３日まで、当院は年末年始の休診（７連休診）となります。
毎年１２月２８日は、仕事納めで外来は休診です。大掃除はしません。、毎年の如く、事務スタッフはレセプト点検編集作業をして、看護スタッフは私が作った棚卸し表を使っての棚卸し作業をしてもらいました。院長の私は年賀状の宛名選考とラベル作りを行いました。お昼の弁当は例年の如く、「鮨とし」（外部リンク）の特上握り寿司だったはずが、奥さんが注文を失念していて、届きませんでした。今年も本日中に仕事納めは完了して、12/29,12/30,12/31,1/1,1/2,1/3の６連休です。



（18/12/27木曜分）
東北厚生局より「医療機関指定通知書」が郵送で届きました。指定の期間は、平成３１年１月１日から平成３６年１２月３１日までなので、これが届いていないと、年末年始の休診あけからの診療は不可能です。




（18/12/24振休・月曜分）
本日は振替休診にて、一日中の時間が取れるので、大掃除ではないが、朝からダスキンさんに来て貰って、一階診療部門の床のワックス掛けと窓掃除をしてもらいました。午前中、薬剤師さんは、事前にケルヒャー（物置に１台前からある）でなく、アイリスオーヤマの高圧洗浄機を買っておいて、奥さんに水道ホースと電源コードをさばいてもらって（ADの仕事並感）、駐車場や外回りの洗浄をやってくれました。外回りはけっこう広いので、約1/3で一旦終了となりました。
午後は薬剤師さんの運転で、サマータイヤからウインタータイヤに換えた2018年型ポルシェカレラGTSカブリオレをクローズドにして、白石市近郊のワインディングロードのドライブを楽しみました。標高が高い山の方（蔵王町・七ヶ宿）では、全て乾燥路ではなく両脇に雪が残っており、路面の圧雪状態・凍結状態が、短期間でも三十ヶ所以上ありました。さすがにウィンタータイヤは、トレッドのゴムが外気温６℃未満では、乾燥路面のグリップがサマータイヤより良くなる柔らかいコンパウンドで出来ており、時速250Km/hまで保証されています。トレッドの一部に浅いサイプも切ってありますが、どだい日本国内向けのスタッドレスタイヤではなく、路面の圧雪・凍結にはグリップしません。後ろからスタッドレスタイヤ装着した国産車が迫ってくると、ハザードを出して左の路肩にとめ、譲ります。スタッドレスタイヤにしたくとも、２０インチ３５・３０扁平タイヤのホイルには、適合するスタッドレスタイヤはありません。国道457号線を通って、左折右折して三部山浄水所のつづら折りを登って降りて、また国道457号線を通って花菱縫製前から蔵王町の高原にでて、県道51号線を使って長老湖沿いに降りて、下宮田で国道113号線に合流し、七ヶ宿ダムのダム湖畔を通って白石市内に帰るコースでした。
結構下回り含めて汚れたので、白石市内の、つつみ内科外科こどもクリニックさん近くの、コイン洗車場（クリーンランド白石）で、水のみので高圧洗浄をしました。丁度終わった頃の知らない間に、右隣のブースに「かんのリズムハートクリニック」院長の菅野裕幸先生が、フォードアセダンの白いマセラッティ ギブリ（外部リンク：3000ccツインターボで430馬力、車重2t位、マセラッティ ギブリS（外部リンク））を駐めて、これから洗車という時に、私に話しかけてくれました。挨拶もそこそこにして、水切り乾燥の目的で、東北自動車道を白石インターから村田インターまで往復して来ました。●00㎞/h制限のところ、●20㎞/hまで出しました



（18/12/21金曜分）
久し振りに、仙台駅東口の「吟」（外部リンク）に行ってきました。店のエクステリアは黒で統一して赤のポイントが映えています。インテリアは黒・赤（紅殻色）・白で統一されているのも斬新。昼前から夜遅くまで、店長さん１人で開店してます。行列ができない店ですが、行列ができない店でいて欲しい隠れ家的なお店です。行列はできないが、いつもほぼ満席です。本日食した塩ラーメン750円は、出汁の取り方から麺（マツダ製麺）・ネギ・メンマ・叉焼・味玉まで最長五日間かけてしか出来ない逸品です。ラーメンランキングには出て欲しくないお店です。店主のこだわりがメニューの全てに書かれており、全てが100点満点でしょう。又行きたい店ではなく、しばらく通ってみても良いかなの店です。・・・・・



（18/12/19水曜分）
当院の北隣のお店は、国道４号線バイパスに面しているせいか、テナント代が建物代こみで月７００，０００円と高いらしいので、なかなか採算が合わず、撤退していく業者さんが多いようです。
元元元「ジーンズのマックハウス（外部リンク）」・跡地を整地して駐車場や建物まで新調開店した元元「紳士服のコナカ（外部リンク）」・その駐車場や建物を再利用した元「ドラックストアーのポピー（外部リンク）」。今回その跡に、「ワールドプラスジム（外部リンク）」が参入するようで、本日午前に、男性スタッフさんがチラシを持って、挨拶で当院に見えたそうだ。どうなることやら。

ワールドプラスジム（2.47MＢ）




（18/12/18火曜分）
約２年ぐらい前から、院長室にはLGの６５インチ４KLEDテレビ（65UH8500）（外部リンク）を設置して、ユーチューブで４K動画鑑賞していました。渇望していたBS４K放送が本年１２月１日より放映されました。当院薬剤師さんが１２月７日のアマゾンサイバーマンデーで、シャープ製４Kチューナー（4S-C00AS1（外部リンク）=約３万）を買ってくれて届いてました。が、繋いでみるとBSのアンテナが対応しておらず、ネットで調べた（自社施行でなくて全国の地元アンテナ工事屋（町の）さんに丸投げ契約して手数料で儲けている）「アンテナ１１０番」（外部リンク）に電話してたので、本日新しいBS.・110度CSアンテナに交換（BS.・CSアンテナ20,000円、２分配器5,,000円、ケーブル5m.5,000円、アンテナ撤去5,000円、フラットケーブル4,000円、計３９０００円）してもらって、初めてBS４K放送が観られるようになりました。計約７万円かかりました。今後４K放送が充実していくので、楽しみです。ショップチャンネルが４Kで放映されていますが、４Kの必要があるのでしょうか。４Kになると、画素数が４倍になるので、１画素の光子量が1/4となり、４Kテレビカメラは絞りが開放方向となります。よって、被写体深度が狭くなり、ピントが合っているところはシャープになりますが、前後はボケでしまいますので、カメラマンは技量が必要となります。LGの６５インチ４KLEDテレビ（65UH8500）は、自動的に１K放送を４Kにアップコンバートしてくれますので、結構１K放送も綺麗に観れます。でも、テレビに近づくと、４K放映画像は、より繊細な所まで観れます。私は、どんどん老視が進んで調節能がなくなり、４Kテレビ鑑賞専用の眼鏡（これも約３万円）を新調しようと感じました。３Dブームも去り、２Dから擬似的に３D画像を作成する機能は、LGの６５インチ４KLEDテレビ（65UH8500）を最後になくなりました。



