（21/9/1水曜分）
本日は防災の日（外部リンク）です。関東大震災があった日です。宮城県民防災の日（外部リンク）は６月１２日だそうです。宮城県沖地震が発災した日です。「宮城県の震災対策推進条例により，毎年6月12日は「みやぎ県民防災の日」と定められています。」とのこと。「みやぎ県民防災の日にあわせて，防災砂防課では県庁1階ロビー壁面（東側）において東日本大震災からの復旧復興状況をパネルでお知らせしています。また，県庁18階の県政広報展示室や三陸自動車道(上り線)春日パーキングエリアの地域情報PRコーナー，県のホームページでも東日本大震災復旧復興状況常設パネル展を開催しています。」とあります。宮城県民防災の日は３月１１日にしても良さそうと思います。ちなみに、白石市総合防災訓練
（764KB）は６月上旬の日曜日に行われます。気候も良く防災訓練には格好の日です。休日当番医でないクリニックも、大きい黄色の「診療可能」の文字が入った大旗を玄関先に掲げ協力します。東日本大震災の３月１１日は寒かった。６月１２日でなく、曜日に関係のない３月１１日早朝にしても良いと思うのだが。寒いので訓練の効果は大きいでしょう。午後には東日本大震災鎮魂を執り行えば良いと思います。
（21/9/02木曜分）
午前中の２．５時間程ほどで、ベテラン君コラボでレセプトチェックを終え、さあマイポルシェ出撃しようかと思っていたら、にわかに雨もようとなり諦めましたた。車が汚れるのはイヤですもんね。最近Youtubeを観てたら、新車のポルシェを１年間で４００００キロ走った過走行車の状態を、河口まなぶ（自動車評論家）がレポートしていましたが、「とても全てに滑らかになり調子良い」とレポートしていましたが、もちろんオイル交換などのメンテナンスはしっかりやっての話しですが、確かに一年中走行しているタクシーのエンジンは良く回っているようです。逆に一日５～１０分間の近所への用足しを数回しているでけだと良くないようです。冷間始動でエンジンが暖まっていないので、油膜が切れていたり、水温が上がらずエンジン内の水分が良く蒸発しなく残ってしまうからです。マイポルシェはエンジンかけて水温・油温ともに９０℃を超したら４０００回転以上の７０００回転まで回しても、何ら不調はありません。東北自動車道で白石に向かう時には、菅生サービスエリア直前のLHシステムを８０キロに減速して通過してから全開とすると、一瞬で菅生サービスエリアのあたりでは●００キロまで出ます。
本日郵送で「国民健康保険被保険者証」が届きました。
国民健康保険被保険者証 2021.09.02（クリックすると拡大）
裏面の臓器提供意思表示蘭には、「③私は、臓器を提供しません。」に丸をつけました。
保険証(更新)の送付について 2021.09.02
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（21/9/03金曜分）
本日は晴れているので昼休みに「あじさいロード」を往復してきました。しかしポツポツと降り出したので、早めに路肩の安全なところに停めハザードランプ点灯して約１３秒でクローズにしました。ボタン一つで電動で開閉するので便利です。低速の時速５０Km/hまでなら開閉可能とのことですが、車の振動で開閉機構のリンクやヒンジに必ず力がかかり悪いので、私はしません。往復３３Kmのドライブでした。昼休みは駐車場に患者さんの車が止まっていないので、気を遣わずに出入りできます。
（2021/08/.29日曜分）仙台市の自宅に戻ったら、郵送で日本医師会長の名前で私に文書が普通郵便で2021/08/17(火曜日)づけて゛「日本医師会 会員の先生方へ」の手紙が届いていました。
（21/9/06月曜分）
早速９月２日に郵送されてきた新しい「国民健康保険被保険者証」を使いました。昨夜酔っ払って後ろ向きに転倒し後頭部を打撲してから軽い頭痛が続くので、本日の昼休みに公立刈田綜合病院放射線科で頭部CTを撮ってもらいました。クリニックに帰って頭部CTを読影したところ、異常はなく加齢性変化=年齢相応のみでした。
