（13/1/4金曜分）
６連休の年末年始の休診はおわり、本日より仕事始め。朝から全スタッフは忙しく、毎年の如く、ミーティングや院長年頭訓辞などなく、いつものように仕事が始まっていく。
しかし、いつもの金曜日と雰囲気はことなり、定期の通院患者さまにまじって、２〜３日前より具合わるい感染性胃腸炎・急性咽頭扁桃炎・急性気管支炎・急性肺炎などの患者さまが、車で３０分かかる所からも、次々と来院（リピーターの方が殆ど）され、丁寧な診察と検査・点滴・投薬の指示だしで、どんどんと遅れていく。休日当番医なみの日に、いつもの定期的通院患者さまが来院している状態。昼休みなく（もちろんトイレタイムも忘れて）診察していたが、午後３時には４〜６時間待ちとなって診察受け付けは終了とした。患者さまには診察順番券を渡しているので、事情を話して一旦自宅に戻っていただき、順番が来そうになったら、電話（携帯にも）連絡して来院していただくことにしている。
患者さまは、「症状軽い時は近所の医院さん、症状強くて、もうどうしようもなくなったら、最後の砦の塚本さん」と、開業医を使い分けているようだ（QLife の口コミによると）。点滴要した患者さまの半分近くは、明日の土曜日も点滴が必要なようだ。一部の方には入院紹介を勧めたが、忙しくて（肺炎の方は豆腐屋さんで１日も休めないとのこと）入院している時間がないとのことで断られた。大変な時代となってきたようだ。
明日の土曜日が思いやられる。
院長室に上がって、郵便物をなにげに見ていたら、厚生労働省 東北厚生局の指導監査課より岡部修の東北厚生局長名で「保険医療機関の指定更新について」の通知（
646KB）（医療機関コード数字は削除し、朱色の印影の一部は加工してあります。）が、普通の茶封筒で普通郵便で来ていた。他に取り紛れて捨ててしまいそうだ。「重要」との朱色ゴム印も押していない。でも、この封筒に入ってきたペラペラ葉書大の書類「保険医療機関指定通知書」。これが我が塚本内科消化器科にとっては、今後５年間にわたって保険医療を継続していくためには大変重要な不可欠の書類なのである。このペラペラ葉書大の「保険医療機関指定通知書」は、院内掲示が義務付けられていて、待合室の見やすいところに常時掲示している。でも、こんなペラペラ葉書のようなものは、今までも患者さまには気付かれたことはないようだ。
（医療機関コード数字は削除し、朱色の印影の一部は加工してあります。）
（13/1/5土曜分）
本日の診療も、昨日と同様の状態。翌日の点滴が必要と説明した患者さまは、早めに来院してくれた。新規の具合わるい患者さまの来院は、昨日よりも少ない。それでも２時間待ちとなり、１２時３０分で受け付けを終了したが、診療は午後３時過ぎまでかかった。
看護スタッフ１名が、昨日朝よりの高熱・咽頭痛で、昨日午前中で帰ってしまい、昨日の看護師一人少ない３人体制での診療は大変であった。その看護スタッフは、本日もお休みで、当院には患者さまとして来院、診察・検査・点滴・投薬を行った。幸いなことにインフルエンザ検査は陰性であった。
本日のインフルエンザ患者さまは、A型２名であった。
（13/1/6日曜分）
世界的に有名な西洋古典木管楽器制作者木下邦人氏の新作ジャーマントラヴェルソが届いた。木下邦人氏の楽器は、前回のフレンチリコーダーの購入以来約３（〜５?）年ぶりである。長野県飯田市の木下邦人氏とのお付き合いは、１９７５年頃（?）からである。木下邦人氏の自宅兼工房には、京都から新幹線で豊橋市で天竜川沿いの各停の飯田線に乗り換え、片道４〜５時間の旅を何回か繰り返した。後には父と一緒に車で訪ねたこともある。木下氏は、私の質問に丁寧に答えていただいた。手紙のやり取りをして、注文して数年から十数年後に完成した楽器の受け取りには、小学生の子供達を連れて飯田まで行ったことが一度ある（虎模様が美しいステンズビー・シニアリコーダー）。