（18/12/12水曜分）
夕方の診療後、レルベアの会社（グラクソ・スミスクライン株式会社）の女性MRさん（カコさま）が来て、面会しました。「ラーメン断ち」のおかげで１２月９日のMR認定試験は上手く行ったとのこと。試験が終わったので、私が勧めていた荒町商店街の「ふじやま」（外部リンク）に行ったそうです。「特製追いサバ節そば」（チャーシューの量が通常の「追いサバ節そば」の倍！！味玉もプラス！煮干しメインで鶏白湯がベース。提供前にサバ節を加えた、バランスを重視したにぼし中華そば！！：店主敬白）でなく、間違って「味玉白ふじそば」（白口煮干しをメインに、あじ・さば等の煮干しを使用。カエシには、香川県産の淡口醤油を使用し、提供前に追いニボを投入。出汁の味を崩さないように心がけた、女性におすすめのやさしいにぼし中華そば！！：店主敬白）を券売機で選んだが、旨かったそうです。私は「味玉白ふじそば」を食べたことないので、今度行ったら選んでみよ！と思いました。「レルベアの勉強会したい。」（参考：レルベアの添付文書（717ＫＢ））とのことで、１月１７日（木）の昼休みに２階の職員休憩室にて、と予定しました



（18/12/11火曜分）
夜は、診療時間を１７時４０分までにして、

【白石市医師会学術講演会】（717ＫＢ） 　 　 白石市・ベネシアンホテル白石蔵王　ローズルーム　１８時００分～ 　製品紹介　１８：００～ 　骨粗鬆症治療剤「ボンビバ注１mgシリンジ」 　参考：ボンビバ静注１mgシリンジの添付文書（630KB） 　中外製薬（株）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　. 　特別講演　１８：３０～ 　『骨粗鬆症の治療と骨折予防のアプローチ』 　【座長】公立刈田綜合病院 整形外科 部長 　高橋 新 先生 　【演者】東北大学大学院医学系研究科 整形外科学分野 院内講師 　森 優 先生　　　　　　　　　　　　　　　　　. 　＊会終了後に情報交換会あり。 　＊日本医師会生涯教育講座：１．５単位 　CC（59：背部痛、60：腰痛、77：骨粗鬆症） 　共催：白石市医師会/中外製薬株式会社

（出席：白石市医師会　18名、　その他　12名）　計30名
に行ってきました。演者の森 優 先生は、２０００年（平成12年）に東北大学医学部卒、２００８年に博士号取得、東日本大震災後に１年間公立刈田綜合病院整形外科勤務していたそうです。座長の高橋 新（あらた） 先生は、中外製薬の司会者に（しん）先生と呼ばれていましたが、高橋 新 先生からは特に訂正の発言もなく、どちらが正しいのか、明日、電話で公立刈田綜合病院の地域医療連携室に問い合わせようと思います。情報交換会は、いつものように義理を欠いて欠席しました。



（18/12/10月曜分）
「一般財団法人日本消化器病学会認定 消化器病専門医証」が、緑の日本消化器病学会の折り曲げ厳禁封筒に入って届きました。本年６月３０日が期限の更新書類を提出していて、更新が認められたからです。早速、額縁に入れて診察室に飾りました。『消化器病専門医名簿』（一月ごとに更新される外部リンク）
「消化器病専門医証」（1196ＫＢ）

２０１８年現在の一般財団法人日本消化器病学会理事長は、みなみ県南中核病院（外部リンク）の企業団企業長（外部リンク）の下瀬川徹先生（元東北大学大学院医学系研究科消化器病態学（外部リンク）教授）です。過去５年間の更新単位が規定の単位に達してないと、更新はできません。更新代として2万円かかります。日本消化器病学会総会・支部例会セミナー・JDDWなどに参加して単位を貯めていかなければなりません。奥さんに付いてきてもらって二人の交通費・宿泊代・食事代・私の学会参加費など、５年間で１００万円以上かかります。しかし、最新の知識に触れられて、とても良い勉強にはなります。



（18/12/7日金曜分）
夕方、内科校医をしている白石市立越河小学校（外部リンク）の養護教諭の岩淵先生から、本日９名の五年生のうち７名が休み、うち２名以外はインフルエンザ（外部リンク）と診断されたとの電話がありました。本日は、岩淵校長先生と教頭先生は、出張で不在、連絡取れないそうです。インフルエンザが治癒して登校できるまでは、学校保健法で「発症後５日を経過し、かつ解熱後２日間」と決められているので、学級閉鎖は最短でも12/12（水）まで必要となると話しました。保護者へはメール連絡網があるので、本日発熱がなかった児童も発熱したら、６時間経てから早急に医療機関を受診すること、家族も手洗いうがい咳エチケットの励行に加えてマスクを着用すること等を指導するように伝えました。教職員にも手洗いうがい咳エチケットの励行に加えて、マスクを着用することを義務づけることを指導しました。飛沫核・接触感染するインフルエンザは、マスクが有効です。手洗いうがいする前に、手指で鼻や口に触れることを予防できます。一旦使ったマスクは、外したら廃棄し、次は新しいマスクを着用するべきです。インフルエンザは自然発生することはないので、感染経路が大事です。インフルエンザに罹った１名は、この２～３日中に隣の大河原町に行ったそうです。
白石市立小学校で最も在校生が少ない越河小学校（全校児童４４名）で、最初にインフルエンザ（外部リンク）の流行が始まったとは皮肉です。越河は白石市内より福島県に近く位置しています。



