（20/1/1日水曜分）
明日１月２日が休日当番医に当たっているので、前日の今日中には白石市に移動せねばならず、アルコール断ちです。天気が悪く（降雪と）なると、ポルシェのウィンタータイヤでも滑ってしまいます。ポルシェのウィンタータイヤは気温６℃未満では装着しなければならないが、トレッド面のゴム質が柔らかく一応サイプが刻まれていますが、あくまでもドライ路面の気温６℃未満での性能が発揮できるものです。凍結路やシャーベット状の路面ではRRがスリップしてしまい、国産の軽自動車に道を譲る始末です。一応、乾燥路で白石市に着いたので、先ず食料品の買い出しのため八幡町の生協に駐めようとしたら、１月２日からの初売りのため駐車場は空っぽで、やむなく当院クリニックのカーポート下に駐めました。ちなみに、ファミリーマート八幡町店は元旦営業していました。
（20/1/2日木曜分）
当院が白石刈田地区の内科系休日当番医にあたったいるので、年始の診療はどんなことになるのや分からなかったが、結局患者さま六十数名中にインフルエンザA型が２２名来られました。当院スタッフはインフルエンザワクチンは４週間空けての２回接種だが、それでも罹る受付事務スタッフが１名位はでるので、数年前より、インフルエンザシーズンとなったら、無料でタミフルカプセルを１０日分支給して予防に努めています。飛沫感染より接触感染の機会が゛院内感染では多いので、患者さま毎にドアノブ・椅子の座面・机の触れそうなところ・経皮動脈血酸素飽和度測定用のセンサー部分・診察用ベッドなどをアルコール清拭しております。勿論、当院玄関には手指消毒用のヴィルキルだけでなく、ディスポのサージカルマスクを無料で置いてあり、院内に入る方には全員マスクを強制着用して貰っています。
（20/1/3日金曜分）
奥さんの新車（自動運転の「プロパイロット２．０」（外部リンク）がついたスカイライン GT Type Sp 4WD 7M-ATx（外部リンク）・色は奥さんの好みの（外部リンク）。）が宮城日産自動株式会社（本社工場）（外部リンク）から１月中旬には納車されるとのことで、それに持ち込みで付けて貰う、GPS;レーダー（新Kバンド対応）・レーザー探知機をネットとU-TUBEで探していたら、ユピテル（外部リンク）の最新型の、表示部本体とセンサー部分がセパレート型の「SUPER CAT レーザー＆レーダー探知機 LS700」（外部リンク）が最良だろうとの結論でした。ただオートバックスのWEB店舗を調べたら、在庫なく入荷待ちだったので、それならオートバックスの実店舗で探した方が速いだろうと考えて、薬剤師さんと一緒に近くの初売りのオートバックス根岸店（外部リンク）にいってみたら在庫が豊富にあり、オープン価格だが、実勢価格の3万9600円で販売していました。ネットオークションではプレミアム価格がついているようでした。奥さんのスカイライン用と私のポルシェ用に、セット２台を買いました。１月５日（日曜日）には、宮城日産自動株式会社のディーラーに持ち込みの予定です。
（20/1/8日水曜分）
朝にはシャーベット状の雪が当院駐車場に4cm程積もり、車（特にポルシェ）では出かけたくない空模様でした。 【白石市医師会定例理事会】は毎月第２水曜日に開催されるので、てっきり【白石市医師会１月理事会】は１月１５日に開催されると勘違いして、当院の診療カレンダーでも、その1/15の予定としていました。全く気づかず、午後の診療を忙しくしていたら、白石市医師会の事務長の村上さんから、午後３時過ぎに白石市医師会１月理事会の結果報告のFAXが届き、ビックリしました。後日、封書で理事会で配られる資料付きの文書が郵送されてきました。次回の２月１２日（水）には、間違えないで行こう。雪が降っていたら、奥さんのスカイライン GT Type Sp 4WD を借りて行こう。
（20/1/9日木曜分）
白石市医師会の事務長村上さんから、昨日の【白石市医師会１月理事会】の報告事項・その資料・協議事項・その資料と協議結果が紙媒体で届きました。幹事役の私は議事録に後日署名捺印しなければならないので、大事な書類です。それに同封されて、「日本医師会生涯教育制度学習単位取得証」と「日医生涯教育認定証」が届きました。
「日本医師会生涯教育制度学習単位取得証」
（855KB）
「日医生涯教育認定証」
（785KB）
スキャナーでは分からないが、上部のJMAマークは、金箔押し色に光っています。
（20/1/12日日曜分）