午後７時から開催される
WEB講演会2021.09.06
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をZOOMにて視聴しました。質問コーナーがあったので、私は匿名で、①「コロナウイルスはエアロゾル感染なので、感染対策は室内の換気が一番重要ではないですか。」、②「ファイザー製ワクチンは最初はディープフリーザーから出して常温で解凍すれば２４時間は接種に使えるとのことだったが、いつの間にかディープフリーザーから出して４℃から８℃の冷蔵庫内で解凍すれば１ヶ月間は有効に使えることとなったが、これは治験の結果で変更されたのか、その他の事情で条件が緩和されたのか、どちらか教えて下さい」との質問を提出しました。講演は分かりやすく明解で明日からの診療に役立つ物でした。講演の最後に質問に答えるコーナーがあり、演者の関正文先生は①は「その通りで換気が一番重要と思います。」とのことであった。当院では換気一番と、全ての窓を常時開放し夏場はエアコンで２４℃に設定し冬場は床暖房とエアコンで２７℃に設定し、、強力換気扇で室内空気を外気に放出しております。待合室受付カウンター上と診察机上にCO2モニターを設置し、換気の状態を常時監視しております。②に対しては、政治的ないし学問的ないし経済的忖度が働いたのか、明解な返答は得られない感じでありました。質問者は匿名の私以外には一名しかありませんでした。次回の９月１５日のWEB講演会2021.09.15
（151KB）も楽しみに待っています。第一三共さん有り難う。。（21/9/08火曜分）
１２時３０分からの 【白石市医師会令和３年９月定例理事会】は欠席して、１２時４５分の迎えの白石タクシーで幹子さんと葵さんとの三人でホワイトキューブに行って、新型コロナウイルスワクチン集団接種の予診と接種に出務しました。雨が降っていてホワイトキューブ内は温度２２℃湿度６５％で暑くはなく快適でした。アイソレーションガウンの両サイドに切れ目を入れなくとも暑くないようでした。私らは青ブースで、隣の赤ブースは遠藤雅人先生でした。今回からA４版の太字の「消毒中」のプレートが用意されていて、裏には付箋で「トイレに行く際等、表に掲示下さい」と書いてあります。実は、担当の先生がトイレに行ってて暫く不在だった時に、前に注射待ちで並んでいる市民の方から「なんぼ待たせるんや」とのクレームがあったので、作成したそうです。私は膀胱容量が大きいので、今まで集団接種中にトイレに行ったことはありませんので、不要の物でした。予診票には、私は署名すると時間がかかるので、署名せずに署名風ゴム印・明朝体氏名ゴム印・印鑑を使っています。時間がかからないので、目の前で筋注する様子を観察しながら予診票を仕上げます。いわゆる血液サラサラにする薬を内服している方には、最低２分間は注射部位をしっかり押さえて下さいと説明します。中には花粉症やアレルギー性鼻炎や蕁麻疹で抗アレルギー剤を内服している方もおりますが、心配かけないように「抗アレルギー剤を飲んでいると抗体ができにくいです」とは申し上げません。今更ですから。当院に通院中の方で抗アレルギー剤を出している方には、予防接種の前後は２～３日間は飲まないように指導しております。医療法人社団蔵王会の精神科病院仙南サナトリウム＋の精神保健指定医の山岡淑恵女医さんがわざわざ挨拶に来てくれました。精神科専門医は取っていないそうです。精神保健指定医は人権に係わる措置入院（緊急のため本人の同意がなくても入院させる）の指示もできます。初対面で、私は緊張して何も話せなくなりましたとさ。１６時１２分まで接種後の健康監視をするた、め、接種後の方が腰掛けている場所の一番前に椅子を逆向きにして監視しております。向かい合わないと顔色が分からないからです。１６時１２分０秒で、何事もなかったので、菊池タクシーさんで３人そろってクリニックまで帰りました。