（18/12/6日木曜分）
午前中に、泉にあるポルシェセンター仙台の庄司さんが来院して、2018年型ポルシェカレラGTSカブリオレを泉のポルシェセンター仙台に自走で運んでくれて、タイヤ交換（サマータイヤからウィンタータイヤ）を、泉のポルシェセンター仙台で施行してくれました。１人で来たので、三菱自動車ナンバー5959を当院駐車場に置いていきました。その車には、あとで聞くと御弁当を置き忘れっていたとのこと。タイヤ交換後の車は午後には仕上がって持ってきてくれました。なかなか良い応対です。丁度、７％オフでPORCHEオリジナルデミタスカップ２個が付いてくるキャンペーン期間だったので良かったです。昔、三菱自動車販売がポルシェの販売店であったころに比べ、周りの先生方から聞くと接客態度はガラリと良くなったそうです。



（18/12/1日土曜分）
本日から、ついにBSで４K放送が始まった。院長室には、２年前からLGの６５インチ４K対応テレビ（65UH8500）を設置しているので、待ちに待った４K放送の開始です。といっても、４Kチューナー内蔵していないので、このままでは４K放送が受信できません。今までは、１K放送をLG超解像技術によって自動的に４K映像にアップスケーリング（up-scaling）して、シャープで鮮明な画質で視聴していました。薬剤師さんに、仙台のヨドバシカメラで外付け４Kチューナー（約３万）を買ってきて貰うことにしました。ここ数年前から、素人用の４Kハンドビデオカメラが市販されている時代ですから、ここ数年前以上から１K放送の素材は４Kで収録していたと思われます。

夜は、奥さんと仙台市・ホテルメトロポリタン仙台で午後６時より開催される
【白石市医師会木曜会忘年会】（43ＫＢ）

【白石市医師会木曜会忘年会第２報】（60ＫＢ）

に行ってきました。
最近は、「宮城県広域予防接種研修会」が１２月の第１土曜日午後に開催されることが多かったので、その後の白石市医師会木曜会忘年会の開始時刻に押し迫るせいで、合同写真撮影を割愛せざるを得ないことが、ここ３年続きました。今年の「宮城県広域予防接種研修会」は１１月に開催されたので、本日は時間的余裕でき合同写真撮影はあるかもと思っていましたが、今回忘年会幹事の高橋昌宏先生は倹約家なので、合同写真撮影（約１５万かかる）は割愛されました。ちなみに、ホテルメトロポリタン仙台の合同写真の発送は遅く、一か月以上経って忘れた頃に届きます。反して、江陽グランドホテルの合同写真は、会合の帰り際には出来ていて、手渡してくれます。その代わり、ホテルメトロポリタン仙台の写場には、スライドする大鏡があり、自分でネクタイ直したり髪を梳いたりできます。男性の先生方には合同写真はなくても良いものでしょうが、ご令室さまは、年に１回の機会に、せっかく美容室に行きメイクもバッチリして盛装してきた記念が残せないのは、残念でしょう。懇談会の御食事メニューはフレンチと中華が用意されており、今回はフレンチフルコース（8,000円）でした。値段の割に良いでした。

忘年会終了後は、同じ年齢、同じ開業年月（平成８年１１月）で懇意な「おおぬまクリニック」のご夫妻と４人で、大沼ご夫妻行きつけの洋酒バーに行き、私はウィスキーをロックで結構飲みました。明日は日曜日、自宅も仙台にあるので。



院長周辺雑記（１１月分）


（18/12/1日土曜分）（18/11/30日金曜分）
夜は車（２０１８年型ポルシェ９１１カレラGTSカブリオレ）をオープンにしないで、

【第11回宮城県南登録医会】（1.23MB） 　　 　大河原町・桜フローラ 　３階 「コスモス」　１９：００～ 　プログラム 　●情報提供 　 『プラリア皮下注60mgシリンジについて』 　参考：プラリア皮下注60mgシリンジの添付文書（788KB） 　第一三共株式会社　宮城第三営業所　山本　章江　先生 　開会の辞　宮城県南登録医会　会長　平井　完史　先生 　 ●特別講演 　座長　みやぎ県南中核病院企業団　企業長　下瀬川　徹　先生 　『病院・医院内で発生するトラブルと事前・事後の対応法 　～転倒・転落などによる骨折事例を中心に～』 　北浜法律事務所　医師・弁護士　長谷部　圭司　先生 　閉会の辞　宮城県南登録医会　副会長　玉野井　修　先生 　＊1　当日は参加費として1.000円徴収させて頂いております。 　＊2　会終了後、情報交換の場をよういしております。 　＊3　マイカーでお越しの際は飲酒をお控え下さい。 　＊4　当日は、ご施設名、ご芳名のご記帳をお願い申し上げます。 　　ご記帳頂きましたご施設名、ご芳名は医薬品および医学薬学に関する情報提供のために利用させて頂くことがございます。　 　 （共催）宮城県南登録医会、第一三共株式会社

に行ってきました。白石市から大河原町までは片側２車線道路が完成していて、渋滞せずに大河原町・桜フローラまで速く到着できました。講演会後の情報交換会には、特別に義理を欠かずに出席しました。ノンアルコールビールは不味いです。社会不安障害?の私にとって、素面でいろんな先生とお話できて良かったです。みやぎ県南中核病院消化器内科の佐藤晃彦先生からは、開業医からみやぎ県南中核病院に紹介された患者さまの最終報告書を開業医に送るが、最終報告書に対する開業医からのお礼のお返事は、当院含めて約３診療所からしか来ないそうです。ちゃんと開業医は最終報告書を読んでいるのかしらと思ってしまいますね。またホットな話題（・・・・）を聞いて参考になりました。佐藤晃彦先生は、当院HPをしばしばチェックしているとの事でした。金上病院の安藤先生からは、経鼻に関してはオリンパスよりFUJIFILMの内視鏡のほうが優れていて導入したとの情報を賜りました。立食なのですみのテーブルに居たら、何時の間かに、みやぎ県南中核病院の企業団長の下瀬川徹先生が左に居られて、会釈しました。しらふなので、緊張しました。クリニックに帰ってから、生活保護法指定更新申請書と誓約書を書き上げ、明日１２月１日付けで投函する予定です。



