【白石市医師会学術講演会】（43ＫＢ） 　 　白石市・ベネシアンホテル白石蔵王　１８：００～ 　＜製品説明＞１８：００ 　SGLT２阻害剤「ルセフィ2.5mg　ルセフィ5mg」について 大正富山医薬品株式会社　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　. 　参考：ルセフィ2.5mg ルセフィ5mgの添付文書（748ＫＢ） 　＜特別講演＞１８：３０ 　【座長】公立刈田綜合病院　内科　副院長　渡辺　正　先生 　『日常診療における糖尿病治療の問題点』 　～DPP４阻害薬とSGLT２阻害薬をどう使い分けるか？～ 　【演者】医療法人松田会　鶴ケ谷クリニック　院長　小竹　英俊　先生 　＊講演会終了後に情報交換会あり。 　＊日本医師会生涯教育講座：１．５単位 　CC（63：四肢のしびれ、76：糖尿病、82：生活習慣） 　共催：白石市医師会/大正富山医薬品株式会社

冒頭の座長の渡辺正先生の演者履歴紹介によると、小竹英俊先生は北海道大学医学部を昭和５８年卒だそうです。 　５年前にも、【白石市医師会学術講演会】で演者を務めて頂いたそうです。

『日常診療における糖尿病治療の問題点』～DPP４阻害薬とSGLT２阻害薬をどう使い分けるか？～ 　日常診療における糖尿病治療の問題点・・・ 　・人生の先輩たちが増えている　（高齢患者の増加） 　・水を飲んでも太ってしまう　（肥満患者の増加） 　・馬に食わせるほど飲んでいる　（多剤併用、残約問題）　. 　高齢者における糖尿病治療薬の選択は・・・ 　①やはりDPP４阻害薬が第一選択 　②eGFR>30であれば、少量のメトホルミンを追加 　③不十分であれば、グリニドを追加 　④インスリンを開始するよりは、週1回のGLP-1受容体作動薬がベター?　　. 　薬剤数を減らす工夫・・・ 　①配合剤の活用：グルベス、リオベル、エクメットなど 　②週１製剤の活用：ザファテック、マリゼブなど 　③脂質改善作用を有する薬剤の活用： 　　メトホルミン、ピオグリタゾン、SGLT２阻害薬 　　（SGLT２阻害薬は肝機能や血圧や尿酸値も改善） 　 　などなど、91枚のPPTを用意されてきたが、残念ながら他は割愛。

【第１０回宮城県南登録医会】（1095ＫＢ） 　 　 大河原町　桜フローラ　３階　「コスモス」 １９：００～２１：００ 　●情報提供 　『 バゾプレシンV2受容体拮抗剤 サムスカ錠について 』　大塚製薬株式会社 仙台支店 医薬１課 村山 世奈 先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　. 　参考：サムスカの添付文書（785ＫＢ） 　【開会の辞】　宮城県南登録医会　会長　平井 完史 先生 　●特別講演 　座長：みやぎ県南中核病院 病院長 内藤 広郎 先生 　『頭蓋内疾患に合併するてんかんの治療』 　演者：みやぎ県南中核病院 脳神経外科 部長 大友 智 先生 　『高齢者の多い地域でのリウマチ・膠原病診療』 　演者：みやぎ県南中核病院 腎臓・膠原病内科 部長 佐藤 仁 先生 　『肩関節疾患の治療戦略～五十肩って何?～』 　演者：みやぎ県南中核病院 整形外科 科長 金澤 憲治 先生 　『医師にも知って欲しい口腔顔面痛』 　演者：東北大学大学院 歯学研究科 顎顔面・口腔外科学分野 　　　 講師 千葉 雅俊 先生 　【閉会の辞】　宮城県南登録医会　福会長　玉野井 修 先生 　※１当日は参加費として1,000円徴収する 　※２会終了後、情報交換の場あり 　※３マイカー利用の方は、飲酒を控える 　※４当日は、施設名、名前の記帳あり 　共催：宮城県南登録医会/大塚製薬株式会社