けっこう雨あしは強くなっていました。寒いぐらいです。土曜日はいつもの４２０名でなく、５２０名の方が接種に来るとのことでしたが、６００名来ても大丈夫です。当院ブースはスループットが短く４５秒で終わりますから。遅いレーンの方も当院レーンに来てもらった方が全体的に早く終わるのですが、５２０名を平等に５レーンに割り振るので、一番遅い先生に足を引っ張られてしまします。どうも白石市のワクチン担当課の方は平等を一番に考えているようで、白石市が送迎に使うタクシーも、白石タクシーと菊池タクシーが半々です。
（21/9/09木曜分）
午前８時３０分に白石市医師会よりFAXが届きました。
「令和３年度胃がん検診に係わる待機依頼について」2021.09.09
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胃がん検診に係わる待機医師は毎年のように務めていますが、今まで一度も「お出まし頂くこと」はありませんでした。後日に書類を持ってこられるので、それに署名捺印（これって名義貸し?）するだけです。もし現実に一度でも検査中に事故がおきたら、次年度より検診バスまで出務しなければならないでしょう。私は令和３年１１月２９日（月）で、検診バス台数は３台だそうです。できれば４台の日に当てて欲しかった。
午前８時３０分に白石市医師会よりFAXが届きました。
10月理事会の開催について 2021.09.09
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早速「欠席します」と返信しました。９月に続いて１０月も欠席とは監事として困ります。でも、公務なので致し方ないですね。
白石市医師会より郵送で９月８日にコロナワクチン集団接種で欠席となった 【白石市医師会令和３年９月定例理事会】の会議資料一式が届きました。
その一部の参考：白石市集団接種会場の終了に向けて（案）2021.09.08
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（21/9/11土曜分）
１２時４５分の迎えの白石タクシーで幹子さんと葵さんとの三人でホワイトキューブに行って、新型コロナウイルスワクチン集団接種の予診と接種に出務しました。キッチンタイマー持参して、入室から筋注終了までの時間を測ったら、概ね４５秒間でした。本日は４２０人でなく５２０人だそうです。１レーン当たり１０４人なので７８分間で終わります。最後の被接種者の方の１５分間の健康監視をするため、１６時１２分００秒まで待機します。帰りも白石タクシーさんでした。
（21/9/12日曜分）
本日は、当院が休日当番医にて、診療は午前９時より、１７時まで（ただし、急患のみ）でした。７月の休日当番医の日は７名の来院がありましたが、本日は３名でした。新型コロナウイルス感染症が第５波の最中なので、感染を恐れて多少の症状があっても来院されないのでしょう。本日は記録的に、たった３名でした。午前中は頭位性めまい症の女性１名、神経症状なく末梢性めまい症の内服２日分出して、明日は先ず耳鼻科さんで診てもらって下さいと説明して終了。なお本日は、私含めて 全員がキャップ・アイソレーションガウン・ゴム手・マスク着用にてスタンダードプリコーションで臨みました。午後は、白石市内の循環器科に不整脈と逆流性食道炎で通院されている一人暮らしの老婦人が、昨日より前胸部絞扼感が顎まで上がってきて心配となり来院。胸部レントゲン所見なし・心電図検査は不整や心筋虚血所見なく正常範囲・ヒト心臓由来脂肪酸結合蛋白（H-FABP）迅速検査は陰性で心筋梗塞は否定的であったので、安定剤のジアゼパム５mgを点滴静注して目が覚めたらすっかり良くなって笑顔となり、タクシーにてご帰宅。最後は、午後４時半過ぎに、今朝37.8℃の発熱あったが来院時には37.2℃まで解熱したが、心配して息子さんに連れられて来院した77歳の女性。