（18/11/29日木曜分）
何気に夜７時からの民放TBCテレビを見ていたら、「ウオッチンスペシャルラーメン王子GP2018。?あなたの一票で決定。宮城のラーメン№１！」で２０１８年度ラーメンランキング特集をやっていて、「荒町商店中華そば　ふじやま」（外部リンク）さんは１０位にランキングされていました。「宮城らーめんWalker」（外部リンク）に掲載される予定だそうです。録画したので、そのうち１０位から１位の店名を載せる予定です。らーめんWalker編集部から来られた方は、１日平均３食ラーメンをを味わっているそうです。多いときは１日４食完食しているそうです。体には良くないお仕事ですね。
２０１８年宮城ラーメンランキング
第十位：荒町商店中華そば　ふじやま　（若林区）
第九位：沼田商店　麺組　（岩沼市）
第八位：中華そば　嘉一（かいち）　（青葉区）
第七位：麺屋　吉辰（きっしん）　（太白区）
第六位：中華そば　みずさわ屋　（青葉区）
第四位：長町ラーメン本店　（太白区）
第四位：麺屋　くまがい　（宮城野区）
第三位：だし廊　（青葉区）
第二位：自家製太麺　渡辺　（泉区市名坂）
第一位：麺舞（めんぶ）　杉のや　（名取市田高）



（18/11/26日月曜分）
本日、１１月１日に診療科目の増加があったので、様式第33号（109KB）で診療所開設届出事項変更届出書を届け出でするので、念の為薬剤部長さんがスマホで仙南保健福祉事務所（通称仙南保健所）に電話で連絡したところ、係の若い女性のキクチさんに繋がって、医療法人なので様式第31号（106KB）の病院（診療所）開設許可（届出）事項変更届出書で届け出て下さいとのこと事でした。早速昼休みの30分間で様式第31号WORD書類に記入しました。明日、薬剤部長さんが、直接仙南保健福祉事務所に出向いて届け出してもらう予定です。もしかして仙南保健福祉事務所の若い女性のキクチさんは、今年３月の当院の保健所立ち入り検査に来院された方かも知れません。薬剤部長さんに、その透き通る肌で綺麗な女性キクチさん（当院スタッフさんの、個人的感想です）かもと言ったら、全く興味ないようでした。それとは別に、１１月３０日が期限の東北厚生局指導監査課に出す「保健医療機関指定申請書（更新用）」と「保健医療機関の指定状況報告書<医科>」を郵送して貰いました。



（18/11/25日日曜分）
当院の移動理事会と薬剤師さんの誕生日祝いを兼ねて、Nacreeでランチしました。趣向を凝らした11品で満足幸福。車の運転があるので、私はノンアルコールビールです。なんでバレたのか、薬剤師さんのデザートの皿には、Happy Birthdayのチョコ文字が描かれていました。今日のランチは、夜のコースの品数が少ないコースと同じだそうです。前菜の牡蠣から肉料理まで、流行の低温調理が多いようで、旨かったです。白石市のフレンチのルガノと違って、撮影禁止でないので、11品全てスマホで撮影しました。シェフは、当院の塚本彩人先生と同じ1981年生まれとのことは、公式ホームページで初めて知りました。料理の提供の段取りを考えると、予約のお客さんには同時刻に全員入ってもらうことが重要と思いますが、三々五々と来店しているようです。その為か、タマネギが出てくるのにだいぶ待ちました。



（18/11/21日水曜分）
夜は白石市の東小路にて当院忘年会がありました。ビール３杯と日本酒２合飲みました。クリニックに帰って、更に発泡酒１本飲み書いてます。先日、えんどうクリニックさんは仙台市のレストラン 拓（外部リンク）で忘年会予定と小耳に挟みました。旨さと予算を考えると羨ましいです。最初はNacree（外部リンク）と勘違いし、ビックリしました。以前、職員接遇研修と忘年会を兼ねて、WESTINホテル仙台でフレンチフルコースして一泊おとまりしました。



（18/11/20日火曜分）
午後の診療を１７時４０分に切り上げて、 【白石刈田地区糖尿病性腎臓病重症化予防懇談会】（703KB）に行ってきました。雨模様で気温６度を下回っていたので、ポルシェ（まだウィンタータイヤでない）でなくAUDI-S４クワトロで行きました。開催時刻の１８時３０分には、余裕をもって公立刈田綜合病院の駐車場に着きました。建屋側方の夜間救急入口から入りました。成人・小児用のマスク自動販売機があるので、ビックリしました。当院では無料でマスクを提供しております。「インフルエンザワクチンは在庫が切れて、ワクチン接種はできません」との掲示には又ビックリしました。当院では、まだまだインフルエンザワクチンの在庫があります。大会議室に行くと、前方のコの字型の席に座らせました。公立刈田綜合病院の各種コメディカルも参加して、殆ど大会議室が満員御礼状態です。軽食でるとの事で、紙製ランチボックスが人数分用意されていました。ボックス内には、お茶、仙台の石井屋スペシャルサンドイッチ、肉団子、ミニトマト、鶏の唐揚げが入っていました。、この軽食代はいくらになるのでしょう。白石市医師会と共催の、協和発酵キリン株式会社さんの金銭的負担は大丈夫かなと思いました。最前席のコの字型の席には、座長の海上内科医院 院長の海上寛先生、白石市医師会長の小松和久先生、公立刈田綜合病院外科の佐藤馨先生、公立刈田綜合病院院長の大橋洋一先生、公立刈田綜合病院内科の渡辺正先生、内方医院院長の佐藤秀一先生、私、佐藤医院院長の佐藤恒明先生、演者の白石市保健福祉部 健康推進課 課長補佐兼保健指導係長 小室たか恵先生、公立刈田綜合病院 栄養科 主任 庄司志織先生、東北大学病院医学系研究科 腎・高血圧・内分泌学分野 講師 中道崇 先生が着席しました。途中でコーヒーブレイク（なかなか旨い）があり、質疑応答の時間になると、社会不安障害の私は質問できませんでした。中道崇 先生は、平成１５年に東北大学医学部卒業だそうです。私はチャッカリ、ｉＰｈｏｎｅでPowerPointを瞬間ビデオ撮影しました。PowerPointの内容を手書きでメモするより、音が小さく周囲に感づかれなく残せますし、後日の復習にも使えます。
　（703KB）