当院が、又、定例の10日後の白石刈田地区の内科系休日当番医にあたったいるので、どうなるのか分からなかったが、2020/01/02に比べたら約半数強の患者さまで、インフルエンザ患者さまも2020/01/02に比べたら約半数強の患者さまでした。でも、若い方の無菌性髄膜炎疑いの方は、みやぎ県南中核病院に送り、結構疲れました。年末年始の休みの休日当番医は、別枠のカレンダーでまわってくるので、こういうことが起こりやすいです。
株式会社精研さんから、「内視鏡洗浄消毒器 ESPAL（特定保守管理医療機器）の保守点検のご案内」が郵送されてきました。2020/2/6日木曜日に、保守点検をお願いしました。
保守点検のご案内
（290KB）
保守点検のご案内（裏面）
（361KB）
（20/1/14日火曜分）
午後の診療を１７時５０分までにして、菊地タクシーでベネシアンホテル白石蔵王まで行って 【白石市医師会学術講演会】に参加してきました。
【白石市医師会学術講演会】 （40KB） １８：００～ ベネシアンホテル白石蔵王 Session1 １８：００～ 『タケキャブの有効性と安全性』 武田薬品工業株式会社 高橋 謙次 先生 参考：タケキャブ錠の添付文書 （450KB）Session2 １８：３０～ 座長：かんのリズムハートクリニック 院長 菅野 裕幸 先生 『病態に基づいた胃食道逆流症（GERD）診療の新たな展開』 演者：東北大学病院 消化器内科 准教授 消化器内視鏡センター センター長 小池 智幸 先生 Session3 タケキャブ適正使用情報について ※日本医師会生涯教育講座１．５単位 （CC：46:咳・痰、51嘔気・嘔吐:、52:胸やけ） ※会終了後、情報交換会を予定 共催：白石市医師会/大塚製薬株式会社・武田薬品工業株式会社 . いつもの講演会どおり、座長の先生から演者の先生の御略歴の紹介 がありました。座長の菅野裕幸先生は、演者の小池智幸先生とは、 角田高校から弘前大学医学部まで同級生であり、大学の部活は異なったが、 部活の打ち上げの飲み会の日に、菅野裕幸先生がアパートに帰ると、 アパートのドア前に、雪だるまのようになった、ダッフルコートの不審者がいると 思ったら、何と小池智幸先生だったそうです。小池先生はアパートの鍵を紛失し、 自室には入れなかったそうです。 もし、菅野裕幸先生がアパートに帰らなかったら凍死してたでしょう。 と言うことで、菅野裕幸先生は、小池智幸先生の命の恩人とのことでした。
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座長の菅野裕幸先生（クリックすると拡大）
演者の小池智幸先生（クリックすると拡大）
私は１８：２５頃に着いたのだが、講演開始が１８：３０で、まだ空いていたのでいつものように最前列にいました。演題『病態に基づいた胃食道逆流症（GERD）診療の新たな展開』だったので、コメディカルの参加が少なく７割方の入りとなりました。いつもとことなり義理を欠かさずに情報交換会には出ました。交換会冒頭の白石市医師会会長の小松和久先生の乾杯の挨拶では、小池智幸先生は白石市に何度も講演に来て頂いているので、記念として遠刈田こけし(外部リンク)が贈られました。私は炭水化物ダイエットをしてるので、ビールは飲みましたが、お料理の方は頂きませんでした。小池智幸先生から私のほうに近寄られて、親戚の叔父さんが、私が前の公立刈田綜合病院勤務時代から炎症性腸疾患でかかりつけになっているとのことでした。世間は狭いものですね。先生は赤ワインを私はビールを飲んでいました。帰りには結構寒くなっていて、また吐く息が白くなっていました。
みやぎ蔵王こけし館の公式ホームページ(外部リンク)
（20/1/15日水曜分）
株式会社ユアテック白石営業所の方が、当院受け付けにチラシを置いていかれ、2020/01/25（土）13:00～16:00まで、当院付近で電力配電作業があるそうです。この配電作業で、当院が停電することはないようですが、当院の出入り口付近に作業車を駐停車したり、一時的に当院の敷地内に立ち入ることもありそうなので、13:00～16:00までは、立ち会わないといけないようです。土曜の午後には職員さんも奥さんも帰ってしまうので、私１人で対応しなければなりません。疲れそう。
電力線配電線作業のお知らせ
（778KB）
（20/1/19日日曜分）