『頭蓋内疾患に合併するてんかんの治療』 　演者：みやぎ県南中核病院 脳神経外科 部長 大友 智 先生 　てんかんの年代別発症率は、０～１５歳の若年者に多いが、６５歳以上の高齢者にも多くなっている。 　これは、高齢者では、頭蓋内疾患に合併するてんかん発作が増加してくるのも一因。 　頭蓋内疾患に合併するてんかん発作の危険因子 　・脳卒中(脳出血、脳梗塞、くも膜下出血)、および頭部外傷における 　てんかん発作の危険因子、発現率を検討 　・脳出血(ICH)：478例(男性237：女性241) 　　　・年齢：23～101歳(平均69.4±13.5歳) 　・脳梗塞(CI)：562例(男性325：女性237) 　　　・年齢：27～98歳(平均74.6±10.4歳) 　・くも膜下出血(SAH)：184例(男性43：女性141) 　　　・年齢：32～88歳(平均63.5±13.0歳) 　・頭部外傷(TBI)：318例(男性210：女性108) 　　　・年齢：3ヶ月～97歳(平均57.0±28.1歳) 　・発作：clinical seizureで判定 　・多変量解析(Multivariate logistic regression analysis) 　頭蓋内疾患に合併するてんかん発作 　・てんかん発作の危険因子 　　　・脳出血：大脳皮質病変 　　　・脳梗塞：大脳皮質病変 　　　・頭部外傷：高齢者、GCS低、皮質脳挫傷、硬膜内出血性病変 　・てんかん発作発現率　   ICH(N=478)  CI(N=562)  SAH(N=184)  TBI(N=318)  Seizures   26(5.4％) 19(3.3％) 26(14.1％) 26(8.2％) Recurrent seizures 13(2.7％) 14(2.5％) 18(9.8％) 15(4.7％) 　・晩期発作：原疾患から７日以降に初発した発作   ICH  CI  SAH  TBI  Seizures   13 15 23 11 Recurrent seizures 11 13 16 10 　　・晩期発作は非誘発性に相当し、再発しやすい 　てんかんの実用的臨床的定義　国際抗てんかん連盟(ILAE)2014 　 　・てんかんとは以下のいずれかの状態と定義される脳の疾患 　1．２４時間以上の間隔を２回以上の非誘発性(または反射性)発作が生じる 　２．１回の非誘発性(または反射性)発作が生じ、その後10年間にわたる発作再発率が、 　　　２回の非誘発性発作後の再発リスク(60％以上)と同程度である 　３．てんかん症候群と診断されている 　 　以下割愛しました。

いつもとことなり、会終了後の情報交換会には義理を欠かさず、出席しました。企業団長の下瀬川徹先生の姿もみえました。
先生は仙台の自宅から車で通勤しているそうです。本日は、みやぎ県南中核病院から桜フローラまで、黒塗りの公用車で来られたのかな。



（18/6/17日：日曜分）
6/10日曜日にディーラーに電話かけて注文しておいた右リアホイールが入荷したそうなので、午後３時過ぎに、泉のディーラーに取替に行ってきました。右リアホイール取替・バランス調整です。交換した右リアホイールは、三男に自宅へ持ち帰って貰いました。ポルシェ創立７０周年（1948～2018）記念（私が生まれた1951年には、356 SLによってル・マン24時間レースのクラス優勝を飾ったそうです。）の、さまざまなオプションアイテムがディーラー店頭に展示されていました。子供の頃から帽子好きの私は、「Baseball cap Unisex Black Grey」（税込み価格=3,618円）を衝動買いしてしまいました。そこのディーラーに割り当てられていたBaseball capの在庫（３個。追加は入ってこない）は、これで０個になったそうです。とは、ディーラー女性スタッフの話し。限定となると買いたくなるですよね。ポルシェは、メーカーオプションとディーラーオプションで儲かるビジネスモデルだが、他のポルシェ公認の衣類品などのアイテム「Porsche Driver's Selection」（外部リンク）は、それほど高価ではなく、納得できる価格付けと考えます。早速、コーディロイ製の赤色の「British Hills」Baseball capから、PORSCHE Baseball cap Unisex Black Greyに取り替えて、オープンにして帰宅しました。



（18/6/18日：月曜分）
本日午前８時頃に、大阪北部を震源とした震度６弱の地震があったとの情報は、NHKテレビの夕方のニュースを見るまで知らなかったです。丁度、白石市のクリニックで診療開始した時刻です。白石市では何も揺れなかったです。高槻市の市立小学校のプールサイドの違法建築ブロック塀が倒壊して９歳の女の子が亡くなったのは遺憾です。大阪の諸処の空撮映像や視聴者提供の映像が流れていました。通勤網が停止し、夕方の帰宅困難者が多いようです。通勤先の企業等では、３日間ぐらい寝泊まりできる事前の配慮（トイレの確保・防災食品の確保・水道電気ガスなどのインフラ替わりの物の確保・寝袋など）が必要でしょう。自宅近接の自営業さんは、また違うでしょうが。20年以上前の、私が公立刈田綜合病院に勤務していた頃は、主治医として重症患者さまが入院して急変が想定される時は、寝袋にて（本当は医局隣の畳の部屋で布団を敷いて）、残業代を取らずに寝泊まりしていました。現代の勤務医師加重労働が問題とされる時期ではありませんでした。



