プライマリーケアにおけるCOPDの診断と治療

「まとめ」 １．COPD治療における最新の知見 �@心血管イベントリスクを高めるCOPD �A早期介入によりCOPD進行を抑制 ２．プライマリケア医の重要性 �@早期発見早期治療のための拾い上げ �A通院患者の中に潜在するCOPD ３．プライマリケアにおけるCOPD診療 �@診断の基本はスパイロ �A症状から治療的診断も考慮 �B早期治療

診断の基本はスパイロとのことですが、小川浩正先生が事務局をされている「東北呼吸ケアフォーラム」で今年の１月にアンケート「在宅呼吸療法アンケート」（東北六県で、内科・呼吸器科・循環器科を標榜されている約３７００の医療機関に協力依頼=あとで調べたら当院の未開封郵便物の中に１月１０日受付で届いておりました）を行ったところ、スパイロメーターを持っている施設は５１％で、そのうち呼吸器症状の診断にスパイロメトリーを積極的に実施している施設は半数弱だそうです。当院はスパイロを積極的に活用している施設です。０の日もたまにありますが、毎日２〜４件はあります。臨床検査技師さんいないので、医師の監督のもと看護師さん達に実施してもらってます。毎回の消毒も看護師さん達にやってもらってます。講演終了直後の質疑応答時に、白石市の開業８年になる某Kクリニック先生が「スパイロはあるが開業以来１回しか使っていない。手技がもっと簡単な検査機器が開発されていないのか?。」と質問されていました。験者・被験者ともに手技簡単で正確な機器の開発が、廉価で普及されることが望まれます。そういえば、以前、白石市の某T内科クリニック先生も「スパイロはあるが手技が面倒なので一度も使ったことない」と言ってました。手技（患者さんが理解できるよう、やり方を説明し、的確に声掛けする）が割と複雑なので、月一位では上達しないでしょう。毎日の継続が重要ですね。これは他の検査手技にも通ずることでしょう。私は車を運転しない日が多いですが、消化管内視鏡検査をしない日は日曜・休日だけです。
講演会終了後の情報交換会には出席せず、日医生涯教育講座１.５単位（CC：19身体機能の低下・73慢性疾患・複合疾患の管理・79気管支喘息）を頂いて帰りました。



（11/2/17木曜分）
本日の「木曜会」は、 ２月当番幹事：浅野眼科医院の浅野俊弘院長先生の企画で、通常の「大上亭」ではなく約一年ぶり（前回は雨〜雪になった寒い夜だった。）に「西洋料理屋ルガノ」で開催された。いつもの和食割烹コースと日本酒から、趣をかえてフレンチコースとワインも、新鮮なものだ。（本日は星が見える晴天の夜だった。）
「西洋料理屋ルガノ」さんは、私が昭和６１年３月に公立刈田綜合病院内科に赴任した以前から開店していた、老舗のフレンチレストランである。
刈田病院の奥の医局駐車場に裏から出入りするため、車で通勤時に何回前を通ったことか。一人なので、昼食時にも立ち寄ったことはない。一人だからというより、もちろん病院消化器内科勤務では、朝から夜まで外来・検査・病棟などで忙しく昼食時間はないに等しく、昼食は食べたことはない。たまに、遅い昼食（おやつ食）は旧刈田病院３階の医局から右下に直視できる中華の「来来」（中華といっても、仙台の聘珍樓さんとは、全く異なる立ち位置の町の中華屋さん）さんから出前を頼んでいた。夕方は、４時半過ぎからの営業だったと記憶している。五目焼きそばと野菜スープが定番であった。夕方４時近くとなると、「来来」の親父が店の前で夕刊を読み始めるのが、眼下に見える。出前を頼むと、新聞を眺めていた親父が店に引っ込む。１２分もしないうちに、来来のおばさん（パートの人?）が、熱々の五目焼きそばと野菜スープを医局に出前しに来る。日本庶民の中華は、日本食としての味として定着しており、とても体が旨い。
ルガノは、白石市の道路整備計画で、前の道路が拡張整備されて、転居により少し場所が移動し、以前より目立つ場所での立地となった。私は、平成８年に開業してから後に、転居後の初ルガノデビューとなった。お料理（夜コース５〜６千ぐらい・ランチコースもある）はなかなか良いものを出すので、私と奥さんのお気に入り☆☆☆☆☆である。の割に、開業も忙しくて、参上する機会は少ない。お料理だけでなく・建物（店の横に小川があり、外壁の一面が斜め=まるで、技の設計みたい）・お店内外のデザインと雰囲気・最も重要な清潔感・食卓での臭いのなさ・アルコールを飲めない奥さんにはうれしい、くせのないお冷や（ミネラルウォーター）・時々顔を出すマスターのかわいい笑顔・マスター奥さんと娘さんの、特別の客と思わせてくれる接客姿勢・個人家族経営の長所のみが目立つ構成、など、他の方には教えたくない隠れ家です。食べログなどのポータルサイトに勝手に登場されて、荒らされて欲しくないのです。白石市の皆様への私たちの個人的口コミで充分、白石市の方のみに来ていただきたい料理屋さんです。店の駐車場は４台分しか、ありませんが、白石市に住民票がある方は、向かいの公営無料駐車場（数十台分）に駐めて結構です。
前回のルガノでの木曜会には寒くて欠席された、自称グルメでは、白石市内だけでなく宮城県内で名の知られているという、「引地泌尿器科・内科クリニック」（泌尿器科学会認定泌尿器科専門医あり・内科学会認定内科認定医なし）のひきちよしなおグルメ先生には、「君、今日初めて白石市の本格的なフレンチの存在を知った。旨い料理だ。ワインも結構なもので（先生下戸で、ワイン薀蓄には詳しいが、一滴も飲めない模様）ある。この店は、鄙には稀な存在のフレンチだ。」との御言葉を賜った。私には、全く同感で有ります。以前の「君、宮城県で中華料理といったら、仙台の聘珍樓が一番だよ。」との御言葉は、私には今も全く同感で有ります。

本日のMenuは、
帆立貝のテリーヌ　菜の花ソース　人参ムースとキャビアを添えて
フォアグラと青森産林檎のポワレ　マデラスソースと共に・・・
コンソメスープロワイヤル
オマール海老のローストと平目のポワレ　アメリカンソース
お口直しの洋梨ソルベ
黒毛和牛フィレステーキ　赤ワイントリュフ風味ソース　ロッシーニ風
デザート盛り合わせ（ホワイトチョコとカカオマスムース・モンブランタルト・はちみつアイス）
コーヒー
パン
でした。

ワインを美味しいと感じる私には、薀蓄を覚えても意味ないので、旨いと感じたワインをおかわり飲みするだけでした。甘みがフルーティーに強いワインが好み。よって、ワインリストは覚えていません。
ルガノでの木曜会開催を企画して下さった、浅野俊弘院長先生には感謝しております。帰りは、近場で、晴天の夜なので、徒歩にて診療所に帰宅。