（18/11/19日月曜分）
白石市の某小児科医院さんのインフルエンザワクチンが在庫切れとなり予約できず、当院にワクチン接種目的で来院される患者さまが多くなりました。当院でも４週間後の２回目接種は保証できかねるとの説明して、保護者から納得頂いて接種しています。



（18/11/18日曜分）
当院薬剤師さんの話しでは季節限定の油そばやっているよとの事で、久し振りに荒町商店街の「ふじやま」（外部リンク）に薬剤師さんと一緒に行ってきました。閉店は午後３時のところ２時５０分着、ぎりぎりセーフで入店。行列無く即入店出来ました。本日最後の客のようです。写真入りのポスターに【『れもんと黒胡椒をきかせた比内地鶏油そば』 あの限定麺が復活 ?　１０/１５～（１日数量限定３０食）】とあり、づづけて、【２０１７年秋に、みやラボ！４周年コラボ企画で好評でした「れもんと黒胡椒をきかせた比内地鶏油そば」リクエスト多数につき、今年も１０/１５より販売いたします。他にはない芳醇な味わいの油そば！是非ともご堪能下さい?（１日数量限定３０食とさせて頂きます）】とあります。「ふじやま」店主の小松大輔さんは日々精進研鑽されており、これまでメニューになって出た物は全てに完成度が高く、感心しております。油そば、私はいままで「ラーメンONE」（外部リンク）でしか食べたことがなかったのですが、全然違う方向の新たな油そばでした。私と当院薬剤師さんは、券売機で「油そば780円」と「鴨肉増券300円」を買って、カウンター席で待っている間に、私は毎度店内観察が好きなので、本日の店内観察では、今日はバイトの男の子の替わりに嫁さんが出ているとか、以前は「食品安全管理者 小松大輔」の掲示しかなかったのが、今回初めて、宮城県知事村井さん許可の「飲食店営業許可証」が掲示してあったのとか、一安心しました。お客さんから見やすい所に掲示しなければならないからです。当院での掲示すべき物は、なるべく見やすい所に掲示しております。話しは変わりますが、以前はプラスチック製の冷水（お冷や）飲みコップを使っていたのですが、お冷やの表面に油が残って浮いていると指摘し、新しいお冷やに変えてもらったことがありました。店の方は毎回食洗機で洗っているんですがねえ、とおっしゃっていましたが、そのうちガラス製ののコップに変わりました。プラスチック製コップは親油性なので、なかなか食洗機のお湯では脂分が洗いきれません。私の助言が効いたのかも。肝心の油そばの食レポしますと、麺は中太の縮れ麺、盛り付けは非常に綺麗に整っています。油そばなので全体を混ぜ混ぜすると、胡椒とレモンの香りが沸き立ちます。油はくせのない油（今思い出そうとしたが、発泡酒５本目なので、何油かは憶えていません）、スープは煮干し出汁だったかと思います。間違っていたらゴメンなさい。お肉は比内地鶏というより鴨肉のようでした。あとネギの薄切りが邪魔していません。薄切りの檸檬が数枚入っています。レモンは皮まで頂くと、口内に程よい苦みが広がって、清涼感が出ます。いや参りました。私はスープ・油の最後まで飲みきりました。幸福でした。
夜にネットで調べたら、油そばは本日最終日で、４０食限定だとのこと。本日行ってぎりぎりセーフでした。

ふじやまの季節限定油そば（twitterの画像を無断拝借・画像をクリックすると拡大します。）



（18/11/17土曜分）
午前の診療おわってから、車（２０１８年型ポルシェ９１１カレラGTSカブリオレ）をオープンにして、
【仙南六郡市医師会研修会】に亘理町まで行ってきました。

【仙南六郡市医師会研修会】（1.29MＢ） 　 　（平成30年度日本医師会生涯教育講座・ 　救急医療医師研修会）　　　　　　　　　　　　. 　午後３時００分～ 　亘理町・中央公民館　２階「視聴覚室」 　講演： 　（１）「宮城県ドクターヘリの現状」 　国立病院機構仙台医療センター　救命救急副センター長 　櫻井 睦美　先生　　　　　　　. 　（２）「新たな呼吸器ウイルス感染症の脅威への対応と 　感染症危機管理の課題：インフルエンザからMERSまで」 　東北大学大学院医学系研究科微生物学分野　教授 　押谷 仁　先生　　　　　　　　　　　　　　. 　（日本医師会生涯教育講座２単位 　CC8:感染対策、10:チーム医療、11:予防と保健、14:災害医療）　　　　　. 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.

（出席：白石3名(小松・大沼・塚本)、柴田2名、角田2名、亘理12名、岩沼2名、名取0名、その他1名）
計22名



院長周辺雑記（１０月分）
忙しくなかなか更新出来ていません。



（18/10/31水曜分）
午後の診療１６時００分までにして、
【第５０回仙南尚仁会】（64ＫＢ）

会員各位殿 　第50回仙南尚仁会総会のご案内 　謹啓 残暑の侯、仙南尚仁会の皆様には益々ご清栄の事とお喜び申し上げます。 　さて、第50回仙南尚仁会を、糖尿病代謝科・分子代謝病態分野　片桐　秀樹教授、 　今井　淳太医局長、並びに消化器内科　浅野　直喜医局長をお迎えして、 　下記により開催いたします。ご多忙中とは存じますが万障お繰り合わせの上、 　ご出席くださいますようお願い申し上げます。 　謹白 　記 　仙南尚仁会総会、講演会及び懇親会 　日時：平成30年10月31日（水）午後5時50分より受付開始 　場所：江陽グランドホテル Tel 022-267-5111 　総会：午後6時20分～6時40分 　講演会：午後6時40分～7時20分 　記念撮影：午後7時30分 　懇親会：午後7時40分より 　会費：病院長及び開業医の先生 20,000円 勤務医の先生方 15,000円 　●　当日受付で会費を項きます。出席とご返事項き、ご連絡なく当日欠席 　なされた場合には、後日会費を微収させて頂きますので、あらかじめ 　ご了承願います。 　●　ご返事は9月30日までに、別紙の用紙でFAXにてお願い申し上げます。 　仙南尚仁会　会長　三浦　義邦 　亘埋・角田・丸森地区　担当幹事 　熊谷　明、大友　正隆、 　高山　敦（代表幹事）、 　安藤　正夫、山岸　初志、松村吉史