急性上気道炎症状なく発熱だけで、胸部レントゲン所見なし・SPO2：９７％で安心していたら、採血で白血球12000と上昇・リンパ球減少なくも、CRP１５．６と炎症所見高度で、ただ者ではないと、コロナ相談センターに電話したら看護師さんが出て、仙南保健所に相談したらどうですかとのこと。仙南保健所に連絡（ストウさん）したら、本日はPCR検査はできないので、明日になったらみやぎ県南中核病院の発熱外来でPCR検査受けてもらうとのことで、あとは息子さんと保健所さんとの電話連絡になって、午後５時10分過ぎでのご帰宅となり、念のために解熱剤のアセトアミノフェンを頓服で５回分出しました。あとは息子さんと仙南保健所さんに任せました。もし、万一PCR検査で陽性となっても、当院ではCO2濃度442ppm、スタンダードプリコーションで臨んだので、濃厚接触者には当たりません。明日は休日当番医の職員振替休日なので、当院とは連絡が取れませんと保健所担当のストウさんには告げております。宮城県南中核病院発熱外来から診療情報提供書の提供を求められても、当院は休診なので対応できませんと仙南保健所の方には念を押しておきました。本日は3名しか来院なかったので、補助の4万円を後日振り込まれても、皆が休日出勤なので赤字です。しかも明日は当院は休診なので、本来なら得られる収入もなく、踏んだり蹴ったりで御座います。
（21/9/14火曜分）
気になっていたので、朝９時に仙南保健所のストウさんに電話したら、月曜日に中核病院発熱外来で検体採取したら、PCR検査は陰性とのことでした。私含めてスタッフ全員が安心しました。間違って濃厚接触者と判断されたら、無料でPCR検査して、陽性が一人でも出たら約二週間の診療停止となるからです。
（21/9/15水曜分）
私のブースで接種を受けた市民から「副反応が出るか出ないか医師に聞いたら、医者から接種しないと分からないと言われてムカッとした」というクレームが出たとのことを、白石市の健康推進課の新型コロナワクチン接種対策チームのサトウさんから昨日午前中に電話がきたと事務の上野さんが昨夕５時半過ぎにに教えてくれました（連絡遅すぎと叱●激励）。それで、一々対応していたら時間がかかるので、ネットで調べた厚労省のサイトのから、「一般の方へのQ&A」から、副反応についての答えの部分を抜粋した大きく読みやすいフォントでのA４版資料と、『コミナティ筋注』の添付文書
（1.46B）の副反応の頻度をまとめた表のA４版資料を、本日は被接種者の方に説明しながら配りました。本日は健康監視のため、私と幹子さんと葵さんとの三人で、接種後の待機場所の前方で後ろ向きに座り、皆さんの顔色をうかがっていました。１６時２７分００秒で終了。本当は予診担当医師全員が平等にする（白石市役所の方の話しとFAXにて周知済）べきなのだが。私は真面目すぎるのか融通が利きません。（21/9/16木曜分）
１２時３０分～午後２時までの昼休みの時間を利用して、改装中の南隣の業務スーパーさんの冷凍機の冷却塔５基の設置作業がありました。当院の駐車場に、三菱エコデュアル冷却塔を積んだクレーン付のトラックがフェンス側に駐車し、クレーンで冷却塔を吊り上げて、フェンス越しに南隣の狭い空間に設置します。事前に聞いていたので、当院職員は自分の車を当院建物側に移動させました。当院駐車場の利用は、冷凍冷蔵設備/空調設備/厨房設備/総合設備設計・施行・メンテナンスの「(株)イズミエアテクノ」（外部リンク）常務取締役の南雅和さんが先日来院されて挨拶されて、許可しておりました。重量物をクレーンで吊り上げてフェンス越しに狭いスペースに設置する作業は、２階の窓越しから見学していました。慣れたもので、５人がかりで狭いスペースでも接触させることなく設置するのは上手い物ですね。クレーン付トラックは埼玉県の業者さんのものでした。作業員の方が当院フェンスに乗って作業されたので、ビックリしました。フェンスは間仕切り用の物で、上に人が乗ることは想定されていない設計です。上に乗って変形したら大変です。ヒヤヒヤしながら見てました。フェンスの利用は許可してはいませんでしたのに。あとで確かめたら変形したりしていませんでした。作業が終わってから、業者さんが菓子折「朱鷺の巣ごもり」（外部リンク）持って挨拶に来られたそうです。