ある事情があって、ポルシェセンター仙台でポルシェのエンジンオイル・オイルフィルターエレメント交換を無償でやって貰えました。普通に頼めば、約３万円弱掛かるのですが。その事情というのは、あまり嬉しいものではありません。得したなんて思えません。ポルシェセンター仙台で、前回サマータイヤからウィンタータイヤに交換してもらった際に、一緒にエンジンオイル・オイルフィルターエレメント交換も有償でして貰いました。その後は、特に不調も無く約1200Km位走って、ガレージに駐車後に、車体後部のエンジンの上にある冷却空気用のスリットから、なんとエンジンオイルのフィラーキャップが転がって見えるではありませんか。正常の位置にキャップが締まっていたら、スリットから見えるはずはありません。スリットがある電動リッドを上げてみたら、エンジンオイル注入口にはフィラーキャップがなく、横っちょの方に鎮座しているではありませんか。オイル交換後にフィラーキャップを締めるのを忘れたのでしょう。ちなみに、エンジンオイル注入口を開けたままでエンジンかけてみたら、特に不調なく回りました。注入口からオイルが吹き出すことはないですが、エンジンオイル注入口に手の平を当ててみたら、かすかに負圧がかかっており、空気を吸い込むようです。約1200Km位は注入口から直に空気を吸い込んで走っていたと考えるとゾッとします。どんだけの塵埃を吸い込んだことか。直ちに、ポルシェセンター仙台の担当の庄司さんに電話したら、「なるべく早く持ってきて下さい。エンジンオイル・オイルフィルターエレメント交換を無償でやります。」とのことで、謝っていました。で、時間があった本日にポルシェセンター仙台に行ってきたわけです。無償でエンジンオイル・オイルフィルターエレメント交換してもらっても、気分の良いものではありませんでした。これが原因でエンジンに何らかのダメージが今後起こったらどうしよう。不安が募るばかりです。キャップの締め忘れなんてことは素人でもありません。仕事でオイル交換を、ほとんど毎日のようにやっていると、逆に緊張感がなく、ついウッカリミスをしてしまうようです。私も仕事中には、くれぐれも気をつけなければ、と思いました。
後日、2020/05/10まで、特に不調なく走れたので良かった。ホットいたしました。エンジンはコバルトラインでも絶好調でした。参照：（20/04/25土曜分）
（20/1/29日水曜分）
午後の診療をは、１７時３０分までにして、タクシーで舞鶴会館で開催される【令和２年白石市医師会臨時総会】に行ってきました。
【令和２年白石市医師会臨時総会】 白石市・舞鶴会館 ２階 １８時００分～ 議事 第１号議案 宮城県医師会代議員及び予備代議員の選出について . 第２号議案 その他（令和２年４月１日からの議長改選につき） |
次は、同会館３階で、１８時３０分から開催される【令和２年白石市医師会新年会】に出席しました。
白石市医師会長の小松和久先生の挨拶があり、次に来賓として来られた白石市長・蔵王町町長・七ヶ宿町長・仙南歯科医師会白石支部会長・白石薬剤師会会長・白石市健康推進課課長・白石市教育長などからの祝辞があり、乾杯後は新年会の酒宴です。
白石市医師会長の小松和久先生の挨拶 来賓の方々も見えます
舞鶴会館のお料理 これから、料理がいろいろ並んでいきます 開業医の新年会会費は一万円です
（20/1/31日金曜分）
前日より仙台市の自宅に帰っておいて、フォレスト仙台で開催される 「消化器疾患におけるコラボレーション」(日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会)に、２日間にわたって参加してきました。地元仙台開催の東北支部例会は、交通費・宿泊費の心配がなく有難いです。
「消化器疾患におけるコラボレーション」
（4.17MB）/
日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会 save
（932KB）
「日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会 プログラム･抄録集」
（9.39MB）プログラム・抄録集は、A４サイズの２０５ページにもなる豪華版です。表紙のカラー版は厚手のアート紙で、重いです。本棚には永久保存できそうです。当院では置き場に困るので、PDF版で残しておきます。
１日目の2020/1/31日金曜は、フォレスト仙台（外部リンク）まで薬剤師さんに送って貰って、先ずは総合受付で3,000円払って参加登録し、ネームカードをゲット。透明なネームカード入れに入れて、首に掛けます。みやぎ県南中核病院中核病院消化器内科の佐藤晃彦先生がおられて会釈しました。