（18/6/19日：火曜分）
NHKテレビのニュースを見ていると、高槻市近辺の被害が強いようです。私の母校である大阪医科大学（外部リンク）がある場所です。大阪医科大学のホームページでは、地震発生に伴う休校について「平成30年6月18日、大阪医科大学 学長 大槻勝紀、大阪医科大学医学部学生 各位 看護学部学生 各位、本日発生した地震について、交通機関の問題、インフラ整備の遅れおよび大きな余震の可能性から6月18日（月）～22日（金）まで休校とすることにいたしました。その期間授業・講義の休講だけでなく部活動も禁止いたします。学生のキャンパス内への立ち入りも禁止します。補講等の日程につきましては、後日発表いたします。被害のあった場合あるいは生活に支障がある場合には、本学学務課（内線2620／外線直通072-684-6227）まで連絡してください。以上」との記載がありました。東日本大震災の折りには、母校の仁泉会（外部リンク）事務局より、震災地域の同窓生の安否確認の電話があり、皆無事とのことで、仁泉会ニュースにも掲載されました。



（18/6/20日：水曜分）
一昨日からの雨模様にて、みやぎ県南中核病院で開催される【仙南地区 抗血栓療法病診連携の会 ～脳神経内科・循環器内科の視点から～】（848ＫＢ）には、参加不能でした。

後で、奥さんに怒られました。ちなみに、東北大学病院循環器内科講師の杉村宏一郎先生は、昔、公立刈田綜合病院に勤務されていたことがあり、現在は、私の奥さんの東北大学病院循環器内科の担当医です。




夜は、１８時３０分からの 【第４０２回木曜会】（白石市・ 割烹 大上亭にて）：６月度当番幹事：引地泌尿器科内科クリニック（外部リンク）院長引地功侃（よしなお）先生、に参加してきました。大上亭に１８時１２分頃に着いたら、靴番号券は５６番で、玄関には何時ものスリッパがありません。靴脱いでソックス姿で何時もの一階の一番奥の離れ部屋に行ったら、途中で二階の宴席からの大きい話し声が聞こえ、今日はお客さんが多くて、大上亭さんもたいへんだなあと、感心しました。後で大上亭さんの話しでは、白石市市議会関係の御客様とのことでした。簡単に合計人数分のスリッパの用意がなく、スリッパなしで靴番号券のみとしたのでしょう。6/18に、幹事の引地先生から「今回は、前沢牛のロース陶板焼き・特製ブルゴーニュの赤ワイン（特価で５本２万５千円）、生ビール、特別の冷酒を組合せ、ご満足頂けるように配慮しましたので、是非お楽しみください。」とのFAXが来たので、とても楽しみにして行ってきました。前沢牛のロース陶板焼きは勿論のこと、お料理だけでも大満足でした。


残念ながら、本日夜の
【角田市医師会学術講演会】（35ＫＢ）

には、参加不能でした。



（18/6/21日：木曜分）
本日は薄曇りなるも日射しが出て良い天気。１２時３０分過ぎから、クリニックの２階の休憩室で「勉強会」がありました。私と彩人先生（当院の36才男性独身医師で、若先生：総合内科・血液内科・心療内科を標榜）と拓人先生（当院の32才独身薬剤師で、薬剤部長）と事務・看護スタッフが聴講しました。東京での慣習か、彩人先生は「勉強会」が始まると早々に弁当を広げて、食べながら聴いていました。私的な会合なので、当たり前かも知れません。東北では「ランチョンセミナー」でもなかったら、「講演会」聴きながら食べるのはみっともないのか、講演会後に持ち帰って食べることが多いようです。ちなみに御弁当は「握り一心 寿司幸村（ゆきむら）」（仙台市青葉区国分町）（外部リンク）の「穴子蒲焼き・カッパ巻き・野菜サラダなどのヘルシー弁当」で、私は美味しく頂きました。付いてくる出汁つゆは、塩分考えると余計かな。バイタルネットの太田さん・担当MRさん、お疲れ様でした。