そのうち、院長個人のページから入る、趣味についてのページ=「西洋バロック期の木管楽器（ブロックフレーテ=リコーダーとトラベルソ）」のページをつくり、楽器の画像を載せたいものです。今回の楽器到来を期に、楽器の練習を毎日最低１０分間は再開し、継続しようと決心した次第である。開業して１５年間、開業医の本業第一で、楽器に手を触れる時間は殆どなく、演奏の腕は公立刈田綜合病院勤務医の時代が最高で、今では初心者レベルに戻ってしまった。笛の練習にまつわる中国の諺として「１日も訓練を怠るべからず=一日練習を休んでも、自分では分かるが師匠にはばれない。二日練習を休んだら、師匠にはばれる。三日練習を休んだら、師匠どころか一般聴衆にもばれてしまう」というのがある。１５年間も休んだら、全くの初心者レベルである。
好きなリコーダーを一生の趣味にしようと考えたのは、高校生時代である、何故なら、リコーダーは、歯が抜けても演奏でき、呼吸の支えは必要だが、大いなる肺活量・１秒率は不要であるからである。８０才代まで行けそうだ。残念ながら、トラヴェルソは、前歯が抜けるとアンブシュアーに大いなる影響が出て、肺活量・１秒率もそれなりに必要なので、一生のお付き合いは出来にくい。７０才代前半までが限界か。いずれにせよ。喫煙習慣は禁忌である。
木下邦人氏については、Google検索「木下邦人」（外部リンク）で調べてみて下さい。
本日の記載も、発泡酒を飲みながら書いたので、不正確な所もあるようなので、後日に少しづつ訂正の予定である。ブログ発信は、かんたんそうだが、あとでの訂正ができなさようなのと、他人にコメントなどされたり、CMがはいるので、きらいである（偏見かも。ゴメンなさい。）。
| 刑事訴訟法（外部リンク） 第百九十七条 捜査については、その目的を達するため必要な取調をすることができる。但し、強制の処分は、この法律に特別の定のある場合でなければ、これをすることができない。 第二項 捜査については、公務所又は公私の団体に照会して必要な事項の報告を求めることができる。 第三項〜第四項 （略） 第五項 第二項又は第三項の規定による求めを行う場合において、必要があるときは、みだりにこれらに関する事項を漏らさないよう求めることができる。 |
（13/1/7月曜分）
医療機関の皆様、刑事訴訟法第１９７条第２項（外部リンク）に基づく、刑事事件捜査に係わる捜査機関（警察署・検察庁・労基署など）からの患者についての、捜査関係照会書に対する捜査関係事項照会回答書への対応の仕方をご存じでしょうか?。
結論を言うと、照会書に対する回答の義務はあるが、回答しなくても罰則はなく、患者情報の秘匿は、公務員より医師の守秘義務が上回るので、回答すると患者から訴えられるおそれがあり、回答せず放置しておくのが無難です。
特に警察署・検察庁からの被疑者についての照会状に対する回答内容は、被疑者の不利になることはあっても、被疑者の有利になることはありません。回答内容を証拠として提出するかどうかは、検察官の恣意によります。被疑者に、なんとしても刑罰を与えようとする検察は、被疑者の有利になることは隠しておき、不利になることのみ出してくるのです。
本日の昼休み時間帯に、仙台地方検察庁（外部リンク）=Wikipedia（外部リンク）の代表電話番号（022-222-6151）から、管理者である院長の私に電話がかかってきた。男の声で、フクオカ検事係の事務のマツダですがと切り出した。
昨年１２月下旬頃より仙台地方検察庁を名乗って電話があり、これで三回目である。前２回は診療中であり、私は電話に出られなかった。２回目には、「当院より仙台地方検察庁に電話をかけ直す」旨を受け付け事務員より伝えたが、「当方からお宅に出向くので、その要はない。」との事であった。出向いてこられても困らない（面会に応じるかどうかは、当方の自由である）。よって、待っていたのだが、来訪はなかった。電話で会話するより、来訪して貰って直接お話をするほうが良いと考えていたのだが。来訪はなく、「出向かなくなった」との連絡もなかった。なんだこりゃ失礼なやっちゃやな、と感じていた。
