（21/12/3金曜分）
昼休み時には、忙しい中、
10min オンライン説明会 2021.12.03
～慢性心不全におけるジャディアンス錠の有効性と安全性の話題～
を視聴した。
（21/12/5日曜分）
薬剤師さんの車を選考するため。薬剤師さんと奥さんと私の４人で車の試乗に行ってきた。まず、トヨタGRヤリス（外部リンク）。コンパクト・４WD・大馬力のトヨタGRヤリスが一番だが、オートマがないので（奥さんはMTに乗れない）まず除外。次はスズキスイフトスポーツ（外部リンク）（オートマあり）の試乗。コンパクト・モンスターガレージの違法改造ではない吸排気系・ターボチャージャー・ECU書き換えのコンプリートカーならオートマがあるので魅力。約２００馬力で１５００～４０００rmmでのトルクが太く乗りやすい。で決定か。次回はオートマのモンスターガレージコンプリートカーの試乗だね。
（21/12/6月曜分）
遠隔操作式デジタルＸ線透視撮影システムの近接操作卓のモニターが故障して、画面の一部が縦に帯状に欠損するようになったので、Canonに連絡したら、2021/11/23に修理に来てくれました。ディスプレイカードを交換するも治らず。COLOR LCD（液晶画面）の故障だと判明し、本日の昼休み時間にCanonの松浦さんがきてくれて、COLOR LCDを新品部品に交換してくれました。画面は正常に出るようになりました。あまり近接操作卓は使うことが少ないので支障はありませんでしたが。2013年9月に導入したものだが、民生品並みに１０年ももたないのでは困ります。毎年の保守点検契約を更新しているので、今回は無料でした。TOSHIBAさんが途中で事業を売りCanonさんになったのは、このご時世なら仕方ないですね。
作業報告書 2021.12.06
（57KB）
（21/12/7火曜分）
18:00の診療終了時に電カルのメディコムのコーディネーターさんが来院して、一人で作業して帰られました。作業は顔認証付カードリーダ設置の作業でしたが（患者様の顔写真とり記録もします。→私ならイヤだなあ）、作業は終わらず、後日となったようですね。
（21/12/8水曜分）
今日の１２月白石市医師会理事会には、１２時過ぎに９０才男性の発作性上室性頻拍患者さんをみやぎ県南中核病院循環器内科へ来有給搬送したため、３０分遅刻して産科しました。・・・・
診療が終わった午後６時３０分より
Gastrointestinl WEB Seminar 2021.12.08
（461KB）
をWEB視聴しました。私の母校の「大阪医科大学」（外部リンク）は本年２０２１年４月１日より、「大阪歯科大学」（外部リンク）と正式に合併し「大阪医科歯科大学」（外部リンク）となりました。よって、樋口和秀先生は（外部リンクは、同日より大阪医科歯科大学第二内科教授となりました。樋口先生は私の１年後の昭和５７年３月に「大阪市立大学」（外部リンク）を卒業され変遷を経て平成１９年５月より大阪医科大学第二内科教授となられ現在に至っておられます。先生は標準語で講演されているようですが、いまだに関西弁のイントネーションは抜けていないようです。私も、関西出身のMRさんとの面会の時には、どうしても関西弁となってしまいます。
「逆流性食道炎～GERDの治療は、ボノプラザン=P-CAB=タケキャブのTop-down-Therapyでことたりる」
との結論てした。私は納得できます。WEB講演会のゲストは私含めて３０名余りでした。
胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン２０２１（外部リンク）
（11710KB
（21/12/9木曜分）
午後の診療は、１５時００分～１５時２０分まで一旦休止として、白石市市役所職員さんが二人来て、資料を配り、「新型コロナウイルスワクチン追加接種（3回目）医療機関における職員等への個別接種実施の院内説明会」がありました。丁度、患者さまの来院は疎らになっていたところなので、タイミングは良かったです。