に行ってきました。余裕で午後６時には到着。



（18/10/26金曜分）
本日は、上部消化管内視鏡検査と下部消化管内視鏡検査を受ける日です。予約の午前９時００分の２０分前に到着しました。更衣室で不織布の肛門穴あきディスポズボンとガウンに着替え、内視鏡前処置室で多数（８名ぐらいか。昨日も見えた方が多いようです。）の方と一緒に、経口腸管洗浄剤を飲みます。経口腸管洗浄剤は元味の素のEAファーマの経口腸管洗浄剤モビプレップ（外部リンク）で、薄い塩梅茶風味で美味しく頂けます。EAファーマのMRさんの話しでは、プラム風味との事。全世界的に売り出すには、梅干し風味よりプラム風味と言ったほうが理解しやすいでしょう。当院ではニフレックのジェネリックのニフプラスを自宅で前日夕方に飲んで貰っています。結構飲みにくい味です。少し高いがモビプレップに変更しようと考えました。一昨日朝から絶食しているのですが、モビプレップを飲んで初回は少量の泥状便が出ます。なお、お手洗いには、10人前程の個室便所が用意されています。段々と透明な黄色の水様便となりました。私は上行結腸に複数の憩室あり、そこからの有形ボール便が十個ぐらい出ました。その時点で診療棟４階の内視鏡室に案内され、外科の先生が上部消化管内視鏡検査に引き続いて下部消化管内視鏡検査を施行してくれました。前処置としてセルシン15mgの静注をお願いしたのですが、セルシン（当院はセルシン10mg使用）は置いてないとの事で、何とマイケル・ジャクソン（外部リンク）で有名となったプロポフォール（外部リンク）を使って下さるとのこと。滅多にない機会なので、どんな感じかなーと思っていたら、なんと上部消化管内視鏡検査は終わったとの事で、胃の生険一個したとのこと、同じ内視鏡用ベッドで左下向きで両足揃えて下さいと言われたら、なんと下部消化管内視鏡検査は終わったようです。リカバリールームに移動されたら、なんと本日の検査はこれで終わりとの事。何か記憶があやふやです。プロポフォール（外部リンク）を使うとはアメリカ流ですな。当院でも使いたいと考えましたが、消化器内視鏡検査でプロポフォールを使うのは保険診療で認められていません。残念だなあ。すぐ意識がなくなり、すぐに意識が戻るのは、プロポフォール（牛乳色）の利点ですが、自費診療でも麻酔科医か外科医に付いてもらう必要があるようです。元の待合ロビーに案内されて午後２時頃には更衣して終了。当院薬剤師さんが生険１個分10,800円の支払をしてくれました。
そこで分かれて、薬剤師さんは本郷にある旨いラーメン屋に、私は築地永谷コーポラス1●13号に徒歩で向かいました。築地永谷コーポラスの近くの大正時代の建物が残っている路地の歩道で、私は躓いて前方にすっころんでしまいました。咄嗟に両手のひらをついて、顎を少し擦りむいただけで済みました。当院でセルシンを前処置に使った患者さまは、近くだから歩いて帰りますと言う方がおりますが、これからは徒歩でなく必ずタクシーで帰って貰うことにしました。プロポフォールはすぐ抜けるのが利点とされていますが、私はプロポフォールが抜けきっていなかったのでしょう。
２日間絶食していた私はお腹が空いて、生険後の当日はアルコール飲んではいけないとの指示を守らず、薬剤師さんと築地永谷コーポラスから歩いて３分の「すし大別館」（外部リンク）に行きましたが、予約してないので、本日はもう予約で一杯ですと言われ、築地場外市場に近い「すし大本館」（外部リンク）をすすめられました。また、そこから歩いて５分の「すし大本館」に行きました。１階は予約のお客さんで一杯でしたが、地下一階はお客さんがまばらで、案内され降りていきました。私は「生険後の当日はアルコール飲んではいけない」と言われていましたが、すぐ生ビールを頼んでしまいました。結局生ビール３杯と約3,700円の「店主おすすめコース」と「あん肝と・・の菊の盛り合わせ1200円」等と単品の寿司約１０貫以上を注文し、ささっと食べて、サックリ御勘定二人で約17,000円成りを払って店を出ました。私たちのような客は、客単価が高く回転率が良いので、お店にとっては大歓迎の客でしょう。明日土曜日に白石市に帰ります。