本日のフクオカ検事係の事務のマツダさんからの電話での会話を再現してみよう。話しは・・・・・・・・・続く。捜査関係照会書がゴミの山から出てきたので、おいおい、つづききます。
（13/1/15火曜分）
平成２４年１２月２８日付けの、宮城県仙南保健福祉事務所長の通知文書（318KB）が、平成２５年１月４日夕方に届いていたようだ。後日開封してみると「平成２４年度宮城県かかりつけ医認知症対応力向上研修会（仙南地区１日目は１月１５日、２日目は１月２５日の２回）」聴講者募集の案内だった。１月９日までにファクシミリで回答せよとのことで、急いでいるようだ。聴講希望者が少なかったためか、後日再び、受け付け締め切りを１月１１日（金）午前中に延ばすとのFAXが白石市医師会を通して回ってきた。急遽、私と看護スタッフとの５人で参加する（看護スタッフには残業を御願いして）ことにして、ファクシミリで回答した。
時刻厳守らしいので余裕を見て、本日は午後５時２０分に診療を終了し、舞鶴会館近くの白石市市役所の駐車場に車を置き、午後６時５５分に舞鶴会館１F玄関内に各自集合し、まとまって３F受付で登録した。白石市市役所の駐車場から舞鶴会館までは、積雪が凍結し、非常に滑りやすく歩行に困難を来した。会場の舞鶴会館３F研修会場は比較的狭く、医師より医師以外の医療関係者（看護師、ソーシャルワーカー等）が多く、大入りであった。
研修会１日目は、プログラムどおり、午後７時に開会し午後９時に閉会するという、２時間の長丁場であった。質疑応答の時間もなくなった。講師の川崎こころ病院副院長の石井洋先生（平成５年、東北大学医学部卒）からは、冒頭に、前日川崎こころ病院を代表してどんと祭に行ってきたので清められた身体で講演ができるとの挨拶があり、その後は午後９時まで、途中で何回か平成１８年頃の厚労省作成フラッシュ動画ビデオ呈示を挟んで、厚労省で用意したレジメのパワーポイント画面を読み上げ続けられた。分量が多いので、読み上げるだけで時間がなくなり、踏み込んだ説明の時間はなかった。なので以下のPDF書類を見ていただければ、ビデオ以外は殆ど研修会を聴講したのも同様である。
私やスタッフ一同が一番感心しインパクトが大きかったのは、研修会の動画ビデオに老年の患者役で出演した老年役者さんたちの見事な演技であった。もちろん医療監修者の演技指導が上等なわけだが、一人で色々な病状を演じ分けるのには驚いた。このビデオは研修会には必見の目玉であろう。
「平成２４年度宮城県かかりつけ医認知症対応力向上研修会（仙南地区・１日目）」
「基礎知識」編及び「診断」編（1.02MB）
川崎こころ病院副院長 石井 洋 先生
（13/1/25金曜分）
本日は、「平成２４年度宮城県かかりつけ医認知症対応力向上研修会（仙南地区２日目）」である。今日は私とスタッフとの４人で参加する（スタッフには残業を御願いして）ことになった。
時刻厳守なので余裕を見て、本日は午後５時２０分に受付を終了し、奥さんの車に同乗して、舞鶴会館近くの白石市市役所の駐車場に車を置き、午後６時４５分に舞鶴会館３F受付でまとまって２回目の登録をした。本日も、又、白石市市役所の駐車場から舞鶴会館までは、圧雪が凍結し、非常に滑りやすくころびそうだった。会場の舞鶴会館３F研修会場は比較的狭く、前回と同じく医師より医師以外の医療関係者（看護師、ソーシャルワーカー等）が多く、大入りであった。
研修会２日目も、プログラムどおり、午後７時に開会し午後９時１０分に閉会するという、２時間１０分の長丁場であった。又、質疑応答の時間もなくなったが、最後に宮城県保健福祉部長寿社会政策課からのお話が１０分程あった。