資料１．2021.12.09
（737KB）
資料２．2021.12.09
（766KB）
資料３．2021.12.09
（3195KB）
資料４．2021.12.09
（4299KB）
資料５．2021.12.09
（831KB）
資料６．2021.12.09
（1281KB）
（21/12/10金曜分）
令和3年度第1回宮城県医師会産業医学研修会 2021.12.21
（60KB）
に研修参加すべく
令和3年度第1回宮城県医師会産業医学研修会参加申込書 2021.12.21
（39KB）
を、定刻午後１時３０分００秒からFAXしても、なかなか繋がりません。何回も、「通話中にて送れませんので、しばらく待って再送信します」とのメッセージが出て、後ほど「送信てきませんので、時間を待って、また再送信します」とのメッセージが出て、なかなか送信てきませんでした。２０分間ほど繰り返しているうちに、ようやく送信できたました。念のため、宮城県医師会の総務の方に電話したら「届いています」とのことで、ホットいたしました。なんとか先着１００名には間に合いました。２年前にも、研修会の申込はFAXで先着順１００名とのことでFAXしたら、３０分たっても届かないので、宮城県医師会の総務の方に電話したら「届いていませんが、現時刻をもってFAX受け付けたことにします」とのことでした。FAX回線が１本しかないのに、FAX先着順で受け付けますというのは、土台無理なやり方です。定刻前にFAXしてもフライングですと、跳ねられても困ります。ちなみに、ライブのチケット販売を電話で先着順に受け付け、転売目的の業者が電子機器（通話中の信号を受信したら即リダイアルする機能がある）を使って、チケットを買い占めて高額で転売するのは普通に行われているようですが。少なくてもFAX先着順はやめて頂き、応募多数の場合は抽選にて１００名当選しましたとしても、公正ではないと一悶着出るでしょう。なんとかならないのかしら。ならないでしょうね。
（21/12/11土曜分）
土曜日の午後は休診なので、午後からダスキン大河原（外部リンク）さんに来てもらって年末の大清掃をしてもらいました。診療空間の、窓清掃と、床の汚れ落とし兼ワックスがけです。プロはさすがに仕事は早いし綺麗です。午後１時から３時間半は掛かりましたが。
（21/12/13月曜分）
白石市の胃がん検診二次（要精密検査）希望の方が来られたので、来週月曜日の朝一番に上部消化管内視鏡検査の予定を入れました。健常人の上部消化管内視鏡検査で、術者が新型コロナウイルスに感染したという事例報告はないので、標準的な防護策で大丈夫です。
持参された、胃がん検診精密検査について（お知らせ）に間違いがあったので、白石市の健康推進課に電話して、訂正を申し入れました。
（21/12/1４火曜分）
夜は
【白石市医師会WEB学術講演会】
（677KB）
（出席：白石市医師会 ７名、その他 ２名） 計９名
を午後７時よりWEB聴講しました。８時２０分まで、発泡酒晩酌しながらでした。便秘薬のアミティーザは、色々な観点から優れているとの濃い内容のお話でした。薬剤性の便秘症にも、効能が通ったとのことで、改めての注目点です。最近はクーフィスが伸びていますが、まだまだアミティーザの活躍の場はありそうです。
参考：アミティーザの添付文書
（528KB）・・・・・・・・
（21/12/15水曜分）
昼休みにバイタルネットのイトウソラさんが来院して、診察室内で『ジャディアンス錠』リモート説明会があった。
『ジャディアンス』錠リモート説明会』 2021.12.15
（609KB）
メーカーさんも卸さんも熱心ですね。見終わったらアンケートボタンを回答して終わります。
夜は
第84回仙台消化器内視鏡懇話会
（52KB）