「参加証明書とプログラム・抄録集」
「日本消化器病学会東北支部第208回例会・第164回日本消化器内視鏡学会東北支部例会 参加証明証」
（376KB）
（出席番号は白塗りして隠しています。字が汚いのはグラグラ揺れる記名台で中腰で書いたからです。）
紙媒体の「プログラム･抄録集」
（9.39MB）は豪華でそれだけで三千円しそうなものですが、１日目・２日目とも朝には紙媒体で正誤表が配られるので感服でした。まずは、フォレストホール１の「教育講演」『肝細胞癌治療のパラダイムシフト』を聴講。フォレストホール１に入ろうとしたら、公立刈田綜合病院内科診療部長の渡辺正先生と会い会釈しました。フォレストホール１には、みやぎ県南中核病院中核病院消化器内科の木村修先生と阿曽沼祥先生の姿が見えました。
「教育講演」『肝細胞癌治療のパラダイムシフト』
（1.08MB）
次は、「ランチョンセミナー２」『急性腹症の病歴聴取を振り返る』です。結構、腹痛を主訴として来院患者があるのですが、『HAN=遺伝性血管浮腫』（外部リンク）は、少ないとは言え５万人に１人の確率で遭遇することがあり、腹痛を主訴として来ることもあり得る疾患なので、消化器内科医はぜひ頭の片隅に置いてもらって、無駄で悲惨な試験開腹を起こさぬようにとの趣旨でした。たしか、昔はHANEやクインケ浮腫の一種として習った覚えがあります。クインケ浮腫とは異なり、HANは、ブランジキニンに起因する遺伝性の血管性浮腫であり、抗ヒスタミン薬は無効です。
急性腹症の病歴聴取を振り返る CQ16. 腹痛を訴える患者で問診すべきことは？ CQ17. 聴取すべき既往歴は？ CQ19. 「生来健康な患者が６時間以上続く激しい腹痛を訴えた場合、 . 外科的病態である」 という法則に根拠はあるか？ |
不要な試験開腹にならないために必要なHANの知識 |
「ランチョンセミナー２」『急性腹症の病歴聴取を振り返る』
（1362KB）
急性腹症の病歴聴取：HANを疑うための問診 CQ16. 腹痛を訴える患者で問診すべきことは？ CQ17. 聴取すべき既往歴は？ →ⅰ）同様の症状は、はじめてですか？以前にもありましたか？ ⅱ）手足や顔・喉に痛みを伴った、腫れがでたことありませんか？ ⅲ）初めての症状（発作）は、いつ頃でしょうか？ ⅳ）ご親族に同じようなの方いらっしゃいませんか？ CQ19. 「生来健康な患者が６時間以上続く激しい腹痛を訴えた場合、 . 外科的疾患である」 という法則に根拠はあるか？ → 問診からHAEを疑うことで、不要な試験開腹を 回避することが出来る |
TaKe Home Message ● 原因不明（診断の付かない）急性腹症、特に激しい腹痛と 限局する腸管の浮腫・腹水→鑑別にHAE ● 未診断のHAE→問診が重要。既往歴（四肢・顔面・喉頭の腫脹・ 診断のつかない腹痛・急性腹症の有無。初発は？ 頻度は？） ● 家族歴の聴取（死亡者も含めて）は重要 ● 私のiphonのタイミング悪く、以下は録画不能でした。一つずつ出す のでなく、一斉に出して貰いたかった。 TaKe Home Message なので、もう少し長くppt出して貰いたかった |
腫れ・腹痛ナビ-PRO . （外部リンク） |
「同じ患者さんが原因不明の消化器症状で繰り返し来院されていませんか？その症状HAEによるものかもしれません」
（2006KB）
「遺伝性血管性浮腫(HAE)とは」
（6194KB）
「ランチョンセミナーの御弁当 秋田名物鶏飯御膳」
（435KB）
秋田名物鶏飯御膳は、お献立の、★秋田名物鶏飯（比内地鶏風味）★いぶりがっこ（秋田名物）★海鮮の秋田名物じゅんさいゼリー寄せ★秋田名物だまこ餅・小鉢★ハタハタの唐揚げ（秋田名物）★豚ロースのとんぶり（秋田産）ソース★煮物・肉団子★笹かま・厚焼き玉子・ずんだ餅は、色彩も良く美味しかったので満足しました。秋田名物でも、製造者は（株）ディーバイス 味のおりがみ（外部リンク） 消費期限は2020年1月31日15時というのは微妙でした。
次は、「特別講演１」『胆膵内視鏡治療の最前線～国際ライブの紹介とあわせて～』
（674KB）の聴講です。
本日は、私はこれにて終了としました。機械展示②には富士フイルムメディカル株式会社さんのブースがあり、FUJIFILMさんは勢いがあるようです。仙南担当の方とお名刺交換しました。LCI・BLIに関心がありますので。