講演の方はプログラム順に進行した。研修会は、（１）「治療とケア」編及び「連携」編（1.58MB）を、川崎こころ病院副院長 石井 洋 先生が、厚労省で用意したレジメのパワーポイント画面を読み上げ続けられた。分量が多いので、読み上げるだけで時間がなくなり、踏み込んだ説明の時間は前回と同様になかった。なのでPDF書類を見ていただければ、ビデオ以外は殆ど研修会を聴講したのも同様である。（２）「認知症になっても笑顔で過ごせるまち 角田市の取り組みについて」（770KB）を、角田市市民生活部社会福祉課副主幹兼係長（地域支援係長）の八島 浩美 氏が具体的実例を交えて解説し、「大河原町の認知症の人と家族を支えるための体制」（55KB）を、大河原町地域包括支援センター主任介護支援専門員の白戸 佳子 氏が具体的実例を交えて解説した。
研修会の終了後には、「修了証書」（737KB）をいただいた。研修受講者は、同意を得て、そのうち県のホームページで公表されるそうです。
（朱色の印影の一部は加工してあります。）
（13/1/26土曜分）
最近の寒気団南下の影響で、白石市も降雪や吹雪がつよい。雪国の方にはおこられそうだが、白石市の診療所では積雪が１０センチ以上となると大変である。スタッフ一同は自宅では慣れているようだが、私と奥さんは京都出身で、子供の頃から雪かきした経験もない。特に私は、生まれつき、寒冷に曝露されると、骨格筋肉由来のCPKが急上昇して強い倦怠感で動けなくなるというマクロCPK血症なので、寒いところに出るのは禁忌なのであり、雪かきはできない。奥さんやスタッフ一同は女性で、男手は一人もいない。
東日本大震災の影響で、駐車場が広がったため、なおさら大変なことになった。用水路を暗渠化して広げた部分が、丁度に南隣のカラオケ屋さんの日陰になるので、陽がさしても溶けずに根雪となる。夜には凍結して非常にあぶない。造園業者さんに融雪剤（塩化カルシウム）を蒔いて貰ってはいる。今朝方８時５０分頃に、奥さんが、こまつ外科の令夫人に聞いて、紹介してもらったシマヌキ建工さんが軽除雪車を持ってきて、患者さまが帰った３時過ぎから除雪作業をしてもらった。
（13/1/27日曜分）
いつもの日曜日は仙台の自宅に帰っているのだが、昨日土曜の診療が終わった後、午後３時頃から、予定どおり東芝さんのレントゲンTV透視台と、コニカさんの自動現像機の定期保守点検があり（レントゲンTV透視台機能と自動現像機機能は、銀塩フィルムを通して関連しているので、なるべく同じ日に定期保守点検を御願いしている）、保守点検作業が真っ暗な雪の夜までかかったことと、翌２７日の本日の日曜日には、午前１０時頃より１日がかりでオフィス24マーケティングの関連会社の電話機並びに配線の交換工事があるため、月曜日まで奥さんと一緒に白石市の診療所に泊まることになった。電話工事の会社から２人作業にきてもらったので、都屋の特上鰻丼２つと肝焼き二人前をとった。肝焼きは私の酒肴になる。これで、開業してから１６年間で、３回、電話は常に最新のものに更新されたことになる。今日殆ど１日は、私は貯まっていたパソコン仕事の一部を、院長室に籠もって片付けて過ごした。
（13/1/28月曜分）
朝の５時頃、電気敷き毛布の上のベッドの中で寝ていたら、のどの痛み（上〜下咽頭後壁付近：鼻の奥のツンツンする所あたり）と、全身のゾクゾクする違和感（まさに全身にウイルス血症が巡っていく感じ）で目覚めた。まだ体温は平熱であるが、非常に怠い。二日前の土曜日の診療後に二階でマスクを外した時、手洗いする前に何気なく、右手の指でハナクソをほじってしまった事を後悔していたところだった。潜伏期を考えると、丁度インフルエンザなりかけの時期である。発症してしまって診療にさしつかえる（発症して確定診断ついたら、発症日より５日を経過するまで、自宅安静が必要で、もちろん仕事には出られない）と困るので、発症を阻止すべく、早速、抗インフルエンザ薬のタミフルを倍量の２P内服し、本日は安静を保つべく、急遽の休診とした。夕方まで寝ていたところタミフルを倍量の御陰か、全く普通の体調に戻っていた。これで、明日から診療が再開できる。