を午後７時よりWEB聴講しました。８時３０分まで、発泡酒晩酌しながらでした。「出血性胃十二指腸潰瘍に対する内視鏡診療の現況」の講演は、勤務医時代のことを振り返りながら見ていました。上部消化管出血とは、いつ遭遇してもイヤなものです。特に、内視鏡で見ていると、露出血管からの動脈性出血は、血管よりピューピューと拍動して水鉄砲から噴出してくる（内視鏡で見ていると拡大されて見えるので、）ようで、こちらの方が青くなりやすいです。また、スコープの先端が血液で真っ赤になり、視野が取れなくなると慌ててしまいがちです。まずはバイタルを安定させてから、出血源の検索となります。現出血していれば、CTでの血管造影を施行すれば出血部位は大体分かるようです。静脈性か動脈性かで出血にアプローチする手段は異なってきます。開業してからは、できるだけ早く基幹病院に送るかが、重要です。診断目的で内視鏡検査しても止血が出来ないので意味がなく、早く基幹病院に送るかが、重要です。緊急性（死亡の可能性）がある疾患なので素早い対応が重要です。
・・・・・・・・・
（21/12/17金曜分）
午前中から、大阪市の北新地ちかくの８階建ての雑居ビルの４階に入っている「西梅田こころとからだのクリニック」（外部リンク）の放火火災殺人事件のニュースで夜まで騒がしかった。犯人と推定されている５０～６０代男性は、重体だそうだ。「京都アニメーション事件」（外部リンク）が思い出される。ご冥福をお祈りします。当院も心療内科・精神科を標榜して診療しているが、復職に繋がるリワークプログラム（外部リンク）は当院の手に余るので、宮城県の「さんぽセンター」（外部リンク）に紹介してお願いしています。
（21/12/18土曜分）
朝起きたら暫くぶりの積雪４センチ。昼頃には駐車場の雪は消えていました。道路も積雪なし。
「日本内科学会」（外部リンク）より、「認定更新書類在中」と印刷された一通の封書が届きました。
認定更新書類 2021.12.18
（494KB）
既に、更新単位２５単位以上を、日本内科学会のPersonal Webページから出席登録しておいたからです。昔はネット登録ではなく、内科学会の色々な現地参加証明書をコピーして、更新届出書類の用紙に切り貼りして提出していたものです。ネット登録で便利な時代となりました。内科学会東関東支部主催のWEB地方会に、お金を払って登録すると、参加証明書と参加証明番号がダウンロード可能でした。もちろん、WEB地方会に参加（WEB講演会をログインして視聴）しないと、参加証明書と参加証明番号は貰えません。ネット登録では、（旅行費・宿泊代・食事代・休診にすることでの診療代赤字分）が不要なので助かります。
（21/12/20月曜分）
いよいよ、本日より、白石市の胃がん検診で要精密検査の方の上部消化管内視鏡検が始まりました。
胃がん検診精密検査について（お知らせ）令和３年１２月
（101KB）
（21/12/21火曜分）
午後の診療は、１６時４０分までにして、宮城県仙台市の宮城県医師会館で開催される
令和3年度第1回宮城県医師会産業医学研修会 2021.12.21
（60KB）を受講してきました。
研修内容は、法令改正に会わせたグッドタイミングの内容で最高に良かったと思いました。コロナ渦のおりFAX先着１００名のリアル研修会とは大変だったと考えます。出来れば研修単位は付与しないまでも、後日、WEBで宮城県内の産業医の先生に研修内容を積極的に公開したほうが良いと思われる、ためになる内容でした。
令和3年度第1回宮城県医師会産業医学研修会 2021.12.21
（403KB）
最近の労働安全衛生行政について2021.12.21
（6501KB）
職場におけるパワハラ・セクハラ問題について-産業医としてできること-2021.12.21
（14632KB）
最後に「フロアーから何か質問はありませんか?」とアナウンスがあったが、誰も挙手しないので、私が挙手して『パワーポイント27の「セクシュアルハラスメント２類型」のうち「環境型」にある、「旨」の字は「胸」の誤変換ではないですか?』と質問したら、講師の西條淑子先生から『おっしゃるとおり誤変換でした』との回答がありました。旨の字が、講演中に、頭の中でずーっと疑問だったのが晴れました。