（18/10/25木曜分）
本日は、築地永谷コーポラスから歩いて１５分の国立がん研究センター中央病院の検診センター（外部リンク）に、予約しておいた午前９時５０分の２０分前に到着。築地の場外市場は賑わっていて、殆どが外国の方のようです。アルコールは抜けていました。昨夜予め記入していた６ページの詳細な問診票に基づいて、受検者説明室で看護師さんから約２０分間の問診とインフォームドコンセントを受けます。血圧・身体計測と視力・聴力検査・尿検査・採血検査に続いて腹部超音波断層検査と胸部ヘリカルCT検査がありました。
待合ロビーの自動血圧計で測ったら、当院の自動血圧計では116/70mmHg位の私ですが、立場が逆の検診患者さんの私は凄く緊張していて170/110mmHgでした。２回目も156/85mmHgでした。当院でも、会社や市の検診結果を持ってこられる患者さまは、「普段の家での血圧はこんなに高くないのに」とよく言われます。患者さまは緊張する（白衣高血圧症）のでしょう。
エコー室の臨床検査技師さんは若い女性です。当院では殆ど毎日のように、診察室のベッドサイドに置いている東芝（今はCANON）製の超音波断層装置を使って腹部超音波断層検査を施行しており、私（日本超音波医学会正会員）にとったら腹部超音波断層検査はお手の物ですが、いざ私が検診患者さんとなると、立場が逆です。理想的な被検者となります。私がエコー検査してるとき、患者さんに「ハーイ、おなかをポーンと膨らましてー、そのままー。」と掛け声かけても、そのまま膨らましておらず、ヘコーと元通りになることが多いです。「ハーイ、ゆっくり息を吐いていってーそこでストップ。そこで止めている。」は更に難しいようです。そこを十分知っている私は、検査技師さんにとっては優秀な被検者でしょう。実質臓器だけでなく大腸などの消化管も丁寧に診てくれました。30分もかかる丁寧な検査でした。エコープローブを結構の力で当てられるので結構痛いです。被検者として初めて知りました。超音波断層装置は東芝（今はCANON）製のAplio（外部リンク）でした。薄暗い（当院でも液晶画面を見やすくするため、調光ライトで暗くします。）エコー室内で、若い美形女性（薄暗いので、より美形に見える）の技士さんと30分程は二人きりになるので、変に緊張します。当院で、男女問わず、診察室の調光ライトで薄暗くしてエコー検査するときは、常に女性看護スタッフ一人に介助してもらうので、特に女性患者さまは安心です。
ここまでは１階フロアーですが、誘導役の女性に中央病院４階のヘリカルCT室まで案内され、肺がん検診の胸部ヘリカルスキャンCTを受けました。例のごとく万歳して位置決め、稼働すると息止めも５秒ぐらいで、あっという間に終了、誘導役の女性に１階フロアーにつれていかれ、更衣室で検査着から着てきた服に着替え、待合ロビーのカウンターで、当院薬剤師の三男に１２５，０００円をカードで支払いしてもらいました。この料金には、明日の上・下部消化管内視鏡検査の料金も含まれています。内視鏡検査時に生険が必要と術者が判断して生険した場合は、１カ所あたり１０，８００円が、別途請求されるそうです。
本日も、明日の上・下部消化管内視鏡検査に備えて絶食。夜は発泡酒６缶のみ。つまみはありません。明日は午前９時００分からの予定なので、早めに寝ました。



（18/10/24水曜分）
本日から２泊３日で、東京築地の国立がん研究センター中央病院（外部リンク）でのがん検診を受けに行きます。知らないうちに、代診の塚本彩人先生が予約してくれていました。忙しい開業医者なので、がん検診は初めての体験です。開業していて３日間休診にして人間ドック受けるのは無理です。年１回、医学会の日本消化器病週間JDDW（外部リンク）には、予め告知しておいて２泊３日で出かけることはあります。今年からは代診の先生がいるので、出かけやすいわけです。
本日午後は代診（塚本彩人先生）にまかせて、当院薬剤師の三男に連れられて、午後２時５８分の新幹線で上京し、都営バス１５番線に乗って築地７丁目の築地永谷コーポラス（外部リンク）1●13号に到着。明日の検診に備えて本日は朝から絶食。行きの新幹線で発泡酒持参で350mLを１缶飲み、築地永谷コーポラス1●13号で４缶飲みましたました。今回の旅では、社会不安障害の私のために、当院薬剤師の三男に付き添いをしてもらう予定です。



（18/10/23火曜分）
午後18時過ぎ頃に、GSKのレルベア（外部リンク）担当女性MR「カコ」さんが面談に来院されました。北海道の札幌市出身だそうです。実家は、今回の地震の影響はなかったそうで良かったです。結構のラーメン好き・ラーメン通で、i-padで私が前回の面談で勧めた「ふじやま」のラーメン画像を見せてくれました。ふじやまの「真空低温調理」の叉焼は赤みが残り美味しかったそうです。そのi-padには100店超えるラーメンの画像が写っていました。札幌は勿論新潟県や岩沼市のラーメン画像もありました。近々、認定試験があるので、現在は「ラーメン断ち」しているそうです。今回は、仙台市役所近くの「嘉一」を勧めてみました。職場は勾当台公園近くにあるので、会社の昼休みにでも行けそうです。



（18/10/19金曜分）
代診（塚本彩人先生）してくれるので、午前中は、検査終えて患者さまに説明してから、当院スタッフ全員と、私と私の家族全員の、「インフルエンザ四価ワクチン予防接種」を実施完了しました。電カルで自費カルテを全員分つくりカルテ受付し、予診票に体温・既往歴・家族歴・本日の体調などを記入して貰ってから、視診・聴診で問題ないこと再確認し、ワクチン接種は注射手練れの鈴木ナースに、上腕伸側の下から1/3の部位に0.5mL皮下注受け（当院管理者の私も）、注射１０分後に血圧再測定し、最初の健康監視30分たってから終了です。接種後に、予診票にメーカーのロット番号貼って電カルにスキャンして終わりです。紙の予診票はシュレッダーします。毎年のごとく、アナフィラキシーショックを起こす人はなし。ホッとしました。本日の予防接種は自費ゼロ円です。
昨日夜に診療終わってから、アストラゼネカの女性MRさん来て、日本人約100名を組み込んだ｢フォシーガ錠｣の多国籍４万人のコホートスタディ｢DECRAR・・・・・｣がそろそろ発表されるそうで、何らかの心血管障害がある人の二次予防だけでなく、心血管障害がない人の心血管障害の一次予防にも効果があったとの結果も発表されるそうです。
以前この女性MRさんから、柴田町のラーメン屋「めん屋みの屋」（外部リンク）の情報聞いていたので、再びi-Padで見せて貰いました。それが気になって、本日の昼過ぎに奥さんと薬剤師さんと私で、柴田町の「めん屋みの屋」さんに行ってきました。私は女性MRさんお勧めの、「しおそばぶたちゃーしゅー」券と「ぶたちゃーしゅー増し券」を買って貰いました。お店は新しく、柴田バイパスに近い所にあります。建物も新しく綺麗です。駐車場も多めに有り、駐車出来ないことはまず無いでしょう。４人掛けのテーブル５つとカウンターがあり、結構入れます。厨房には、ご主人一人と、多分奥さんとの二人がおり、注文取り（食券）と配膳の娘さん（間違っていたらゴメン）一人との家族経営のようです。
お冷やは硬度が高いのか、薄塩味でビックリしました。追加のぶたちゃーしゅーは、スープで煮込まれて旨みが抜け出でてしまった豚肉なのか、旨みが無くパサパサしてました。しおそばぶたちゃーしゅーの真ん中に乗っているぶたちゃーしゅーは、低温調理した旨みが濃縮された赤身が残っているちゃーしゅーで（薄切りしたちゃーしゅーを巻いてから丸めた感じ）旨かったです。このちゃーしゅーが肉増し券で乗っけて貰ったら最高なのですが。