内方医院院長の佐藤秀一先生から郵送で「木曜会忘年会中止のお知らせ」が届きました。昨年の令和２年も幹事は佐藤秀一先生だったので、２年連続の中止となり幹事役も大変ですね。
「木曜会忘年会中止のお知らせ」 2021.09.16
（17KB）
（21/9/17金曜分）
１８時３０分より
WEB講演会2021.09.17
（594KB）
を視聴し、新たな知見が得られました。内容は秘密です。
MRさんメモ 2021.09.28
（16KB）
秘密は秘密です。
（21/9/18土曜分）
午前の診療が１２時４０分までかかり、４５分には迎えの菊池タクシーに乗って、幹子さんと葵さんとの三人でホワイトキューブに行って、新型コロナウイルスワクチン集団接種の予診と接種に出務しました。本日は若い方が多いので一人当たり３０から４０秒で接種が終わります。本日は雨模様で寒いぐらいでした。１６時２７分００秒まで健康監視しました。
（21/9/20月曜：敬老の日分）
昨日と本日の２連休を使って、 2/13日の福島県沖M７．１の地震で壊れた壁紙の修理が知り合いの業者さんに依頼して完成しました。5人で来て、昨日は養生してから壁紙を剥がして石膏ボードの破損部をパテで埋めて終了。本日は石膏ボードやパテの表面を研磨して下地を作り、一気に壁紙を貼っていきました。業者さんは手慣れた物です。つら一面に綺麗に貼ってあります。東日本大震災の折りには、業者さんが忙しく、何とか1名だけ（個人営業の人）来てくれて、壁紙の修理には一週間近く掛かりました。一人でやると、難しいところが多く、作業効率が悪いからです。
だいぶ髪の毛が伸びてきて、髪の先がクセ毛でくるんくるんと外側に反転するようになりました。ので、仙台の自宅で薬剤師さんに電動バリカンで短めにカットしてもらいました。器用でプロ並みの仕上がりです。３０００円が相場の所、皮の札入れには千円札が１枚しかなく、万札1枚を渡してしまいました。残りでルアーなどの釣り具を買うようで満足していました。
（21/9/21火曜分）
本日は秋分の日（外部リンク）に近く、晴れてて満月なので「中秋の名月」だそうですが、いつもと違って面倒くさくなり、「お月見」（外部リンク）はしませんでした。
（21/9/22水曜分）
本日は私の満70歳の誕生日です。数え年70歳を「古希」（外部リンク）というそうですが、私は満70歳と勘違いしていました。奥さんとスタッフさんに「誕生日おめでとう」と言ってもらいましたが、それだけでした。
「開業医は長生きできない？ 死亡時年齢は70.8歳」日経メディカル 2019/03/22（外部リンク）
夜は、一人で院長室でプリン体０の発泡酒を飲みながら
WEB講演会2021.09.22
（749KB）
を視聴していました。ためになる勉強でした。
息子3人持ちで70歳となれば、孫がいても普通でしょうが、私には、未だに孫がおりません。孫に「お爺ちゃん」、と呼ばれると、孫がとても可愛いと言いますが、私には実感はもちろんありません。未だに精神年齢は新婚時代ですね。孫が居ないと老後の生活という実感がわきません。
半分引退して趣味の音楽をやりたいです。私は喫煙しないのでCOPDはなく、年齢相応の肺機能です。子供の頃は、母に言われて、嫌々ながらバイオリンとピアノは習っていましたが、レッスンの合間に復習をしていなかったので、全然伸びませんでした。中学時代は完全に離れてしまいました。高校になってからLPレコードで、フランツブ リュッヘンのブロックフレーテやトラベルソの音楽に触れ、感銘を受けて、ブロックフレーテやトラベルソの勉強を始めました。特にブロックフレーテやトラベルソの演奏は、アンブシュアさえ取れていれば高齢になっても演奏できるからです。余生の楽しみになると考えての高校生の選択でした。