講義の終了後に、講義の内容が分かりやすく、とても良かったので、私は感激して西條淑子先生の所に行き、私の名刺を渡して名刺交換してもらいました。私の名刺は白石和紙に印刷してある旨を告げたら、先生は納得されました。私は名刺に「塚本内科消化器科」とありますが、それだけではなく心療内科・精神科もやっており、産業医として行っている企業さんの産業医かつ主治医でもあるのですと言ったら、理想的ですねと言われました。
各種資料 2021.12.21
（5960KB）
『便房』（べんぼう）という語句は初耳でした。
令和3年度宮城労働局行政運営方針の概要 2021.12.21
（3019KB）
QRコードが沢山掲載されており、スマホでリンク先にいっぺんに飛べます。ただし、画面が粗いので、＋150％拡大の画面からお願いします。
エイジフレンドリーガイドライン 2021.12.21
（2126KB）
「歳とっても健康なうちは働け」との、財務省からの要請に、忖度があったからでしょう。QRコードが沢山掲載されており、スマホでリンク先にいっぺんに飛べます。ただし、画面が粗いので、＋150％拡大の画面からお願いします。
過重労働による健康障害を防ぐために 2021.12.21
（2613KB）
QRコードが沢山掲載されており、スマホでリンク先にいっぺんに飛べます。ただし、画面が粗いので、＋150％拡大の画面からお願いします。
令和３年度日医認定産業医制度研修会単位シール 2021.12.21
（41KB）
令和3年度第1回宮城県医師会産業医学研修会を受講後の２１時０８分に、生涯研修シール２単位を有り難く頂戴し、クリニックに２２時００分に戻ってから産業医学研修手帳の所定の欄に貼付しました。ので、シールはココには見えません。シールを見えるようにしてアップすると、プリントアウトして手帳に偽のシールを貼付する輩が出たらいけないからです。
（21/12/22水曜分）
インフルエンザワクチンの予防接種について。
６５才以上の高齢者助成は、２０２１年1２月８日の白石市医師会理事会での、白石市健康推進課の説明では、２０２２年１月末まで延長されるという話だったが、１２月１０日に延長中止の通知（リンク）が急遽きました。蔵王町からは、１２月２０日に依頼（リンク）が届き、高齢者だけではなく学童などの助成も、令和４年１月３１日まで延長するとのことでした。
１２月２２日に宮城県医師会より封書「令和３年度宮城県広域化予防接種事業における高齢者インフルエンザ予防接種の接種期間延長の対応について」が届き、白石市・七ヶ宿町・女川町以外の宮城県全市町村では、高齢者インフルエンザ予防接種は令和４年１月３１日まで延長することが決まりました。
令和３年度宮城県広域化予防接種事業における高齢者インフルエンザ予防接種の接種機関延長の対応について
2021.12.21
（1652KB）
白石市保健福祉部健康推進課の判断は拙速だったのか。
（21/12/24金曜分）
最近１１月頃より、加湿器（スチーム式）は各部屋に１台ずつ設置してあるのだが、部屋の空気の湿度は低目で乾燥しており、また、人体の皮膚も乾燥しており、心電図計の電極の接触抵抗が高くなり、体表面の電圧が正しく心電計に届かず、50HZのハム雑音が相対的に大きくなったり、心電図の基線が大きく上下に振れたりして、正確な心電図波形が時々出なくなってきました。そこで、午後にフクダ電子南東北販売株式会社仙台営業所課長の今野秀勝さんに来てもらいました。実は昨日も来てくれたのですが、基準となる心電図波形ジェネレーターを持参してこなかったので、ハム雑音や基線のドリフトは確認できたのだが、おそらく、心電図計本体と接続している電極までの導線の一部の接触不良が原因だろうということになり、長年使い込んできた１２誘導導線一式を全交換した方が安全で確実だという結論で、新品一式（1万8000円）を注文しました。心電図波形ジェネレーターとは、大昔のホルター心電図計本体並みの大きさのボックス型をしていて、単三乾電池４本で作動する機器で、値段はレンタルで３０００円でフクダ電子販売さんが買ったら３０００００円以上する（おそらくフクダ電子販売さん以外には売らないのだと思う）そうだ。上面にはスイッチやLEDが沢山並んでおり、切り替えで４０種類以上の基準波形を発生する機能がある。本日は、心電図波形ジェネレーターを持参してきたので結線したら、心電図計には綺麗な波形が出るので、乾燥が原因であろうということになった。しかし、１２誘導導線一式は使い込んでいるので充分断線する危険性はあるので、やはり新品一式を購入して交換するほうが安心なので、注文は取り消しませんでした。