（18/10/18木曜分）
代診（塚本彩人先生）してくれるので、午前中は、検査終えて説明してから、「麻薬年間届」作成し、奥さんと一緒に白石市医師会室の村上さんに届けてきました。用有り、七十七銀行白石支店にも。
夜は歩いて３分のカフェミルトン（外部リンク）で開催される【第４０４回木曜会】に行ってきました。カフェミルトンさんは当地にに開業して２３年になるそうです。当院開業の１年前です。よく多種の音楽ライブを開催しているカフェミルトンさんを知っている人は日本全国に限らず、おられますが、知らない人は白石市民でも知らないという、ニッチなお店です。いや、昼時は弁当の出前もしているので、白石市民にもファンは多いでしょう。
今までの木曜会で殆どずっと使ってきた「大上亭」さんは２ヶ月前の【第４０３回木曜会】を最後として、消防法遵守できなくなり閉店しました。「カフェミルトン」で開催での開催は、１０月度当番幹事の浅野眼科医院（外部リンク）　院長 浅野 俊弘 先生の発想です。木曜会で使うのは今回が初めてです。最初は、料理3500円アルコール足して?000円の予算を提示されたそうですが、料理は５０００円にして貰った、とは浅野先生の隣に座った私だけが聞きました。カフェミルトンの料理は元々ブラジル料理だったそうですが、いろいろなジャンルを出してくれ、アルコールも日本酒も含めていろいろあります。最後に４０度の焼酎をロックで出してくれて、一気に飲んだら旨かったです。会は８時半頃にお開きとなり、皆さん方タクシーをよんで帰られましたが、私は歩きで3分です。



（18/10/17水曜分）
診療後に２階の院長室で発泡酒飲みながら、何気にNHKテレビを見ていたら、「（試さないで）ガッテン」（839ＫＢ）」で、早期膵臓がんの発見には腹部エコーで間接所見（主膵管の拡張・膵嚢胞）を経過観察することが重要で、全国の内科医さんに腹部エコーしてもらって下さいとの結論。明日の外来で腹部エコー希望の患者さまが押しかけてくるかも。当院では1996年の開業時から特にエコー室とか作らず、診察室のベッドの枕元にエコー装置（腹部・体表・心臓）を置いて、いつでも気軽に検査できる対応です。



（18/10/1４日曜分）
泉のポルシェセンター仙台でエンジンオイル/オイルフィルターエレメント交換を待っていたら、当初はポルシェ指定のMobil １（５W-50）オイルが４L缶一つと１L缶三つの計７Lの見積もりだったが、入れてみると７Lでは足らず、追加の１L缶が必要となり、計８Lとなりました。取説には８Lとあるので４L缶二つ必要なはずです。１L当たりの値段は４L缶で３０７８円、１L缶で３１３２円と５４円高くなります。計２１６円高です。案外高くないです。缶に小分けに詰めると手間が掛かるからでしょう。２０１８年式の９１１GTSはあまり球数でていないので、経験が少ないのかも知れません。新車なのでオイル消費が多いのでしょうか。
午後は「麺屋とがし」本店に行ってみました。・・・・



（18/10/13土曜分）
キャノンメディカルシステムズ株式会社（元東芝メディカルシステムズ）の、リモートテレビデジタルレントゲン透視台（Plessart ZERO システム：装置名DREX-PZ10/51、設置室：レントゲン室、据付日：東日本大震災後の２０１３年９月２４日）の保守/定期点検（４回目）に２名（松浦さんと千葉さん）が来院され、、１３時～１７時（４時間）までかかって丁寧に作業は終了した。念のための部品交換は、寝台ヒューズ一式（６個）で済みました。
　
昼過ぎからの作業なので、ナースの葵さんが、当院自販機から冷えたお茶２本を買って、差し上げた模様。
本日午後３時頃に予約していたPorsche 911 Carerra GTS（5500km）のエンジンオイル・オイルフィルターエレメント交換は、ポルシェセンター仙台の庄司さんに連絡して、明日日曜日の午前１０時３０分頃にして貰いました。



（18/10/9火曜分）
本日は昨日の休日当番医の職員振替休診です。夜は【白石市医師会学術講演会　≪市民公開講座≫】（1217KB）にスタッフ数人伴って行ってきました。スタッフさんには残業代が出ます。

（第26回白石市生涯学習フェスティバル参加事業） 　しんきんホール・白石市　１８：３０～１９：３０　（開場１８：００）　. 　『乳がんなんて怖くない！─正しい知識と検診・予防について─』 　演者：東北大学大学院医学系研究科　乳腺・内分泌外科学分野　 　教授　石田 孝宣 先生　 　司会：公立刈田綜合病院　副院長　佐藤 馨 先生 　日本医師会生涯教育講座１単位認定　CC（11：予防と保健、0：その他） 　主催：白石市医師会 　白石市民の方は入場無料・事前申込不要、 　どなたでもお気楽にご参加ください。　　　　　　.

（出席：白石市医師会　10名、その他　26名）　計３６名
話題が話題なので、白石市の女性が押しかけて満員御礼になるかもと思っていたのですが、各医療機関に配布したリーフレットがA４サイズと小さく、掲示しなかった医療機関もあったからでしょう。やはりA３サイズのポスターがベターでしょう。公立刈田綜合病院には１階フロアーの各所に掲示して貰ったら良いかと思います



（18/10/5金曜分）
昼に２階でエリキュース錠じゃなくてシムビコートビュヘイラーの勉強会がありました。弁当は中華の「KUROMORI」（外部リンク）でフカヒレの姿煮が入っていました。息子が「KUROMORI」のおせち料理を予約しようとしたら、すでに予約枠なくなっていました。