（18/6/27日：水曜分）
「大阪北部地震」（6月18日(月)に発生）の影響で来月の白石市医師会学術講演会が中止となった、とのFAXがきました。

（455ＫＢ）
演者の 安田聡 先生　国立循環器病研究センター 副院長が勤務する国立循環器病研究センター（外部リンク）
国立循環器病研究センターの公式ホームページでは「重要なお知らせ：6月20日以降の初診外来・専門外来ともに通常診療を再開いたします。」とあり、甚大な被害を受けたのでしょう、



（18/6/28日：木曜分）
午後３時からの上顎歯根嚢胞診療のため、東北大学病院の歯科顎口腔外科を受診しました。まずCT撮影をしてから森士郎先生に診て頂きます。以前のCTと比べると、嚢胞の圧力で約40年かけて薄くなっていた上顎骨は厚みが増してきて、嚢胞周囲の結合組織も厚みが増してきて、嚢胞そのものは小さくなってきてます。去年に上顎から２本のシリコンドレナージチューブが２本留置されていて、嚢胞内の圧力は大気圧と同等になっており、自然の治癒力で嚢胞周囲の上顎骨と周囲の結合組織が厚くなってきたと思われます。CTで嚢胞の大きさを評価するので、ゾンデで嚢胞内部から嚢胞の拡がりを探られず済むので、大安心。ゾンデで嚢胞内部から嚢胞の拡がりを探られるのは、とても痛いです。ドレナージが開口しいる所でなく、歯根端が嚢胞内にあった歯を抜歯したら、自然に瘻孔ができ、そこから23Gの鈍針を使って水道水で嚢胞内を洗浄する毎日です。23Gは余裕で通るのですが、22Gではきついです。病院では18Gの鈍針使われるので痛いです。あと何年経ったら嚢胞が消失するのでしょうか。消失すれば、症例報告ものでしょう。次の予約は約１年後の来年７月１１日で、まずCT撮影をしてから森士郎先生に診て頂く予定となっております。



（18/6/29日：金曜分）
明日の6月３０日（土）消印有効の、「一般財団法人日本消化器病学会専門医制度審議委員会：東京都港区新橋２-６-２新橋アイマークビル６F」宛の「日本消化器病学会認定消化器病専門医更新申請書」の提出書類１・２・３・４・５を作成し、同封されていた緑の指定封筒に入れ、白石郵便局本局に行き６月２９日の消印で投函出来ました。更新の通知（専門医更新申請書類在中）は専門医制度審議委員会より本年３月２６日には届いており、当時は随分余裕だなと思って放っておいたら、その後に色々な書類作成が必要となり頭の片隅になっていたのです。今週木金は、彩人先生が代診なので、日中に書類を揃えることが出来ました。通常なら、午後６時半過ぎに診療終了して院長室に上がったら発泡酒タイムとなり、仕事は出来なくなるところでした。５年間で更新に必要な単位は５０単位ですが、専門医制度審議委員会から送ってきた専門医更新単位取得状況では、専門医単位取得有効期間の2013年07月01日～2018年06月30日に、更新単位登録票による取得済み単位合計は７２単位と記載されているので、このまま出しても充分ですが、更新単位登録票に記載されていない単位数は２８単位あり、足すと合計１００単位キッチリとなりました。５０単位の２倍です。お金の話しですが、例えば去年の秋の福岡で開催されたJDDW２０１７（外部リンク）に参加するために、JDDWの参加費１万５千円、仙台空港までの菊地タクシー代１万１千１１０円（帰りは奥さんが仙台空港に迎えに来てくれて０円）・往復の航空運賃代３万円・二泊三日の宿泊代１万５千円（安いビジネスホテル=スマイルホテル）・夜の食事代３万５０００円（アルコール含む）で計１０６１１０円となります。これで貰える単位は２０単位で、１単位当たり５３０５.５円です。１００単位で５３０５５０円です。高いでしょう。しかし、自分の再教育の時間だと思うと高くないです。旅に付随する楽しみも満喫出来ますものね。開業医の皆様、３～４年前から決定している学会には、休診の予告を出しておいて、参加しましょう。
18/6/29日：金曜分18/6/29日：金曜分
（3.56MＢ）

後日2018/07/05に到着した葉書　　が来て一段落の安心ができました。