ここ半年ぐらい前から、また、ヒデカツさんが当院担当に戻ったので安心です。連絡すると、彼はすくに飛んで来てくれ、知識も豊富で、「日本不整脈心電学会=JHRS」（外部リンク）の認定心電図専門士資格（更新制）を保持しています。
（21/12/26日曜分）
天気予報で大きな寒気が来ていて、日・月・火は東北地方も大雪となるとのことで、明日２７日（月）の診療に備えて、本日は仙台市の自宅に戻らず白石市のクリニックで籠城となりました。
（21/12/27月曜分）
白石市の積雪は４センチとたいしたことなくも、最低気温マイナス４℃、最高気温０℃で大変寒かった。床暖房とエアコン併用しても換気のため室温は２７℃と肌寒かったです。この寒さの中、年末を控えているためか、患者さまは絶えず、朝から夜までトイレタイムは取れなかったです。
（21/12/28火曜分）
本年の診療は本日で最後。いわゆる仕事納めです。昼には、鮨敏（外部リンク）より上寿司を宅配を取りました。もう年末気分ですが、明日２９日（水）午前中は、診療はなくも、棚卸しとレセプトチェックがあります。
（21/12/29水曜分）
午前中に棚卸しとレセプトチェックを終えて、仙台市の自宅に戻りました。明日より６連休です。
(21/12/30木曜分）
年末は、いつも忙しなく、休んだ気がしないので、今回から１日繰り上げて本日は３１日の大晦日気分としました。年越しの十割蕎麦を冷たくして食しました。紅白は毎年観ないので、Netflix・Prime Video・YouTubeを見て過ごしました。長い映画も、トイレタイムは一時停止できるので、問題なく見られます。ストリーミング配信なので、遡って見れるのも魅力的ですね。
（21/12/31金曜分）
本日は1月1日の元旦気分。仙台は積雪２センチの雪景色。お屠蘇を飲み、おせち料理を食べました。お屠蘇は、昨日は前祝いとして三合飲んだので本日は朝は一合にしておきました。出来合いの御節料理は、どこを取り寄せても内容は同様で品質に比して高価格（また人数分で高くなる）ので、今年は冷凍五人前を一つだけを取り寄せ。冷凍オードブルセットを一つ追加しました。黒豆・栗きんとんはほとんど手つかずで毎年残していました。朝昼はおせち料理だが、夕には鶏肉の澄まし雑煮です。母方の祖父が福島県の桑折（こおり）出身だそうで、私の母の作るおせち料理には、数の子・なます・黒豆だけでなく「人参・スルメ・昆布」も手作りが定番でした。福島県では「いか人参」は普通に大量に売っていますが、仙台では片隅にしか見つかりません。それも、人参・スルメが細かく刻んでなく歯触りが固くしなやかではありません。「松前漬け」からカズノコを抜くとちょうどよいのですが。京都では、母が人参を包丁で細かく刻み、スルメと昆布は0.8mm巾に細く鋏で切るのが子供の私の分担でした。醤油・味醂などで一晩漬けておくと、粘りが出て、とても美味しくなります。私の京都時代の雑煮は、父が滋賀県五個荘（ごかのしょう）の出身で京都で暮らしていたので、白味噌・丸餅・カブに高級鰹節をふんわりと振り掛けた雑煮でした。昔は、京都の下総町の実家の近くの「瓢亭」にお重箱を預けておくと大晦日に「御節料理」が届いていました。私の小学校時代の物価で二万円近かったと覚えています。赤・緑・白の縞模様の色鮮やかなチョロギ（外部リンク）や繊細な包丁捌きで京風味付けの料理が小さくて愛らしくて懐かしい。私の中学校時代の物価は、大卒の初任給が二万円位でした。お屠蘇は蒔絵漆塗りで紙飾りがついたの専用の容器（名前は失念）で、蒔絵漆塗りの器に注いでもらって頂きました。