２階の一室に防音練習室を造りたいです。日中でも階下の診療部門には練習音が漏れないからです。奥さんも、日中堂々とバイオリンの練習に励めるでしょう。
（21/9/27月曜分）
午後を休診にして、迎えの菊池タクシーで幹子さんと葵さんとの三人でホワイトキューブに行って、新型コロナウイルスワクチン集団接種の予診と接種に出務しました。本日は黒レーン。計８１名に接種。少しは融通を利かして、遅れてたまっているレーンの被接種者を黒レーンに回してもらっての８１名です。世代が段々若くなって、血管迷走神経反射で倒れる方が出てきたとのことなので、なりそうな方には臥位で接種できるスペースを造って頂けたのは有り難い。本日は１２歳の児童１名が最若年者でした。接種ワクチンのメーカー・ロットと0.3ccという接種量は同じなので、誤って他人に接種しても問題は少ないものの、人の取り間違えが無いことは、基本のキなので、私は被接種者の方の姓名を本人から聴取することにしています。これは、どこでも同じ筈です。東北大学美容院受診の際は、姓名だけでなく誕生年月日まで確認されます。本日は１６時３２分００秒まで、健康監視で残っていました。雨の帰りは菊池タクシーでした。
（21/9/28火曜分）
夜は奥さんのスカイライン借りて、今年度最後の「介護認定審査会」委員長に出務した。議事進行役で喋り、咽が枯れるので、「濃ーいお茶」を持参して行った。３０症例を約３０分間ぐらいで片づけた。来年度は、今年度と同じく７・８・９月の予定だそうだ。いつも良い季節なので助かります。
「白石A合議体の会議の開催について（通知）」2021.09.28
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審査対象者一覧 2021.09.28
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ここで問題となるのは、要介護度二次判定が要支援２・要介護１となった症例（赤でマーク）で、先ず認知機能の低下がないかを判断して、状態は安定しているかを判断し、どちらか一方があれば要介護１と判断し、どちらも該当しなければ要支援２と判断することです。特に認知機能については、認定調査員の特記事項と主治医意見書の認知機能の低下の状態が一致していれば簡単ですが、それぞれに乖離がある場合が難しいです。これは三点セットを解読整理して、どちらが妥当かを判定しなければならないからです。特に主治医意見書の記載がお粗末なことが多く、主治医意見書内で既に矛盾があったり、簡易的認知機能検査（HDS-RかMMSE）の結果が記載されていないことが多いからです。それから主治医意見書の特記すべき事項欄が、まったく空白なのは困ります。本当にこの先生は患者さんを診ているのか、首を捻ることが多々あります。主治医意見書を記載すると、新規では５０００円・２回目以降は４０００円の金が入るのですから。もっと真摯に書いてもらいたいものです。
（21/9/30木曜分）
夜は、奥さんのスカイラインを借りて、ベネシアンホテル白石蔵王でなく「舞鶴会館」に行ってWEB聴講してきました。
学術講演会 2021.09.30
（641KB）
こじんまりとした会場で仙台の「・・・・・・・」の松花堂弁当を食べながらの聴講です。パソコンではなくプロジェクターの画面は小さいので、細かいところが分かりません。ので、スマホを持ち込んで、スマホでも視聴（消音して）しました。好きなように拡大できるので便利でした。配合剤に何を期待するかのアンケートがあり、スマホで回答しました。配合剤にすると、（１）同じ１剤より薬剤の効果がより期待できる、（２）服薬アドヒアランスが向上する、（３）合剤にすると薬価の低減が期待できる、に○を付けました。他の先生方の回答も殆ど同じでした。ここでいう配合剤とは、DPP４阻害薬とSGLT２阻害薬の配合剤のことです。